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Cimentação e Cimentos…
Introdução e Objectivos
● Associações – AB + Rigidez e
Resistência
● Baixa porosidade / Aplicação “pressão”
– Melhor penetração “osso receptor”
Cimentação e Cimentos…
Introdução e Objectivos
● Fixação implantes
● Complemento OS
● Preenchimento defeitos (poróticos!)
Margens cirúrgicas…
Introdução e Objectivos
● 1983 - Enneking
● “A quantidade e qualidade de tecido peri-
tumoral remanescente após excisão”.
● Ressecção - Intra-
marginal
- Marginal
- Alargada
- Radical
marginal…
● Procedimento:
Criar “janela cortical” ampla (dimensão idêntica à lesão)
Curetagem (protecção tecidos envolventes)
Lavagem cavidade
Fresagem com motor (osso esponjoso, por vezes até osso sub-
condral ou até expor cartilagem)
Fixação interna raramente necessária
Agentes Adjuvantes…
Introdução e Objectivos
- Fenol:
2 mm extra de “morte celular”
Neutralizar com álcool antes preenchimento
Poucas recidivas e complicações
- Azoto líquido:
5 % recidivas
25 % fracturas patológicas
Preenchimento…
Introdução e Objectivos
-Enxerto Ósseo:
► Vantagens biológicas
Osteo-indução
Incorporação
► Desvantagens
Morbilidade “local dador” (dor e infecção)
Perda sanguínea
Quantidade limitada
Recuperação funcional lenta
Dificuldade identificação recidivas
Preenchimento…
Introdução e Objectivos
► Vantagens
Acessível
Recuperação funcional rápida
Facilidade identificação recidivas ► Desvantagens
Possibilidade associar fixação Material não biológico
interna Duro para suporte
Menos recidivas cartilagem articular
Poucas complicações
RECOA III – 3º Curso Internacional de Reconstrução Osteo-Articular
- Excisão e preenchimento com cimentos -
Reconstrução…
Introdução e Objectivos
● Enxertos
Esponjoso
- Autógeno/Alógeno
Maciço (Alógeno)
- Osteo-articular
- Evolução para artrose
● PMMA
Estabilidade mecânica!
Carga precoce!
Diagnóstico precoce recidivas!
Poucas complicações!
● Implantes
Estudo retrospectivo
Material , Métodos e Resultados
79 processos
- Revisão processual
- Observação clínica
• 45 ♀ e 34 ♂
• Idade média 38 anos (entre 15 e 76 anos)
- Grau I classificaçã
- Quiescente ou inactivo. o auxilia na
- Indolente, bem delimitado, corticais íntegras. opção
Lesões pequenas, intra-ósseas. tratamento!
- Grau II
- Activo.
- Cortical insuflada, limites bem definidos. Lesões • Quanto
mais extensas com periósteo intacto. maior grau
- Radiologicamente agressivo.
maior
- Grau III
- Agressivo.
exigência
- Limites não definidos com invasão tecidos moles. margens
- Radiologicamente ainda mais agressivo. cirúrgicas!
Estratégia Cirúrgica
Lesões de Grau I:
• Ressecções económicas e
técnicas reconstrução simples
Lesões de Grau II:
• Técnicas anteriores, mas
ponderar uso de implantes
Lesões de Grau III:
• Ressecção alargada (1ª opção )
e artroplastia (joelho ou anca)
• Ressecção alargada (2ª opção ) e
artrodese (punho ou joelho)
Tratamento Reconstrucção
- Ressecção intra-marginal: 37 - Cimento: 39
- Ressecção “em bloco”: 8 Sem OS: 28
- Ressecção alargada: 29 Com OS: 11
- Amputação: 5 - Enxerto ósseo: 43
Autólogo: 18
Alógeno: 25
- Material OS: 20
- Próteses: 25
Grau
Memb Score Memb Score Escal I Grau II Grau Grau
MSTS MSTS a Dor Sem AINEs III IV
ro ro Analgés Opióide Opióide
Super Médio Inferio Médio OMS analge icos s fracos s fortes
sia
Pré-
ior 47 % Pré-
r 43 % Pré-
9 51 17 2
Op. Op. Op.
Pós- 73 % Pós- 70 % Pós-
28 44 7 0
Op. Op. Op.
Complicações
- Falência material: 11
Preenchimento: 6
OS: 5
■ Reconstruções Acetabulares em
Patologia Tumoral Metastática
Material, Métodos e Resultados
Estudo retrospectivo
- Doentes com metástases acetábulo
- Operados no Serviço (UTAL)
- Período 1998/2006 (8 anos)
11 processos
- Revisão processual
- Observação clínica
•7♀e4♂
• Idade média 59 anos (entre 44 e 76 anos)
■ Reconstruções Acetabulares em
Patologia Tumoral Metastática
Grau I Grau II Grau III Grau IV
Material, Métodos e Resultados
Classificação Harrington
(1981)
Fundo Cortical Fundo Lesão
acetabular e interna acetabular e isolada
● Extensão da osteólise e localização cortical
interna
deficiente cortical
interna
peri-acetabular da fractura (diferenças intactos deficientes
biomecânicas)
■ Reconstruções Acetabulares em
Patologia Tumoral Metastática
Grau Lesional
Material, Métodos e Resultados
- Grau I: 3 casos
- Grau II: 3 casos
- Grau III: 5 casos
- Grau IV: 0 casos
Tumor Primitivo
- Mama (4)
- “Mieloma Múltiplo” (2)
- Colo Útero (1)
- Cólon (1)
- Endométrio (1)
- Pulmão (1)
- Rim (1)
■ Reconstruções Acetabulares em
Patologia Tumoral Metastática
Esca Grau
Grau II Grau Grau
10
9 “Score Karnofsky”
8
7
la I
AINEs III IV
Sem
6
5
Pré-Op.
Dor analge
Analgés
icos
Opióide Opióide
4 Pós-Op. s fracos s fortes
3
2 OMS sia
1 Pré-
0 0 3 6 2
10- 30-
20% 40%
50- 70- 90-
60% 80% 100%
Op.
Pós-
0 7 3 1
PRÉ-OP. Op.
Karnofsky médio – 37%
PÓS-OP. Complicações
Karnofsky médio – 53% - “Loosening” precoce (1)
Genericamente…
Material, Métodos e Resultados