Anexa I Recoltarea probelor post-mortem

Aiunci iend Se cciectea:a prCbe post-rrro{gm trebuie iuate nraSi:r'i sii'iclt. i16ig3 ',' FrotClarCi-l
rrsp,:ai:::l fr:a C: pa:ticrilclc ce eer. Colect;rti probele cat niai r*pede cr-r puiinla **ca:ei!3
::i.,n-:arui vi;"usilcr scade in timp ce bacteriile se rnultiplica dr.rpa moar-te. lnstrurtiuniie peniru iuarc;:
i,rrei bi,ep:ii Ce ia cadavreie foarte Conta$ioase {cle ex, in tirlpul iz-buniriiol" susser:te"* ci* [bniet
:":!i ce ssentenea incluse in anexa. Eximinarile posi-morlenr pct fi r*eii;aic ni:n:ei cjr: r'ei"s*rr']l
ni*d;cai e:tpeiirnenial. Sunt n*cesere de asernenee experientei anterioara si ilrinqaiire chia" s;
pcr"lil-'.-r cera ntsi nrica prelevarc rie probe de la caCavre.

L{ateriale pentru r*coltare

. f,Jasuri de precautie-hariera: manusi dubie, lralat steril, crchelari de prat*ctie, m;sc;l

Fe nii"ij co{*ctarea sengeiui si a alior lichide , vedeii anexa ColiesOiJnzat*a:*.
'r
lr-;sirun.;e;-:te cniru;,glcaie si peniru h,icpsie aseptice pentru col*ctar*a prci:eli:r C* ii'$r"li
". l!1at*riale fixatoare. formalclehida pentrr"r histologie
Sclutie salina sterila, medii adecvate de transport pentru virusurt si bacierii.
, Rcrii:ienie sier-ile, iubur"l sierile cu Capac infii*tai, lc'ne C* stl:la si o clrtia pcri'L r -'rsli3
. Deeiniectanl ea Cic:'amina i :1C

fyletode de recoltare

. Fclosil.i instrilmente ste;'rle separate pentru fiecare proba iJe lesut ciin icr;utrle af*ctni'l
probel<l ma; n:iii
icaieva fragrnente cje cate 1-2 grame fiecare sunt sr:ficiente). Pentru
{rlncif r {rn aC pCntrU brOpSie.
. puncii prcbele de tesut separai iri recipiernte care sa coniina meCrui pciriv,i i.3!'-:i'rl fr'raicrr
penh'u hisiopatologie, solutii saline pentru pregatirea tosutui"rlor pentru stutlir:rea lil
rlicrosccp irni:n*fiuolescent. meciii de tr;lnsport pentru izolarea agentilcr p*logeli vireiii saLr
ba*:*r-ieni)
* [tlrheiaii tcate recipleni*l ;e si inf]letatl h'ine capaceie acest0ra.
* Alic p;-obe vnr fi colectate potrivit anexei respective . Sange le pDais fi pr-eievaL cin cao:'iiairi*
;,-i*-:;
jil,,,l:i-
, D,?*a susp*ciali m:!arle cerebrala, luati prcbe pe lanr* Cin cr:riexui ccreb'aj f-'3''i"- fl
doi*ota Flasgodiu m falciparurn, EtichE:taii lamele si lransportali-le lr':tr-a cuiie si-'L**ial:r
pei'rtru ace$tea.

Is'! anevrarea si transpofi ul

" Prslevatele flxate pot fi pastrate si transprortate la tenrperatura an^rbianta

. Pi;bele de tesr:t pentru l:ciar"e* ag*ntilcri'patogeni bacierieni Fjoi fi lransi:*iia',e l;l
ielp*raiui'a arnbianta in nredii de ti-ansprort, in tinrp de pana ta 2{ *e ore .
* Cele cu agenti patcgeni virali se transporta in mediu de transporl pentru viii,:si s;lir rn mcij:L'l
saiir: sterli la a-'8
oCln tirnp de pana la 24-48 c1e cre. Peniru perioafle n:ei irrngi. rar:iti-ie ia -
/u \..
-n^

. Daca suspectati turba;'ca si sunt calectate mostre cerehrilie, ingheiati prclcvate ie neiixat;:
ir:r*cJiat ciupa colectare, Prelevatele fixate cu fornraldehidfi sunt de asemtsnrsa fol*sit.'rare st
*loi fr lranspcr"tate ia ternperatura mediulul.

