Quemadura

Mano con una quemadura en 2º grado causada por agua hirviendo.

En medicina, una quemadura es un tipo de lesión en la piel causada por diversos factores.
Las quemaduras térmicas se producen por el contacto con llamas, líquidos calientes,
superficies calientes y otras fuentes de altas temperaturas; aunque el contacto con
elementos a temperaturas extremadamente bajas, también las produce. También existen las
quemaduras químicas y quemaduras eléctricas.

Si el evento acaba de suceder y no sabe que hacer, active los servicios de emergencia de su
localidad (bomberos, paramédicos, etc). El tratamiento inmediato como medida de
primeros auxilios para las quemaduras leves consiste en sumergir el área afectada en agua
fresca para enfriar los tejidos quemados.

Contenido
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• 1 Tipo de quemaduras por grados

o 1.1 Primer grado
o 1.2 Segundo grado
o 1.3 Tercer grado
o 1.4 Cuarto grado
• 2 'Regla de los nueves' y shock de los grandes quemados
• 3 Quemaduras químicas
• 4 Tratamiento
o 4.1 Clasificación de los compuestos químicos
• 5 Anexo:Quemaduras por químicos
o 5.1 Agentes casuales
 5.1.1 Ácido inorgánicos
 5.1.2 Sustancias inorgánicas
 5.1.3 Ácido orgánicos
 5.1.4 Álcalis
 5.1.5 Otros
• 6 Quemaduras eléctricas
• 7 Quemaduras solares
• 8 Véase también
• 9 Referencias

• 10 Enlaces externos

[editar] Tipo de quemaduras por grados

[editar] Primer grado

Las quemaduras de primer grado, se limitan a la capa superficial de la piel epidermis, se le

puede llamar como eritema o también como epidérmica.

Quemadura de primer grado.

Signos:

• Enrojecimiento (Eritema)
• Dolor al tacto
• La piel se hincha un poco

[editar] Segundo grado

Las quemaduras de segundo grado traspasan la primera capa de la piel, y dañan la segunda,
la dermis. A éstas se las puede llamar como dérmica o flictena.

Signos:

• Fuerte enrojecimiento de la piel

• Dolor
• Ampollas (Flictenas)
• Apariencia lustrosa por el líquido que supura
• Posible pérdida de parte de la piel
• Hipersensibilidad al aire
• Aumento de la permeabilidad vascular (edemas)
• ampolla de agua
Ampolla en quemadura de Segundo grado.

[editar] Tercer grado

Una quemadura de tercer grado penetra por todo el espesor de la piel, y destruye el tejido.
Si se destruyen los folículos pilosebáceos y las glándulas sudoríparas, se compromete la
capacidad de regeneración. Se la puede llamar necrosis.

Signos:

• Pérdida de capas de piel

• A menudo la lesión es indolora, porque los nervios quedan inutilizados (puede que
el dolor sea producido por áreas de quemaduras de primer grado y segundo grado
que a menudo rodean las quemaduras de tercer grado)
• La piel se ve seca y con apariencia de cuero
• La piel puede aparecer chamuscada o con manchas blancas, cafés o negras
• Ruptura de piel con grasa expuesta
• Edema
• Superficie seca
• Necrosis
• Sobreinfección

Causas:

• Fuego
• Exposición prolongada a líquidos calientes
• Contacto con objetos calientes o electricidad

[editar] Cuarto grado

Hay daños de músculos y huesos. Suelen presentarse en quemaduras por frío extremo y
congelación. Puede desembocar en necrosis y caída de las extremidades (brazos o piernas)

• Las quemaduras por frío también son usadas con propósito beneficioso en medicina,
por ejemplo para eliminar colonias bacterianas o víricas sobre la piel, usándose
generalmente el nitrógeno líquido (-210 °C) para este fin.

[editar] 'Regla de los nueves' y shock de los grandes

quemados
Una manera rápida y aproximada de calcular la superficie corporal quemada es llamada
'Regla de los nueves'. Según este método, la cabeza corresponde a un 9% de la superficie
corporal total, cada extremidad superior, otro 9%, el tronco un 18%, y el dorso otro 18%,
cada extremidad inferior, un 18%, y los genitales externos, el 1% restante.
En los grandes quemados se producen una serie de acontecimientos (shock de los grandes
quemados) que siguen la siguiente secuencia:

• Inmediatamente después de la quemadura, dolor neurógeno. Se administra morfina.

En quemaduras superiores al tercer grado, puede aparecer anestesia por destrucción
de nervios.
• A las 2-3 horas, aparece plasmaféresis -el plasma escapa de los vasos a los tejidos,
por el aumento de la permeabilidad vascular-, hecho que lleva a una hipovolemia
-menor volumen del líquido circulante-. Hay que tratar con expansores del plasma.
• A los 2-3 días, se produce sepsis y toxemia secundaria. Hay que tratar con
antibióticos.

