Tulburarile de ventilatie in somn

Lupusor Adrian
Asistent universitar Catedra de fiziologie a omului si
biofizica
Centrul de Somnologie
 Tulburări de ventilaţie în somn
SFORAITUL

SAOS SACS + CS SHVAS

Sindrom de apnee Respiraţie Sindrom de
Sindrom de apnee
centrală în periodică hipoventilaţie
obstructivă în
somn Cheyne-Stokes alveolară
somn
în somn
UARS Sindromul de rezistenţă crescută a căilor aeriene superioare
Upper airway resistance syndrome (UARS)
RERA
Respiratory Effort Related Arousal
(Microtrezire corticala/autonoma/vegetativa legata de un
efort inspirator evaluabil)
• Menținerea deschisă a CĂILOR AERIENE SUPERIOARE (CAS) pentru
o respirație libera este un proces important, iar la persoanele care
aceasta functie este afectată:
– usor - în timpul somnului apare SFORĂITUL,
– moderat - atunci pot să apară HIPOPNEI (ingustarea cailor
aeriene superioare care limiteaza fluxul de aer inspirat),
– sever - pot aparea chiar și opriri de respirație, numite APNEI.
Sforaitul, ronhopatie (Lat. rhonchus = sforait)

•DEX.RO: SFORĂÍ, sfórăi, vb. IV. Intranz. 1. (Despre

oameni) A respira greu în timpul somnului, producând
un zgomot caracteristic

•41.5% din populatia generala,

•29.0% barbati si 12.5% femei.
•Raportul fiind de 2.3:1.

•Sforaitul habitual se intalneste la copii si

afecteaza 10% din copiii cu varsta cuprinsa intre
2-8 ani; acest procent scade dupa varsta de 9-10
ani
Sforaitul, ronhopatie (Lat. rhonchus = sforait)

• sforait habitual (primar), cand aceasta problema se

reduce la una “cosmetica”, adica care deranjeaza
doar prin sunetul propriu-zis oamenii din jurul
sforaitorului, fara daune la moment pentru persoana.

• sforait obstructiv, cand sforaitul devine o problema

de sanatate, deoarece duce la ingustarea cailor
aeriene superioare si persoana este nevoita sa inspire
cu efort suplimentar, cum ar fi sa inspiram printr-un
tub ingust, iar aceasta deseori este un simptom al
SAHOS.
 Complicatiile Sforaitului
• Izolarea sociala ( pacient Vre.)
• Somn neodihnitor
• Somnolenta diurna – risc de accedente
• Cresterea riscului pentru IM (+34%) si AVC (+67%)
• Ateroscleroza carotidiana
• Pana in 1970 era considerat doar un sunet care
deranjeaza
• De cand a inceput sa fie studiat Sindromul de Apnee
Hipopnee Obstructiva in Somn (SAHOS), sforaitul a devinit
un simptom de alarma pentru aceasata patologie.

Lee SA; Amis TC; Byth K; Larcos G; Kairaitis K; RobinsonTD; Wheatley JR. Heavy
snoring as a cause of carotid artery atherosclerosis. SLEEP 2008;31(9):1207-1213.
 Complicatiile Sforaitului la copii
• Tulburari de invatare, dezvoltare si
crestere.
• Intarziere pentru dezvoltarea vorbirii,
probleme cu memoria, atentia si
comunicarea
• Tulburari de comportament – agresivitate,
hiperactivitate, anxietate.
 SFORRR

3 STOP
RESPIRATOR
SOMONLENTA
• Filmuletul sleep- apnea
 HTA matinala

Pirozis nocturn,
inecare in somn
 Clinica SAHOS la copii - NESPECIFICA

• Respiratie anormal in timpul somnului

• Treziri frecvente nocturne
• Cosmaruri
• Enuresis
• Dificultati de trezire
• Somnolenta diurna
• Hiperactivitate, tulburari de comportament
• Respiratie pe gura in timpul zilei
• Patern de somn neregulat
 Risk factors for OSA
• obesity
• aging (up to age 65),
• male gender,
• menopause,
• craniofacial abnormalities,
• upper airway anatomy,
• smoking,
• alcohol,
• and genetic predisposition,
• THE MOST IMPORTANT: SLEEP.
Cauze si factori de risc
pentru SAHOS:
1.Anatomici (congenitali,
dobanditi) retrognatie,
tumori, fumatul, etc