Biopsia pielii post-modem

L,lat*riale pentru coiectare

' lnstrurnente . cleste pentru perforai sau fearfece si forceps

 . Tub cu capac infiletat continand solutie sterila salina

l"letode de colectare

. Pregaiili tubul cu solutie saiina. Pregatiti instrumentele.

* Daca foiositi un cleste pentru biopsie, asezatl partea deschisa si ascuiiia a;lccslilla r:e
supr-afata pielii si stra0ungeti-o . Scoateti proba pentru biopsir: cu aiutcrui forcepsuiu Taiail
cu bisiur-iul sau cu foarfecele daca folositi foarfecele pentru a preleva biopsia, riciicaii zcna
pieiii cu forcepsul. Taieii o portiune mica d,in plele. Folositi fcrcepsul penti't-t i:l ci"eie'.r*
nostra de piele.
, Puneti proba in tubul cu solutie sterila salina si inchideti capacul infiieland cu pt:tei-e
. Etichetati tubul cu mcstra.
* Aruncaii toate instrumentele cu grrja. Nr"l h: refolositi,
' DaCa diagnosticati turbare, Sunt preferate mostre de la ceiafa langa linia parului ceoarece
concentratia de virusi este posibil sa fie mare.

Biopsia post-mortem a pielii pentru diagnosticarea agentrilor patog+ni cir risc mare de
infectare iFebra hemoragica Ebola)

I\"{ateriaie pentru colectare

Toaie acesie materiaie sunt asezate intr-o singura trusa. Din motive de sigurania bi':1ogica, ha;nele
si manusile de protectie sunt de unica folosinta si trehuie incinerate dupa folosire.

. Sclutie dezinfectanta, galeata, apa si sapun.

. Halat, manusi dln latex, manusi solide din cauciuc, sort del plastic.
. Masca si. acolo unde exisla, aparate de respirat pentru protectie.
. jnsii'umente : cleste pentru biopsie sau foarfece si forceps'
. Tutr cu capac insurubat cu 10% fixator formalina tamponata

lleioda de coiectare
. puneti-va imbracar"nintea de protectie incepand cu haiatull, urmat de nran'",siic ce laiex,
c*ie de cauciuc, rnasca faciala si sortul de plastic'
. Deschideti tubul cu solutie fixatoare. Sco'ateti instrumenteie,
. perrti'lt ca esi:
lntoarceti cu grija cadavrul pentru a expune ceafa. Aceasla zona este aiea'sa
mai putin vizibila si bogat vascularizata.
r acesl:-lla p1 .
Daca fciositi un cleste pentru biopsie. ssriZoti partea desr;hiria si ascutita e ,,
foreep*uii1' ;ar;rir
-,,^"^{a11
SUiJidldlc pielii si strapungeti-o. bcoateti proba pentru binpsie cu ajutorul
preleva biocsia, ridicati zona
.rilrtriirl sau cu foar{ecele daca folositi foarfecele pentru i:preleva
pieiii cu forcepsul^ Taiati o poartiune micie din piele penlru a mosira de pieit'
. puneii proba jn tubul cu solutie sterila salina si inchideti capacul infiietand cu putere'
Cu{undati tubui in dezinfectant pentru un minut si apoi lasati-l sa se usuce
. puneti instrunrentele in dezinfectant, Cand ati terminat, sco;lteti manusile de cauciuc sl
dirt
puneti-le in dezinfectant. pastirti-t* p* cele de latex atunci i:and scoateti nratei'ialele
dezinfectant.
punga de piasiic si
" AL.:ncati toate hainele de protectie, nranusile si materialele intr-o
incinerati toiul,
* cu POVIDONE
Spaiati-va bine mainile si dezinfectati-le cu alcool izopropil ,70% sau
}CDIN E.
r Etichetati tubul cu Proba'
c impachetati-l si expediati-l pentru a fi transportat la temperertura mediului'

odata ce mosira a fost asezata in soluila fixatoare, tubul decontamlnat

poai: fi transpcrtai in

siguranta la laboratorul destinatar.

Anexa 10; Frocedurile de prim-ajutor dupa expunsrea accidental;r la material* intecttoase

Raniri accidenteie clr qtliecte ascutite

-''j ilr^"'ll il'lii
rf.,-r, ..:-..-. ;r.,11r,-nta 3 cU ObiCCte aSCUittC preZrtll? u,'t r;SC iltst:;lir-,:il C'] CX3t'-'r:
\/t t._rJ i c/t lr v

sair$ele nu este viaibil sau pielea ntj pare a fi lezata'

. Curaiali zona cu apa curata djn abi.rnrjenta si spalati-o bine cu $apun

. Accperili-s cu pansarnent daca este necesrar
, Rai:odatj irneciiat incidental unili superior sau meclicului resi:*nsabil.

