RESUMEN

Heridas Quirúrgica, infección y cicatrización

Fases de la Cicatrización de Heridas

Hay tres fases en el proceso de cicatrización; la fase

inflamatoria. La fase proliferativa y la fase de remodelación o de
maduración. La fase inflamatoria comienza inmediatamente ocurrida
la lesión, dura de 2 a 6 días. Durante ese tiempo el sangrado se
detiene, los glóbulos blancos luchan contra la infección
bacteriana y comienza la formación de colágeno , el encargado de
cerrar y “ pegar” las heridas. En esta fase la herida es roja,
inflamada, caliente y dolorosa.

Después de unos días comienza la fase proliferativa, que

durará 3 a 4 semanas, es un relleno qué forma el colágeno, se
forman pequeños vasos sanguíneos o capilares para ayudar a la
cicatrización. Este proceso puede causar un engrosamiento visible
de los bordes de la piel, y unos bultitos rojos en la herida,
llamado tejido de granulación. Las células qué ayudan a mantener
limpia la herida a veces expulsan elementos al exterior, haciendo
que la herida pueda estar húmeda, que supure, y dándole una
apariencia blanca o amarilla. Sin embargo, si aparece pus blanco y
espeso, esto es signo de infección y debe ser tratada.

Por último comienza la fase de maduración qué ocupa un

período de varias semanas a varios años. En esta fase se forma
todavía más colágeno para reforzar la herida. Luego se produce una
remodelación de la cicatriz, eliminando el exceso de colágeno
presente en la cicatriz. esto a veces produce picazón. La
remodelación hace que una cicatriz gruesa, roja y levantada, se
transforme en una fina, plana y blanca en un período que puede
durar meses o años.

CICATRIZACIÓN. Proceso de curación que da por resultado la

formación de una cicatriz. Puede efectuarse por primera o segunda
intención, según que el proceso sea rápido, aséptico y que los
bordes de la herida coapten, o confronten, o más lento, con
infección y perdida de sustancia. La piel es un ejemplo de tejido
que sufre reparación, tiene una excelente capacidad de
regeneración.

Cuando el afrontamiento es perfecto, el proceso de

cicatrización dura 3 a 4 días.

TRAYECTORIAS POSIBLES DEL PROCESO DE CICATRIZACIÓN

Cicatrización normal
Cicatrización patológica. Queloides, hipertróficas, cicatriz
inestable, heridas crónicas.
Cicatrización inestética.

CLASIFICACIÓN GENERAL DE LAS HERIDAS

Forma, profundidad y el elemento que las produce

Abierta. Aquella en que los bordes están separados.

Por aplastamiento. Herida contusa en la cuál los tejidos se
esfacelan por atrición.
Arma de fuego. Herida por contusión producida por el proyectil.
Por arrancamiento. Herida en la cuál es separado por tracción
violenta un miembro o segmento de miembro.
Articular. Herida que abre una articulación.
Aséptica. Herida no infectada por gérmenes patógenos.
Contusa o por contusión. Herida producida por objeto o instrumento
obstuso. Deja bordes anfractuosos y daña tejido periférico.
Envenenada emponzoñada. Herida complicada con la introducción de
un veneno mineral u orgánico o ponzoña.
Incisa. Producida por un instrumento cortante. Ej. Bisturi
Lacerada. Herida con desgarro o por desgarro de tejidos
Penetrante. Herida producida por un instrumento punzante, herida
que deja abierta una cavidad del cuerpo o que lo atraviesa de
parte a parte.
En sedal. Herida penetrante con abertura de entrada y salida en un
mismo lado.
Séptica. Herida infectada con gérmenes patógenos.
Traumatopneica. Herida penetrante de tórax por la que entra y sale
aire.

CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS

Herida limpia. No contaminada.

Herida limpia contaminada. Mayor grado de contaminación, herida
quirúrgica realizada en tracto urinario, vías respiratorias o
gastro intestinal (preparado)
Herida contaminada. Con infección evidente, herida penetrante con
salida de contenido intestinal (no preparado). Taza de infección
15 a 18%.
Herida sucia. Con pus, se conecta con cavidad con pus o contenido
fecal. (rotúra de cólon). Taza de infección 30 a un 40%

CIERRE DE LAS HERIDAS CONTAMINADAS O INFECTADAS

Existe contaminación cuando hay microorganismos, pero en

número suficiente para superar las defensas naturales del cuerpo.

Existe infección cuando el nivel de contaminación excede la

capacidad de los tejidos para defenderse de los microorganismos
invasores.
 La inflamación sin secreción y o la presencia de
secreción serosa con cultivos positivos, indican una posible
infección. Secreción purulenta es signo de infección.

Las heridas contaminadas pueden convertirse en infectadas

cuando hay hematomas, tejido necrótico, tejido desvascularizado o
gran cantidad de tejido desvitalizado, especialmente en la facia
(músculo y hueso), Los microorganismos se multiplican rápidamente
en estas condiciones. Las heridas contaminadas pueden cerrarse
después de irrigación o desbridación. Las heridas infectadas deben
dejarse abiertas y cerrar por segunda intención.

