CAPITOLUL 3
FACTORII SI FORTELE CARE DETERMINA POZITIA
DINTILOR PE ARCADE. DETERMINANTII OCLUZIEI
$1 CRITERIILE OCLUZIEI FUNCTIONALE
Alinierea dintilor pe arcade apare ca
rezultat al unei multitudini de forte care ac-
tioneaza asupra dintilor in timpul si dupa
eruptie. Odata ce dintii erup, ei sunt orien-
tati intr-o pozitie in care fortele opuse sunt
in echilibru.
a) Majoritatea acestor forte sunt dez-
Fig. 3.1. Eruptia dentara in “ zona
neutré’, sau “culoarul muscular’, de
echilibru al tonicitétii musculaturii
linguo-oro-faciale
(dupa Okeson, 1993)
antagonis
voltate de musculatura din vecinatatea din-
tilor (musculatura linguo-oro-faciala). Pozi-
tia dintilor pe arcade este aceea in care
exista un echilibru intre grupul muscular
intern gi cel extern, arcadele fiind situate in
aga-numitul “culoar muscular", sau zona
neutra.
Fig. 3.2. Vectorii de forte care stabilizeazé dinti. Fortele de
eruptie trebuie sé fie neutralizate de planurile dintelui anta-
gonist. Dupa cum se poate observa, acest plan se situeazé
jn medie la 20 ° fat’ de axa de eruptie a dintelui. Ambit dinti
‘sunt stabilizati vestibulo-oral prin intermediul acti-
unit reciproce a muschilor limbii $i ai obrajilor
Chiar gi dupa eruptie, orice moditicare
in echilibrul de forte dintre cele douad grupe
25.
(dupa Wiskott i Belser, 1995)
musculare va tinde s& deplaseze dintele
‘intr-o pozitie in care fortele se echilibreaza(ca de exemplu in deglutitia infantil). Rolul
morfogenetic al musculaturii orofaciale a
fost confirmat de Perkins, Blanton si Biggs
(1971) care, plecand de la inregistrarile
electromiografice obtinute prin intermediul
electrozilor fini implantati bilateral in mus-
chii constrictori superiori faringieni, bucci-
natori si orbiculari ai buzelor, au aratat c&
ansamblul muscular amintit formeazé o
unitate functionala bine individualizata,
constituind ceea ce ei au denumit “meca-
nism buccinator”, care impreuna cu muscu-
latura limbii exercité un rol deosebit in mor-
fogeneza maxilo-faciala.
b) O serie de alte forte, care nu deriva
direct din activitatea muscular, dar sunt
asociate unor obiceiuri orale, pot influenta
pozitia dintilor pe arcade. Instrumentele
muzicale de suflat (de exemplu clarinetul),
plasate intre dintii frontali antagonisti, pot
dezvolta forte care s& determine vestibu-
larizarea dintilor frontali maxilari. Acelasi
efect il au gi alte obiceiuri vicioase, de tipul
sugerii degetului, care intervin in modifica-
rea echilibrului tonicitatii musculare oro-
faciale.
c) Suprafetele meziale gi distale ale
dintilor sunt si ele obiectul a variate forte.
Contactele proximale dintre dinti contribuie
la alinierea acestora pe arcade. Raspunsul
functional al osului alveolar si a tesuturilor
parodontale determina mezializarea conti-
nu& a dintilor. In timpul masticatiei, asupra
dintelui se exercité forte care imprima
acestuia atat o deplasare verticala in al-
veola (intruzie), cat si una directionata
vestibulo-oral, deplasari care in timp de-
termina abrazarea suprafetelor aproximale.
