Sunteți pe pagina 1din 25

Edentatia

totala
EDENTATIA TOTALA
Indicatia tratamentului
implantar:
-absenta stabilitatii unei
proteze amovibile
-inconfortul unei proteze
amovibile
-solicitarea pacientului
-probleme psihologice
legate de purtarea unei
proteze totale

Contra-indicatii ale
tratamentului implantar:
-tulburari psihologice
-boli sistemice neechilibrate
-abuz de alcool, tutun
-cerinte protetice sau
estetice irealizabile ale
pacientului

A. Diagnosticul:
-radiografia panoramica
(ortopantomograma)
-model de studiu montat pe
articulator dupa corectia DVO
-decalajul bazelor osoase,
volumul osos rezidual
-proteza completa tranzitorie sau
proteza tranzitorie de
diagnostic confirma DVO
-datele de la CT calitatea si
volumul osos rezidual al
siturilor implantare
-consultul clinic: numarul, locul,
tipul de implanturi
determinarea tipului de
proteza pe implant

B.Optiuni terapeutice –
determinate de :
-importanta resorbtiei
osoase
-raportul dintre arcade
-cererea pacientului
-analiza estetica si
functionala

Optiuni terapeutice:

Punte totala pe implanturi


cand:

-creasta osoasa este putin


resorbita
-raport intre arcade bun

Optiuni terapeutice:

Proteza fixa pe implanturi:

-creasta osoasa este


putin resorbita
-raport arcadelor bun sau
usor decalaj
maxilo-mandibular

Optiuni terapeutice:

Proteza amovibila supra-


implantara (PASI):

-resorbtie osoasa
avansata
-decalaj arcadelor
important
-insuficienta sustinere a
buzelor
Optiuni terapeutice:

Contra-indicatie relativa:

-din cauza resorbtiei


extreme, implanturile
sunt contra-indicate
-reconstructie osoasa

C.Planul de tratament la
edentatul total

I. Evaluarea protetica-
protezele sau puntile
prezente

II. Protocol chirurgical:


1.- in doi timpi
2.- intr-un timp
3.- incarcarea imediata

1. Protocolul chirurgical in doi


timpi:
- cel mai folosit

a)primul timp (3-6 luni)


–inserarea implanturilor
-orice compresiune poate
compromite osteointegrarea
-proteza amovibila e
interzisa 2 saptamani
-degajarea protezei la
nivelul implanturilor
-rebazarea protezei cu
material elastic

1.Protocol chirurgical in doi


timpi:

b)timpul II chirurgical

-dupa osteointegrare
pilierii de cicatrizare
-solicitari pe pilieri
afecteaza osteointegrarea
-degajarea la nivelul
pilierilor de cicatrizare
-trebuie rebazata proteza cu
un material elastic

2.Protocolul intr-un timp


chirurgical:
-cicatrizarea simultana a
tesutului osos si mucos
-durata de cicatrizare
transgingivala- 3-6 luni
-degajarea si rebazarea
protezei f. important

3.Incarcarea imediata
permite o restaurare
protetica imediata:
-in special la mandibula
-prioritate au pacientii
dentati care urmeaza sa
devina edentati datorita
factorului psihologic
III. Amprenta
Protocolul in doi timpi: dupa
cicatrizarea mucoasei (4-8
saptamani) se ia amprenta.
Amprenta permite
aprecierea pozitiei
implantului si emergenta
cervicala
-se efectueaza dupa
metoda directa(pick-up)
sau indirecta(twist-lock)
In sectoarele posterioare se
recomanda metoda
indirecta
In sectoarele anterioare e
mai simplu transferul pick-
up cu o port-amprenta
perforata si fixata la nivelul
bontului de amprenta
Amprenta
a)faza protetica

Schema de ocluzie
presupune :
-o ocluzie lingualizata
bilateral echilibrata in
miscarile excentrice
-o ocluzie zisa mutual
protejata in care diferiti
parametri trebuie sa fie
respectati

Faza protetica

-etapele protetice depind de


tipul de proteza dar au in
comun 2 puncte:
-validarea estetica si
functionala trebuie sa fie
efectuata la fiecare proba
(macheta, metal, biscuit,
ceramica)
-controlul clinic si rx. al
adaptarii a elementelor
de conexiune implantara
este esential

b)faza de mentenanta

D. Suportul osos si alegerea


terapeutica

1.Clasa I – raport intre arcade


ideal

In prezenta unei clase I


optiunea terapeutica
este determinata de
volumul osos rezidual

2.Clasa II- definita ca o


mezio-pozitie a maxilarului
in raport cu mandibula
-angulatia palatinala pentru
implanturile maxilare
anterioare
-angulatia vestibulara
pentru implanturile
mandibulare anterioare
Acestea doua sunt dificil de
realizat
Se impune o compensare
protetica a decalajului
suportului osos.

Evaluarea atenta a surasului


si cerintelor estetice

2.Clasa II
a)La maxilar:
-o punte totala antreneaza o
inocluzie anterioara.
-o proteza hibrida provoaca
o supraincarcare ocluzala la
nivelul implanturilor
posterioare un numar mai
mare de implanturi
posterior, compenseaza
fortele ocluzale (maxim 10
mm extensia distala)
-in prezenta unui decalaj
important este
recomandabila o proteza
amovibila.

