Nefrita sau Pielonefrita

Generalitati

Nefrita este o boala inflamatorie a unui rinichi sau a ambilor rinichi.

Nefritele sunt provocate de o atingere a tesutului interstitial pe cale urinara. Denumite si nefrite interstitiale pe cale
ascendenta, sau pielonefrite, ele sunt provocate de o infectie sau de o malformatie a cailor excretorii.

Pielonefritele acute nu afecteaza de cele mai multe ori decat un singur rinichi. De origine bacteriana, ele se manifesta
prin dureri lombare vii, insotite de frisoane si de febra. Tratamentul lor se bazeaza pe administrarea de antibiotice.

Pielonefritele cronice pot afecta un singur rinichi sau ambii. Ele sunt consecinta unor infectii urinare recidivante,
provocate, in general, de anomaliile congenitale sau dobandite ale cailor excretorii, care favorizeaza sau stanjenesc scurgerea
urinei. Tratamentul vizeaza inainte de toate jugularea infectiei si ingrijirea, adesea chirurgicala, a anomaliei in cauza.

Nefritele provocate de o atingere a tesutului interstitial pe cale sangvina survin atunci cand sangele vehiculeza pana la
rinichi un agent infectios, toxic sau antigenic (nefropatie interstitiala imunoalergica).
Aceste nefrite afecteaza intotdeauna ambii rinichi.

Nefritele interstitiale acute sunt legate de absorbtia unor toxine sau sunt provocate de reactii alergice indeosebi ale
anumitor medicamente. Cu o aparitie brusca, ele se manifesta, in general, printr-o insuficienta renala acuta.
Nefritele interstitiale cronice sunt provocate in principal de afectiuni metabolice sau de acumularea in rinichi a unor substante
toxice Leziunile pe care le antreneaza sunt ireversibile si risca sa sfarsesaca printr-o insuficienta renala cronica ce necesita o
epurare a sangelui prin hemodializa pe viata, chiar o grefa de rinichi.

Pielonefrita cronica este un proces infectios inflamator nespecific, cu afectarea preponderenta si initiala a tesutului
interstitial, a sistemului bazineto-calicial si canaliculelor renale, cu antrenarea ulterioara a gromerulilor si vaselor renale.
Evoluand sub masca altor forme clinice, pielonefrita cronica poate prezenta dificultati diagnostice.
Copiii nascuti de la mame ce sufera de pielonefrita sunt predispusi sa dezvolte patologii renale.

Predominarea de varsta: sufera copiii sub 10 ani - 10%, populatia tanara de varsta medie - 7-10%, varstnici si batrani - 15-23%.

Femeile tinere pana la 40 ani se imbolnavesc mult mai frecvent dect barbatii. Pna la 40 ani - 75% bolnavi sunt femei.
Barbatii mai frecvent se imbolnavesc la vrsta de 50 ani, copiii - fetite, baieti sunt n raport de 8:1, la vrsta reproductiva femei-
barbati sunt 7:1, vrstnici 1:1.

Simptome

Simptomatica este diferita, polimorfa, la debut semnele rar sunt specifice. fatigabilitate, slabiciune, cefalee, alterarea
starii generale, somnolenta, gust neplacut in gura, greutate n mezogastriu, scaderea poftei de mncare, meteorism, diaree, febra sau
subfebrilitate, durere in regiunea lombara, dereglari de mictiune (polachiurie, disurie), hipertensiune arteriala, edem al fetei,
paliditate, uscaciunea pielii si mucoaselor.
 Cauze
Principalele cauze sunt:

- anomalii anatomice ale cailor urinare,

- infectii ale cailor urinare (cistita, uretrita, prostatita),
- modificari hormonale,
- maladii urologice (litiaza, diateza urica),
- diabet zaharat,
- urostaza,
- dereglarea limfourocineticii,
- adenom de prostata,
- imunodeficienta secundara.

