BOLI CU POARTA DE INTRARE RESPIRATORIE

BOLI INFECTIOASE, ERUPTIVE

DR. CABULEA SIMONA

III. RUBEOLA (POJARELUL)

I. DEFINITIE

Rubeola este o boala infectioasa contagioasa, cu etiologie virala, caracterizata prin

febra, manifestari catarale respiratorii usoare, adenopatii caracteristice laterocervicale si
exantem maculopapulos, provocata de virusul rubeolic , benigna in cele mai multe cazuri la
copil si adult, cu imunitate durabila dupa vindecare, dar care poate determina prin evolutia sa
in timpul graviditatii, o infectie cronica grava si malformatii ale produsului de conceptie.
- importanta pentru sanatatea publica – datorita sindromului rubeolic congenital
- indice de contagiozitate ridicat 80-90%.
II. ETIOLOGIE
- Virusul rubeolic face parte din Familia Togaviridae
- Virusul rubeolic este rezistent la frig, fiind posibila conservarea lui - 60° C, cel putin
1 an (ani de zile)
- rezistent la antibiotice
- rezistenta scazuta in mediul extern, rezista cateva ore in picaturi nucleosoli in
conditii de umidiate relativa
- este sensibil, fiind distrus de: caldura, lumina UV, dezinfectante, eter, extremele de
pH
- sensibil la antivirale
- poate fi izolat de la bolnavi, din lichid de spalatura nazofaringiana, sange, leucocite,
fecale, urina
- de la cazurile de rubeola congenitala poate fi izolat, o perioada mai lunga de timp,
ceea ce demonstreaza fenomenul de persistenta
- nu determină starea de purtător cronic
III. DATE EPIDEMIOLOGICE
Factorii epidemiologici principali
1. Izvorul de infecţie
 bolnavul, cu forma tipica, contagios incepand cu 7-10 zile inaintea aparitiei eruptiei si
7 zile dupa disparitia exantemului
 bolnavii infectati inaparent, care reprezinta 30-50% din infectii
 nou-nascuti cu rubeola congenitala sunt secretori de virus timp indelungat ( cateva
luni-1 an )
2. Transmitere
 Direct
- pe cale aeriană, prin secretii nazofaringiene, sub forma picăturilor Flugge, in conditii
de ‚aglomeratie” (colectivitati de scolari, prescolari);
- transplacentar – in rubeola congenitala, pe cale hematogena.
 Indirect
 -  obiecte recent contaminate cu secreţii sau excreţii din tractul respirator, saliva,
sange, urina, materii fecale (foarte rar, datorita rezistentei scazute in mediul extern).

1
 3. Receptivitate
  - generală, scade cu varsta
- este ridicata in comunitatile inchise si in familii
- copii sunt afectati dupa varsta de 6 luni (pot persista anticorpi materni primiti
transplacentar la nou-născut)
- cel mai frecvent sunt afectati copii de 5-9 ani
- incidenta rubeolei este egala intre sexe
4. Imunitate
  - postinfectioasa: protectie pe viata;
- postvaccinare: persistenta anticorpilor specifica cca14 ani dupa vaccinare, scade cu
timpul;
   - 3 - 10% din cazuri, posibil reimbolnăviri, mai frecvent la persoane cu imunitate
obtinuta prin vaccinare;
- 90% din populaţia adultă are anticorpi protectori faţă de virusul rubeolic.
- indicele de contagiozitate este mai mic decat in rujeola sau varicela, demonstrat
de determinarile serologice la adulti, care nu depaseste 80-90% .
Factori epidemiologici secundari (dinamizatori-favorizanti)
1. Factori naturali de mediu:
- in zonele temperate - sezonalitatea iarna - primavara
2. Factori economico - sociali:
- in colectivitati aglomerate de copii, adolescenti sau adulti tineri se favorizeaza
evolutia focarelor epidemice
- persoanele de sex feminin care lucreaza in institutii pentru copii ( gradinite, scoli,
unitati spitalicesti ) sunt expuse la un risc de infectie, ceea ce este important in caz de sarcina.
Manifestările procesului epidemiologic
• Rubeola este o afectiune cu raspandire universala, evolueaza sporadic sau epidemic
• Sporadic – in tarile unde imunizarea antirubeolica este sistematica
• Endemic nu este caracteristică, uneori: colectivităţi de preşcolari şi şcolari mici,
colectivităţi asistenţi medico-sociali pentru copii
• Epidemiile survin la intervale de 6-9 ani, cu marile epidemii la fiecare 10-30 ani,
mai ales iarna-primavara (si in Romania),
• Morbiditatea este greu de precizat datorita infectii subclinice, 30-50%
• Formele clinice mai severe apar la adulţi
• Introducerea vaccinului antirubeolic in unele tari in 1969, a determinat scaderea cu
99% a nr. cazuri concomitent cu o scaderea a rubeolei congenitale, si nu s-au mai inregistrat
epidemii importante
• In zonele tropicale – incidenta este scazuta, proportia fiind mare in cadrul femeilor la
varsta de procreere
IV. TABLOU CLINIC
a. TABLOUL CLINIC AL RUBEOLEI POSTNATALE (DOBANDITE)
• Incubatia: 14-21 zile (medie 18 zile), majoritatea infectiilor sunt inaparente sau
subclinice.
1. PERIOADA PRODROMALA (invazie, preeruptiva): scurta, durata 1-2 zile
 Debutul nu este evident la copii.
La adulţi există un prodrom insidios, de câteva 1-2 zile cu: febră moderata (37,5 -
38°C), stare generală alterată, anorexie, cefalee, adenopatie, ± splenomegalie, usor catar
nazofaringian si ocular.
Adenopatiile – simptom caracteristic in rubeola. Limfadenopatia precede cu 4-10 zile
eruptia (sau cel putin 24 de ore inaintea debutului eruptia) si poate persista 1 sau mai multe
saptamani dupa disparitia exantemului. Adenopatiile au localizare retroauriculara, cervical