2.Musculari / nervosi
(hipotonie, infectie,
inflamatii, varsta, alcool
etc)
Andrew M. Kim, Brendan T. Keenan, Nicholas Jackson, Eugenia L. Chan, Bethany Staley, Harish Poptani, Drew A.
Torigian, Allan I. Pack, Richard J. Schwab. Tongue Fat and its Relationship to Obstructive Sleep Apnea. SLEEP,
2014; DOI: 10.5665/sleep.4072
Cauze anatomice cranio-faciale
• Retrognatism mandibular/maxilar (maxillary
or mandibular retrognathism)
• Marirea inaltimei inferioare a fetei (increased
lower face height)
• Limba mare
• Palat moale alungit
• Pozitionarea joasa a osului hioid
• Cel mai frecvent – mandibula mica in
comparatie cu maxilarul (mandibular
deficiency related to maxilla)
 Cauze anatomice cranio-faciale
Pacientii cu SAHOS prezinta urmatoarele caracteristice:
• Deficienta mandibulara (mandibular deficiency),
• Retruzie bimaxilara (bimaxillary retrusion),
• Baza craniului scurta (short cranial base),
• Unghi cranio-bazal micsorat (reduced cranial base angle)
• Lungimea mandibulara scurta (mandibular length),
• increased lower anterior facial height,
• Angulatii craniocervicale (craniocervical angulations),
• Pozitionarea joasa a osului hioid (inferiorly positioned
hyoid),
• Palat moale mare
 Epidemiology
• 3 to 7 % for adult men and 2-5 % for adult women in the
general population

• the prevalence of OSA (AHI ≥ 5) in middle-aged adults

between 30 and 60 years of age was 9% for women and
24% for men
• In nonobese and otherwise healthy children younger
than 8 years, the prevalence of obstructive sleep
apnea is estimated to be 1-3%.
• Obesity confers 4-fold to 5-fold added risk for sleep-
disordered breathing.

Won Lee et al. Epidemiology of Obstructive Sleep Apnea: a Population-based

Perspective Expert Rev Respir Med. 2008 June 1; 2(3): 349–364.
 Distributia pe varsta
• Most children with obstructive sleep apnea are
aged 2-10 years (coinciding with adenotonsillar
lymphatic tissue growth).
• Children with severe obstructive apnea are
likely to present when aged 3-5 years.
• The mean age at diagnosis has been reported
to be 14 months, plus or minus 12 months.
 Complicatiile SAHOS
Tip de complicaţii Consecinţe
Cardiovasculare Hipertensiune arterială sistemică
Complicaţii aterotrombotice: cerebrale,
coronariene, periferice
Risc de tromboză venoasă şi intracavitară
Cord pulmonar cronic
Aritmii
Neuropatie autonomă cardiacă
Insuficienţă cardiacă globală
C o n s e c i n ţ e l e Accidente rutiere, casnice şi de muncă
hipersomnolenţei
Neuropsihice şi sociale Depresie
Iritabilitate
Scăderea randamentului intelectual
Afectare voliţională (hipobulie)
Alterarea relaţiilor sociale
Absenteism profesional
Sinziana Lovin Dialoguri despre somn si Alterarea relaţiilor de cuplu
apneea in somn pentru amatori informati
Iasi 2012 Scăderea stimei de sine
Stadiile somnului
 Complicatiile SAHOS
Tip de complicaţii Consecinţe
Endocrine şi metabolice Tulburări de dinamică sexuală
Sterilitate
Tulburări de glicoreglare
Dislipidemie aterogenă
Diverse Reflux gastro-esofagian
Steatoză hepatică
Risc obsterical pentru mamă şi făt

