Boala Crohn

Boala Crohn este un tip de boala inflamatorie intestinala. Se caracterizeaza prin

inflamatia tubului digestiv care determina dureri abdominale, diaree severa,
oboseala marcata, scadere in greutate si malnutritie. Inflamatia cauzata de
boala Crohn poate implica diferite zone ale tubului digestiv si adesea cuprinde
straturile profunde ale peretelui intestinal. Poate afecta orice segment de la
esofag pana la anus, insa localizarea predilecta este in ultima portiune a
intestinului subtire (ileita terminala) si la nivelul colonului.

Cauze
Cauzele nu sunt pe deplin intelese. Se considera ca sunt complexe, fiind o
combinatie de factori genetici, de mediu si stil de viata, multi dintre ei fiind
necunoscuti.
O cauza a bolii Crohn poate fi o reactie autoimuna - atunci cand sistemul
imunitar ataca propriile celule sanatoase din corp. Specialistii considera ca
bacteriile din tubul digestiv pot stimula in mod eronat sistemul imunitar.
Raspunsul exagerat al sistemului imunitar cauzeaza inflamatia la nivelul
intestinului, determinand simptomele bolii Crohn.
Boala Crohn poate sa apara uneori in cadrul aceleiasi familii. Studiiile au aratat
ca riscul de a face bola Crohn creste daca in famile exista un parinte sau un
frate diagnosticati cu boala Crohn sau cu colita ulcerativa. Medicii continua sa
studieze legatura dintre gene si boala Crohn.
Unele studii sugereaza ca riscul de a face boala Crohn este crescut ca urmare a
acestor factori:
 Fumat - fumatul dubleaza riscul de aparitie a bolii Crohn si determina,
de asemenea, simptome mai severe si necesitatea de interventie
chirurgicala. Este cel mai important factor de risc controlabil: daca
fumezi, este esential sa renunti la fumat.
 Medicamente - antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), ca de exemplu,
aspirina, ibuprofen, naproxen sau diclofenac, antibiotice, contraceptive
orale.
 Dieta bogata in grasimi
Simptome
Frecvent, simptomele apar gradual si pot fi de intensitate variata, de la usoare
la severe. Pot varia si se pot schimba de-a lungul timpului. Unele se pot agrava
in timp. Foarte rar, simptomele apar brusc si sunt serioase. In cazuri severe,
pot sa apara complicatii amenintatoare de viata. Frecvent, boala are o evolutie
recurenta, cu exacerbari (pusee acute) care alterneaza cu perioade de acalmie
(remisie).
Cand boala este activa, semnele si simptomele sunt:
 Diaree
 Durere si crampe abdominale
 Febra
 Astenie marcata
 Pierderea poftei de mancare
 Scaderea in greutate
 Senzatia ca intestinul nu s-a golit dupa ce ai avut scaun
 Senzatia de defecatie imperioasa
 Sange in scaun
Pe masura ce boala progreseaza, manifestarile pot deveni mai severe. Pot sa
apara:
 Fistula perianala (o comunicare anormala intre canalul anal si alte
regiuni) - provoaca durere si secretie purulenta in apropierea anusului
 Ulcere care pot fi localizate oriunde de la gura la anus
 Inflamatia la nivelul articulatiilor (artrita) - in 25% dintre cazuri
 Inflamatia la nivelul ochiului (irita si conjunctivita)
 Inflamatie la nivelul ficatului si cailor biliare
 Manifestari la nivelul pielii
 Anemie prin deficit de fier
 Calculi renali
 Intarziere in dezvoltare si pubertate intarziata, in cazul copiilor

