ARTRITA REUMATOIDĂ JUVENILĂ

Am avut de examinat…
S-a prezentat pentru febra, dureri articulare la nivelul articulatiei
radiocarpiene si interfalangiene proximal asociate cu redoare articulara
matinala.

APF

APP

AHC

Conditii de viata

Istoric: debut in urma cu 6 saptamani, insidios, fiind precedat de un

episod de rinoree, tuse, febratratate cu antibiotice si antiinflamatoare. La 3-4
zile dupa IACRS reapare febra, apoi artralgii la niv. articulatiei radiocarpiene si
a degetelor si redoare matinala.

Internare: stare generala relativ buna, febril 38C, tegumente palide,

articulatii radiocarpiene si interfalangiene proximale tumefiate, dureroase,
hepatomegalie 1-2cm sub RCD. Scadere in greutate.

Pe baza datelor anamnestice (IACRS urmat de reaparitia febrei,

artralgii), exam. clinic (artic. radiocarpiana+
interfalangiana+tumefiere+durere) m-am orientat catre o afectiune de tip
articular si un diagnostic de probabilitate de artrita juvenila.

Pentru precizarea diagnosticului si stabilirea configuratiei biologice

consider necesar urmatoarele explorari paraclinice:

- Hgb, Htc, Tr, Ret, FP, VSH, PCR, Fibrinogen, proteinograma,

electroforeza prot. (alfa2, gama crescute).

- FR, AAN, celule lupice, C…(scade in LES), ASM, CIC

- ASLO, exsudat faringian

 - uree, creatinina

- SU, glicemie, GOT, GPT, IP

- exam. oftalmologic (iridociclita)

- Rtg toracic (pericardita, cardiomegalie, pleurezie)

- exam. lichid sinovial (DD artrita infectioasa sau post traum.?).

- artroscopie si biopsie sinoviala

- Rx. osteoarticular (osteoporoza si periostita, DD cu necroza de

cap femural)

- punctie medulara (DD cu leuc. , limf.)

- ECG, eco cardiac

- coprocultura (Campilobacter, Yersinia, Salmonella)

- IDR-PPD-2U (DD cu TBC)

- VDRL (fals pozitiv in LES).

In urma datelor anamnestice, exam. clinic, paraclinic, paraclinic (VSH crescut,

leucocitoza, FR pozitiv, iridociclita, hipergamaglobulinemie): dg. poz. ARJ
forma poliarticulara.

Sustinerea dg. : – debut 6 sapt.

- febra

- redoare matinala

- FR poz, VSH crescut

- poliartrita : > articulatii.

Dg pozitiv- evident.

Diagnostic diferential:
 1. Artrite bacteriene/ septice: stare septica, artrite cu caracter
inflamator, foarte dureroasa, punctii articulare: lichid opalescent,
VSH crescut, leucocite crescute, PCR.

2. Artrita reactiva dupa infec. cu Salmonella, Yersinia, Campylobacter.

3. Artrita din boala Chron si RCUH (rectosigmoidoscopie, diaree/scaune

cu sânge).

4. TBC articular (biopsie sinoviala + PPD- 2U)

5. RAA (artrita migratorie, artic. mari, autolimitata, criterii mari-mici).

6. LES (celule lupice, Atc anti ANA, ANCA, afectare renala)

7. Purpura Schonlein- HENOCH (+DSR, nefrita, purpura).

8. Periartita nodoasa ( artic. mari, ANCA, noduli subcutanaţi)

9. B. KAWASAKI : febră înaltă, conjunctivită bilaterală, cheilită,

adenopatii latero-cervicale, anevrism coronarian).

10. Leucemii (MO, FP)

11. Neuroblastom ( meta, ac. vanilmandelic)

12. Sarcoidoză (rtg. torace : aspectpoliciclic, biopsie)

13. Sdr. Reiter ( artrită, conjunctivită)

14. Spondilită ankilozantă (HLA-B27)

15.Traumatism artic. ( anamneză, puncţie articulară)

16. Boala Legg-Perthes (rtg. cap femural)

17. Artrita din hepatite (GOT, GPT, Ac).

Evoluţia cazului : fără tratament – evoluţie ankilozantă şi deformată : peste

52%?????.

Complicaţii : - iridociclită cronică

- ankilozantă, deformări articulare

 - retard creştere.

Tratament: 1. Aspirină 50-80mg/kg/zi- 4x

Ibuprofen 20-30mg/kg/zi.

2. Săruri de aur

MTX 10-15mg/ sapt + acid folic

3. Corticosteroizi : Prednison: 0,5-1mg/kg-zi

4. Tratam. recuperator: kinetoterapie, fizioterapie, gimnastică.

Pronostic nefavorabil – FR pozitiv, poliartrita, sistemia!!!!!!, HLA-

DR4????.

…….

Rec.: 1. alim. coresp. vârstei

2. evitarea suprasolicitării fizice şi psihice

3. evitarea tratamentului articular

4. contin. trat.

5. control clinico-biologic (Hgb, Htc, GOT, GPT lunar)

6. trat. recuperator: înot, mers pe bicicletă.

Partic. cazului.

FORMA SISTEMICĂ

- între 3-5 ani

- debut cu febră de tip septic, rash reumatoid, adenopatii,

hepatosplenomegalie, pleurezie, miocardită, pericardită,
afectare hepatică.

- artralgii, mialgii
 - afectare articulară, poliarticulară: radiocarpiană, interfalang.
prox., metacarpofal., col. cervic., temporomandibulară,
coxofemurală.

- L cresc., Tr cresc, VSH cresc.

- FR negativ, ANA negativ, afectare oculară lipsă

Evoluţie şi complicaţii: până la artrită cr. severă 25%, perturbarea creşterii,

dezvoltării pubertăţii, amiloidoză sec !!!.

- 30% afectare artic. regresează.

DD - boli eruptive : rujeolă, rubeolă, varicelă, scarlatină

- adenopatii

-hepatomegalie

-inf. sist. (ORL, ITU, SNC)

Trat: Aspirină 90-100mg/kg/zi

Prednison 1-2mg/kg/zi în formele severe.

FORMA OLIGOARTICULARĂ

- asimetrică, artic. mari, tumefacţii, limitarea mişcărilor puţin

manifestă (genunchi, glezne, coxofemurale, acolo. verteb.)

- fară manif. sistemice

- iridociclită

- fara HSM

- fară adenopatii

- FR negativ, AAN 50% poz.

Evol. şi compl. – poliartrită

 - iridociclită cronică până la glaucom până la cataractă până
la cecitate.

Trat.: - Aspirină

- Topice cu corticosteroizi

- Cortic. intraartic.

VARIANTE clinicobiologice a formelor poliartic.:

1. FR prezent, fete adolescente, evol. severă, pronostic rezervat, HLA-

DR4.

2. AAN poz, fete sub 6 ani, cu evol. favorabilă, iridociclită neg.

3. fară Atc : a). f. sinovilaă Ş tumef. artic +dureri artic., VSH crescut

b). antigene artic. şi periartic + redoare+ VSH+ amiloidoză

progresivă.

4. SPA.