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Hospital Carlos Haya
Hematologia Fecha: 2005.08.10 11:35:48 +02'00'

PLAN DE CUIDADOS:

PACIENTES CON MIELOMA MÚLTIPLE

AUTORES:

Agustín López Espinosa


Mª Angeles Fernández Domínguez
Ana García Ruiz ( supervisora)
Rosario Domingo García
Susana Mª Castro Gómez
Francisco Escudero Martín
Mª Carmen Santillana Cuevas
Mª José Fernández Álvarez Servicio Hematología .Hospital Universitario Carlos Haya. Noviembre2004
PLAN DE CUIDADOS: PACIENTES CON MIELOMA MÚLTIPLE
BELLÓN: HG “A” UNIDAD: HEMATOLOGÍA

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA PROBLEMAS DE COLABORACIÓN PROBLEMAS DE AUTONOMÍA


(D.E.) (P.C.) (P.A.)

1. Baja autoestima situacional 1. Diarrea 1. Higiene


2. Afrontamiento inefectivo 2. Mucositis 2. Alimentación
3. Riesgo de lesión 3. Ulcera por presión 3. Eliminación
4. Ansiedad 4. Insomnio 4. Movilización
5. Conocimientos deficientes 5. Desnutrición
6. Riesgo de deterioro de la integridad 6. Dolor agudo
cutánea 7. Estreñimiento
7. Riesgo de cansancio en el desempeño 8. Riesgo de infección
del rol de cuidador 9. Fatiga
8. Temor. 10. Hipertermia
PLAN DE CUIDADOS: PACIENTES CON MIELOMA MÚLTIPLE
BELLÓN: HG “A” UNIDAD: HEMATOLOGÍA

DIAGNÓSTICO
INTERVENCIÓN ENFERMERA RESULTADO ENFERMERO
ENFERMERO

Código NANDA: 00120


5400.-Potenciación de la autoestima 1205.- Autoestima.
• Observar las frases del paciente sobre su propia valía. 120502.- Aceptación de las propias
Baja autoestima situacional r/c • Animar al pacienta a identificar sus virtudes. limitaciones.
el proceso, tratamiento, • Ayudar al paciente a identificar las respuestas positivas de los 120519.- Sentimientos sobre su
hospitalización, alteración de la demás. propia persona.
imagen corporal y cambios en el • Abstenerse de realizar críticas negativas y de burlarse.
rol social m/p expresión verbal • Mostrar confianza en la capacidad del paciente para controlar 1–2–3–4-5
negativa hacia sí mismo, una situación.
hostilidad, aislamiento. • Ayudar a establecer objetivos realistas para conseguir una
autoestima más alta.
• Ayudar al paciente a reexaminar las percepciones negativas que
tiene de sí mismo.
PLAN DE CUIDADOS: PACIENTES CON MIELOMA MÚLTIPLE
BELLÓN: HG “A” UNIDAD: HEMATOLOGÍA

DIAGNÓSTICO
INTERVENCIÓN ENFERMERA RESULTADO ENFERMERO
ENFERMERO

5220.- Potenciación de la imagen corporal


• Utilizar una guía previsora en la preparación del paciente para los
cambios de imagen corporal que sean previsibles.
• Ayudar al paciente a separar el aspecto físico de los sentimientos
de valía personal, si procede.

5250.- Apoyo en toma de decisiones


• Informar al paciente sobre la existencia de puntos de vistas
alternativos y las soluciones.
• Establecer comunicación con el paciente al principio de su
ingreso.
PLAN DE CUIDADOS: PACIENTES CON MIELOMA MÚLTIPLE
BELLÓN: HG “A” UNIDAD: HEMATOLOGÍA