FACTORES GENERALES Y LOCALES QUE AFECTAN NEGATIVAMENTE EL PROCESO

DE CURACIÓN

GENERALES. Inmovilidad, incontinencia de esfínteres, bajo nivel de

conciencia, desnutrición, alteraciones vasculares del colágeno,
alteraciones metabólicas, respiratorias, inmunológicas, procesos
neoplásicos, psicosis, depresión, edad avanzada, problemas
psicosociales.

LOCALES. o propios de la herida, necrosis, cuerpo extraño, edema,

seromas, hematomas.

CURACIÓN DE UNA HERIDA

MÉTODO
Limpieza,
Desbridamiento. Mecánico, quirúrgico o enzimático
Toma de cultivos
Cubrimiento
OBJETIVO
Favorecer la asepsia de la herida.
Facilitar la conservación de la herida limpia, evitando riesgo de
infección.
Observar, conseguir y facilitar el proceso de cicatrización de la
herida, en el menor tiempo posible
Evitar secuelas y optimizar resultados estéticos.

EN RESUMEN. Las heridas agudas complicadas y las heridas crónicas,

siempre han acompañado la práctica médica lamentablemente el
cuidado que a ellas se les dedica no siempre es el adecuado y
muchas veces es empírico.

COMPLICACIONES DE LAS HERIDAS

INFECCIÓN. La más frecuente representa el 25 % de la IIH.

COLECCIÓNES EN LAS HERIDAS. Por debajo de la herida puede formarse

una colección de sangre, exudado o pus.

DEHISCENCIA DE LA HERIDA. Separación de lo bordes de la herida ya

suturada, o de capas más profundas, el tejido se desgarra, se ve
más en fumadores obesos, personas con muchas tos. La consecuencia
de esto puede ser la infección y la eviseración.

PRINCIPIOS GENERALES DE UNA CURACIÓN

OCLUSIÓN. Proteger de la contaminación
HUMEDAD. Más rápida, menos dolor, mejor calidad de la cicatriz,
desbridamiento autolítico.

CURACIÓN AVANZADA VERSUS LA TRADICIONAL.

La curación tradicional se realiza en ambiente seco,
utiliza apósitos pasivos, usa tópicos (antisépticos,
antimicrobianos, otros) y es de frecuencia diaria o mayor. Por
otro lado la curación avanzada es aquella que se realiza en
ambiente húmedo fisiológico, utiliza apósitos activos, no usa
tópicos en lo posible y su frecuencia va a depender de las
condiciones locales de la herida.
 Ej. Curación avanzada (ulcera), curación no tradicional se
efectúa limpiando con suero fisiológico, dejando como cobertura un
apósito interactivo, bio activo o mixto.
La frecuencia de las curaciones dependerá de las condiciones de la
herida y del apósito a utilizar

FRENTE A UNA CURACIÓN DEBEMOS OBSERVAR

Aspecto. Color, tejido, cavitaciones
Drenaje
Olor. Es un indicador
Tamaño. Extensión, profundidad , localización.
Exudados. Sin exudado, seroso, turbio, purulento, purulento
gangrenoso.

CLASIFICACIÓN DE LOS APÓSITOS FAVORECEN CICATRIZACIÓN

Apósitos con carbón activado. Heridas necróticas

infectadas, absorbentes de olor. Activado en sales de plata.
Hidrocoloides. Útil para desbridar, pero principalmente para
epitelizar, no manejan bien el exudado abundante, no se usan en
infección por ser altamente oclusivos, producen una interfase
gelatinosa que tiene mal olor , no confundir con infección, no
usar en heridas traumatológica, ni en heridas con exposición de
músculo, hueso o tendón

Alginatos. Derivados de algas marinas, gran capacidad

absorbente hasta 20 veces su peso en agua, tiene efecto
hemostático, se usa en herida con o sin infección, no usar en
heridas con exudado escaso las deseca.

Los apósitos mixtos, primero familiarizarse con los puros

antes de estos mixtos, tienen nombres complicados muchas veces
entorpecen el entendimiento de la curación.
Hidrogel. Debridamiento autolítico
Transparente.
Gasas parafinadas jelonet
Terapias de presión negativa VAC. Heridas con pérdida de sustancia
Productos biológicos (piel sintética)
Hidropolimeros. Gran absorción, uso en abdomen abierto.

Tratamientos de curaciones en cámara hiperbárica, la

oxigenación estimula en varia de sus fases la cicatrización.

No podemos dejar de mencionar, que en el Minsal existen

normas para el manejo de maletín sanitario de curaciones.
Transporta material de curaciones en condiciones optimas para
traslado de estas.

Es lavable, impermeable, rígido, amplio, cómodo, liviano,

etcétera.

Nuestro rol como tens es seguir instrucciones del médico o

enfermera, ayudar en forma correcta en una curación, si es un niño
dar apoyo a la familia, contención al paciente, estar atenta a
cambios del enfermo, notificar cualquier anomalía de inmediato ej
fiebre, aumento de dolor, mal olor, aumento del enrojecimiento de
la herida.

Mantener un estricto cuidado con las áreas limpias y

contaminadas, manejo de carro de curaciones, bolsa de basura
material contaminado.