Sunteți pe pagina 1din 21

Edentatia totala

EDENTATIA TOTALA
Indicatia tratamentului implantar:
-absenta stabilitatii unei proteze
amovibile
-inconfortul unei proteze amovibile
-solicitarea pacientului
-probleme psihologice legate de
purtarea unei proteze totale

Contra-indicatii ale tratamentului


implantar:
-tulburari psihologice
-boli sistemice neechilibrate
-abuz de alcool, tutun
-cerinte protetice sau estetice irealizabile
ale pacientului

A. Diagnosticul:
-radiografia panoramica (ortopantomograma)
-model de studiu montat pe articulator dupa
corectia DVO
-decalajul bazelor osoase, volumul osos rezidual
-proteza completa tranzitorie sau proteza
tranzitorie de
diagnostic confirma DVO
-datele de la CT calitatea si volumul osos
rezidual al
siturilor implantare
-consultul clinic: numarul, locul, tipul de
implanturi
determinarea tipului de proteza pe implant

B.Optiuni terapeutice – determinate de :


-importanta resorbtiei osoase
-raportul dintre arcade
-cererea pacientului
-analiza estetica si functionala

Optiuni terapeutice:

Punte totala pe implanturi cand:

-creasta osoasa este putin resorbita


-raport intre arcade bun
Optiuni terapeutice:

Proteza fixa pe implanturi:

-creasta osoasa este putin resorbita


-raport arcadelor bun sau usor decalaj
maxilo-mandibular

Optiuni terapeutice:

Proteza amovibila supra-implantara


(PASI):

-resorbtie osoasa avansata


-decalaj arcadelor important
-insuficienta sustinere a buzelor
Optiuni terapeutice:

Contra-indicatie relativa:

-din cauza resorbtiei extreme,


implanturile
sunt contra-indicate
-reconstructie osoasa

C.Planul de tratament la edentatul total

I. Evaluarea protetica- protezele sau puntile


prezente

II. Protocol chirurgical:


1.- in doi timpi
2.- intr-un timp
3.- incarcarea imediata
1. Protocolul chirurgical in doi timpi:
- cel mai folosit

a)primul timp (3-6 luni)


–inserarea implanturilor
-orice compresiune poate compromite
osteointegrarea
-proteza amovibila e interzisa 2
saptamani
-degajarea protezei la nivelul
implanturilor
-rebazarea protezei cu material elastic

1.Protocol chirurgical in doi timpi:

b)timpul II chirurgical

-dupa osteointegrare pilierii de


cicatrizare
-solicitari pe pilieri afecteaza
osteointegrarea
-degajarea la nivelul pilierilor de
cicatrizare
-trebuie rebazata proteza cu un material
elastic

2.Protocolul intr-un timp chirurgical:


-cicatrizarea simultana a tesutului osos si
mucos
-durata de cicatrizare transgingivala- 3-6
luni
-degajarea si rebazarea protezei f.
important

3.Incarcarea imediata permite o


restaurare protetica imediata:
-in special la mandibula
-prioritate au pacientii dentati care
urmeaza sa devina edentati datorita
factorului psihologic
III. Amprenta
Protocolul in doi timpi: dupa cicatrizarea
mucoasei (4-8 saptamani) se ia amprenta.
Amprenta permite aprecierea pozitiei
implantului si emergenta cervicala
-se efectueaza dupa metoda
directa(pick-up) sau indirecta(twist-lock)
In sectoarele posterioare se recomanda
metoda indirecta
In sectoarele anterioare e mai simplu
transferul pick-up cu o port-amprenta
perforata si fixata la nivelul bontului de
amprenta

Amprenta
a)faza protetica

Schema de ocluzie presupune :


-o ocluzie lingualizata bilateral
echilibrata in miscarile excentrice
-o ocluzie zisa mutual protejata in care
diferiti parametri trebuie sa fie respectati

Faza protetica
-etapele protetice depind de tipul de proteza
dar au in comun 2 puncte:
-validarea estetica si functionala trebuie
sa fie efectuata la fiecare proba (macheta,
metal, biscuit, ceramica)
-controlul clinic si rx. al adaptarii a
elementelor
de conexiune implantara este esential

b)faza de mentenanta

D. Suportul osos si alegerea terapeutica

1.Clasa I – raport intre arcade ideal

In prezenta unei clase I optiunea


terapeutica
este determinata de volumul osos
rezidual

2.Clasa II- definita ca o mezio-pozitie a


maxilarului in raport cu mandibula
-angulatia palatinala pentru implanturile
maxilare anterioare
-angulatia vestibulara pentru
implanturile mandibulare anterioare
Acestea doua sunt dificil de realizat
Se impune o compensare protetica a
decalajului suportului osos.