2.Clasa II
b)La mandibula:
-la un decalaj important
o punte totala
provoaca o inocluzie
anterioara
-la un decalaj moderat
angulatia
vestibulara a implanturilor
inter-foraminale
compenseaza acest spatiu
-o proteza hibrida
necesita o extensie
distala mai putin importanta
pentru a obtine o
ocluzie la nivelul molarului 1
-o proteza amovibila
supraimplantara este
recomandabila la un decalaj
important

3.Clasa III- o disto-pozitie


maxilara fata de mandibula.
Imperativele estetice si
functionale trebuie
determinate

a)La maxilar
-la un volum osos adecvat,
o angulatie
vestibulara a implanturilor
corecteaza decalajul scheletic
-la un volum osos redus
numai un design protetic
poate compensa decalajul
-la un decalaj important se
recomanda proteza
amovibila supraimplantara

3.Clasa III
b)La mandibula
-la un volum osos adecvat
angularea linguala a
implanturilor si un design
protetic adaptat la situatia
data compenseaza decalajul
scheletic
-la un volum osos redus,
designul protetic compenseaza
decalajul
-la un decalaj important –
proteza amovibila
supraimplantara este preferata

In cazul unul decalaj osos


important al bazelor osoase
este indicata chirurgia
ortognata

E.Desingul protetic
1.Punte totala

Structura protetica poate fi


insurubata sau cimentata pe
bonturile protetice
Punte totala pe implanturi
Avantaje:
-estetica satisfacatoare
-demontabila de
practician
-confort excelent pentru
pacient
-intretinerea similara cu a
dintilor naturali
Dezavantaje:
-sustinerea dificila a
buzelor
-rezultat functional (si
estetic) uneori modest
-corectia decalajului
interarcade este dificila

Punte totala
Numarul implanturilor

-fiecare site implantar poate


fi implantat
-suprafata de ancoraj osos
mai importanta va fi
valorificata

Puntea totala pe implant


Diametrul implanturilor
-alegerea diametrului
implantar depinde de :
-site-ul edentat
-morfologia osoasa
reziduala
-creasta latime mare
diametrul sa
corespunda diametrului
cervical al dintelui
de inlocuit
-posterior, sinusul maxilar si
canalul dentar
limiteaza lungimea
implantului

Puntea totala
Pozitionarea implantului in
plan
-mezio-distal
-vestibulo-lingual
-apico-coronar
pentru a decide diametrul si
lungimea implantului
Puntea totala

Pozitionarea in plan mezio-


distal
La o largime osoasa
adecvata, distanta
interimplantara sa fie minim
3 mm.

Puntea totala
Pozitionarea in plan
vestibulo-lingual
-Implantul sa fie inconjurat
de minimum 1 mm os
-Largimea crestala minim 6
mm pentru implant
standard (4mm)
-Amplasarea implanturilor
sa coincida cu centrul
coroanelor protetice
-Realizarea modelelor de
studiu montate pe
articulator defineste axa
protetica ideala in raport cu
creasta reziduala

Puntea totala pe implanturi


Pozitionarea in plan apico-
coronar
La inaltimea osoasa
redusa
-implanturi mai scurte (8
mm)
-cresterea numarului de
implanturi
-cresterea diametrului
implantar

Puntea totala

Angulatia implantului
-Implantul sa fie
pozitionat dupa axul
protetic
-Axul implantar poate fi
corijat cu
pilierii angulati

Puntea totala
Spatiul protetic

-Raportul coroana-implant-
esential pentru prognosticul
restauratiei

-Un implant mai lung,


prognosticul raportului este
mai bun

Consideratii protetice:
Tipul de retentie protetica

Coroana insurubata sau


cimentata e aleasa de
protetician in functie de :
- pozitionarea implantului
- angularea implantului
- cerinte estetice

PROTEZA HIBRIDA FIXATA


DETASABILA
PROTEZA ALL-ON-SIX

Proteza totala fixata cu


suruburi pe
pilieri protetici intermediari

Indicata in resorbtii
moderate ale crestei osoase
PROTEZA HIBRIDA FIXATA
DETASABILA
PROTEZA ALL-ON-SIX

Avantaje :
-proteza fixata
-palatul este degajat
-proteza demontabila de
practician
-confort pentru pacient

PROTEZA HIBRIDA FIXATA


DETASABILA
PROTEZA ALL-ON-SIX

Dezavantaje:
-mentenanta uneori dificila
-probleme fonetice
-probleme estetice in
prezenta unui ”gummy
smile“
-sustinere inadecvata a
buzelor

PROTEZA HIBRIDA FIXATA


DETASABILA
PROTEZA ALL-ON-SIX

Consideratii chirurgicale-
pozitionarea implanturilor

Numarul implanturilor se
calculeaza in functie de
distanta mezio-distala
disponibila, in fata
sinusului maxilar sau intre
gaurile mentoniere.

Distanta M-D
NR. Implanturi
7 mm 1
15 mm 2
22 mm 3
29 mm 4
36 mm 5
43 mm 6
50 mm 7
57 mm 8

PROTEZA HIBRIDA FIXATA


DETASABILA
PROTEZA ALL-ON-SIX

Consideratii chirurgicale-
numarul implanturilor

La mandibula – minim 4, ideal


6 implanturi
plasate in fata gaurilor
mentoniere

La maxilar – minimum 6,
ideal 8 implante
Extensia
distala – 1,5 x
dist M-D