2
posterioar, suboccipital, fiind posibila si localizarea submandibulara, inghinala, axilar, etc.Ei
sunt mariti, consistenti, sensibili, fara supuratie.
Adenopatiile constituie primul si ultimul semn al bolii, uneori unica ei manifestare.
2. PERIOADA ERUPTIVA (de stare)
* eruptie maculopapuloasa, roz-rosiatica, prezenta in numar mare, cu zone de piele
sanatoasa intre ele, aparute initial pe frunte si retroauricular, apoi trunchi, membre,
extinzandu-se rapid intr-un singur val eruptiv, in aprox. 24 h pe tot corpul - “vine si pleaca
repede”;
- eruptia evolueza rapid, incat poate pali pe fata in timp ce apare pe trunchi
- eruptia dispare in 1-3 zile si uneori in cateva ore
- dispar in ordinea in care au aparut, nu lasa urme (daca eruptia a fost extinsa poate
lasa trecator o usoara culoare bruna).
- elementele eruptive pot fi confluente, mai ales pe fata. Eruptia poate prezenta
descuamatie minima in convalescenta, iar in multe cazuri poate lipsi.
- uneori este pruriginoasa
* enantemul ( petele Forscheimer ) 40% din pacienti - poate aparea inaintea eruptiei,
cu aspect de pete rozate pe palatul moale, eventual in fosele amigdaliene.
* adenopatiile persista.
* catar ocular, respirator usor, conjunctivita
* febra, dispare la aparitia eruptiei
* la adolescente si femei – poliartrite, mialgii, parestezii, care dispar in cca 30 de zile
3. PERIOADA DE CONVALESCENTA
* afebrilitate
* disparitia eruptiei
* persistenta adenopatiilor

RUBEOLA CONGENITALA
Rubeola la gravide determina moartea fatului, avort spontan sau nastere prematura cu
malformatii congenitale, decese in perioada neonatala. Teoretic infectia cu virus rubeolic poate
afecta orice organ. Riscul malformaţiilor congenitale depinde de vârsta sarcinii la care a
apărut infecţia maternă. Dacă infecţia maternă se produce în primele săptămâni de sarcină
riscul de a naşte un copil cu sindrom rubeolic congenital este de până la 85%-90%.Cu cât
infecţia maternă este dobândită la o vârstă mai mare a sarcinii cu atât mai mult scade riscul
naşterii unui copil malformat .
Varsta sarcinii (în săptămâni) Riscul
malformaţiilor
8-10 85-90%
9-12 52%
13-20 16%
> 20 0%

Rubeola congenitală apare atunci când mama face primoinfecţia rubeolică (aparentă sau
inaparentă clinic) în timpul sarcinii. Viremia, din timpul primoinfecţiei materne, este urmată
de pasajul transplacentar al virusului rubeolic şi de infecţia fătului.
Consecinţele asupra fătului diferă în funcţie de vârsta gestaţională:
- infecţia din primul trimestru de sarcină, afectează organogeneza fetală inducând
malformaţii, moartea fătului in utero sau avortul spontan
- infectarea fătului în trimestrul II de sarcină - infecţia cronică a fătului care va exista
şi după naştere