Ccr,lac',ui accriental cu materiale ini*ciate

Acesli; inciLrce i-j:.i,JC c.i:ni:rci neirolejat,Jinir"a materialr,ri ootentiei trli*ctai si clei** i-ilfirli-'' il1-ri':'
naSLl sa''r *tilii.
. Sp,: ai, zc;ra cu saDUn si cu a,;a cura'.e. I-oiosrii apa seu r'uil-'3; sJl';1'e sa;rra
s:ei ': lrr"r';
st,r"cpii dln tchi sau din gura.
. Raporiati incidentu! irn*diai unui supei'ior sau mediqului responsar':ii'

iicliunile lmeciaie dupa *xpunsrea accidentala

investigaii, trebuiei urmate anurnit'e pracecir"rri iiui:a *xp:'lri:ii:*

c''j
lrd:i,Jrer:i iic agcniii patoger:; fara l*;eiui'it
n:atc;-rale pclentiai inir:r:tile. paclent]i poi fi inliectaii cu alti arSerrli
pai*genr Lr'!i

izh,rr-n,i^Fa pr;tdpn-iice investiEata. de *xernptu hepaiiia B sau Hl\,1. Trebrjie in:*diai 1]ri:"-:'aia
r;
inirestigat;e a
proba cie slr:ge ds la persoana expusa si, claca e posibil, de ia per:lentul-sursa' lntr-o
sl p: ir:r;rel'r li;'g
unei iz-hucn;ri ep:deniice t;-ebuie stabilite prccedirrile pentru un posibi{ tretante;rt p*nti"r"r accitli:rti
proceclural;i
supr-aveEherea persoanei expuse" Daca gste d$scoperiia o cailza
sunt riccesa;'e actiuni care sa o corecteze. iirl'i:*
rr-r rir-:rnrl rrrrai irhucnii'i cje febra h*mcragica vllala. irebr.ri* nr*;'titr:ri;:ate de cl0ue *Ii lt:r

tr*iu*?iu*anl c.:nciitia generaia si t*rnpdratura lucratorr:il.ri din dni:reniul sanatatii

Anexa 11. Ueuinfectanti chimici

Dez!nfectanir":1 recomandat pentru utilizare in investigatiile ,Ce teren este clorui. Penlru
utiliz-are in situatii cbisnuite, este necesara utilizarea unei concentri:tii de 0, C5% i1 gil = lCNC pptlt
Clor liber, ia rin cazuri speciale (suspiciune de agent infectios extrem de pericuins ie:<" Eb*^la
Lassa), se utilizeaza o concentratie mai mare, de 0, 5 % (10 g/l =',l0,0CI0 ppm) Clor lrbei'.
fvieiccjele uzuale de descriere a concentratiilor de Clor poi crea confuzii. Este, asun:ai fapii;i
r-a in nrad*qo!p triiliz.ate pentrrl preparArea SOlr-rtiiiCr exista o conC€rntraiie Standadi;;lta Clp Crr;r. Sr:'
fa; referir-i la utiiizarea unor solutii 1% sau'10% de clor, Ceea cr: trebuie inteies cje ajci este ca
ti'ebiiie uiilizat* dilutii de 1:100 sau 1:10 dintr-un produs care conline 5% clnr iiler, care csic
conoentratja niultora Cintre produsele comerciale de dezinfectant cu clor. Tntusl, sc'rlssntraila rir'
^!^' r,nrieza
LiUl V(:1,aZ.Cl r{a ld produs ia produs, Concentratia trebuie citlta de pe eticheta p;'oCus'.liut si treL,lrie
LrE !'1
luaia in considerare cand se prepa!'a dezinfectantul. Fabricantirl trebuie sa pune ia ci;s;l':;z'tie
infcrmatii Cespre modul de prepai"are al dezinfectantului ln caz contrelr, pr"oceciatr ca rna, j'ls.
c-i'^
tr SiU nr^zentat
Pl e, mai jos un Tabel cie referinta usor de urm*rii penifu "Fr*pararea sr
utilizarea dezinfeclantilor cu cier". Preparatele cu clor isi pier potenta in tinip, aslfel ca estc
necesara schinrbarea zllnica a solutiilor.
Ppntru n!"eparare soutiiior cu clor este necesara uiilizarea ape! fara in'rpuriiati organice,
acestea reducand capacitate de actiune a clcrului.
Cei mai utilizati dezinfectanti cu clor sunt:
.ii. ILr:^^^tOfitUl
ilPUU de SOd;u:
Ccntinut in praduse comerciale pe baza de clor cum sunt: Clorox, Eau de Javei, in gcneral
contin 5?6 i50 g/l sau 50.0CI0 ppm) Clor liber.
Penti'u a prepaia o solutie cu 0,05% Cloractiv se clilueaza 1:100 {o parte soirllie c*r^n*rciaia
la 99 par-ti apa)^ $imilar', pentru a prepara o solutie 0,5"r1 sa face o diluii* 1.1* ir.r J:art
solutie ccmerciala la I parti apa)
2. Clorarnina pulvis sau granule
Pulberea de clorura d* calciu si granulele de clorarnina 70'lo pot fi utile pe ntru dezinfecti* in
cazul st:'opirii cu picaturi de sange sau alte lichide oi'ganice. Aceste produsie si.:nt r.rtil* ce
asemeilea in cqnditii de teren, deoarece sunt usor de transportat. Ctntin 251"0 cl+r
iiber.Pulberea se poate presara direct pr-. locul picaturiior" delichid crgaric ccnianritianle
sa,.J $a poate prepara solutie de clorarnina (20 g pulbere jntr-un litr-u:ie aoa Cai; CI
ccncentrati* ds 5%, echi'ralenta produselor comerciaie obisnuite)

