„Planuri de îngrijire - ghid"

Plan de îngrijire pentru pacientul cu Gastrostomie

Gastrostomia este crearea unei legături directe între cavitatea gastrică şi

mediul extern prin intermediul unei sonde Scopul: alimentarea pacientului, care
necesită timp îndelungat alimentaţie pe cale artificială (stricturi esofagiene, ș.a.
afecțiuni)
1.DIAGNOSTIC DE 2. OBIECTIVE 3. INTERVENȚIILE 4.EVALUARE
NURSING ASISTENTEI

Deficit alimentar Pacientul să fie Delegate:

datorită stricturilor echilibrat
- alimentează pacientul pe Pacientul
esofagiene nutrițional
sondă, este echilibrat
manifestat prin
- pregăteşte bulionul alimentar nutriţional, greutatea
scădere în greutate.
din amestecuri de alimente cu corporală revenind
valoare calorică mare, cu încet la normal.
conținut în vitamine, ușor de
digerat (lapte, zahăr, supă
strecurată, unt, ou crud, sucuri
de fructe, zeamă de compot, etc)
- reguli de preparare: -amestec
omogen, lichid cu temperatura
de 37 ᵒC
- administrează bulionul
alimentar prin intermediul
sondei cu ajutorul seringii
Guyon, cantitatea la o masă fiind
de maxim 500ml., injectarea se
face lent și se închide sonda
după injectarea alimentelor.
- după terminarea
mesei se introduc 30 ml apă
pentru ca să nu rămână depozite
pe traiectul sondei.
- educă pacientul pt. a-și pregăti
singur alimentele la domiciliu.
Alterarea Tegumentele - îngrijeşte tegumentele Pacientul prezintă
integrităţii pacientului și din jurul fistulei prin curăţare, tegumente integre, în
tegumentelor și mucoasa să fie uscare, protejare cu cremă şi jurul fistulei, în
mucoasei din jurul curate, integre, aplicarea unui pansament uscat;

1
fistulei din cauza fără leziuni sau - învaţă pacientul să se decurs de o
iritaţiei produsă de iritatții în jurul îngrijească singur. săptămână
sucul gastric, fistulei.
manifestată prin:
roşeaţă și ulceraţie
Dificultate de a Pacientul să fie -menajează psihicul pacientului Pacientul are
comunica și a se echilibrat psihic, prin asigurarea unui mediu de capacitatea de a se
odihni, datorită să poată comunica intimitate atunci când se aplică autoîngrijii
necunoașterii corespunzător și tehnicile de nursing; corespunzător.
patologiei și a să se poată odihni Pacientul acceptă
- educația sanitară privind
perspectivei bolii, corespunzător situația dată.
desfășurarea unui regim de viață
manifestată prin
și muncă corespunzător
anxietate și insomnii.
patologiei pe care o are
pacientul.
- asigură pacientul privind
poziția sondei și faptul că
aceasta este închisă bine având o
poziție care nu deranjează, ceea
ce trebuie să ofere siguranța unui
somn liniștit
- implică familia în îngrijirea
pacientului.
- psihoterapie nespecifică
privind desfășurarea unei vieți
adaptate patologiei pacientului.
Scăderea stimei de Familia să fie As. Med. Face educația sanitară Familia ajută
sine din cauza implicată în familiei şi o antrenează în pacientul în îngrijire,
operației de îngrijirea îngrijirea pacientului. devenind astfel
gastrostomă, pacientului, iar suportul său moral.
manifestată prin pacientul să-și
izolare și singurătate. recapete
încrederea în
persoana proprie
și în perspectiva
vindecării.