Sinziana Lovin Dialoguri despre somn si apneea in somn pentru amatori informati Iasi 2012
Date polisomnografice
Pacient cu apnee obstructiva, pauza de
3 minute, cu scaderea SO2 pana la 16 %
 Physical examination
• BMI of 33, , waist circumference - 112 cm, neck
circumference -42 cm
• Rough breathing (due to smoking)
• Tachycardia of 94 bpm
• Moderate hypertension
• Ears-nose-throat (ENT) ex.
severe amygdale hypertrophy
grade IV (Brodsky)
uvular hypertrophy
micro/retrognatism
 Holter monitoring ECG
• Average heart rate (HR) 76 bpm (range- 23-141 bpm) Sinus node
• Occasional run of self-limiting atrial tachycardia dysfunction
• Pauses of up to 3.2 s in the daytime and 7.63 s at night (SND)
 OSA treatment
• There are medical,
behavioral and surgical
options for the treatment of
OSA.

• Positive airway pressure

(PAP) is the treatment of
choice for mild, moderate,
and sever OSA and should be
offered as an option to all
patients.

Epstein et al. Clinical guideline for the evaluation, management and long-term care of
obstructive sleep apnea in adults. J Clin Sleep Med 2009;5(3):263- 276.
 Masuri de lunga durata
Dispozitive orale
➢

➢Scadere in greutate
Evitarea consumului de alcool si a
medicatiei sedative inainte de culcare
Pozitie ridicata in pat pentru pacientii cu
obezitate extrema
➢ Evitarea decubitului dorsal in timpul
somnului
➢ Oprirea fumatului
➢ Evitarea deprivarii de somn
Chirurgie ORL Chirurgie ORL /OMF
Clin Otolaryngol. 2014 Oct 24. doi: 10.1111/coa.12341. [Epub ahead of print]
TERAPIE CU PRESIUNE
POZITIVA
 Terapia cu CPAP
(continuous positive airway pressure)
presiune pozitiva continua
 CPAP compliance

• 54% patients are compliant for CPAP therapy,

• 15% had abandoned CPAP after using it for 10.1±15.5
months,
• 31% had never commenced therapy after initial diagnosis
and CPAP titration.

Norman Wolkove. Long-term compliance with continuous positive airway pressure in patients with
obstructive sleep apnea. Can Respir J Vol 15 No 7 October 2008
Multumesc pentru atentie !

Pare sa fie ceia ce am

cautat !
 The 4 major predisposing factors for upper
airway obstruction are the following:
• Anatomic narrowing

• Abnormal mechanical linkage between airway dilating

muscles and airway walls

• Muscle weakness
• Abnormal neural regulation
Stadiile somnului
Stadiile somnului
Somnul parodoxal, REMS (Rapid eye
movement sleep)
MODELUL CONSOLIDARII SINAPTICE
 Modelul Flip-Flop
• Exsita 2 grupari de neuroni implicati in alternarea
starilor de veghe/somn:
1. Inductorii somnului – care se situeaza in nucleul
ventromedial preoptic din hipotalamus
2. Care mentin starea de veghe – neuronii orexinici din
hipotalamusul lateral.
Aceste 2 populatii de neuroni sunt antagonisti mutuali,
formand o retea de conectare-deconectare reciproca,
care permite trecerera rapida de la stare de veghe la
starea de somn si vice-versa.
Acelasi principiu este intre neuronii care mentin SNREM si
SREM.
VLPO- Aria preoptica ventrolaterala RD- Nucleul rafeului dorsal
TMN - Nucleu tuberomamilar LC – Locus Coeruleus
VTA - Aria tegmentala ventrala
 Nathaniel Kleitman

Data nasterii 26 aprilie 1895

Locul Nasterii Chisinua, Basarabia
Anul decesului 13 august 1999 (104 ani)
Locul decesului Los Angels
Tara SUA
Domeniul de cercetare Neurofiziologia, somnologia
Cunoscut ca părintele al cercetării
științifice a somnului
(Father of Modern Sleep
Research)
1925 - 1960 Universitatea din Chicago unde a fondat primul laborator de studiere a
somnului din lume paralel fiind si seful catedrei de Fiziologie.
In 1939 a a publicat lucrarea "Somnul si starea de veghe" (Sleep and Wakefulness) –
prima publicație științifică în acest domeniu.

http://chronicle.uchicago.edu/990923/
kleitman.shtml
http://anb.org/articles/12/12-01800.html