Pe masura ce abraziunea se accentueaza,
mezializarea dintilor igi aduce aportul la
mentinerea contactului intre dintii adiacenti,
stabilizand astfel arcada. Mezializarea de-
vine mai evidenté cand suprafetele
aproximale ale dintilor posteriori sunt dis-
truse prin carie, sau cand continuitatea ar-
cadei este intrerupta prin extractii, situatii
‘in care se produc migrari dentare sub for-
ma translatiilor sau a bascularilor dentare
spre spatiul existent.
d) Un alt factor important ce determi-
na alinierea dintilor pe arcada este contac-
tul ocluzal, ce previne migrarea verticala a
dintilor (extruzie gi egresiune), mentinand
astfel echilibrul interarcadic. Ori de cate ori
se produce inchiderea gurii, se accentuea-
24 tiparul unic de contact ocluzal, care
mentine dintii in pozitie. Migrarile dentare
verticale, combinate cu cele orizontale,
aparute ca urmare a cariilor sau a eden-
tatiilor, altereazé uneori dramatic relatiile
ocluzale.
ALINIEREA DENTARA INTRA-
ARCADICA - PLANUL DE OCLUZIE
Se refera la relatia care se stabileste
‘intre dintii unei arcade dentare. Imagi-
nandu-ne o linie care trece prin toti cuspizii
vestibulari si marginile incizale ale dintilor
mandibulari i extinzand aceasta linie la un
plan care include varfurile cuspizilor linguali
gi continua de-a lungul arcadei, acest plan
poarté denumirea de plan de ocluzie.
Examinand planul de ocluzie, se poa-
te remarca ca acesta nu este plat, neted.
Majoritatea migc&rilor mandibulare este
determinata de catre articulatiile temporo-
mandibulare, care rareori functioneaza cu
migcari identice, simultane. Intrucat migca-rile mandibulei sunt complexe, cu centrele
de rotatie condiliene deplasate in mod con-
stant, un plan ocluzal neted nu poate permi-
te realizarea de contacte functionale simul-
tane in mai mult de o zona a arcadei. De
aceea, planurile ocluzale ale arcadelor sunt
curbe intr-o maniera care permite utilizarea
la maxim a contactelor dentare in decursul
variatelor functii. Curbura planului de oclu-
zie este in primul rand rezultatul faptului c
dintji sunt pozitionati in cadrul fiecdrei arca-
de in grade variate de inclinare.
Fig. 3.3. Conceptia lui Spee a relatiei intre angulatia
eminentei articulare si dispozitia de ansamblu a
supratetelor ocluzale. Traiectoria condiiana $/ curba
sagitalé de ocluzie a lui Spee se localizeaz pe
suprafata externd a cilindrului (dupa Wiskott si
Belser, 1995)
Observand arcadele dentare din nor-
ma frontala, se remarca ca dintii maxilari
au o usoara inclinare vestibulara, in timp
ce la mandibula dintii posteriori poseda o
usoara inclinare linguala, constituind curba
transversalé de ocluzie sau curba lui
Wilson, convexa la maxilar si concava la
mandibula.
Examinand arcadele dentare din
norma laterala, se poate observa relatia
axelor dentare in sens mezio-distal. La
mandibula, atat dintii anteriori, cat gsi cei
posteriori sunt inclinati mezial. La maxilar
27
dintii anteriori sunt inclinafi spre mezial, in
timp ce dintii posteriori sunt orientati spre
distal. Trasand o curba imaginaré prin
cuspizii vestibulari, se descrie o linie care
urmeaza planul de ocluzie, convexa la ma-
xilar si concava la mandibula. Aceasta cur-
ba a fost descrisd pentru prima data de
F.G.von Spee in 1928, fiind denumita cur-
ba sagitalé de ocluzie a lui Spee, in cadrul
teoriei ocluzale a cilindrului.
