Liceul Tehnologic Băile Govora

Anul II

REFERAT - COMA

Albinaru Ion

 Coma este o stare prelungita de pierdere a constientei. In timpul comei, o persoana

este neresponsiva la mediul sau. In cazul comei, persoana este in viata si arata ca si cum ar
dormi profund. Totusi, spre deosebire de un somn adanc, persoana nu poate fi trezita
indiferent de stimuli, nici chiar de catre cei durerosi.
Coma este determinata de o leziune a creierului. Leziunea cerebrala poate fi
determinata de :presiune crescuta, sangerare, lipsa de oxigen,sau acumularea unor toxine.
Leziunea poate fi temporara si reversibila. De asemeni exista cazuri in care poate fi
permanenta.
Mai mult de 50% dintre come au legatura cu traumatismele craniene sau disfunctii ale
sistemului circulator cerebral.
Problemele care pot duce la aparitia comei includ:
 Traumatismele. Traumatismele craniene pot determina edem cerebral sau
sangerare cerebrala.
 Edemul. Edemul tesutului cerebral poate apare chiar si fara traumatism.
 Sangerarea. Sangerarea in straturile cerebrale poate determina coma prin
comprimarea partii lezate a creierului.
  Accidentul vascular cerebral. Cand nu exista flux sanguin intr-o parte
importanta a creierului sau exista o pierdere de sange insotita de edematiere,
poate apare coma;
  Glicemia. La pacientii cu diabet zaharat, coma poate apare cand nivelul glicemiei
sanguine este foarte mare.
  Deprivarea de oxigen.  Dupa resuscitarea cardio-respiratoare, supravietuitorii
stopului cardiac sunt deseori in coma. Deprivarea de oxigen poate apare, de
asemeni, in timpul inecului;
 Infectiile. Infectiile sistemului nervos central, cum ar fi meningitele si encefalitele
pot determina coma;

1|Page
  Toxice. Substante care in mod normal sunt prezente in organism se pot acumula
pana la nivele toxice daca organismul esueaza in eliminarea lor.
 Crizele epileptice.  Crizele repetate pot impiedica creierul sa se recupereze intre
crize. Acest fapt va determina o stare prelungita de inconstienta si coma.

Cum se stabileste nivelul de coma

Medicii pot evalua profunzimea comei folosind scala Glasgow. Scala ofera o
scorare numerica a profunzimii comei bazandu-se pe abilitatea persoanei de a
deschide ochii si a raspunde verbal sau motor la stimuli. Folosind scala Glasgow,
medicii pot descrie severitatea comei.
Gradele comei :
1. Coma de gradul I (vigilă) – pierderea incompletă a funcțiilor de relație, obținându-se
reacție motorie sau verbală la stimuli nociceptivi, fără tulburări vegetative.
2. Coma de gradul II (propriu-zisă)– pierderea completă a funcțiilor de relație, dar cu
conservarea funcțiilor vegetative.
3. Coma de gradul III (carrus) – abolirea funcțiilor de relație, însoțită de tulburări
vegetative.
4. Coma de gradul IV (depășită) – abolirea functiilor de relație și a celor
vegetative,organismul fiind menținut în viață exclusiv prin mijloace artificiale și
supraviețuirea încetând odată cu întreruperea mijloacelor de protezare.

Scorul de comă Glasgow a fost publicat în 1974 de către

neurochirurgii Graham Teasdale și Bryan J. Jennett. Si se poate aplica pentru
pacienții cu traumatisme craniene,  AVC, comă nontraumatică, stop cardiac, traume,
hemoragii cerebrale, boli craniane degenerative,afectări fiziologice/metabolice
severe (anoxie, hipotermie, diabet, dezechilibru
 electrolitic sever), cedarea organelor, encefalită/meningită, ingestie de medicamente,
droguri sau substanțe toxice etc. coma sau starea vegetativă persistentă se confirmă
ulterior prin examen fizic, teste de laborator, scanări cerebrale (CT, RMN, EEG).

Instrucțiuni
Se verifica factorii care pot interfera cu abilitatea pacientului de a răspunde la
stimuli.
Se observa mișcările oculare, capacitatea de vorbire și mișcările corpului, cu și fără
aplicarea stimulilor.
Pentru fiecare aspect se noteaza scorul conform tabelelor de mai jos.

Deschiderea ochilor - eyes (E)

Criteriu Rată Scor

Deschide spontană înainte de stimul Spontan 4

2|Page
După solicitarea de a deschide ochii La ordin verbal 3
După stimul tactil (presiune la nivelul unui deget) La stimul de presiune/durere 2

Răspuns verbal (V)

Sco
Criteriu Rată
r
Spune corect numele, locul și data Orientat 5
Comunică coerent dar neorientat, conversație confuză, dar are
Confuz 4
capacitatea de a răspunde
Cuvinte sporadice inteligibile Cuvinte fără legătură 3
Doar gemete și sunete neinteligibile Sunete neinteligibile 2
Fără răspuns verbal Nu există răspuns verbal 1

Răspuns motor (M)

Criteriu Rată Scor

Răspunde la comenzile de mișcare Răspunde la comenzi verbale 6
Duce mâinile la claviculă după aplicarea unui stimul la acel nivel Localizarea durerii 5
Îndoaie coatele normal cu mișcări normale Flexie normală (răspuns de retracție) 4
Îndoaie coatele, dar nu în mod normal Flexie anormală (decorticare) 3
Întinde coatele Extensie (decerebrare) 2
Nicio mișcare a membrelor Nu există răspuns motor 1
*stimulul fizic se aplică pe vârful degetului, la nivelul mușchiului trapez (deasupra claviculei -ciupire ușoară) sau
presiune la nivelul arcadei supraorbitale (la nivelul sprâncenelor);

Pentru copiii sub 5 ani, răspunsul verbal se stabilește astfel:

Scor 2-5 ani
5 Cuvinte și fraze potrivite
4 Cuvinte nepotrivite
3 Plâns persistent/țipete
2 Sunete neinteligibile, mormăieli
1 Fără răspuns verbal
0-23 luni
Zâmbește sau gângurește corespunzător
Plânge și răspunde la consolare
Plâns persistent nepotrivit și/sau țipete
Mormăieli, agitație și neliniște
Fără răspuns verbal

Scor

Scorul pentru fiecare componentă este luat în vedere separat, dar și prin însumare. Scorul total poate fi de 
maximum 15 puncte, iar cu cât scorul este mai mic, cu atât afectarea este mai severă.
Cel mai redus scor posibil este 3, indicând comă profundă sau moarte cerebrală, iar cel mai mare este 15, indicând
stare de conștiență completă.

3|Page
 Scorul total se calculează prin însumarea E+V+M. Pentru un pacient intubat, scorul V este exprimat ca V intubat.

Interpretarea scorului total este:

 13-15 - leziune craniana minoră (letargie, somnolență);
 9-12 leziune craniană moderată (sedare, amorțire);
 3-8 leziune craniană severă (comă).
 GCS: 8 = comă grad I (vigilă)
 GCS: 7-6 = comă grad II (propriu-zisă)
 GCS: 5-4 = comă grad III (carrus)
 GCS: 3 = comă grad IV (depășită)
* sub 3 nu se poate clasifica.

4|Page