2
 Plan de îngrijire a pacientului cu colostomă
Colostomia este o procedură prin care o regiune a colonului este fixată
chirurgical, la un orificiu de la nivelul peretelui abdominal, prin care se evacuează
materiile fecale. Colostomia este creată pe cale chirurgicală, după o intervenţie pe
colon.
DIAGNOSTIC DE OBIECTIVE INTERVENȚIILE EVALUARE
NURSING ASISTENTEI
Perturbarea Pacientul să se -menajează psihicul Pacientul se
imaginii de sine adapteze la noua bolnavului, asigurând adaptează la noua sa
din cauza lui patologie și intimitate în timpul situație, la noua
intervenției imagine manevrelor de îngrijire. imagine corporală,
chirurgicale și a corporală. învață și cunoaște
lipsei de cunoștințe - efectuează educația cum să se
medicale privind sanitară a pacientului autoîngrijească.
perspectiva bolii privind toaletarea și
manifestată prin îngrijirea stomei, asistând
izolare și lipsă de pacientul în efectuarea
încredere în sine. primelor îngrijiri singur.

- identifică cu pacientul
influența modificării
schemei corporale asupra
vieții sociale și
profesionale și identifică
aspecte compensatorii,
pentru psihicul pacientului.
Deficit alimentar Pacientul să-și -asigură alimentația
din cauza mențină echilibrul pacientului: primele zile
Pacientul
intoleranței hidroelectrolitic și alimentație parenterală
își menține greutatea
digestive, nutritiv. (i.v.) și hidrică,
corporală constantă,
(alimentație continuându-se cu
semnele de
neadecvată) alimentație semipăstoasă,
deshidratare, s-au
manifestată prin neflatulentă.
remis.
scădere în greutate,
Exemple de diete permise
tegumente uscate.
pacientului: dieta va fi cu
alimente care să nu
determine meteorism și
crampe abdominale (ex.
Ceapă, fasole, varză)
- Ulterior dieta poate fi
diversificată

3
 - asigură măsurile de
prevenire a infecțiilor prin
educația sanitară a
pacientului privind spălarea
mânilor.
-educă familia pacientului
în vederea preparării hranei
Risc de infecții din Să se vindece - Pansează plaga Plaga chirurgicală se
cauza noii căi de plaga chirurgicală chirurgicală vindecă fără
elimiare creată fără complicații, fenomene
- Supraveghează drenajul
chirurgical, în pacientul să știe inflamatorii, cu
vederea eliminării să-și păstreze o - Îngrijește colostomia respectarea regulilor
corespunzătoare a igienă locală de igienă
materiilor fecale. corespunzătoare a) Primele zile pansament
pentru prevenirea gros absorbant; pt
infecțiilor locale menținerea umidității
intestinului; se aplică
comprese îmbibate în ser
fiziologic.
b) după reluarea
alimentației naturale, se
aplică pansamentul gros
absorbant care se schimbă
frecvent; curăță
tegumentele din jur cu ser
fiziologic, după care se
protejează cu unguent
special formulat.
c) adaptarea pacientului la
noua situație și la folosirea
pungii colectoare a
materiilor fecale pt. a putea
crea independență
pacientului și a nu-l deranja
în activitatea cotidiană.

4
 Patologia esofagului

Esofagul - este un organ muscular cu rol în deglutiție

- este un organ profund inabordabil examenului fizic, informațiile provin
numai din anamneză și examenele paraclinice.
Semne și simptome ale patologiei esofagiene:
-disfagia- dificultate în deglutiția alimentelor cu senzația de oprire a bolului
alimentar undeva în traiectul esofagului
- durere cu variantele de pirozis și durere toracică anterioară
- regurgitația
Îngrijirea pacientului cu Hemoragie digestivă superioară

Hemoragia digestivă superioară (H.D.S.) este sângerarea care are loc fie în esofag,
fie în stomac, duoden și jejunul proximal, exteriorizându-se fie pe cale superioară prin
vărsături (hematemeză), fie pe cale inferioară, prin scaun (melenă), fie ambele.
Exteriorizarea prin vărsaturi se face sub formă de sânge proaspăt sau parțial digerat,
"în zaț de cafea", iar exteriorizarea anală este cu sânge de culoare negru lucios (ca și
păcura).
Este o urgență medico-chirurgicală.
Plan de îngrijire pentru pacientul cu HDS - ghid