Fig. 3.4. Curbele de ocluzie sagitala si transversalé
pe modele de studi
Fig. 3.5. Conceptul ocluzal al lui Monson. Axele
dintilor converg spre un punet situat la nivelul glabe-
lei iar suprafetele ocluzale se situeaz pe suprafata
nei sfere imaginare. Segmentele laterale inferioare
ale arcadei sunt astfel concave in sens sagital. in
lan frontal, aceasta dispozitie determina curba
transversalé a lui Wilson(Monson) in zonele laterale
ale arcadelor (dup& Wiskott si Belser, 1995)Relatiile interarcade gsi implicit cele
intermaxilare au preocupat pionierii gnato-
logiei, inca de la aparitia acesteia ca ramu-
r a stomatologiei. BONWILL descrie triun-
ghiul bicondilo-simfizar, element completat
apoi de BALKWILL. Pe baza acestor de-
scrieri, in 1932 MONSON elaboreaza teo-
tia sferei, conform careia existé o sfera
imaginara cu raza de 4 inch (10-11 cm), al
c&rei centru se situeaza la nivelul glabelei,
la distanté egala de suprafetele ocluzale
ale dintilor posteriori gi de centrele
condiliene, sfera pe care se inscrie si cur-
bele Spee si Monson.
Fig. 3.6. Diagrama lui George Monson ilustrénd
orientarea axelor dentare ca mijloc de distribuire
optima a solicitérilor ocluzale si care genereaza
curbele de ocluzie
(dupa Schuyler, 2001)
Planul de ocluzie se situeaza intr-o
pozitie bine precizata fat de anumite repe-
re cranio-faciale ce determina planurile de
referinta :
a) Planul de la Frankfurt;
b) Planul lui Camper;
¢) Planul bazal mandibular;
d) Planul lui RICH (varful cArligului
apofizei pterigoidiene — papila incisiva);
Fat& de planul lui Camper, utilizat in
mod curent in practica clinica, planul de
ocluzie de obicei se situeaza, conform stu-
diilor efectuate de KOLLER, MERLINI,
SPANDRE si PALLA (1992), inclinat cau-
dal cu aproximativ 7 grade.
Fig. 3.7. Situarea caudala a planului octuzal fat’ de
planul lui Camper cu 7 grade
intrucat articulatoarele utilizeaza ca
referinté Planul de la Frankfurt, metodele
modern de reabilitare a planului de ocluzie
utilizeaz& raportarea planului ocluzal la
acest plan antropometric, prin recurgerea
la examinarea teleradiografiilor de profil.
Fig.3.8. Evaluarea cefalometrica a Planului de ocluzie
Un plan de ocluzie functional si in
acelasi timp estetic are ca puncte de reperposterior punctul Xi (central ramurii ascen-
dente a mandibulei) si anterior un punct
usor inferior fantei labiale. Marginea
incizala a incisivilor inferiori in mod obignuit
trebuie s4 depageasca usor planul ocluzal.
De asemenea, un plan de ocluzie
functional trebuie s& se situeze jn relatii
bine precizate cu celelalte planuri de refe-
rinté (planul de la Frankfurt si planul bazal
mandibular), precum si cu aga numita axa
de masticatie.
Tabla ocluzala
( 50-60%)
Versanti externi
Versanfjinterni —»
Versanti externi
Suprafetele ocluzale ale dintilor sunt
definite de numerosi cuspizi, ganturi si fo-
sete. Aria dentar& cuprinsa intre varfurile
cuspizilor vestibulari si orali ale dintilor pos-
teriori poarté denumirea de tabla ocluzala,
ea fiind cea care suporta majoritatea forte-
lor de masticatie. Tabla ocluzala reprezinta
aproximativ 50-60% din dimensiunea V-O
a dintilor posteriori. Suprafata ocluzala si-
tuata in afara tablei ocluzale este data de
versantii externi cuspidieni.
Dimensiunea totala
vestibulo-orala ( 100%)
I
Fig. 3.9. Tabla ocluzalai (dupa OKESON J.P., 1993)
RELATIILE DENTO-DENTARE
INTERARCADE
Se refera la rapoartele pe care fiecare
dinte le are cu antagonistii sai, care in an-
samblu realizeazd ocluzia dentara.
Lungimea medie a arcului maxilar es-
te de 128 mm, in timp ce a arcului mandi-
bular este de 126 mm. Aceasta mica dife-
renté deriva din spatiul mai mic mezio-
distal de care dispune incisivul central infe-
rior. Datorité acestui fapt, intr-o ocluzie
normala arcada superioara o circumscrie
pe cea mandibulara, iar dintii mandibulari
in sens transversal sunt situati mai mezial.