Dezi nfectia suprafeleior

Operaiorul trebuie sa fie protejat (sort, r-nanusi rezistente, *chelari de p:-cteciie elc.) S';
sterse suprafata cu un nraierial absorbant, apoi cu 0 rlilutie 1:10 Cinti-un piela:ai
ccrnorcial. $e incineteaza toate materialele absorbante intr'-un sac rezistent.

Decontaminarea stropilor de sange sau lichide organic:e

Se presara puibere sau granule si se lasa sa actioneze 30 minute cel putrn. rDaca nii suni
ia
inciernana puiberea sau granulele, se poiate absorbi picair:ra si apoi aplica srluiie i:10 cin
sclrliiile comerciale. Materialele utilizaie pentru absorbtie l:rer;uie dezinfectate in cioramina,
apoi incinerate.

$teriIizarea si reutilizarea instrumentelor si materialelor

Nu ests presupusa sterilizarea materialelcr in inr;estigertii de teren. De aceea nu sunt

descrise t*hnici de sterilizare.
 Dezinfectia mainilor

Cei mai indicat mijloc de dezinfectie este spaiarea insisterrta a mainilor ou apa s! sapun.
Daca suni la indenrana solutii dezinfectante, cum sunt clcrhexidina sau povidcne-iadrna,
acesiea se pot de asemena uiiliza.

Tabelul 2 (Tabet de referinta)