Diagnostic de Obiective Intervențiile asistentului med. Evaluare

nursing
Deficit de Pacientul să fie - evaluează gravitatea Pacientul nu mai
volum lichidian echilibrat volemic pierderilor de lichide prin prezintă hematemeză,
cauzat de și hidroelectrolitic măsurarea pulsului și a T.A.; iar scaunele sunt de
patologie în zilele următoare. - colectează produsele aspect normal, în
(HDS), Educație sanitară eliminate: scaun, vărsături, decurs de câteva zile de
manifestat prin privind regimul apreciind cantitatea şi aspectul, la internare
hematemeză ± alimentar permis comunicând medicului aceste
melenă și în contextul bolii. aspecte
transpiraţii. - asigură repausul digestiv prin
alimentaţia pe cale naturală
până la oprirea hemoragiei;
- aplică măsurile de
hemostază: pungă cu gheaţă în
regiunea epigastrică, adminis-
trează medicaţia hemostatică,
asigură dietă hidrică pe cale
orală; (apă sau ceai cu cubuleţe
de gheaţă)
- asigură echilibrul
hidroelectrolitic şi corectează
anemia prin soluţiile prescrise
5
 de medic (ser fiziologic, soluţie
Ringer, sânge integral, sau
plasmă);
- alimentează pacientul pe cale
naturală după oprirea
hemoragiei;
- ziua I. 20-30 ml/h ceai rece;
- ziua II. se creşte cantitatea de
ceai, se poate da și lapte rece;
- ziua III, piure, griş cu lapte;
- ziua IV. budincă, cremă de
lapte;
- ziua V. se adaugă legume
fierte, ou fiert moale, ș.a.m.d.
Anxietate Să diminueze - explică pacientului factorii
din cauza anxietatea, prin declanşatori ai hemoragiei; Pacientul învață despre
necunoaşterii cunoașterea - îl învaţă să păstreze repaosul regimul alimentar și
prognosticului perspectivei bolii. fizic şi psihic, dealtfel și să modul de viață ce
bolii, Pacientul să
respecte dieta alimentară, de trebuie respectat pt. a
manifestată prin cunoască boala sa
nelinişte și şi măsurile de viață și muncă, pentru prevenirea prevenii un nou episod
agitaţie ziua, iar prevenire a apariției acestor pusee de boală. hemoragic.
noaptea prin complicaţiilor - favorizează un climat de
insomnie. linişte şi securitate.
Risc de Pacientul să aibă - asigură repausul la pat în
complicaţii respiraţia şi decubit dorsal, după caz, poziţie Pacientul este echili-
din cauza circulaţia re- Trendelenburg; brat circulator, hidro-
dezechilibrului stabilite, să fie - repaosul se menţine cca 3 zile electrolitic şi psihic.
hidro-
corectată anemia după oprirea hemoragiei;
electrolitic,
manifestat prin în decurs de câteva - monitorizarea pulsului, T.A.
anemie, zile (5-6). respiraţie la intervalele stabilite
tahicardie, în funcţie de gravitatea cazului
hipotensiune (30-60 min).
arterială, risc de - recoltează sânge pentru
colaps periferic examene de laborator în
→ stare de șoc vederea aprecierii anemiei şi
şocului hemoragie;
- pregăteşte sonda Blackmoore
pentru a fi introdusă când
hemoragia nu se opreşte după
administrarea medicaţiei
hemostatice;
- pregătește fizic și psihic
pacientul și montează transfuzia
acestuia, la indicația medicului.
- pregăteşte preoperator
pacientul, la indicaţia medicului

6
 Deficit de Pacientul după - asigură satisfacerea nevoilor
îngrijire înlăturarea stării igienice zilnice ale pacientului Pacientul reușește ca în
igienică, din de astenie, treptat (toaletă la pat în primele zile), pt decurs de câteva zile să
cauza anemiei, devine autonom în asigurarea stării de confort ale se îngrijească în mod
asteniei, asigurarea acestuia; autonom.
adinamiei, îngrijirilor - asigură servirea la pat a
manifestat prin personale. pacientului cu bazinet şi urinar;
tegumente - Asigură intimitatea pacientului
transpirate, înaintea toaletării acestuia.
umede,
lipicioase.