DIAGNÓSTICO
INTERVENCIÓN ENFERMERA RESULTADO ENFERMERO
ENFERMERO

Código NANDA: 00069


5250.- Apoyo en toma de decisiones 1302.- Superación de problemas.
• Establecer comunicación con el paciente al principio de su 130205.- Verbaliza aceptación de
Afrontamiento inefectivo r/c el ingreso. la situación.
proceso, los posibles cambios en • Facilitar al paciente la articulación de los objetivos de los 130207.- Modifica el estilo de vida
el estilo de vida y la alteración de cuidados. cuando se requiere.
la imagen corporal m/p tristeza, • Proporcionar la información solicitada por el paciente. 130208.- Se adapta a los cambios
agresividad, aislamiento. en desarrollo.
5240.- Asesoramiento
• Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el 1–2–3–4-5
respeto.
• Demostrar simpatía, calidez y autenticidad. 0906.- Toma de decisiones.
• Ayudar al paciente a identificar el problema o la situación 090601.- Identifica información
causante del trastorno. relevante
090609.- Escoge entre varias
5440.- Aumentar los sistemas de apoyo alternativas
• Determinar el grado de apoyo familiar.
1–2–3–4-5
• Implicar a la familia en los cuidados y en la planificación.
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DIAGNÓSTICO
INTERVENCIÓN ENFERMERA RESULTADO ENFERMERO
ENFERMERO

Código NANDA: 00035


6490.- Prevención de caídas 1902.- Control del riesgo.
• Identificar las características del ambiente que puedan aumentar 190201.- Reconoce el riesgo
Riesgo de lesión r/c la fragilidad las posibilidades de caídas ( suelos resbaladizos, escaleras sin 190204.- Desarrolla estrategias de
ósea y la dificultad para barandillas, etc.) control del riesgo efectivas.
proporcionarse su propia • Colocar los objetos al alcance del paciente sin que tenga que
seguridad. realizar esfuerzos. 1–2–3–4–5
• Proporcionar dispositivos de ayuda ( barandillas, andadores…).
• Proporcionar al paciente dependiente medios de solicitud de 1909.- Conducta de seguridad:
ayuda ( timbre ) cuando el cuidador esté ausente. prevención de caídas.
• Educar a los miembros de la familia sobre los factores de riesgo 190901.- Uso correcto de
que contribuyen a las caídas y cómo disminuir dichos riesgos. dispositivos de ayuda.
• Rellenar hoja de caídas.
1–2–3–4–5

1913.- Estado de seguridad:


lesión física.
191316.- Alteración de la
movilidad.
191318.- Ausencia de lesión.

1–2–3–4-5
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DIAGNÓSTICO
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ENFERMERO

Código NANDA: 00146


5820.- Disminución de la ansiedad 1402.- Control de la ansiedad.
• Explicar todos los procedimientos, incluyendo las posibles 140216.- Ausencia de
Ansiedad r/c el diagnóstico de la sensaciones que se han de experimentar durante el manifestaciones de una conducta
enfermedad m/p respuestas procedimiento. de ansiedad.
autonómicas y verbalización. • Escuchar con atención, fomentando la manifestación de
sentimientos, percepción y miedos. 1–2–3–4–5
• Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si están
prescritos.

5900.- Distracción.
• Describir los beneficios de estimular una variedad de
modalidades sensoriales (música,TV, lectura, …).
• Animar al individuo a que elija la técnica de distracción
deseada, como música, participar en una conversación,
imaginación dirigida o el humor.
• Fomentar la participación de la familia y seres queridos.
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DIAGNÓSTICO
INTERVENCIÓN ENFERMERA RESULTADO ENFERMERO
ENFERMERO

Código NANDA: 00126 1813.- Conocimiento: régimen


1700.- Guías informativas de la unidad: terapéutico.
• Plan de acogida 181301.- Describirá la justificación
Conocimientos deficientes r/c el • Guía de Quimioterapia del régimen terapéutico
proceso de su enfermedad, el plan • Guía de Recomendaciones al alta. 181304.- Describirá los efectos
de tratamiento, medidas de esperados del tratamiento
seguridad para disminuir el riesgo 5240.- Asesoramiento
de lesiones y efectos secundarios • Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el 1–2–3–4–5
del tratamiento con QT y RT, respeto.
falta de exposición, información • Proporcionar información objetiva, según sea necesario y si
defectuosa, inadecuada procede. 1803.- Conocimiento: proceso de
interpretación de la información, • Fomentar la sustitución de hábitos indeseados por hábitos la enfermedad.
m/p verbalización, angustia, deseados. 180302.- Descripción del proceso
apatía, hostilidad. de la enfermedad.

