Sunteți pe pagina 1din 7

Redacţie: 06

BEA 8.5.1 Data: 20.09.2017


BILETUL EXAMENULUI DE ABSOLVIRE
Pag. 1/1

Universitatea de Stat de Medicină și Farmacie „Nicolae Testemițanu”

Facultatea Medicină

CAZ CLINIC NR. 18

Bolnavul în vârstă de 25 de ani a fost internat în secţia de urgenţă după 20 min. de la un accident rutier cu
plângeri de dureri în abdomen, slăbiciune, greţuri, ameţeli. La inspecţie: tegumentele sunt palide, TA nu
se determină, pulsul – 130 de bătăi pe minut. Sub rebordul costal stâng se văd pete roșii de la lovitură.
Semne de traumă craniocerebrală lipsesc. Respiraţia se aude din ambele părţi.

1. Formulați diagnosticul prezumtiv.


Soc hipovolemic secundar traumatismului abdominal asociat cu ruptura inchisa de splina si hemoragie
intraabdominala
2. Argumentați diagnosticul prezumtiv în baza datelor prezentate.
 Anamneza de accident rutier cu 20 min in urma
 plângeri de dureri în abdomen,
 slăbiciune, greţuri, ameţeli.
 La inspecţie: tegumentele sunt palide,
 TA nu se determină,
 pulsul – 130 de bătăi pe minut.
 Sub rebordul costal stâng se văd pete roșii de la lovitură.

3. Efectuați diagnosticul diferențial.


Fractura costala – era sa fie pozitie antalgic ape hemitoracele afectat
Pneumotorax – absenta zgomotelor respiratorii pe hemitoracele afectat
Ruptura de diaphragm – gargiument intestinat auscultate in aria toracica stinga , cu diminuarae
zgomotelor respiratorii

4. Ce precizări anamnestice, manevre (semne clinice) suplimentare sunt necesare?


Palparea grilajului costal in vederea depistarii crepitatiilor osoase cauzate de fractura
Percutia abdomenului in pozitii de decbit lateral sting si drept al pacientuilui in vederea depistarii matitatii
deplasabile care vorbeste in favoarea unui lichid liber in cav abdominala , posibil singe
Cum s-a lovit, si de ce obiect in vederea depistarii etiologiei abiectului lezant

5. Enumerați testele de laborator suplimentare de care aveți nevoie pentru confirmarea


diagnosticului.
Analiza generala a singelui cu grupa de inge
Analiza biochimica cu vizualizarea markerilor activitatii diferitor organe , ficat rinichi miocard
Coagulograma pentru depistarea tulburarilor de coagulare
Redacţie: 06
BEA 8.5.1 Data: 20.09.2017
BILETUL EXAMENULUI DE ABSOLVIRE
Pag. 1/1

Hemoleucograma in vedera depistarii anemiei hemoragice


Analiza echilibrului hidroelectrolitic pentru depistarea dismetabolismului ionic
Analiza echilibrului acidobazic, pentru confirmarea acidozei tisulare difuze secunadare hipoxiei sanguine

5. Ce investigaţii paraclinice instrumentale confirmă diagnosticul?


USG abdominala dupa FAST(hipocondrul sting drept, epigastru si hipogastru )
Laparocenteza cu evidentierea singelui in cavitatea peritoneala
6. Formulați diagnosticul definitiv.
7. Soc hipovolemic secundar traumatismului abdominal asociat cu ruptura inchisa de splina si hemoragie
intraabdominala

8. Care este tactica curativă? Specificați tratamentul medicamentos și/sau chirurgical


necesar.
Cateterizare i/v de urgenta , periferic2, cu rehidratare imediata sol NaCl si Ringer, si dextrani , gelofuzine,
Apoi medical ATi instaleaza un cateter centrat cu reechilibrare volemica rapida ,
La stabilizare , interventie chirurgicala cu splenectomie si ligaturarea vaselor rupte.
La posibilitate implantarea tesutului lineal in epiploon sau in spatial retroperitoneal .m
Administrare de masa eritrocitara 2 doze = 300gr eritrocite pentru cuparea hipoxiei anemice
Plasma proaspat congelata 2 doze = 400 ml pentru preventia CID
Masa trombocitara 3 doze = creste trombocitele cu 30.000 la nr
Neopogen (Filgrastim) factor de crestere granulocitara 30 U. subcutan , 1 data la 2 zile 3 prize
8. Prescrieți rețeta dextran din foaia de prescripții.
Rp.: Sol Dextran 70 – 500 ml
D.t.d. N 5
S.: Cite 1 flacon intravenous 1 data pe zi , picurat cu viteza de 30 pic pe minut

10. Specificați strategia de recuperare a pacientului.

Monitorizarea succesului de implantare a tesutului lineal atopic.