Fig. 3.10. Suprapunerea spatiala a contururilor den-
tare in ocluzie. Arcada superioara o circumscrie pe
cea inferioard, iar dintii arcadei mandibulare se
pozitioneaza mai mezial in raport cu cei ai arcadei
‘maxilare (dupa J.POKESON, 1993)Conceptul de stabilitate ocluzala:
Implica intricarea a trei factori:
a) determinantul anterior (dentar);
b) determinantul functional (neuro-
muscular);
c) determinantul posterior (articular
temporo-mandibular)
Determinantul anterior ( dentar):
Stabilitatea ocluzala este data de efi-
cacitatea stopurilor ocluzale, care realizea-
z& contacte multipozitionale prin intermedi-
ul cuspizilor de sprijin (primari, principali,
activi), care au urmatoarele roluri:
a. mentin dimensiunea vertical de ocluzie;
b. nu permit migrari ale dintilor;
c. concentreaza solicitarile asupra dintilor
‘in axul lung al acestora.
Elementele de morfologie dentara cu
rol de sprijin al ocluziei sunt sistematizate
de catre Abjean si Korbendeau in urmatoa-
rele trei clase:
L Cuspizii vestibulari ai premolarilor gi
molarilor inferiori;
II. Marginile libere ale caninilor inferiori si
cele incizale ale incisivilor inferiori;
III. Cuspizii palatinali ai premolarilor si mo-
larilor superiori.
in cadrul rapoartelor normale de oclu-
zie (78%) corespondentele de angrenare
ale acestor elemente morfologice dentare
sunt urmatoarele:
a) Pentru stopurile de clasa I-a:
- cuspizii premolarilor gi cei meziali ai
molarilor realizeaza puncte de spr
creasta marginala meziala ale omologu-
lui si cea distala a dintelui situat mezial
de acesta;
= cuspizii distali ai molarilor secunzi gi ai
celor de minte gsi cuspidul centro-
vestibular al molarului prim inferior con-
tacteaza tripodic cu foseta centralé an-
tagonista.
Fig. 3.12. Contactarea es In clasa Ia
Angle
'b) Pentru stopurile de clasa a Il-a:
- marginile libere ale frontalilor inferiori
se sprijina pe fetele palatinale ale grupului
frontal superior, infracingular. Este un raport
esential pentru stabilitatea ocluziei gi pentru
asigurarea rolului functional al acestor dinti in
miscarea de propulsie i lateralitate cu con-
tact dento-dentar. Rapoartele variate ale
grupului frontal in intercuspidare recunosc
mai multe situatii clinice:
Y ocluzia psalidodonta;
¥ labiodontia ( ocluzia cap la cap);
Y_ protruzia bimaxilara fiziologica.
Gradul de supraacoperire incisiva in
plan vertical poarta denumirea de overbite,
in timp ce decalajul sagital intre fefele
palatinale ale frontalilor superiori si cele
vestibulare ale frontalilor inferiori poartédenumirea generica de overjet.
Papas
Fig. 3.13. Ocluzia psalidodonta
Fig. 3.15. Clit Fig. 3.16. cilv2
c) Pentru stopurile de clasa a Ill-a:
- cuspizii palatinali ai premolarilor si
molarilor contacteaza fosetele distale ale
dintilor omologi inferiori, exceptand cuspizii
mezio-palatinali ai molarilor superiori, care
contacteaza fosetele centrale antagoniste.
in anomaliile dento-maxilare de cla-
sa a ll-a gi a Ill-a Angle, se modifica gi ra-
poartele de contactare dento-dentara.
Fig. 3.20. Anomalie clasa a Il-a Angle
Fig.3.21. Rapoartele dento-dentare i
Fig. 3.17.
Labiodontie
q
Fig. 3.14. Overjet-ul si overbite-ul
4 4
(
Fig. 3.18.