Los grandes quemados tardarán semanas o meses en regenerar la piel, que presentará
queloides. En muchos casos, en que la piel no será capaz de regenerarse, será necesario una
cirugía: el trasplante de piel, que será realizada por un cirujano plástico.

[editar] Quemaduras químicas

En la vida doméstica, ya sea en el transporte, durante la recreación y en la actividad laboral,
el hombre está permanentemente expuesto al contacto con compuestos tóxicos, irritantes,
corrosivos, inflamables, cancerígenos o explosivos, cuyo efecto en el organismo humano
puede llegar a producir lesiones de grados variables, desde simples inflamaciones tisulares,
hasta lesiones tan graves que pueden llegar a producir la muerte. Los mecanismos más
frecuentes de lesiones cutáneas por agentes químicos son:

• El derrame o ruptura de un contenedor, generalmente inadecuado.

• La transferencia de un agente cáustico desde su envase original a otro inadecuado.
• La dilución inadecuada.
• Uso inadecuado de productos.

El Manual Merck de productos químicos identifica 510 productos que se incluyen en

algunas de las categorías descritas. Dentro de estos productos se individualizan 145
sustancias corrosivas, en cuyo manejo deberían observarse medidas de precaución especial
para evitar su contacto siempre peligroso. Sin embargo, por acciones inseguras, actos
temerarios, circunstancias inseguras, u ocasionales actos voluntarios, se producen
quemaduras por agentes químicos y los profesionales de la salud tienen, en general, pocos
conocimientos sobre los efectos de tales agentes peligrosos y escasa información de las
medidas de intervención y tratamiento que deben aplicarse en caso de una lesión producida
por agentes químicos peligrosos.

La primera interrogante que se plantea al tratar el tema de quemaduras por agentes

químicos se refiere al por qué los agentes químicos son tóxicos para los seres vivos. Todas
las proteínas tienen una estructura primaria constituida por la secuencia de aminoácidos,
una estructura secundaria constituida por la forma helicoidal y una estructura terciaria
representada por el enrollado sobre sí mismo y la orientación espacial. La estructura
secundaria y terciaria son mantenidas por enlaces hidrógenos. El contacto con todos los
ácidos y álcalis alteran el pH de los tejidos y rompen los enlaces iónicos de H+, de tal
manera que se produce el “desplegamiento” de la proteína y la ruptura de la estructura
secundaria y terciaria con la destrucción irreversible de ésta y la pérdida de su actividad
biológica. Tal destrucción irreversible adquiere la forma de la desnaturalización o la
coagulación de las proteínas.

Los diversos agentes químicos, de acuerdo a sus características específicas y a su capacidad

de producir daño, generan lesiones diferentes. Sin embargo, todos tienen en común que
producen daño tisular por un tiempo mayor que el período en que se produce la exposición
efectiva de la piel al agente. Otro hecho que comparten todas las quemaduras por químicos
es que el aspecto inicial es el de una lesión superficial razón por la cual se subestima la
severidad del daño. El efecto corrosivo de algunos compuestos puede continuar hasta una
semana más tarde de la exposición, generando una grave y profunda lesión final. La
severidad del daño tisular depende del mecanismo de acción del agente, de su
concentración, de la cantidad puesta en contacto con la piel, la duración de la exposición y
de la resistencia del tejido a la penetración.

[editar] Tratamiento
Los objetivos del tratamiento son salvar la vida, conseguir la recuperación funcional,
estética, psicológica y la integración social. El tratamiento inicial debe incluir la valoración
descrita en el Advanced Trauma Life Support (ATLS) por el American College of
Surgeons, y en el Advanced Burn Life Support (ABLS) por la American Burn Association.1

Estas organizaciones sugieren manejar todo paciente traumatizado en dos etapas

consecutivas: Evaluación Primaria y Evaluación Secundaria. La Evaluación Primaria
comprende la secuencia nemotécnica ABCDE (Vía aérea, Buena ventilación. Circulación,
déficit neurológico, evitar exposición innecesaria para prevenir la hiportermia). La
Evaluación Secundaria por su parte comprende historia clínica y examen físico completo,
así como el tratamiento básico inicial.2

Las reglas básicas del examen inicial incluyen: Registrar todos los signos físicos medibles
(temperatura, pulso, frecuencia cardiaca, tensión arterial, llenado capilar y datos de la
Escala de Glasgow); Realizar examen físico completo. Este primer examen es el más
importante, porque buena parte de las decisiones posteriores se derivan de los hallazgos
iniciales; Identificar trauma asociado y tratar las lesiones; Buscar signos de quemaduras por
inhalación y consignarlos en la historia clínica (tos y esputo carbónico, quemaduras en las
coanas, disnea, estridor laríngeo, antecedente de recinto cerrado, cambios en la voz).
Calcular la superficie y la profundidad y graficarla mediante la Regla de los Nueves o el
esquema de porcentaje según edad descrito por Lund y Browder.3

[editar] Clasificación de los compuestos químicos

Los productos químicos peligrosos para piel, conjuntiva y mucosas, se clasifican en ácidos
y álcalis. Las soluciones o sólidos ácidos corrosivos peligrosos son aquellos con un pH
igual o menor de 3.5 y los álcalis líquidos o sólidos cáusticos son aquellos con un pH
comprendido entre 11.5 y 14.