Bere 0 grade alcool + smintina – ridica nivelul leucocitar cu ameliorarea statutului imun

Șeful Catedrei 2 Chirurgie


dr. hab. şt. med., prof.iniv. Adrian Hotineanu
Redacţie: 06
BEA 8.5.1 Data: 20.09.2017
BILETUL EXAMENULUI DE ABSOLVIRE
Pag. 1/1

Universitatea de Stat de Medicină și Farmacie „Nicolae Testemițanu”


Facultatea Medicină

CAZ CLINIC NR. 19

Pacientul, în vârsta de 68 de ani, este internat în secţia chirurgie pentru dureri permanente în etajul
superior abdominal,exacerbate la 15-30 min după ingestia de alimente, însoțite de inapetenţă, astenie
fizică şi scădere în greutate (aproximativ 12 kg în ultimele 4 luni). În secţia de gastroenterologie s-au
efectuat o serie de investigații: CT abdominal, endoscopie digestivă superioară, ecografii abdominale
repetate şi rectocolonoscopie. Acestea nu au evidenţiat modificări la nivelul organelor abdominale. S-a
efectuat aortografia în urgenţă şi s-au evidenţiat: stenoza 60% la originea trunchiului celiac; subocluzie pe
lungime de 3 cm de la originea arterei mezenterice superioare, stenoza 70% la originea arterei renale
drepte, artera renală stânga permeabilă, de calibru normal, iar artera mezenterică inferioară nu se
vizualizează. Ocluzia arterei iliace drepte de la origine, cu reîncărcarea arterei femurale comune drepte.
Artera iliacă comună şi artera hipogastrică stângă permeabile. Angio-RMN-ul evidențiază aorta cu contur
neregulat şi tromboza parietală, stenoza trunchiului celiac la origine este de aprox. 70%, iar stenoza arterei
mezenterice superioare la origine este de 75%. Nu se evidenţiază artera iliacă comună dreaptă. Arterele
renale sunt permeabile.

1. Formulați diagnosticul prezumtiv.


Ischemie cronica a organelor digestive
2. Argumentați diagnosticul prezumtiv în baza datelor prezentate.
dureri permanente în etajul superior abdominal,exacerbate la 15-30 min după ingestia de alimente,
însoțite de inapetenţă, astenie fizică
scădere în greutate (aproximativ 12 kg în ultimele 4 luni).
3. Efectuați diagnosticul diferențial.
Ulcer gastric in acutizare – durerile diminuiaza dupa ingestia alimentara
Pancreatita cronica in faza de acutizare – Dureri iradiaza in unghiul costodiafragmal sting si in centura
Toxiinfectie alimentara - cedeaza la tratament cu antimicrobiene , nifuroxazid
4. Ce precizări anamnestice, manevre (semne clinice) suplimentare sunt necesare?
Daca are episoade de diaree , asta vbeste despre maldigestia alimentelor
Daca nu are stenocardie ? poate sugera idea de ateroscleroz

5. Enumerați testele de laborator suplimentare de care aveți nevoie pentru confirmarea


diagnosticului.
Redacţie: 06
BEA 8.5.1 Data: 20.09.2017
BILETUL EXAMENULUI DE ABSOLVIRE
Pag. 1/1

Analiza generala a singelui, pentru evaluarea gradului de anemizare


Indicele de protrombina pentru a evalua functia ficatului si gradul de coagulare sanguine
Analiza bichimica a singelui , pentru evaluarea nivelului seric de cholesterol total, fractiile lui, precum si
functia ficatului si a rinichilor , inclusive prot C reactiva si nivelul de fibrinogen
Coagulograma
Glicemia bazala in vederea epistarii unei disfunctii endocrine a pancreasului
5. Ce investigaţii paraclinice instrumentale confirmă diagnosticul?
Ramine de adaugat USG , Doppler color, pentru a vizualiza nivelul de perfuzie a organelor abdominale
EKG pentru vizualizarea functiei electrice a cordului, posibil sa avut angina pectoral
Ecocardiografie , pentru a exclude prezenta unor dilatari cardiace postinfarct care pot fi o sursa de trombi in
timp interventiei chirurgicale