Octuzie inversa
Fig. 3.23. Rapoartele ocluzale corespon-
dente
De partea opusa cuspizilor activi se
situeaza cei “inactivi”, respectiv cei vestibu-
lari la maxilar gi cei linguali mandibulari,
fiecare facdnd contact numai cu cate un
singur versant de cuspid antagonist. Rolulacestora este dublu:
a) anuleaza componentele orizontale ale
fortelor ocluzale, find denumiti din
acest motiv cuspizi de echilibru;
b) prin versantii lor de ghidaj asigura con-
ducerea mandibulei in migcarile de
lateralitate.
Fig. 3.24. Pantele de ghidaj laterotrusive si
mediotrusive
Fig. 3.25. Pantele de ghidaj in propulsie pe fetele
palatinale ale frontalilor superiori
os
Os
OD ath
S-au scris foarte multe despre locali-
zarea contactelor ocluzale in
intercuspidare maxima. Dintre multiplele
descrieri, doua tipuri de contactari au intru-
nit acceptarea pentru dentatii naturale si
pentru protezele fixe: tiparul “gnatologic” de
ocluzie si cel “freedom in centric”.
in schemele ocluzale gnatologice (or-
ganice), promovate de Stuart si Stallard
(1963), intercuspidarea maxima coincide
cu relatia centric (point centric). Relatia
dintre arcadele dentare gi articulatiile
temporo-mandibulare este fixaté de morfo-
logia ocluzala, astfel configuraté incat s&
determine o singura pozitie in care survine
intercuspidarea maxima. Clasic, imbinarea
mecanica dintre cele doua arcade antago-
niste este obtinuta prin tripodarea contacte-
lor ocluzale.
Schema ocluzala “freedom in centric”
presupune existenta la nivel ocluzal a unei
zone de libertate de 0,5-1 mm anterioaraé
pozitiei de conactare in relatie centricd
(Schuyler, 1969), iar din punct de vedere
mecanic necesita o contactare de tip
cuspid-suprafata.
Fig.3.26. Ocluzia restrictiva (sus) si cea eliberata (jos).In tratamentele de reabiltare proteticd se recomandé
ultima varianta. Schema ocluzalé simplificaté presupune ca ce! putin un cuspid s8 contacteze suprafata an-
tagonisté plané.Datorita supraacoperinifrontale si a conformatiei fefelor palatinale ale frontalilor superior, se
produce dezocluzia dintilor laterali in migcarile excursive ale mandibuleiFig.3.27. Reprezentarea schematica a conceptului schemei ocluzale simplificate Aceasté abordare
permite 0 mai bund adaptabiltate ocluzala i articulars (Wiskott $i Belser, 1995)
Conceptele ocluzologice actuale pre-
conizeaza pentru reabilitarile _protetice
adoptarea unor scheme ocluzale simplifica-
te, bazate pe conceptul ,, freedom in
centric’, care permite o mai buna adaptare
a musculaturii masticatorii si a articulatiilor
temporo-mandibulare la __ iregularitatile
ocluzale. Promotorii acestui principiu
(WISKOTT si BELSER, 1995) sugereaza
realizarea contactelor dentare punctiforme
cuspizii
cuspid activ-fos& antagonista.,
inactivi fiind in ugoara inocluzie, fapt ce va
permite ulterior ajustarea cu ugurinté a re-
latilor ocluzale. Fosa antagonisté cuspidul-
ui activ se modeleazé sub forma unei de-
presiuni concave, astfel incat aceasta sa
permita efectuarea traiectoriilor protruzive,
de laterotruzie si de mediotruzie.
Particularitatile ocluzale ale celor do-
ua conceptii ocluzologice sunt prezentate
in tabelul de mai jos (dupa leremia si
Dociu, 1987).
RC #IM Long centric + wide centric= |RC=IM — Point centric
freedom in centric (ocluzie de IM elibera- | (ocluzie restrictiva, dup&
18, dupa Ramfjord) Lauritzen)
Taport ocluzal cuspid/creasta marginala_| raport tripodic cuspid/foseta