Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Facultatea Medicină
Bolnavul în vârstă de 25 de ani a fost internat în secţia de urgenţă după 20 min. de la un accident rutier cu
plângeri de dureri în abdomen, slăbiciune, greţuri, ameţeli. La inspecţie: tegumentele sunt palide, TA nu
se determină, pulsul – 130 de bătăi pe minut. Sub rebordul costal stâng se văd pete roșii de la lovitură.
Semne de traumă craniocerebrală lipsesc. Respiraţia se aude din ambele părţi.
Pacientul, în vârsta de 68 de ani, este internat în secţia chirurgie pentru dureri permanente în etajul
superior abdominal,exacerbate la 15-30 min după ingestia de alimente, însoțite de inapetenţă, astenie
fizică şi scădere în greutate (aproximativ 12 kg în ultimele 4 luni). În secţia de gastroenterologie s-au
efectuat o serie de investigații: CT abdominal, endoscopie digestivă superioară, ecografii abdominale
repetate şi rectocolonoscopie. Acestea nu au evidenţiat modificări la nivelul organelor abdominale. S-a
efectuat aortografia în urgenţă şi s-au evidenţiat: stenoza 60% la originea trunchiului celiac; subocluzie pe
lungime de 3 cm de la originea arterei mezenterice superioare, stenoza 70% la originea arterei renale
drepte, artera renală stânga permeabilă, de calibru normal, iar artera mezenterică inferioară nu se
vizualizează. Ocluzia arterei iliace drepte de la origine, cu reîncărcarea arterei femurale comune drepte.
Artera iliacă comună şi artera hipogastrică stângă permeabile. Angio-RMN-ul evidențiază aorta cu contur
neregulat şi tromboza parietală, stenoza trunchiului celiac la origine este de aprox. 70%, iar stenoza arterei
mezenterice superioare la origine este de 75%. Nu se evidenţiază artera iliacă comună dreaptă. Arterele
renale sunt permeabile.
Facultatea Medicină
Prezentarea cazului Bolnavul M.V., în vârstã de 70 de ani, FO 27625 din 23.12.2005, se prezintã în
serviciul urgenţã pentru dureri periombilicale, vãrsãturi, meteorism. Din istoricul bolii reiese cã bolnavul
se aflã pe tratament cardiologic cu blocanåi ai enzimei de conversie generaåia II de 8 ani. În urmã cu 4 zile
înaintea prezentãrii în serviciul urgenåã bolnavul a prezentat 5 scaune diareice, dureri abdominale difuze,
episodul respectiv fiind interpretat ca o banalã enterocolitã acutã. Ulterior, cu 24 de ore înaintea internãrii,
bolnavul prezintã vãrsãturi bilio-alimentare şi apoi cu tentã fecaloidã, întreruperea tranzitului intestinal,
dureri abdominale. La internare bolnav cu stare generalã gravă, tegumente şi mucoase palide, abdomen
discret meteorizat simetric, dureros sponatn şi la palpare în mezogastru, urmeazã mşcãrile respiratorii, cu
clapotaj în flancul şi fosa iliacã stângã. Tuşeul rectal: ampulã rectalã cu pereåi supli, goalã, urme de sânge
pe indexul explorator. TA: 130/70 mmHg, puls=70 b/min. Pe sonda de aspiraţie nazo-gastricã se
exteriorizeazã cca 800 ml lichid fecaloid. Radiografia abdominalã simplã: nivele hidroaierice mari în
etajul abdominal superior.
1. Formulați diagnosticul prezumtiv.
Ileus paralitic.
2. Argumentați diagnosticul prezumtiv în baza datelor prezentate.
bolnavul prezintã vãrsãturi bilio-alimentare
apoi cu tentã fecaloidã întreruperea tranzitului intestinal
dureri abdominale
La internare bolnav cu stare generalã gravă, tegumente şi mucoase palide, abdomen discret meteorizat
simetric, dureros sponatn şi la palpare în mezogastru, urmeazã mşcãrile respiratorii, cu clapotaj în flancul
şi fosa iliacã stângã. Tuşeul rectal: ampulã rectalã cu pereåi supli, goalã
Pe sonda de aspiraţie nazo-gastricã se exteriorizeazã cca 800 ml lichid fecaloid
3. Efectuați diagnosticul diferențial.
Enterocolita acuta
Ocluzie mecanica prin tumoare colorectala – era sa fie absenta progresiva a scaunului iar pe deget singe
pur , Rx era sa se vada opacitate nodulara
Saturnism- lucru si operare cu plumbul
4. Ce precizări anamnestice, manevre (semne clinice) suplimentare sunt necesare?
Auscultarea abdomenului cu determinarea semnului Spasocucotchi – a picaturii in cadere la miscarea
bolnavului de pe un flanc pe altul
Lipofundin 200 ml dimineata si 200 ml seara pentru suplinirea alimentara (I a alimentelor lipidice0
Aminoplasmol (pentru ameliorarea metabolismului proteic ) 400 ml in 2 prize de 2 ori pe zi
Furosmid 20 mg (2ml) i/v pentru stimularea diurezei si respective a functiei renale
Sonda Foley pentru verificarea urinii
Prozerin i/m 1 ml de 2 ori pe zi