7. Formulați diagnosticul definitiv.


Boala arterelor mezenterice, secundar aterosclerozei sistemice.
8. Care este tactica curativă? Specificați tratamentul medicamentos și/sau chirurgical
necesar.
Chirurgia endovasculara, cu stentarea sectoarelor obstruate .
Apoi tratament 1 an cu clopidrogel, iar ulterior se substituie cu antiagreganti, aspirin cardio 75 mg/zi.
Concomitent se da orlistat, adica statine pentru a scadea nivelul de cholesterol sanguine
Redirectionarea la cardiolog
9. Prescrieți rețeta Pentoxifilina sol. inj. din foaia de prescripții.
Rp.: Sol. Pentoxifilin 2%-5ml
D.t.d. N.10
S. Cite 1 fiola i/v o data in zi , diluat cu 200 ml de solutie fiziologica.
10. Specificați strategia de recuperare a pacientului.
Trecerea la evidenta la cardiolog cu monitorizarea la fiecare 3 luni a coagulabilitatii sanguine, inclusive
nivelul de cholesterol.
Dieta saraca in grasimi , alimentatie mai mult lichida pentru a facilita absorbtia intestinala de nutrient.

Șeful Catedrei 2 Chirurgie


dr. hab. şt. med., prof.iniv. Adrian Hotineanu

Universitatea de Stat de Medicină și Farmacie „Nicolae Testemițanu”

Facultatea Medicină

CAZ CLINIC NR. 20


Redacţie: 06
BEA 8.5.1 Data: 20.09.2017
BILETUL EXAMENULUI DE ABSOLVIRE
Pag. 1/1

Prezentarea cazului Bolnavul M.V., în vârstã de 70 de ani, FO 27625 din 23.12.2005, se prezintã în
serviciul urgenţã pentru dureri periombilicale, vãrsãturi, meteorism. Din istoricul bolii reiese cã bolnavul
se aflã pe tratament cardiologic cu blocanåi ai enzimei de conversie generaåia II de 8 ani. În urmã cu 4 zile
înaintea prezentãrii în serviciul urgenåã bolnavul a prezentat 5 scaune diareice, dureri abdominale difuze,
episodul respectiv fiind interpretat ca o banalã enterocolitã acutã. Ulterior, cu 24 de ore înaintea internãrii,
bolnavul prezintã vãrsãturi bilio-alimentare şi apoi cu tentã fecaloidã, întreruperea tranzitului intestinal,
dureri abdominale. La internare bolnav cu stare generalã gravă, tegumente şi mucoase palide, abdomen
discret meteorizat simetric, dureros sponatn şi la palpare în mezogastru, urmeazã mşcãrile respiratorii, cu
clapotaj în flancul şi fosa iliacã stângã. Tuşeul rectal: ampulã rectalã cu pereåi supli, goalã, urme de sânge
pe indexul explorator. TA: 130/70 mmHg, puls=70 b/min. Pe sonda de aspiraţie nazo-gastricã se
exteriorizeazã cca 800 ml lichid fecaloid. Radiografia abdominalã simplã: nivele hidroaierice mari în
etajul abdominal superior.
1. Formulați diagnosticul prezumtiv.
Ileus paralitic.
2. Argumentați diagnosticul prezumtiv în baza datelor prezentate.
bolnavul prezintã vãrsãturi bilio-alimentare
apoi cu tentã fecaloidã întreruperea tranzitului intestinal
dureri abdominale
La internare bolnav cu stare generalã gravă, tegumente şi mucoase palide, abdomen discret meteorizat
simetric, dureros sponatn şi la palpare în mezogastru, urmeazã mşcãrile respiratorii, cu clapotaj în flancul
şi fosa iliacã stângã. Tuşeul rectal: ampulã rectalã cu pereåi supli, goalã
Pe sonda de aspiraţie nazo-gastricã se exteriorizeazã cca 800 ml lichid fecaloid
3. Efectuați diagnosticul diferențial.
Enterocolita acuta
Ocluzie mecanica prin tumoare colorectala – era sa fie absenta progresiva a scaunului iar pe deget singe
pur , Rx era sa se vada opacitate nodulara
Saturnism- lucru si operare cu plumbul
4. Ce precizări anamnestice, manevre (semne clinice) suplimentare sunt necesare?
Auscultarea abdomenului cu determinarea semnului Spasocucotchi – a picaturii in cadere la miscarea
bolnavului de pe un flanc pe altul