Factori de risc
Principalii factori de risc sunt: dereglari uro-dinamice, reflux vezico - ureteral, anomalii de dezvoltare,
nefroptoza, nefrolitiaza, hiperplazia prostatei, tumori ale cailor urinare, scadere brusca in greutate, consum redus de
lichide, dereglari metabolice, diabet zaharat, hipercorticism, hiperuricemie, sarcina, imunodeficienta congenitala sau
dobndita, tratament de lunga durata cu corticosteroizi, citostatice, focare de infectie extrarenale, investigatii
instrumentale, cateterizarea vezicii urinare, introducerea substantei de contrast, polipragmazia, varsta
inaintata, incontinenta de urina si fecale, modificari involuntare,scaderea imunitatii, dereglari de microcirculatie.
Investigatii de laborator.

Se recomanda: hemograma, analiza urinei generala, analiza bacteriologica a urinei, proba Niciporenko, proba
Zimnitki, proteinograma, lonograma, ureea, creatinina serica, probele functionale renale (filtratia, reabsorbtia).
Investigatii instrumentale - radiografia panoramica a rinichilor, investigatii radiourologice, pielografia excretorie si
retrograda, cromocistoscopia, renografia cu radioizotopi, renoscanografia cu izotopi, scintigrafia dinamica, tomografia
computerizata, ultrasonografia rinichilor.
Teste speciale - biopsia renala.

Procedee diagnostice - cateterizarea ureterelor, ECG, examinarea fundului ocular.

Acutizarea severa a procesului, dezvoltarea hipertensiunii arteriale greu jugulabile, progresarea insuficientii
renale, deficiente urodinamice ce necesita restabilirea pasajului urinar, verificarea starii functionale renale, infectii
intercurente, ce duc la acutizarea pielonefritei, pentru luarea deciziei de expertiza.

Regim de viata
Masuri generale - regim, alimentatie curativa, tratament etiotrop: terapie antiinfectioasa, restabilirea
pasajului urinar, imbunatatirea hemodinamicii renale, gimnastica functionala renala pasiva, aplicarea remediilor
antiinflamatorii nesteroidiene, fitoterapie, fortificarea imunitatii nespecifice a organismului, tratament fizioterapie,
tratament simptomatic, tratament sanatorial, tratament antirecidivant planificat, tratamentul insuficientei renale
cronice, tratament chirurgical: nefrostomic, decapsulare renala, tratamentul chirurgical al adenomului de prostata,
nefropielotomie, lichidarea refluxului.

Regimul se ordoneaza in functie de gravitatea starii generale, faza bolii, particularitatile evolutiei clinice,
prezenta intoxicatiei si fenomenelor secundare, de complicatii si gradul de insuficienta renala cronica.
Dieta- se recomanda alimentatia cu continut echilibrat de proteine, lipide, glucide, vitamine. Cantitatea lichidului
folosit trebuie sa depaseasca cu 350-500ml diureza si ca constituie pna la 2-3 litri. Ingestia salina se regleaza
individual.
 Complicatii posibile - abces renal, carbuncul renal, insuficienta renala acuta, stare septica, hipertensiune
arteriala, insuficienta renala cronica.

Prognostic
Prognostic evolutiv - prognosticul va depinde de eficacitatea tratamentului ordonat la primul episod al bolii,
de tratamentul antirecidivant si evitarea factorilor de risc. Progresarea bolii duce la insuficienta renala cronica.

Indicatia tratamentului antibacterian se face considernd functia rinichilor, doza se micsoreaza cu 20%.

Sarcina: Pielonefrita dezvolta 1% din toate gravidele. Riscul pielonefritei acute creste considerabil la
gravidele cu bacteriurie asimptomatica. Tabloul clinic al pielonefritei cronice in acutizarc evolueaza deseori
asimptomatic, sub masca gcstozelor, anemiei, iminentei de avortare.
Toate gravidele cu forme acute sau complicate de pielonefrita vor fi spitalizate. Administrarea tratamentului bacterian
va tine cont de posibilele efecte teratogene, embriotoxice, nefrotoxice, de vrsta sarcinii, sensibilitatea agentului
patogen, farmacocinetica. Lipsind efectul, antibioticul se va nlocui n 48- 72 ore de la initierea curei.