1–2–3–4–5
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DIAGNÓSTICO
INTERVENCIÓN ENFERMERA RESULTADO ENFERMERO
ENFERMERO

5602.- Enseñanza: proceso de enfermedad


• Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionado
con el proceso de su enfermedad.
• Proporcionar información al paciente acerca de la enfermedad, si
procede.
• Proporcionar información a la familia acerca de los progresos del
paciente, según proceda.
• Comentar los cambios en el estilo de vida que puedan ser
necesarios para evitar futuras complicaciones.
• Instruir al paciente sobre las medidas para prevenir/minimizar los
efectos secundarios de la enfermedad, si procede.
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DIAGNÓSTICO
INTERVENCIÓN ENFERMERA RESULTADO ENFERMERO
ENFERMERO

5618.- Enseñanza: procedimiento/tratamiento.


• Informar al paciente/ familiar acerca de cuándo/ dónde tendrá
lugar el procedimiento/ tratamiento, si procede.
• Determinar las experiencias anteriores del paciente y el nivel de
conocimientos relacionados con el procedimiento/ tratamiento.
• Enseñar al paciente cómo cooperar/ participar durante el
procedimiento/ tratamiento, si procede.
• Explicar la necesidad de ciertos equipos (dispositivos de
monitorización) y sus funciones.
• Corregir las expectativas irreales del procedimiento/ tratamiento,
si procede.
• Dar tiempo al paciente para que haga preguntas y discuta sus
inquietudes.
• Incluir a la familia si resulta oportuno
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DIAGNÓSTICO
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ENFERMERO

Código NANDA: 00047 0200.- Fomento de ejercicio


• Incluir a la familia/ cuidadores del paciente en la planificación y 1101.- Integridad tisular
mantenimiento del programa de ejercicios. 110113.- Piel intacta.
Riesgo de deterioro de la • Informar al paciente acerca de los beneficios para la salud y los
integridad cutánea r/c efectos psicológicos del ejercicio. 1–2–3–4-5
inmovilidad, irritación producida • Ayudar al paciente a integrar el programa de ejercicios en su
por incontinencia urinaria y/o rutina diaria.
fecal, el tratamiento con 3540.-Prevención de ulceras por presión
quimioterapia y radioterapia. • Registrar el estado de la piel al ingreso y a diario.
• Eliminar la humedad excesiva en la piel causada por la
transpiración, el drenaje de heridas y la incontinencia fecal o
urinaria.
• Realizar cambios posturales cada una o dos horas, si procede.
• Mantener la ropa de la cama limpia, seca y sin arrugas.
• Vigilar las fuentes de presión y de fricción.
• Asegurar una nutrición adecuada, especialmente proteínas,
vitamina B y C, Fe y calorías por medio de suplemento, si
precisa.
• Enseñar a los miembros de la familia/ cuidador a vigilar si hay
signos de ruptura de la piel, si procede.
• Utilizar cama y colchones especiales, si es necesario.
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DIAGNÓSTICO
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ENFERMERO

Código NANDA: 00062


7040.- Apoyo al cuidador principal. 2508.- Bienestar del cuidador
• Determinar el nivel de conocimientos del cuidador. familiar.
Riesgo de cansancio en el • Determinar la aceptación de su papel por parte del cuidador. 250809.- Satisfacción con el rol de
desempeño del rol del cuidador • Estudiar junto con el cuidador los puntos fuertes y débiles. cuidador familiar.
r/c el proceso de la enfermedad. • Enseñar al cuidador técnicas de manejo del estrés.
1–2–3–4-5
7110.- Fomento de la implicación familiar.
• Identificar los recursos físicos, emocionales y educativos del
cuidador principal.
• Identificar la capacidad de los miembros de la familia para
implicarse en el cuidado del paciente.
• Favorecer los cuidados por parte de los miembros de la familia
durante la hospitalización, cuando sea posible.
• Facilitar la comprensión por parte de la familia de los aspectos
médicos de la enfermedad
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PROBLEMA DE
INTERVENCIÓN ENFERMERA RESULTADO ENFERMERO
COLABORACIÓN

0460.- Manejo de la diarrea. 0501.- Eliminación intestinal.


• Obtener una muestra de las heces para realizar cultivo 050111.- Ausencia de diarrea
Diarrea secundaria a (coprocultivo) y determinar la sensibilidad, si la diarrea persiste.
administración de Qt, proceso • Solicitar al paciente o al cuidador que registre el color, volumen, 1 – 2 – 3 – 4 - 5
infeccioso frecuencia y consistencia de las deposiciones.
• Observar la piel perineal para comprobar si hay irritación o
ulceración.
• Observar la turgencia de la piel regularmente.
• Administrar, e informar, sobre medicación antidiarreica
prescritas.