Los compuestos inorgánicos más corrosivos son: ácido clorhídrico, ácido sulfúrico (se
utiliza principalmente para hacer fertilizantes, tanto superfosfato como sulfato de amonio,
para fabricar productos orgánicos, pinturas, pigmentos, rayón, para refinar petróleo, en
laboratorio clínico y sobre todo, se usa en gran escala en la producción hidrometalúrgica de
la minería de cobre), ácido fluorhídrico, ácido nítrico, ácido selénico y ácido crómico
(agente oxidante). Otras sustancias inorgánicas corrosivas son cloruro de aluminio, cloruro
de calcio, bromuro y cloruro de zinc, magnesio, litio y todas sus sales, todos los derivados
del bromo, todas las sales de antimonio, permanganato de potasio, yoduros y todos los
derivados del yodo, cloruro de titanio y otros. Los ácidos orgánicos más corrosivos son
ácido fórmico, ácido acético, ácido tioglicólico (ambos de frecuente uso en laboratorio
clínico y bioquímico), ácido ftálico y ácido fénico (también llamado fenol o ácido
carbólico).

Los álcalis que con mayor frecuencia producen quemaduras son el hidróxido de sodio (soda
cáustica o sosa cáustica), hipoclorito de sodio (lejía), hidróxido de calcio (cal apagada),
óxido de calcio (cal viva), hidróxido de potasio , aminopropanol]] y cemento (compuesto
de pH 12 que al contacto prolongado produce abrasión por corrosión). Otros productos que
producen lesiones al contacto con la piel son asfalto, combustibles hidrocarburos líquidos,
hidrocarburos aromáticos como benceno, tolueno, gases de amoníaco y lubricantes
industriales.

[editar] Anexo:Quemaduras por químicos

En la siguiente lista, se enumeran varios compuestos que pueden llegar a producir
quemaduras, ácidos inorgánicos u orgánicos, álcalis etc. Son algunos de los agentes
químicos que producen quemaduras.

[editar] Agentes casuales

[editar] Ácido inorgánicos

• Ácido clorhídrico
• Ácido yodhídrico
• Ácido sulfúrico
• Ácido sulfónico
• Ácido fluorhídrico
• Ácido selénico
• Ácido carbónico
• Ácido perclórico
• Ácido nítrico
• Ácido fosfórico

[editar] Sustancias inorgánicas

 • Cloruro de aluminio
• Cloruro de zinc
• Magnesio y litio
• Permanganato de potasio
• Yoduros
• Fósforo
• Aleación sodio plomo
• Peróxido de hidrógeno
• Cloruro de titanio

[editar] Ácido orgánicos

• Ácido acético
• Ácido clorobenzoico
• Ácido fórmico
• Ácido tioglicólico

Álcalis

• Soda cáustica
• Cemento
• Bromuros y derivados
• Hidróxido de calcio
• Óxido de calcio
• Hidróxido de potasio

[editar] Otros

• Fenol
• Benceno
• Asfalto
• Hidrocarburos aromáticos
• Queroseno
• Lubricantes
• Agentes Radiactivos

Quemaduras eléctricas
Artículo principal: Riesgo eléctrico

Las quemaduras eléctricas, como su nombre lo indica, son provocadas por descargas
eléctricas como pueden ser: rayos, corrientes mayores de electricidad, también por un corto
circuito, al aplicar electro-shock sin un gel que conduzca la corriente, etc. Por lo general, si
una descarga es suficiente para provocar quemadura, hace que se produzca una quemadura
de tercer grado. Pero también depende la intensidad de la corriente, para que pueda generar
de, daños en la dermis, hasta poder causar la muerte por paro cardíaco. La supervivencia a
quemaduras severas es mejorada si el paciente es tratado en un centro especializado en
quemaduras que en un hospital.

Quemaduras solares
Las quemaduras solares o quemadura por el sol, producidas predominantemente en
verano cuando miles de personas se exponen al sol, pueden producir quemaduras de primer
y segundo grados. En casos excepcionales, se producen casos más graves.

Son provocadas por una exposición excesiva al sol o a una fuente de luz ultravioleta, que
supera la capacidad protectora de la melanina, pigmento que protege la piel.

Las cremas con un FPS (factor de protección solar) alto ayudan a prevenir e incluso evitar
este tipo de quemaduras, que causan mucho dolor y pueden desembocar en enfermedades
mucho más graves.

Una persona de piel clara puede resultar dañada por este tipo de quemadura en menos de 15
minutos de exposición al sol durante el mediodía, en cambio una persona con piel oscura
puede tolerar la misma exposición por horas.