Curs nr.

Îngrijirea bolnavului cu scarlatină

Scarlatina este o boală infecţioasă acută şi contagioasă, cauzată de anumiţi streptococi

betahemolitici din grupa A, care secretă o toxină numită toxină eritrogenă care determină apariţia
erupţiei (sindromul eruptiv).
Iniţial boala se caracterizează prin angină, vărsături şi febră.
Culegerea datelor:
- Datele epidemiologice – (ancheta epidemiologică)
- Receptivitatea organismului –(vârsta, starea nutriţională, boli cronice, tratament
parenteral, imunizări)
Manifestări de dependenţă (semne şi simptome)
a) Perioada de incubaţie este de 3-6 zile în medie (maxim 1-10 zile)
Debut brusc:
- Febră mare (39 - 40°C)
- Angină (inflamaţia istmului faringian) caracterizată prin dureri de gât, roşeaţă intensă
care cuprinde amigdalele şi întregul istm faringian
- Vărsături
- Cefalee
În formele grave: puls rapid şi hipotensiune
b) Perioada de invazie (1-2 zile)
- Angina este de un roşu intens (ca flacăra) sau pultacee – cu exsudat cenuşiu – în puncte,
aspect de false membrane.
Uneori, angina ulcero-necrotică
- Limbă încărcată – cu depozit cenuşiu albicios, apoi, prin descuamarea limbii, mucoasa
rămâne roşie (limba zmeurie)
c) Perioada de erupţie (2-3 zile)
- Exantem scarlatinos (nu apare la nivelul feţei)
- Mască Filatov (facies pălmuit), semnul Grozovici – Pastia (linii hemoragice la nivelul
regiunii inghinale, axilare)
- Prurit
- Modificări circulatorii (tahicardie, hipotensiune arterială, colaps – în formele hipertoxice)

1
Curs nr. 2

- Oligurie, albuminurie
- Simptome neuropsihice (agitaţie, delir, convulsii, chiar comă)
- Examene de laborator: leucocitoză cu neutrofilie
d) Perioada de descuamaţie (2-3 săptămâni)
Problemele bolnavului:
- Hipertermie legat de sindromul toxic
- Alterarea confortului legat de durerea de cap şi febră
- Durere în gât, legată de inflamaţia istmului faringian (angină)
- Vărsături şi cefalee din cauza edemului cerebral infecţios
- Deficit de volum lichidian legat de vărsături, de disfagie
- Risc de deshidratare legat de vărsături, de consum redus de lichide, de hipertermie, de
creşterea metabolismului
- Alterarea nutriţiei: insuficienţă în raport cu nevoile organismului legat de dificultate în
înghiţire şi anorexie
- Alterarea confortului legat de prurit
- Alterarea mucoasei bucale, linguale, legat de enantem, limbă încărcată
- Izolarea socială – impusă de boala conagioasă
- Risc de transmiter a infecţiei legat de neizolarea bolnavului
- Potenţial de complicaţii, legat de procesul infecţios – complicaţii toxice, septice, alergice
(glomerulonefrită), cardiace, fie legate de suprainfecţia elementelor eruptive
- Risc de infecţie a tegumentului, lagat de gratajul leziunilor pruriginoase
- Adinamie, legată de starea toxică
- Deficit în autoîngrijire, legat de slăbiciune (adinamie)
Obiective:
Bolnavului să i se:
- Atenueze febra
- Diminueze durerea de cap, inflamaţia instmului faringian
- Atenueze vărsăturile
- Amelioreze starea de confort
Bolnavul:
- Să fie echilibrat hidro-electrolitic

2
Curs nr. 2

- Să se evite deshidratarea, să bea lichide

- Să nu prezinte suprainfecţii ale mucoaselor, tegumentelor
- Riscurile trasmiterii infecţiei să fie reduse sau eliminate
- Să nu prezinte complicaţii (toxice, septice, alergice)
- Să i se reducă anxietatea
Intervenţii:
a) Febra poate fi scăzută prin:
- Ventilare (răcire) sau cu un burete umed călduţ, prişniţe, cameră bine aerisită
- Antitermice
- Comprese reci pe frunte
b) Ameliorarea inflamaţiei prin:
- Gargară cu cei de muşeţel, bomboane antiseptice
- Dezinfecţia nazo-faringiană (la indicaţia medicului)
- Analgezice
c) Ameliortarea confortului prin:
- Combaterea pruritului – cu loţiuni de alcool mentolat
d) Pentru echilibrul hidro-electrolitic
- Regim hidro-lacto-zaharat, supe de legume, zeamă de compot, sucuri de fructe, vitamine
Adulţii se încurajează să bea lichide 2-3 litri pe 24 de ore
e) Prevenirea infecţiilor şi a complicaţiilor
- Se asigură igiena mucoaselor şia tegumentelor (îngrijirea cavităţii bucale de două ori pe
oră)
- Repaus la pat – cel puţin 7 zile, pentru a prevenii complicaţile (în special cele renale)
- Evitarea complicaţiilor – se realizează prin respectarea regimului igieno-dietetic şi
respectarea tratamentului etiologic şi simptomatic;
- Izolarea în spital de boli infecto-contagioase
- Urmărirea analizei de urină şi a exudatului faringian - timp de trei saptămâni, repetate
periodic. La toţi contacţii se recoltează exudat faringian
- Dezinfecţia: lenjeriei, obiectelor, veselei, camerei (formolizare), folosirea de ploşti
individuale
- După afebrilitate, bolnavul face zilnic băi calde

3
Curs nr. 2

f) Tratamentul etiologic (la indicaţia medicului):

- Se administrează penicilină, eritromicină; la externare se continuă cu moldamin.
În formele toxice – gammaglobuline.
În formele în stare de şoc - HHC