2080.- Manejo de líquidos/electrolitos.


• Obtener muestras para el análisis en el laboratorio de los niveles
de líquidos o electrolitos alterados ( Hto., proteínas, Na y K), si
procede.
• Llevar un registro preciso de ingesta y eliminaciones.
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PROBLEMA DE
INTERVENCIÓN ENFERMERA RESULTADO ENFERMERO
COLABORACIÓN

1100.- Manejo de la nutrición. 1100.- Salud bucal.


• Pesar al paciente a intervalos adecuados. 110012.- Integridad de la mucosa
Mucositis secundaria a • Determinar las preferencias de comidas del paciente. bucal.
administración de QT y/o RT. • Proporcionar información adecuada acerca de necesidades
nutricionales y modo de satisfacerlas. 1–2–3–4–5

1730.- Restablecimiento de la salud bucal.


• Extraer las dentaduras postizas en caso de estomatitis grave.
• Utilizar un cepillo de dientes suave.
• Desalentar el consumo de tabaco y alcohol.
• Determinar la percepción del paciente sobre sus cambios de
gusto, deglución y calidad de la voz.
• Planificar comidas de poca cantidad y frecuentes: seleccionar
alimentos suaves y servirlos a temperatura ambiente o fríos.
• Aplicar anestésicos tópicos o analgésicos sistémicos, si es
preciso.
• Aplicar protocolo de mucositis de la unidad.
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PROBLEMA DE
INTERVENCIÓN ENFERMERA RESULTADO ENFERMERO
COLABORACIÓN

3520.- Cuidados de las úlceras por presión. 1103.- Curación de la herida por
• Realizar cura de úlceras según protocolo del hospital. segunda intención.
Ulcera por presión secundario a • 110302.- Epitelización.
inmovilidad e incontinencia. 1750.- Cuidados perineales. 110318.- Resolución del tamaño
• Realizar una correcta higiene perineal. de la herida.

1–2–3–4-5
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PROBLEMA DE
INTERVENCIÓN ENFERMERA RESULTADO ENFERMERO
COLABORACIÓN

1850.- Fomentar el sueño. 0004.- Sueño.


• Ajustar el ambiente ( luz, ruido, temperatura, colchón y cama) 000401.- Horas de sueño
Insomnio secundario a para favorecer el sueño.
alteraciones sensoriales externas • Ayudar al paciente a limitar el sueño durante el día fomentando 1–2–3–4-5
e internas. una actividad que favorezca la vigilia, si procede.
• Controlar la ingesta de alimentos y bebidas a la hora de irse a la
cama para determinar qué productos facilitan el sueño y cuáles lo
dificultan.
• Ajustar el horario de administración de medicamentos para
favorecer el ciclo sueño/ vigilia del paciente.
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PROBLEMA DE
INTERVENCIÓN ENFERMERA RESULTADO ENFERMERO
COLABORACIÓN

1120.- Terapia nutricional. 1004.- Estado nutricional.


• Proporcionar al paciente alimentos nutritivos, ricos en calorías y 100402.- Ingestión alimentaria y de
Desnutrición secundaria a proteínas y bebidas que puedan consumirse fácilmente, si líquidos
náuseas, vómitos, estomatitis o procede. 100405.- Peso
anorexia inducida por el • Determinar las preferencias en las comidas del paciente
tratamiento. considerando los condicionantes culturales y religiosos. 1–2–3–4–5
• Determinar ( en colaboración con el dietista, si procede ) el
número de calorías y tipo de nutrientes necesarios para satisfacer
las exigencias de alimentación.
• Ayudar al paciente a seleccionar alimentos suaves, blandos y no
ácidos, si procede.
• Proporcionar cuidados bucales antes de las comidas, si es
necesario.

1240.- Ayuda para ganar peso.


• Administrar medicamentos para reducir las náuseas y el dolor
antes de comer, si es necesario.
• Fomentar el aumento de ingesta calórica.
• Proporcionar una dieta adecuada al paciente: dieta de fácil
masticación, por SNG,...
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PROBLEMA DE
INTERVENCIÓN ENFERMERA RESULTADO ENFERMERO
COLABORACIÓN

5246.- Asesoramiento nutricional.


