TEHNICI DE

NURSING
CLISMA
EVACUATOARE
1. Definiție
▪ Clisma este o formă specială a tubajului, prin care se introduc
diferite lichide în intestinul gros (prin anus, în rect și colon).
2. SCOP
▪ EVACUATOR
- Golirea intestinului gros în caz de constipații (clisme evacuatorii simple, uleioase, prin sifonaj);
- Pregătirea pacientului pentru investigații ce pot fi cu sau fără substanță de contrast (clismă
exploratoare/clisme baritate);
- Pregătirea pacientului pentru intervenții chirurgicale (clisme evacuatorii simple);
- Intervenții chirurgicale asupra colonului (clismă înaltă).
▪ TERAPEUTIC
- Introducere de medicamente (clisme terapeutice)
- Alimentarea sau hidratarea pacientului (clisme alimentare)
3. MATERIALE NECESARE
▪ MATERIALE STERILE
- Canula rectală lungă de 10-15 cm, prevăzută cu robinet și orificiu de
irigare sau kit de unica folosință pentru clismă
- Pară de cauciuc pentru copii
- Comprese sterile
- Gel lubrefiant pentru ungerea canulei
- Soluție medicamentoasă în cantitatea și concentrația cerută de medic
3. MATERIALE
NECESARE
▪ Canula rectală
▪ Pară cauciuc
3. MATERIALE NECESARE
▪ MATERIALE NESTERILE
- Irigator capacitate 500 – 2000 ml și tub de cauciuc de 1,5 – 2 m lungime
- Stativ pentru irigator
- Apă călduță, adusă la temperatura corpului, 35° – 37 ° C (0,5 – 1,5 l pentru o
clismă adult). În apa clismei se poate adăuga:
- Sare, 1 linguriță
- Ulei, 1-4 linguri
- Săpun lichid, 1-2 lingurițe
- Glicerină, 2- 3 linguri
care se amestecă până la omogenizare.
3. MATERIALE NECESARE
▪ MATERIALE NESTERILE
- Tăviță renală
- Bazinet
- Mănuși de UF
3. MATERIALE NECESARE
▪ MATERIALE DE PROTECȚIE
- Mușama și aleză
- Paravan
- Învelitoare
- Șorț de protecție
4. IDENTIFICAREA PACIENTULUI
▪ F.O.
▪ Interviu direct
▪ Brățară
5. PREGĂTIREA PSIHICĂ
▪ Informăm pacientul asupra tehnicii, îi explicăm în ce constă și necesitatea
ei;
▪ Educăm pacientul să mențină poziția pe parcursul tehnicii și mai ales la
momentul introducerii canulei;
▪ Educăm pacientul să ne semnaleze orice problemă apare pe parcursul
efectuării tehnicii;
▪ Obținem acordul și cooperarea pacientului;
▪ Îl asigurăm de respectarea pudorii.
6. PREGĂTIREA FIZICĂ
▪ Se izolează patul cu paravanul și se protejează cu mușama și aleză
▪ Se poziționează pacientul în funcție de starea sa generală:
▪ Decubit lateral stâng, cu piciorul stâng întins și dreptul flectat peste stângul;
▪ Decubit dorsal cu membrele inferioare ușor flectate, capul pacientului ridicat, iar
bazinul susținut cu o pernă. Este opoziție pentru pacienții adinamici;
▪ Genupectorală (favorizează pătrunderea lichidului în colon).
▪ Se așază bazinetul sub regiunea sacrală și se învelește pacientul cu
învelitoarea;
7. EFECTUAREA CLISMEI EVACUATOARE
▪ Se fixează canula la tubul irigatorului și se închide robinetul
▪ Se verifică temperatura apei, se umple irigatorul;
▪ Se fixează irigatorul la stativ cam la 0,5- 1 m deasupra patului;
▪ Se deschide robinetul pentru a elimina aerul și prima coloană de apă, care s-a
răcit;
▪ Se lubrifiază canula cu ajutorul compresei sterile și lubrefiantului;
▪ Asistenta se spală pe mâini, se dezinfectează și îmbracă mănușile și șorțul de
protecție;
7. EFECTUAREA CLISMEI EVACUATOARE
▪ Se îndepărtează fesele pacientului cu mâna stângă;
▪ Se introduce cu mâna dreaptă canula sterilă, lubrifiată, prin anus în rect
perpendicular pe suprafața subiacentă, cu vârful îndreptat în direcția vezicii
urinare;
▪ După trecerea prin sfincterul anal partea externă se ridică și se îndreaptă vârful
în axa ampulei rectale;
▪ Se introduce canula 10-12 cm când nu întâmpinăm rezistență;
▪ Dacă se întâmpină rezistență se retrage canula câțiva cm., se dă drumul la jetul
de apă pentru ca aceasta să permită înaintarea prin dizolvarea și dislocarea
materiilor fecale, cât și prin lărgirea rectului;
7. EFECTUAREA CLISMEI EVACUATOARE
▪ Se dă drumul la robinet și se fixează viteza de scurgere a lichidului prin plasarea
irigatorului la diverse înălțimi;
▪ De la înălțimea de 1 m, 1l de lichid pătrunde în rect în decurs de 5 minute;
▪ Dacă pacientul acuză disconfort, durere sau crampe intestinale pe parcursul
tehnicii, oprim curgerea lichidului timp de câteva minute pentru relaxarea
musculaturii colonului, după care se continuă clisma;
▪ Se închide robinetul canulei înainte de golirea lichidului din irigator pentru a
evita pătrunderea aerului în rect.
▪ Se așază pacientul în decubit dorsal, se îndepărtează canula și se colectează în
tăvița renală.
8. ÎNGRIJIRI ULTERIOARE
▪ Se solicită pacientului să rețină lichidul timp de 10-15 minute pentru ca fecalele să aibă
timp să se impregneze;
▪ Se efectuează cu pacientul exerciții de respirații adânci pentru a relaxa musculatura
abdominală și în felul acesta să evite senzația de defecare pe parcursul celor 10-15
minute;
▪ Se roagă pacientul ca pe parcursul celor 10-15 minute să schimbe pozițiile din DD în
DLD pentru a favoriza pătrunderea apei la o adâncime mai mare;
▪ Senzația de defecare apare în primele 5-20 minute de la efectuarea clismei; scaunul este
captat la pat sau la toaletă;
▪ Se efectuează toaleta regiunii anale, se aerisește salonul, se așază pacientul comod.
9. REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNCĂ

▪ Materialele colectate în tăviță se aruncă la infecțioase: compresă, canulă;

▪ Mănușile la deșeuri infecțioase;
▪ Tăvița, irigatorul, tubul la dezinfecție;
▪ Aleza și mușama, învelitoare, șorț dacă nu sunt de u.f. la rufe infecțioase.
▪ Ambalajele la menajere;
▪ Notarea în F.O. a procedurii.
10. ACCIDENTE ȘI INCIDENTE
▪ Perforații, hemoragii prin forțarea canulei;
▪ Crampe, dureri dacă jetul este prea puternic sau apa prea rece ori
prea caldă;
▪ Înfundarea canulei cu scibale, caz în care fie se crește puțin
presiunea apei prin ajustarea înălțimii irigatorului, fie se schimbă
canula;
▪ Introducerea de aer în rect.
CONTRAINDICAȚII
▪ Afecțiuni ale rectului sau anusului (hemoroizi, fisuri anale, tromboze
etc)
▪ Apendicită acută sau dureri abdominale de origine neprecizată;
▪ Pacient operat recent pe abdomen sau colon;
▪ Boli inflamatorii ale mucoasei colonului;
▪ Pacienți cardiaci sau cu probleme renale - nu se fac des.
CLISMA ÎNALTĂ
▪ Se procedează la fel ca la clisma evacuatoare simplă
▪ Se folosește canulă flexibilă ce se introduce la 30-40 cm în colon
▪ Se fixează irigatorul la o înălțime de 1,5 m pentru a realiza o
presiune mai mare a apei
▪ Temperatura va fi mai scăzută de 15°-16° C
CLISMA ULEIOASĂ
▪ Se procedează la fel ca la clisma evacuatoare simplă
▪ Se indică în constipații cronice, fecalom
▪ Se folosesc uleiuri vegetale încălzite la 38°C în baie de apă
▪ Rezervorul irigatorului se înlocuiește cu o pâlnie sau cu o seringă
▪ Se introduce la presiune joasă, approx. 200 ml ulei în 15-20 minute.
▪ Se menține în rect 6 – 12 ore, de aceea e de preferat sî se efectueze seara
CLISMA PRIN SIFONAJ
▪ Se indică pentru îndepărtarea mucozităților, puroiului, exsudatelor și
toxinelor de pe suprafața mucoaselor în cazul ocluziilor intestinale
sau parezelor intestinale.
▪ Se folosește canulă de 35-40 cm, din cauciuc semirigid, de 1,5 cm
diametru prevăzut cu orificii largi
▪ Rezervorul irigatorului se înlocuiește cu o pâlnie de 1,5 l
▪ Se umple pâlnia cu apa caldă, se scoate aerul, se pensează tubul, se
introduce canula în colon sigmoid
CLISMA PRIN SIFONAJ
▪ Se ridică pâlnia la 1 m deasupra colonului și se dă drumul la apă
▪ Înainte de a se scurge toată apa se coboară pâlnia sub nivelul
colonului, astfel că apa se va reîntoarce în pâlnie
▪ Se golește pâlnia într-un recipient
▪ Se repetă operația de 5-6 ori