Tratament
In prezent, boala Crohn nu poate fi vindecata. Totusi, exista un numar de
optiuni terapeutice, tratamentul fiind decis de la caz la caz in functie de
severitatea bolii si de raspunsul la tratament. Tratamentul poate determina
atat ameliorarea simptomelor, cat si remisia bolii pe termen lung.
Tratament medicamentos
Obiectivele tratamentului medicamentos sunt:
 Reducerea inflamatiei pentru a controla semnele si simptomele bolii
 Reducerea frecventei puseelor de activitate a bolii
 Ameliorarea prognosticului pe termen lung prin limitarea complicatiilor
Tipuri de medicamente folosite in boala Crohn:
 Medicamente antiinflamatoare. Reprezinta primul pas in tratamentul
bolilor inflamatorii intestinale. Exemple sunt: corticosteroizii si 5-
aminosalicilatii (sulfasalazina, mesalamina). Corticosteroizii sunt
antiinflamatoarele cele mai folosite in tratamentul puseelor acute
moderate sau severe. Puseele severe trebuie tratate in spital prin
administrare intravenoasa si de multe ori in asociatie cu chimioterapice
de tipul ciclosporinei.
 Imunomodulatoare. Reduc inflamatia si sunt utilizate in afectiunile
cronice cu pusee repetate care ar necesita tratament corticoterapic
indelungat. Frecvent se folosesc in combinatie. Sunt eficiente pentru
tratamentul pe termen lung si pot diminua necesarul de corticosteroizi,
mentinand remisiunea ani de zile. Este nevoie de monitorizarea atenta
deoarece au reactii adverse importante. Exemple sunt: azatioprina, 6-
mercaptopurina si metotrexat.
 Terapii inovatoare anti-TNF. Aceasta clasa de medicamente actioneaza la
nivelul anumitor proteine produse de catre sistemul imun. Exemple
sunt: natalizumab, vedolizumab, infliximab, etc. Sunt dedicate cazurilor
severe si numai sub indrumarea medicului gastroenterolog.
 Antibiotice. Antibioticele pot reduce cantitatea de secretii purulente
drenate din fistule si abcese si uneori le pot vindeca, fara sa fie nevoie de
tratament chirurgical.

Tratament chirurgical
Multi pacienti cu boala Crohn vor avea nevoie de interventie chirurgicala. Desi
este considerata o alternativa de tratament de ultima alegere, aproximativ
70% dintre pacienti vor suferi o interventie chirurgicala in decurs de 20 de ani
de la debutul bolii. Operatia este indicata pentru rezolvarea unor complicatii
cum sunt: ocluzia intestinala, fistule, abcese abdominale sau sangerari severe
sau se efectueaza cu scopul de a indeparta o portiune afectata de intestin si in
felul acesta, pentru a ameliora simptomatologia severa care nu raspunde la
tratamentul medicamentos.
Exista diferite tipuri de operatii pentru tratarea bolii Crohn, decizia fiind luata
in urma discutiei cu medicul chirurg cu experienta in tratamentul chirurgical al
bolilor inflamatorii intestinale. Interventiile chirurgicale se efectueaza cu
anestezie generala si necesita frecvent internare in spital timp de 3-7 zile.
Recuperarea completa poate dura 4 - 6 saptamani.
Este important de inteles ca interventia chirurgicala nu vindeca boala Crohn.
Beneficiile sunt de obicei temporare. Boala reapare adesea, frecvent in
apropierea zonei de intestin apropiata de cea excizata. Cea mai buna abordare
consta in a face tratament medicamentos imediat dupa interventia chirurgicala
pentru a minimiza riscul de recadere.
Tipuri de inteventii chirurgicale recomandate in boala Crohn:
 Rezectie de intestin subtire - se indeparteaza o parte din intestinul
subtire. Este indicata in boala Crohn care afecteaza intestinul subtire sau
in cazul ocluziei intestinale. Se poate efectua minim-invaziv laparoscopic
sau prin chirurgie deschisa.
 Colectomie subtotala - indeparteaza o parte din intestinul gros (colon).
Este indicata in boala Crohn severa la nivelul intestinului gros, in ocluzie
intestinala sau cand existe fistule. Se poate efectua minim-invaziv
laparoscopic sau prin chirurgie deschisa.
 Proctocolectomie si ileostoma - proctocolectomia este o interventie
chirurgicala prin care se indeparteaza intregului colon si rectul. Pentru
eliminarea materiilor fecale, chirurgul va aduce capatul ileonului
(portiunea distala a intestinului subtire) pe care il ataseaza de piele,
creand o deschidere in afara corpului (ileostoma). Continutul se va
strange intr-o punga speciala de plastic. Materiile fecale vor trece prin
stoma, in loc sa se elimine prin anus. Stoma nu are muschi, astfel incat
nu poate controla eliminarea scaunului si aceasta se produce ori de cate
ori exista continut. Asistentele specializate in ingrijirea stomelor vor oferi
pacientului tot suportul. Daca vei face acest tip de operatie, ileostoma va
fi definitiva, pe tot restul vietii.