Evaluarea atenta a surasului si cerintelor


estetice

2.Clasa II
a)La maxilar:
-o punte totala antreneaza o inocluzie
anterioara.
-o proteza hibrida provoaca o
supraincarcare ocluzala la nivelul
implanturilor posterioare un numar mai
mare de implanturi posterior,
compenseaza fortele ocluzale (maxim 10
mm extensia distala)
-in prezenta unui decalaj important este
recomandabila o proteza amovibila.
2.Clasa II
b)La mandibula:
-la un decalaj important o punte totala
provoaca o inocluzie anterioara
-la un decalaj moderat angulatia
vestibulara a implanturilor inter-
foraminale
compenseaza acest spatiu
-o proteza hibrida necesita o extensie
distala mai putin importanta pentru a
obtine o
ocluzie la nivelul molarului 1
-o proteza amovibila supraimplantara
este
recomandabila la un decalaj important

3.Clasa III- o disto-pozitie maxilara fata de


mandibula.
Imperativele estetice si functionale trebuie
determinate

a)La maxilar
-la un volum osos adecvat, o angulatie
vestibulara a implanturilor corecteaza decalajul
scheletic
-la un volum osos redus numai un design
protetic
poate compensa decalajul
-la un decalaj important se recomanda
proteza
amovibila supraimplantara

3.Clasa III
b)La mandibula
-la un volum osos adecvat angularea linguala
a implanturilor si un design protetic adaptat
la situatia data compenseaza decalajul
scheletic
-la un volum osos redus, designul protetic
compenseaza
decalajul
-la un decalaj important – proteza amovibila
supraimplantara este preferata

In cazul unul decalaj osos important al bazelor


osoase este indicata chirurgia ortognata
E.Desingul protetic
1.Punte totala

Structura protetica poate fi insurubata


sau cimentata pe bonturile protetice

Punte totala pe implanturi


Avantaje:
-estetica satisfacatoare
-demontabila de practician
-confort excelent pentru pacient
-intretinerea similara cu a dintilor
naturali
Dezavantaje:
-sustinerea dificila a buzelor
-rezultat functional (si estetic) uneori
modest
-corectia decalajului interarcade este
dificila
Punte totala

Numarul implanturilor

-fiecare site implantar poate fi implantat


-suprafata de ancoraj osos mai
importanta va fi valorificata

Puntea totala pe implant


Diametrul implanturilor
-alegerea diametrului implantar depinde
de :
-site-ul edentat
-morfologia osoasa reziduala
-creasta latime mare diametrul sa
corespunda diametrului cervical al
dintelui
de inlocuit
-posterior, sinusul maxilar si canalul
dentar
limiteaza lungimea implantului

Puntea totala
Pozitionarea implantului in plan
-mezio-distal
-vestibulo-lingual
-apico-coronar
pentru a decide diametrul si lungimea
implantului

Puntea totala

Pozitionarea in plan mezio-distal


La o largime osoasa adecvata, distanta
interimplantara sa fie minim 3 mm.

Puntea totala
Pozitionarea in plan vestibulo-lingual
-Implantul sa fie inconjurat de minimum
1 mm os
-Largimea crestala minim 6 mm pentru
implant standard (4mm)
-Amplasarea implanturilor sa coincida cu
centrul coroanelor protetice
-Realizarea modelelor de studiu montate
pe articulator defineste axa protetica
ideala in raport cu creasta reziduala

Puntea totala pe implanturi


Pozitionarea in plan apico-coronar
La inaltimea osoasa redusa
-implanturi mai scurte (8 mm)
-cresterea numarului de implanturi
-cresterea diametrului implantar

Puntea totala
Angulatia implantului
-Implantul sa fie pozitionat dupa axul
protetic
-Axul implantar poate fi corijat cu
pilierii angulati

Puntea totala
Spatiul protetic

-Raportul coroana-implant-esential
pentru prognosticul restauratiei

-Un implant mai lung, prognosticul


raportului este mai bun

Consideratii protetice:
Tipul de retentie protetica

Coroana insurubata sau cimentata e


aleasa de protetician in functie de :
- pozitionarea implantului
- angularea implantului
- cerinte estetice

PROTEZA HIBRIDA FIXATA


DETASABILA
PROTEZA ALL-ON-SIX

Proteza totala fixata cu suruburi pe


pilieri protetici intermediari

Indicata in resorbtii moderate ale crestei


osoase
PROTEZA HIBRIDA FIXATA
DETASABILA
PROTEZA ALL-ON-SIX

Avantaje :
-proteza fixata
-palatul este degajat
-proteza demontabila de practician
-confort pentru pacient

PROTEZA HIBRIDA FIXATA


DETASABILA
PROTEZA ALL-ON-SIX

Dezavantaje:
-mentenanta uneori dificila
-probleme fonetice
-probleme estetice in prezenta unui
”gummy smile“
-sustinere inadecvata a buzelor
PROTEZA HIBRIDA FIXATA
DETASABILA
PROTEZA ALL-ON-SIX

Consideratii chirurgicale-pozitionarea
implanturilor

Numarul implanturilor se calculeaza in


functie de
distanta mezio-distala disponibila, in fata
sinusului maxilar sau intre gaurile
mentoniere.

Distanta M-D NR.


Implanturi
7 mm 1
15 mm 2
22 mm 3
29 mm 4
36 mm 5
43 mm 6
50 mm 7
57 mm 8

PROTEZA HIBRIDA FIXATA


DETASABILA
PROTEZA ALL-ON-SIX

Consideratii chirurgicale-numarul
implanturilor

La mandibula – minim 4, ideal 6 implanturi


plasate in fata gaurilor
mentoniere

La maxilar – minimum 6, ideal 8


implante
Extensia distala – 1,5
x dist M-D