Problema 2.

Copil în vârstă de 3 luni, s-a îmbolnăvit acut ieri la orele 20.00: febră 38,5º C, moliciune, inapetenţă,
adinamie, periodic agitaţie. Astăzi la orele 6.00 au aparut convulsii, mama a observat erupţii pe piele,
acestea ivindu-se ”văzând cu ochii”. Cu ambulanţa a fost transportat la spital. La internare: starea
copilului extrem de gravă, inconştient, convulsiile periodic se repetă. Pielea palidă, pe fese, membrele
inferioare − erupţii hemoragice abundente stelate de 3-5 cm în diametru, în centrul celor mai mari se
marchează necroză superficială. Erupţii mici unice se semnalează pe gât şi obraji, la palpare sunt dure,
puţin proeminente. Fontanela anterioară bombată. Frecvenţa respiraţiei – 60/min. În pulmoni raluri nu
se percep. Zgomotele cordului asurzite, FCC - 160/min, PA - 40 mmHg. Ficatul se palpează cu 3,5 cm sub
rebordul costal. Splina nu se palpează. Scaunele lichide, fără incluziuni patologice. Nu a urinat timp de 6
ore. Investigaţii paraclinice: Hemoleucograma: Hb – 120 g/l, hem. − 5,0·109 /l, leuc. − 17,0 ·109 /l,
nesegm. − 20%, segm. − 55%, limf. − 20%, mon. − 5%, eoz. − 0%, granulaţia toxică a neutrofilelor, VSH -
36 mm/h. Analiza LCR: tulbure, de culoare albă, pleiocitoza - 1200/cm3 , neutrofile - 85%, limfocite -
15%, proteine - 1,65‰.

1. Stabiliţi diagnosticul, argumentaţi.

Memingita meningococica cu meningocemie
Argumentarea: vârstă de 3 luni, s-a îmbolnăvit acut , febră 38,5º C, moliciune, inapetenţă,
adinamie, periodic agitaţie. Astăzi la orele 6.00 au aparut convulsii, mama a observat erupţii pe
piele, acestea ivindu-se ”văzând cu ochii”, La internare: starea copilului extrem de gravă,
inconştient, convulsiile periodic se repetă. Pielea palidă, pe fese, membrele inferioare − erupţii
hemoragice abundente stelate de 3-5 cm în diametru, în centrul celor mai mari se marchează
necroză superficială. Erupţii mici unice se semnalează pe gât şi obraji, la palpare sunt dure, puţin
proeminente. Fontanela anterioară bombată. Frecvenţa respiraţiei – 60/min
Ficatul se palpează cu 3,5 cm sub rebordul costal. Scaunele lichide. Analiza LCR: tulbure, de
culoare albă, pleiocitoza - 1200/cm3 , neutrofile - 85%, limfocite - 15%, proteine - 1,65‰.
2. Fiind în locul medicului, ce măsuri urgente aţi fi luat înainte de a transporta pacientul? Ce
antibiotic aţi indica bolnavului: penicilină, chloramfenicol succinat, ampicilină?
Se face cu penicilina, si daca terapia cu penicilina ineficienta- ampicilina
Doza penicilinei 300 000 U/kg timp de 24 ore in fiecare 4 ore i/v si apoi i/m timp de 7-10 zile
3. Indicaţi tratamentul din spital.
Oxigenoterapia
Aportul de lichide
Comtrolul de excretelor
Regim igieno-dietetic
-Penicilina .Doza penicilinei 300 000 U/kg timp de 24 ore in fiecare 4 ore i/v si apoi i/m timp de
7-10 zile
-Ceftriaxon- 50mg/kg/24 de ore i.v/ i.m cu interval de 8 ore
-Terapia de dezintoxicare cu Ringer si per os ceai,rehidron 120ml/kg/24 de ore
-Manitol
-Dexametazon
-Diazepam
-Vit B1,C,B6