5. Enumerați testele de laborator suplimentare de care aveți nevoie pentru confirmarea


diagnosticului.
 Analiza generala a singelui pentru a depista o eventuala deshidratare prin hematocrit relative crescut
 Analiza echilibrului hidroelectrolitic , pentru a depista tulburarile ale distributiei ionilor in plasma
Redacţie: 06
BEA 8.5.1 Data: 20.09.2017
BILETUL EXAMENULUI DE ABSOLVIRE
Pag. 1/1

 Analiza echilibrului acido- basic, pentru depistarea tipului de acidoza


 Analiza biochimica cu determinarea tuturor indicelor biochimici pentru a depista o eventuala disfunctie de
organe
 Analiza serica a nivelului enzimei de conversie si aldosteronului
 Analiza glicemiei bazale in vederea asigurarii organismului cu nutrient
5. Ce investigaţii paraclinice instrumentale confirmă diagnosticul?
Colonoscopia pentru a depista sursa urmelor de singe aparute la tuseu rectal
USG , cu aprecierea volumui de lichid intestinal
CTsau RMN cu aprecierea structurilor implicate in ocluzie inclusive nivelul lor anatomic
6. Formulați diagnosticul definitiv.
7. Ileus paralitic inferior postmedicamentos

8. Care este tactica curativă? Specificați tratamentul medicamentos și/sau chirurgical


necesar.
Sistam administrarea de IEC,
Reglam tensiunea cu blocatori ai receptorilor de Angitensina, Sartani , Valsartan (preparat)
Decompresie nazogastrica
Aplicarea unui cateter venos periferic si reechilibarea volemica:
Sol. Sterofundin – 400 ml pentru reechilibrarea e electroliti
Sol. Ringer Lactat – 400 ml pentru corectia dereglarilor legate de metabolismul K si Cl
Reosorbilact – 400 ml (detoxifiant creste reologia sanguine
Sol. Glucoza - 400 ml + 1g acid ascorbic (10 ml de vit C) ca antioxidant +6 UI insulin pentru o absorbtie
mai buna
Sol. Na Cl 0.9 % 400 + Riboxin2 % 10 ml (riboxin e donator de inosine din care se formeaza ATP pentru
ciclul Krebs )

Lipofundin 200 ml dimineata si 200 ml seara pentru suplinirea alimentara (I a alimentelor lipidice0
Aminoplasmol (pentru ameliorarea metabolismului proteic ) 400 ml in 2 prize de 2 ori pe zi
Furosmid 20 mg (2ml) i/v pentru stimularea diurezei si respective a functiei renale
Sonda Foley pentru verificarea urinii
Prozerin i/m 1 ml de 2 ori pe zi

8. Prescrieți rețeta Prozerină sol. inj. din foaia de prescripții.


RP.: Sol. Prozerin 0.05% - 1 ml
D.t.d. N. 10 in amp.
S. Intramuscular cite 1 fiola de 2 ori pe zi la ora 7 si ora 19

10. Specificați strategia de recuperare a pacientului.


Dieta echilibrata caloric mediu, dupa rezolvarea ileusului, revizuirea tratamentului cardiologic,
monitorizarea mai minutioasa a pacientului in scopul depistarii altor reactii adverse ale preparatelor , el
fiind o persoana susceptibila

Șeful Catedrei 2 Chirurgie


Redacţie: 06
BEA 8.5.1 Data: 20.09.2017
BILETUL EXAMENULUI DE ABSOLVIRE
Pag. 1/1

dr. hab. şt. med., prof.iniv. Adrian Hotineanu

S-ar putea să vă placă și