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Comenzaremos analizando la constitución del canal anal y sus plexos venosos para poder
comprender luego la patología hemorroidal..
El canal anal es la porción terminal del recto, midiendo entre 2 a 5 cm. de longitud. Se
extiende desde el anillo ano-rectal(arriba) hasta la línea mucocutánea(abajo)
ii ) esfínter externo- Es un verdadero cono de fibras estriadas que rodean el esfínter liso;
mide 4cm. de longitud, y está dividido en 3 fascículos.
Es el responsable del control voluntario de la continencia y evacuación rectal.
Recibe su inervación del nervio pudendo y del nervio anal.
El fascículo interno o profundo, está ampliamente vinculado al haz puborrectal del elevador
del ano, formando la porción posterolateral alta del esfínter; este haz determina el anillo
ano-rectal, palpable clínicamente.
El fascículo superficial se encuentra por debajo del profundo, rodeando completamente el
conducto anal.
Por su parte el fascículo subcutáneo de escaso valor funcional, sobrepasa hacia abajo y
afuera el esfínter liso, del cual está separado por el surco interesfinteriano.
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Plexos venosos del canal anal
Entonces, las hemorroides son el prolapso variable de las estructuras vasculoelasticas que
almohadillan el canal anal compuestas como vimos de arteriolas y venas, músculo liso y
tejido conectivo y elastico Las hemorroides ocasionan síntomas cuando presentan
alteraciones estructurales del tejido hemorroidal (dilatación e ingurgitación) y/o de los
tejidos de sostén adyacentes.
Se calcula que aproximadamente el 50% de los adultos mayores de 50 años presentan
hemorroides. (7,8,9)
Aunque muchos pacientes presentan su enfermedad asintomática, otros en cambio poseen
desde síntomas mínimos a importantes complicaciones.
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Dentro de otras causas predisponentes se encuentran los factores hereditarios, dietéticos y
el estreñimiento que es el factor mas comúnmente incriminado que es controvertido aunque
evidentemente agrava los síntomas.
1) Crónica
Hemorragia:
Suele ser el primer síntoma y se presenta como una ligera estria sanguinolenta que rodea la
materia o
que mancha el papel higiénico sobre todo cuando el paciente esta estreñido. Luego, la
hemorragia se presenta con mas facilidad y el paciente puede observar un goteo de sangre
durante algunos minutos tras la evacuación. En una fase mas tardía cuando las hemorroides
aumentan mucho de tamaño, el sangrado se produce no solo en la defecación sino en
cualquier momento en le que se prolapsen y congestionen.. Este sangrado ocasionalmente
puede ser causa de anemia crónica.
Prolapso
Esta clasificación no solo califica las hemorroides sino que ayuda en la elección del
tratamiento más adecuado.
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Tratamiento
a) Higiénico- dietético
Los resultados de diversos ensayos clínicos muestran que una dieta rica en fibra, al
disminuir la consistencia de las materias disminuye el dolor, el prolapso y el sangrado. Los
laxantes formadores de bolo (Plantago ovata) pueden ser una alternativa a la dieta rica en
fibra, puesto que su acción puede considerarse similar, ya que permiten reducir el esfuerzo
al defecar, disminuyendo los síntomas, siendo de utilidad ideal en hemorroides 1 y 2. No se
han encontrado estudios que evalúen el efecto del aumento de la ingesta de líquidos, los
baños de asiento, la higiene local o el aumento de la actividad física diaria, pero estudios
indirectos parecen indicar que pueden producir un efecto beneficioso. Se debe restringir los
alimentos y bebidas irritantes para el recto (cafeína, picantes, etc.)
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Existen múltiples preparados tópicos en forma de pomadas, cremas y enemas para el
tratamiento sintomático de las hemorroides. Estos preparados suelen contener compuestos
anestésicos y corticoides de forma aislada o combinada. Estos tratamientos, aunque
inicialmente pueden aliviar la sintomatología, únicamente deben de aplicarse durante unos
pocos días (una semana aproximadamente), ya que pueden provocar pérdida de sensibilidad
de la piel, irritación, alergias, etc. No sirven para tratar la rectorragia ni el prolapso. Los
preparados con corticoides no deben utilizarse en caso de sospecha de infección local.
b) Tratamiento quirúrgico
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deslizamiento, congestión y prolapso. En el caso de la hemorroidectomía, el objetivo es la
escisión de las almohadillas vasculares mediante diferentes procedimientos quirúrgicos
*Cirugía menor
Todas estas técnicas preservan el tejido hemorroidal y se pueden realizar sin necesidad de
anestesia general. Todos ofrecen una mejoría real de los síntomas y son una buena
alternativa de tratamiento. La mejoría sintomática se mantiene en el tiempo.
Tanto para las hemorroides grado 2 como incluso hasta para las 3, el banding es el mejor
tto. La esclerosis o la coagulación se reservan para las 1 o algunas 2.
El 90% de los pacientes que acuden a la consulta, no tiene indicación de cirugía, siendo
posible su tratamiento con los métodos ya analizados.
*Cirugia
Que pacientes requieren cirugía?
2) Aguda
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1) Prolapso hemorroidal trombosado
Tratamiento
♦ Reposo
♦ Laxantes suaves y dieta rica en fibras.
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♦ Baños de asiento tibio (malva)
♦ Corticoides locales
♦ Sedación
♦ Antiinflamatorio