• Proporcionar información, si es necesario, acerca de la
necesidad de modificación de la dieta por razones de salud:
pérdida de peso, hipoproteinemia, etc,.
• Determinar el conocimiento por parte del paciente de los cuatro
grupos alimentarios básicos, así como la percepción de la
necesaria modificación de la dieta.
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PROBLEMA DE
INTERVENCIÓN ENFERMERA RESULTADO ENFERMERO
COLABORACIÓN

1400.- Manejo del dolor. 1605.- Control del dolor.


• Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya: 160511.- refiere dolor controlado
Dolor secundario al proceso de localización, características, aparición/ duración, frecuencia,
la enfermedad. intensidad y factores desencadenantes. 1–2–3 –4–5
• Observar claves no verbales de molestias, especialmente en
aquellos que no puedan comunicarse eficazmente.
• Asegurarse que recibe los cuidados analgésicos adecuados.
• Evaluar con el paciente y el equipo de cuidados la eficacia de las
medidas de control del dolor que se hayan utilizado con
anterioridad.
• Administrar analgésicos.
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PROBLEMA DE
INTERVENCIÓN ENFERMERA RESULTADO ENFERMERO
COLABORACIÓN

0450.- Manejo del estreñimiento/ impactación. 0501.- Eliminación intestinal.


• Vigilar la aparición de signos y síntomas de 050110.- ausencia de
Estreñimiento secundario a estreñimiento/impactación. estreñimiento.
hospitalización, falta de • Comprobar movilidad intestinal, incluyendo frecuencia,
intimidad, administración de QT consistencia, volumen y color, si procede. 1– 2 – 3 – 4 – 5
o inmovilidad. • Instruir al paciente/ familia acerca de una dieta rica en fibra y
sobre el uso correcto de laxantes.
• Administrar laxantes o enemas, según prescripción médica.

0200.- Fomento del ejercicio.


• Incluir al paciente/ cuidadores en planificar en la planificación y
mantenimiento del programa de ejercicios.
• Ayudar al paciente a desarrollar un programa de ejercicios de
acuerdo a sus necesidades.
• Proporcionar una respuesta positiva a un esfuerzo del paciente.
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PROBLEMA DE
INTERVENCIÓN ENFERMERA RESULTADO ENFERMERO
COLABORACIÓN

2440.- Mantenimiento de D. A. V. 1902.- Control del riesgo.


Riesgo derivado de proceso 190218.- Ausencia de flebitis,
invasivo secundario a inserción obstrucción, infección y
de catéter venoso. extravasación.

1–2–3–4–5
PLAN DE CUIDADOS: PACIENTES CON MIELOMA MÚLTIPLE
BELLÓN: HG “A” UNIDAD: HEMATOLOGÍA

PROBLEMA DE INTERVENCIÓN ENFERMERA RESULTADO ENFERMERO


COLABORACIÓN

6680.- Monitorización de los signos vitales. 0702.- Estado inmune.


• Controlar periódicamente TA, FC, Tª y FR. 070201.- Ausencia de infecciones
• Controlar periódicamente la oximetría del pulso. recurrentes.
Riesgo de infecciones
oportunistas. 6540.- Control de infecciones. 1–2–3–4–5
• Lavarse las manos antes y después de cada actividad de cuidados
del paciente y usar guantes, estériles si procede.
• Mantener técnicas de aislamiento inverso según protocolo, si
procede.
• Instruir al paciente / cuidadores sobre las medidas higiénicas
necesarias.
• Administrar terapia antibiótica, si procede.
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PROBLEMA DE
INTERVENCIÓN ENFERMERA RESULTADO ENFERMERO
COLABORACIÓN

1876.- Cuidados del catéter urinario. 1902.- Control del riesgo.


