Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CURS 8
4. Activarea fibrinolizei
PURPURE VASCULARE
• Mecanisme:
- Pseudoxanthoma elasticum
1. Avitaminoza C (scorbutul)
- hematoame
1
- mecanism - deficit de sinteza al hidroxiprolinei -
tratament - vitamina C 1 g/zi
2. Purpura senila
Tratament: - simptomatic
2
- chirurgical pentru fistulele arterio-venoase abordabile
Purpura Henoch-Schonlein
- trofice venoase
1. Infectii virale
- Rickettsii
3. Purpura hiperglobulinemica
3
(boala Waldenstrom, crioglobulinemie mixta, mielom multiplu)
PURPURA TROMBOCITARA
I. Productie
1. Numar de megakariocite in MO
- hipoplazie medulara
2. Trombocitopoieza ineficienta
- anemia megaloblastica
- sindroame mielo-displazice
1. distructie
- purpura postransfuzionala
2. consum
4
FORMA ACUTA
- epistaxis
- gingivoragii
- hematurie
- TS
- Ig de pe suprafata Tr
Evolutia
Tratament:
5
- imunoglobuline i.v. in doze mari - 400 mg/kg/zi, 5 zile; sunt indicate in
special la NN, copil si gravide
FORMA CRONICA
F:B = 3 : 1
Clinic:
- debut insidios
- astenie
- petesii
- echimoze
- epistaxis
Paraclinic:
- numarului de Tr
- scaderea Hb
Tratament:
- imunosupresoare
6
Azatriopina Vinblastin sau Vicristin cel putin 3 l/CFM
Evolutie:
Apare in:
3. Limfoame maligne
4. Infectia HIV
PURPURA ALLOIMUNA
1. Neonatala
7
- prin incompatibilitate materno-fetala
2. Posttransfuzionala
- tratament: - Corticoizi
- Plasmafereza
- Exanguinotransfuzie
Ciclofosfamida
- Diuretice tiazidice
- Estrogeni
- Etanol
- antibiotice
- Chinina si Chinidina
- hipnotice, anticonvulsivante
- arsen
- metil-dopa
- diuretice tiazidice
8
- saruri de aur
- Heparina
- - Aspirina
Mecanisme de actiune:
CLINIC SI PARACLINIC
TRATAMENT
- intreruperea medicamentului
- reechilibrarea volemica
- corticoterapie
- plasmafereza
- Cauzele necunoscute
9
- forme secundare : sarcina, LES, rejetul de grefa, infectii (E Coli
secretoare de verotoxina, meningococ, mycoplasme, v. Coksackie), neoplazii, contraceptive,
Ab, interventii chirurgicale, vaccinuri, raspuns imun aN)
TABLOU CLINIC
- disfunctie renala:
- febra
PARACLINIC
- numarului de reticulocite
- LDH ,
- hemoglobinurie, hemosiderinurie,
10
- test Coombs negativ,
TRATAMENT
-plasmafereza
-Vincristina
antiagregante plachetare
- exsanguinotransfuzie
• Evolutie
TROMBOPATII
Constitutionale
11
- determina tulburari ale agregarii trombocitare
4. Trombopatia pseudo-Wilebrand
Dobindite
TABLOU CLINIC
PARACLINIC
- TS alungit
12
- concentratiei plasmatice a factorului Von Willebrand
- fenotip usor/moderat
Tipul 2 (calitativ):
2A. Lipsesc multimerii cu greutate moleculara mare si medie din structura VWF si
cofactorul pentru ristocetina
TRATAMENT
13
- F VII recombinant , TE
Terapii adjuvante
Forme dobindite
- boli autoimune,
- valvulopatii
HEMOFILII
HEMOFILIA TIP A
- Boala se transmite ereditar sau se produce prin mutatie spontana a genei responsabile de
producerea factorului VIII
- Factorul VIII +de factorul Von Wilebrand= complexul are activitate coag
14
Severitatea bolii este dependenta de % de activitate al factorului VIII:
TABLOU CLINIC
PARACLINIC
- TS - normal
- APTT prelungit
- TC alungit
- numar de Tr normal
TRATAMENT
15
- Nu va folosi Aspirina
- Substitutie
- plasma proaspata
- crioprecipitat i.v. are o 1/2 din activitatea f. VIII din plasma proaspata
- concentrat de factor VIII - fiecare unitate de factor VIII va creste factorul VIII
din plasma bolnavului cu 2% /kg
- Tratament ortopedic
COMPLICATIILE TRATAMENTULUI:
2. SIDA
16
- Deficit al factorului IX al coagularii
- Factorul IX este sintetizat in ficat, este dependent de vitamina K, are o durata de 24 ore
(COAGULOPATIA DE CONSUM)
DEFINITIE
ETIOLOGIE
4. Patologie obstetricala:
5. Neoplazii:
7. Embolia grasoasa
17
8. Distructii tisulare mari prin traumatisme sau arsuri mari
9. Leziuni endoteliale:
TABLOU CLINIC
Forme
- subacute ,
18
Formele latente pot evolua spre forme acute.
PARACLINIC
- numarului de Tr
- fibrinogenului,
(D-dimeri)
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
3. Fibrinoliza primara
- numarul de Tr normal,
- fibrinogen scazut
• TRATAMENT
19
1. Tratamentul de urgenta al cauzei cind este posibil
ex: antibiotice in infectii, cezariana in caz de fat mort, combaterea socului (persistenta
socului poate fi cauza de intretinere a CID)
2. Tratament substitutiv
- hemodializa in IRA
20