Painel 3

Instabilidade e Artrose do punho e Mão

Ressecção 1ª fiada do carpo / Prótese total do punho

Curia, 23 de Abril Júlio André

Ressecção 1ª fiada do carpo
V. Prótese total do punho

Unidade de Cirurgia
da mão e membro superior
Hospital Garcia de Orta – Almada

HOSPITAL GARCIA DE ORTA E.P.E. Júlio André

Fernando Cruz
Mª José Maio
Serviço de Ortopedia Traumatologia
Director Dr. Craveiro Lopes
 Ressecção 1ª fiada do carpo
V. Prótese total do punho

Surgical treatment aims – degenerative arthritis of Wrist

• Pain relief
• Improved movement (30/30)
• Strength
• Durable (young people)
 Ressecção 1ª fiada do carpo
V. Prótese total do punho

Surgical motion-sparing procedures

• Partial Arthrodesis
• intercarpal arthrodesis
• radioscaphoid Arthrodesis
•radioscapholunate Arthrodesis

• Proximal row carpectomy

• Total wrist arthroplasty
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V. Prótese total do punho

Proximal row carpectomy

Used successfully to treat arthritis of the wrist since 1939

Stamm

Removal of the scaphoide, lunate and triquetrum turns a

complex link joint into a simple hinge.
Roux 1992
Ressecção 1ª fiada do carpo
V. Prótese total do punho
 Ressecção 1ª fiada do carpo
V. Prótese total do punho

Proximal row carpectomy - surgical technique

• dorsal longitudinal incision 7-8 cm
• retinaculum overlying 3º dorsal compartment
• Extensor pollicis longus retracted radially
• Extensor carpi radialis brevis retracted radially
• dorsal capsule longitudinally incised
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V. Prótese total do punho

Proximal row carpectomy - surgical technique

• removal of carpal bones

scaphoide – lunate - piramidal
• radial styloidectomy and temporary pinning
• plaster splint (10º extension) – 3 weeks
• plaster splint (neutral) – 3 weeks
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V. Prótese total do punho

Proximal row carpectomy - surgical technique

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V. Prótese total do punho

Proximal row carpectomy - advantages

• Technical ease
• Preservation of motion
• Satisfactory strength
• Pain relief
• Patient satisfaction.
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V. Prótese total do punho

Proximal row carpectomy - disadvantages

• Loss of carpal height

• Incongruent joint
• Potencial degenerative arthritis of the radiocapitate
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V. Prótese total do punho

Proximal row carpectomy - indications

• Scapholunate advanced collapse (SLAC)

• Scaphoid nonunion with SLAC
• Kienböck disease
• Chronic perilunate dislocations
• Failed lunate prosthesis.
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V. Prótese total do punho

Proximal row carpectomy - contraindications

• Rheumatoid Arthritis (75% poor results)

• Failed lunate prosthesis (unpredictable)

• Capitolunate arthritis
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V. Prótese total do punho

Proximal row carpectomy - results

• Pain relief
• Improved movement > 60%
• Improvement in daily activities > 90%
• Probability of survival 10 years: 80-100%
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V. Prótese total do punho

Total wrist arthroplasty

• Themistocles Gluck ……………. ivory - 1890

• Swanson ………………………. spacers - 1960
• Meuli Wrist arthropasty .. 2 components - 1970
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V. Prótese total do punho
Total wrist arthroplasty

Original design of the Mennon/KMI Wrist which recreates

radial inclination of the proximal component.
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V. Prótese total do punho
Total wrist arthroplasty

The Guepar Wrist from France employs an ellipsoid articulating design to

stabilize lateral motion.
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V. Prótese total do punho
Total wrist arthroplasty

The uncemented Biax Wrist has a ball-and-socket design.

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V. Prótese total do punho

Total wrist arthroplasty

The New Meuli Wrist minimizes bone resection and intrinsically

conforms to the centers of rotation.
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V. Prótese total do punho
Total wrist arthroplasty- surgical technique

• dorsal midline longitudinal incision

• retinaculum incision 3º /4º compartment

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V. Prótese total do punho
Total wrist arthroplasty- surgical technique

Destot, from P. Ledoux

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V. Prótese total do punho
Total wrist arthroplasty- surgical technique

• radial and carpal components are fixed (un/cemented)

• immobilisation ….. 3 weeks
• rehabilitation programme
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V. Prótese total do punho

Total wrist arthroplasty - advantages

• Pain relief
• Stability
• Improved movement
Profession
Daily activities
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V. Prótese total do punho

Total wrist arthroplasty - disadvantages

• High failure rate

• Low predictable
• High rate revisions
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V. Prótese total do punho

Total wrist arthroplasty - indications

• Bilateral rheumatoid involvement

Although arthrodesis continues to be a mainstay of therapy

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V. Prótese total do punho

Total wrist arthroplasty - contraindications

• Loss of innervation
• Lack of active extension
• Local infection
• Poor bone stock
• Need for weight-bearing through the joint (crutches)
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V. Prótese total do punho

Total wrist arthroplasty - results

• Pain relief
• Improved movement ± 40°
• Improvement in daily activities > 80%
• Probability of survival 9 years ± 70%
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V. Prótese total do punho

Conclusões
 Painel 3
Instabilidade e Artrose do punho e Mão
Ressecção 1ª fiada do carpo / Prótese total do punho

Curia, 23 de Abril Júlio André