Riesgo derivado de proceso • Aplicar protocolo del Hospital. 190218.- Ausencia de infección.
invasivo secundario a sondaje
vesical. 1–2 –3–4–5
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BELLÓN: HG “A” UNIDAD: HEMATOLOGÍA

PROBLEMA DE
INTERVENCIÓN ENFERMERA RESULTADO ENFERMERO
COLABORACIÓN

5612.- Enseñanza: Actividad / ejercicio prescrito 0005.- Tolerancia a la


• Informar al paciente acerca de las actividades apropiadas en actividad.
función de su estado físico. 000513: Realización de
Fatiga secundaria a reposo • Enseñar al paciente una buena postura y la mecánica corporal, actividades de la vida diaria
prolongado en cama y debilidad si procede. referidas.
generalizada producida por su • Observar al paciente mientras realiza la actividad / ejercicio. 0002.- Conservación de la
enfermedad y tratamiento. • Ayudar al paciente a incorporar la actividad / ejercicio en su energía.
rutina diaria / estilo de vida. 000205.- Adapta el estilo de vida
• Remitir al paciente al fisioterapeuta / terapeuta ocupacional, si al nivel de energía.
procede.
• Incluir a la familia, si resulta apropiado. 1–2–3–4–5

0200.- Fomento del ejercicio.


• Incluir a la familia / cuidadores del paciente en la
planificación y mantenimiento del programa de ejercicios.
• Informar al paciente acerca de los beneficios para la salud y
los efectos psicológicos del ejercicio.
• Instruir al paciente acerca del tipo de ejercicio adecuado para
su nivel de salud, en colaboración con el médico y el
fisioterapeuta.
• Instruir al paciente acerca de la frecuencia, duración e
intensidad deseadas de los ejercicios del programa.
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PROBLEMA DE
INTERVENCIÓN ENFERMERA RESULTADO ENFERMERO
COLABORACIÓN

• Controlar la respuesta del paciente al programa de ejercicios.

1100.- Manejo de la nutrición.


• Proporcionar al paciente alimentos nutritivos, ricos en calorías
y proteínas, y bebidas que puedan consumirse fácilmente, si
procede.
• Pesar al paciente a intervalos adecuados.

0180.- Manejo de energía.


• Administrar productos sanguíneos.
• Controlar la administración y efecto de los estimulantes o
sedantes.
• Ayudar al paciente a identificar las tareas que pueden ser
realizadas por los familiares para evitar o aliviar la fatiga.
• Vigilar signos y síntomas de reacción transfusional.
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PROBLEMA DE
INTERVENCIÓN ENFERMERA RESULTADO ENFERMERO
COLABORACIÓN

4220.- Tratamiento de la fiebre. 0800.- Termorregulación.


• Control de la temperatura hasta que remita la fiebre. 088002.- Temperatura corporal
Hipertermia secundaria a • Administrar medicación antipirética, si procede. dentro de los límites normales.
mielosupresión y/o proceso • Aplicar medidas físicas de control de fiebre: baño tibio,
infeccioso. compresas frías en ingles, axilas y frente. 1–2–3–4–5
• Administrar líquidos orales e IV.
• Extracción de muestras para cultivo, según protocolo del
hospital: sangre, orina,…
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DIAGNÓSTICO DE
INTERVENCIÓN ENFERMERA RESULTADO ENFERMERO
ENFERMERÍA

Código NANDA: 00148


5230.- Aumentar el afrontamiento. 1404.- Control del miedo.
• Alentar una actitud de esperanza realista como forma de 140417.- Controla la respuesta
Temor r/c peligro de muerte y manejar los sentimientos de impotencia. de miedo.
dolor m/p verbalización y/o
• Favorecer la relación con personas que tengan intereses y
respuestas autonómicas. 1–2–3–4–5
objetivos comunes.
• Reconocer la experiencia espiritual/ cultural del paciente.
• Alentar la manifestación de sentimientos, percepciones y
miedos.
• Animar al paciente a identificar sus puntos fuertes y sus
capacidades.
• Animar la implicación familiar, si procede.

5380.- Potenciación de la seguridad.


• Mostrar calma.
• Pasar tiempo con el paciente.
• Escuchar los miedos del paciente/ familia.
• Explicar al paciente/ familia todas las pruebas y
procedimientos.
• Responder a las preguntas sobre su salud de una manera
sincera.
BIBLIOGRAFÍA:

Modelos de Virginia Henderson.


Taxonomía Diagnóstica: NANDA II.
Clasificación de Intervenciones de Enfermería ( NIC ). Harcourt.
Clasificación de Resultados Enfermeros ( NOC ). Harcourt.

UNIDAD DE GESTIÓN DE HEMATOLOGÍA. HOSPITAL REGIONAL UNIVERSITARIO CARLOS HAYA.

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