Prepararea si utilizarea dezinfectantilor cu clor

Cloramina Prepararea s*ltrtiiilor cu il,SYa Frerpararea solutiilor qli

Clor liber p*ntru deeinfeetia; S,*5% Ci*r lib*r Pentru
. Secretiilor de;rinfectia:
. Cadavrelor Mainilar inrnanusate
r Ficaturilo,r de sangs Mainilor si pietii nePr*teiate
sau pradus* Fardnselii
crganiee f *lhiparnentelor
Asternuturil*r
Scriutli ccnierclale cu cloi' Adaugati 1 I soiutie cornerciala Ad;augati 1 i solutie comerclara
(5% clo:"activ) ia I I apa (soiutie 1:10) la $S lapa isoluiie 1:'1{)0)
Sau
1i salutie 1 :1 3 ia Ir i ale
'l
{dilutisr finala :i0C)
Produso ccmerciale cu cicr" Adaugatr 16 g sau o lingura Adauoati 16 g sau c) lir':iiJ
cicractiv)
(3011o pulberelallapa pulbere la 10 I apa
Puibere de hipoclor-it de calclu 7 g sau 7e lingura dizol'.rata !n 1 7 g sau ;/: lingura drr.al','ata rn
t^^^
sau qranule de ciorarnina I €rJd 10 I apa
Anexa 12. lmpachetarea tripta a materialulul infectios
r (r 161
r',' r :tili;;1 COnteir:e;-e SpeCia.e pentru ti-anSpO*Ui ';aCC;lur;lC.:. (,;tre rf:*ii; ".,; .. :.. '.
rei:iiiiaaie peritru tranperly! vacq!nqrilqi.l
. Daca acestea nu sunt la andemana. Se pot utiliza conteinere care sa rcspectc snccificelttl":
r,rc :-.rai jos.
. Prc::a este cari'^rteinerul niarcat {riichetat} primar care {rriblrie s;: fie el*r'rsi ie e*a i3 aq. ;'':
i;nfasural in mater"ial absorbant (ex.r.,ilia hidrcfilai, ciarr-'sa irni:ierlica iiispilnfilrc;]
i -' ";^r
,'-
',-:;t1i
ltliilrlli
r"i infectios in caz ;1e p ni'de"e de lichid Daca cstc nei":srr, !::;:i n'}1^h1J11 '-1,;
rrl'.ei''e:, p*nlrir nu a se p!elde ii: timprri ir'*nspcr.iull1.
+ Piasat contein*rele p*rnare intru-uri s;rrgur conteifi*r' rqecilriCai', rez,sleni, in'p':rr'*=:-':: ',:
a*a. si cate sa nu permita piercierea de lichiC sau un sac dc plastic sig;iai. cjar:a t:r:nteine i'rrl
r,"r e ste ia !ncemana" lJtilizali material absorbant sr:lrlintentei pentru e pr"*ieja ;oni*iner'f i
'n;iiipie prim.qie. Pe partea extericara a conteineru!i:r s;ecunCar s,r: iipesic .1 'Jii:-*i I
Sicnaaard" si buietinr"rl de insotire a p;'obel*r' sigilat inir-un piic Ce plasti*.
. Cnnteinerul exterior protejeaza continutul de injurii flzicer si umezire in tirnpui transpori*liit
Trebuie $a siba un inveiis e>tter"ior scliC, dens (ex. nre,tal, len:n, sau i-r,ate;"tai frSrosi Lr'
il,,elis caie sa aslglrre protectia !e soi: in ilteric: si urt capac car* sa sB init",lla cialt
Cr:lternerui ey,icricr trebuie sa nu perntili: pic:"cerca Ce lichicl si se fl* i1:peimeilf il t; ;];i1r,
ccrrtir're gheata. pungli c1e gheata sau gheata carbonica, ;iturrci cEnd este necesill.
. C:r-reineru! ex.lericr" riutC esie imtrodus intr'-un conielr:er *xterior cj* cafrol riii-l ir';i:-i;;:
c*riel,re.i'dr:htu cjin m*teria| plastlc, pe {lare se apiica c eticheta ''B cha:ari'.
. Ctnieinerel* si pungile ce gheala pot fi reutilizate, dupa de:einfectie.

i,1c'- ir:,?rea ie,rte"atJf :i in ti"ri;ui trens,nortului.

" 4*$" C:
C;,,;,i ,.:;-i:c:,r i'.1rp:ria prrbelc ii ac! ilr-.ii'r -1 r'ij-3 rj'-' ;rr'-'1i.' rrl
lt,.tbure c;3'JgrTite} pl:'tsfll3a
jui,rl cc:iiei:eruilr: seci-:nci*r'. Acesica l'cl mcnttne ienrpt"i:i';ra eclt:cv*i:r ri:-1'3 r:.it:'tl - ;i;liL:
Dara *ste prcsii:i1, se pofitt ins*re u* n""ioniiorcJe iant ele frig.
(.
. ^r, L-.
1,'\l ^
!jt; iat: ? kc ds zapacia cerbonica in inieriorul contein*rUl:i izclat extc''c- i3-(: i'tl'i:i- : j

p€rn-):*.i ciilcra.cit bioxrd-;lui ie c.rrb:n, n,lri1ri: prei'en:rea exni0:i'l:i A:.ts: s'slc r- ';ii ili:' l

pfeievillele inglretate timp de 1 - 2 xiie .

r IU.L"
iJa,:fi sr,r i:iiii;i*a:-a axsl licitiC p*rtt: si,oc*re si tr"anspcrt, rei*vatei* 5'ii"t r*:';lil.,:31'j "'
-.-,-t. , .t',
Li iL, i-r uJ ,i i .

Ir,ola: €sis f€ ccrif ca scf?/p;t de invesflga,'f stl t'rtcli;Ca tnfre rtla,ferfel* pe care !'.t 7;!;ti;r-t;-t::'):i'sir:it;c
ii: ;:.'i:l:al*,"r, proc/i:se corne,"ciaf, aprohafe de ONU.