Patologia stomacului și intestinului subțire

Îngrijirea pacientului cu boală ulceroasă

Boala ulceroasă este o ulcerație pe stomac, pe porțiunea inferioară a esofagului,

sau pe duoden. Boala interesează întregul organism. Ulcerația este favorizată de secreția
gastrică crescută de HCl și aproape întotdeauna de infecția locală cu Helicobacter pylori.
Este cea mai frecventă boală digestivă, fiind corelată cu condițiile geografice (zone
industrializate) și condițiile de stres. Localizarea ulcerului pe duoden este mai frecventă
decât localizarea gastrică.

Circumstanțe de apariție:
- persoane cu orar neregulat de alimentație, exces de condimente, alcool și tutun
- persoane cu teren ereditar
- persoane cu stres fizic si psihic
- persoane cu tratamente cronice cu aspirină, corticoizi, antiinflamatoare nesteroidiene
- frecvența mai mare la bărbați
- incidența maximă la persoanele cu vârsta între 55-60 ani, pentru localizarea gastrică a
ulcerului.

7
 Model de plan de îngrijire pacient cu ulcer gastric

Diagnostic de nursing Obiective Intervențiile asistentului medical Evaluare

- asigură repausul fizic şi psihic
Disconfort abdominal Pacientul să
al pacientului (12 -14 ore pe zi repaus Durerile diminuează,
din cauza alterării prezinte o la pat, repaus obligatoriu post- perioadele de
integrităţii mucoasei stare de prandial) în perioada dureroasă; acalmie se
gastrice, manifestat prin: confort fizic
- asigură dieta de protecţie prelungesc; Pacientul
durere epigastrică care să se poată
gastrică, individualizată în funcţie de respectă dieta
apare la 1-2 ore după alimenta fazele evolutive ale bolii; alimentaţia prescrisă.
mese sau nocturn, corespunzător este repartizată în 5-7 mese pe zi.
pirozis și foame , în decurs de Alimente permise: laptele dulce,
dureroasă. câteva zile. făinoasele fierte în lapte, ou fiert
moale sau sub formă de ochi
românesc, carne de viţel sau de
pasăre (fiartă sau ia grătar), pâine
veche de o zi, supe de zarzavat,
legume sub formă de pireuri,
sufleuri, biscuiţi, prăjituri de casă,
fructe coapte.
Alimente interzise: lapte bătut,
iaurt, carne grasă, legume tari
(varză, castraveţi), pâine neagră,
cafea, ciocolată, supe de carne,
sosuri cu prăjeli, alimente reci sau
fierbinți, conserve, condimente
- pregătește pacientul pt.explorări
funcționale și îl îngrijește după
examinare. (Echografie, sau
Esogastroduodenoscopie si/sau Ba
pasaj)
- administrează medicația prescrisă
de medic: antiacidă, alcalizantă,
antisecretoare, sedativă.
Pacientul să - supraveghează P, TA, apetitul, Pacientul este echi-
Deficit de volum
fie echilibrat semnele de deshidratare, scaunul şi librat nutriţional, nu
lichidian din cauza
volemic şi greutatea corporală; mai prezintă semne
vărsăturilor, inapetenţei,
nutriţional în - pregăteşte pacientul preoperator de deshidratare în
manifestat prin:
decurs de o atunci când aceasta se impune; decurs de 3-4 zile.
anemie, astenie și
săptămână. - face bilanţul zilnic între lichidele
scădere ponderală.
ingerate şi cele eliminate (ingesta -
excreta);
- servește masa pacientului într-o
atmosferă plăcută, fără factori
perturbatori.
- administrează pe cale
parenterală soluţiile perfuzabile
prescrise.
8
 Pacientul - identifică împreună cu pacientul Pacientul este echili-
Dificultate de a să fie cauzele anxietăţii; brat psihic după
comunica din cauza echilibrat - pregăteşte psihic și fizic pacientul câteva zile de la
necunoașterii psihic
în...zile; Să în vederea efectuării investigaţiilor şi internare; recunoaște
perspectivei bolii,
cunoască tratamentelor recomandate de către importanța
manifestată prin
regimul de medic; respectării regimul
anxietate, insomnii viaţă pe care - face educația sanitară pacientului igienico-dietetic și de
nocturne trebuie să-l privind respectarea tratamentului viaţă impus, precum
respecte și prescris, precum și vizitele periodice și renunțarea la
perspectiva
bolii recomandate de către medic fumat şi consum de
- educă pacientul (și familia alcool;
acestuia) pentru profilaxia secundară a
bolii; evitarea stresului, a alimentelor
iritante pentru stomac, renunţarea la
obiceiuri dăunătoare (consum de
alcool, fumat).