3
 - infectarea fătului în trimestrul III de sarcină duce la naştere prematură, dezvoltare
staturoponderală întârziată, modificări ale organelor fătului; unele tulburări pot deveni
evidente la câţiva ani de la naştere: retard psihic, hipoacuzie, miopie, diabet zaharat;
mecanismul prin care apar aceste tulburări constă în afectarea vaselor placentare şi fetale şi
apariţia vasculitei; aceasta determină o hipoirigare a ţesuturilor fetale ce duce la perturbarea
dezvoltării acestora.
Manifestarile SRC pot fi evidentiate dupa nastere sau la un interval de 2-4 ani.
MANIFESTARILE CELE MAI FRECVENTE ale SRC sunt:
• Manifestari oculare: pot sa apara cand embrionul este afectat in a 3-4-a saptamana
de sarcina si constau in cataracta, microftalmie, retinopatie, glaucom.
• Manifestari auditive: apar in a 7-8-a saptamana de sarcina si constau in pierderea
auzului neurosenzorial, tulburari vestibulare ® surdomutitate
• Malformatii cardiovasculare: apar intre 7-10-a saptamana de sarcina si constau in
persistenta canalului arterial, defect de sept interventricular, stenoza pulmonara, hipoplazie
artere, coarctatia aortei
• Neuropsihice: microcefalie, encefalita, meningita, paralizii spastice, retard mintal
• Sanguine: purpura trombocitopenica, anemie hemolitica
• Malformatii osoase si musculare: osteoporoza, hipoplazie mandibulara, anomalii
dentare, miozita
• Digestive: hepatita, splenomegalie, atrezie intestinala, pancreatita
• Greutate mica la nastere, petesii
Diagnosticul intrauterin este important cand infectia materna apare in primul
trimestru de sarcina. Metodele posibile sunt: in saptamana 22 se face recoltare din cordonul
ombilical; insamantare din lichidul amniotic, test PCR din sangele fetal si lichid amniotic.
Diagnosticul postpartum se bazeaza pe anamneza, examen clinic si de laborator.
Prognostic:
- are o evolutie cu prognostic sever
- 10-20% din copii cu rubeola mor in primul an de viata
- cei care supravietuiesc raman cu sechele psihomotorii definitive
VI. DIAGNOSTIC POZITIV RUBEOLA
- se pune pe date epidemiologice, clinice si de laborator
VII. TRATAMENT
Nu exista tratament etiologic.
Masuri generale:
 izolare la domiciliu 7-10 zile;
 spitalizare in caz de complicatii
 repaus la pat cu evitarea efortului fizic;
 dieta usoara cu hidratare corespunzatoare (apa, sucuri naturale de fructe, supe,
ceaiuri); branzeturi nefermentate
 dupa perioada febrila se poate administra si carne alba de peste sau pui
 evitarea contactului cu femei insarcinate pentru a reduce la minim riscul de
transmitere a infectiei.
Tratament simptomatic: antialgice, antipiretice, antiinflamatorii, vitamine (A,B,D,
E, C), minerale.
• Nu se administrează antibiotice;
• se combate febra, artrita şi se previn suprainfecţiile bacteriene, prin igienă riguroasă a
mucoaselor şi tegumentelor.
• In rubeola congenitala se recomanda izolarea pe toata perioada eliminarii virusului si
urmarirea ulterior pentru eventualele sechele. Terapia este dependenta de localizarea
malformatiilor.

4
 VIII. PROFILAXIE
1. Măsuri faţă de izvorul de infecţie
  * depistare precoce a bolnavilor cu forme tipice sau atipice de boala si a
contactilor;
   * raportare la DSPJ pe Fisa unica de raportare;
   * izolare: minim 5 zile de la debutul rash-ului, de obicei la domiciliu unde vor fi
asigurate toate conditiile de igiena sau la spital;
*contactii, indeosebi femeile gravide vor fi supravegheati pe perioada de
incubatie
La gravidele receptive se indică întreruperea sarcinii, iar la cele care refuză,
administrarea de imunoglobuline specifice ( protecţie redusă ca durată).
2. Măsuri faţă de căile de transmitere
   *aerisirea încăperilor, curăţenia si dezinfectia sunt suficiente.
3. Măsuri faţă de receptivi
   * imunizarea activă, cu vaccin ROR.
* imunizarea pasiva - cu imunglobuline specifice antirubeola i.m. Se administreaza
in special femeilor gravide in contact cu rubeola si receptive, care au vârsta sarcinii înaintată
sau care refuză întreruperea, administrate in primele 72 de ore dupa contactul infectant.