Îngrijirea pacientului cu Enterocolită

Enterocolitele sunt inflamații simultane ale mucoasei intestinului subțire și colonului.

Enterocolita infecțioasă este o inflamație cauzată de o bacterie, de un virus sau de un parazit.
Contaminarea se face prin ingestia alimentelor infectate/infestate, sau prin transmiterea între indivizi,
printr-o igienă precară (lipsa spălării mânilor, a veselei, tacâmurilor).

Totodată persoanele care necesită administrarea prelungită de antibiotice, precum și

persoanele în vârstă prezintă un risc crescut de a contacta bacteria numită ,,clostridium difficile” care
în general apare în spitale. Această bacterie are virulență crescută și provoacă recăderi frecvente,
producând scune diareice apoase, însoțite de crampe și diconfort abdominal. De asemenea un semn
frecvent întâlnit este febra, însoțită de greață, inapetență și deshidratare.

Pe lângă aceste fenomene, precum scăderea TA și afectarea componentei renale, i se poate

adăuga acestei patologii și perforația intestinului, care este o urgență chirurgicală.

9
 Model de Plan de îngrijire pt pacient cu Enterocolită

DIAGNOSTIC DE OBIECTIVE INTERVENȚIILE EVALUARE

NURSING ASISTENTULUI MED
Deficit de hidratare, Pacientul să-şi - asigură repaosul fizic şi Pacientul este echi-
din cauza vărsăturilor, recapete echilibrul psihic al pacientului; librat
a scaunelor diareice hidric şi nutriţional
- menţine igiena hidroelectrolitic; este
apoase în număr în decurs de 3-4 zile
tegumentelor, a lenjeriei; apetent, în decurs de
crescut (~30/zi), - reechilibrează 4 zile de la puseu.
Pacientul să poată
manifestat prin astenie, hidroelectrolitic pacientul prin
avea o alimentaţie
adinamie, sete, regim hidric 24-48 ore (apă
completă în cca 10
oligurie; plată şi zeamă de orez); apoi
zile.
regim alimentar de tranziţie;
orez fiert în apă, brânză de vaci,
carne fiartă de pui fără grăsime,
ceaiuri de mentă, de afine;
fructe: banane, compoturi de
mere, iar după 8-10 zile se
poate introduce treptat laptele şi
mezelurile;
- supraveghează nr
scaunulelor, aspect, frecvenţa,
consistenţa;
- supraveghează
manifestările de deshidratare:
aspectul tegumentelor, diureza,
pulsul, T.A., comportamentul
pacientului;
- recoltează scaun pentru
examen bacteriologic
(coprocultură).
- Dificultate de Pacientul să prezinte - Aerisirea salonului Pacientul
a-și menține t℃ în limite normale are temperatura în
- Aplică comprese cu apă
temperatura în limite în decurs de 24 – 48 și alcool la temperatura camerei limite normale după
normale, din cauza ore. pentru scăderea temperaturii
2 zile de tratament.
procesului infecțios,
manifestat prin - Administrarea
hipertermie. tratamentului cu antibiotic,
recomandat de medic (în urma
examenului de coprocultură) și
a antipireticelor.

10
- Alterarea Pacientul - Favorizarea unei Pacientul
respirației din cauza să prezinte semne respirații corespunzătoare prin prezintă o respirație
deficitului de volum respiratorii și așezarea pacientului în poziție normalizată în decurs
lichidian circulant, al circulatorii normale semișezândă, de 2 zile de la puseul
deshidratării, în decurs de 2 zile. de alterare a
- Administrarea
manifestată prin tranzitului intestinal
perfuziilor conform
tahicardie și
recomandărilor medicului și a
hipotensiune arterială
medicației corespunzătoare
- Administrarea de lichide
sub formă de ceaiuri pentru
suplinirea pierderilor și a
dezinfecției mucoselor
intestinale afectate.
- Urmărirea bilanțului
hidroelectrolitic
Disconfort Pacientul - supraveghează durerile Durerile
abdominal din cauza să prezinte stare de abdominale şi caracteristicile abdominale au scăzut
procesului inflamator comfort fizic lor; în intensitate și
intestinal, manifestat diminuarea greţurilor - recomandă pacientului frecvență.
prin dureri abdominale şi durerilor poziţia antalgică de diminuare a
difuze, greţuri și abdominale în decurs durerilor;
tenesme rectale. de 48 ore. - urmărește ca pacientul
să urmeze o dietă de cruțare
digestivă, fără alimente grase
sau care fermenează: pâinea
înaintea consumului va fi
prăjită; zaharul va fi fiert în apă
la prepararea ceaiului, pt a nu
fermenta în intestin. Ex. Orez și
morcov fiert în apă cu sare,
carne de pasăre fără grăsime,
brânză slabă de vaci, ș.a.
Compot de mere, afine sau
gutui.
- administrează
tratamentul antispastic,
recomandat de către medic.

11
 Risc de Pacientul - educație sanitară a Pacientul
infecție nosocomială, să nu devină sursă de pacientului privind respectarea asimilează
datorită ușurinței de infecţie pentru alte măsurilor de prevenire a cunoștințele privind
transmitere a persoane infecţiilor nosocomiale. prevenirea
germenilor pe cale transmiterii
- educație sanitară privind
orală, (prin mâini infecțiilor în
spălarea mânilor și respectarea
nespălate) precum și al comunitate.
regulilor de igienă în
altor tipuri de germeni.
colectivitate.

Patologia intestinului gros

Îngrijirea pacientului cu rectocolită ulcero-hemoragică

Rectocolita hemoragică este reprezentată de existența unor leziuni cu caracter ulcerativ purulent
localizate în regiunea rectosigmoidiană, dar în 30% din cazuri poate cuprinde colonul în întregime.
Boala evoluează în pusee, cu perioade de liniște relativă, în care pacientul nu are nici un fel de acuze.
Îngrijirea intraspitalicească se asigură în timpul puseelor acute.

Simptome:

• Afecțiunea evoluează de-a lungul întregiii vieti cu perioade active în care simptomatologia este
deosebit de supărătoare și perioade de remisie în care pacientul nu prezintă nici un fel de acuze
• Multiple scaune diareice cu mucus, puroi și sânge însoție de senzația de scaun incomplet și de
nevoia de a ajunge urgent la toaletă, fără a avea însă scaun.
• Dureri abdominale, astenie, adinamie
• Cateodata se adauga simptome atipice cum sunt înroșirea ochilor, dureri articulare, leziuni
cutanate, iritabilitate sau depresie
Circumstanțe de apariție:
- persoane cu vârste cuprinse între 24-45 ani
- etiologie neprecizată
- frecvent boală familială

12
 Plan de îngrijire Model – Pacient cu Rectocolita ulcero-hemoragică

Diagnostic de Obiective Intervențiile asistentului Evaluare

nursing medical
Disconfort Pacientul să - asigură repaosul la pat Durerile
abdominal din cauza prezinte stare de fizic şi psihic în perioadele abdominale,
procesului bine fizic și evolutive; tenesmele rectale di-
inflamator intestinal, psihic și să nu - administrează medicaţia minuate în decurs de
manifestat prin prezinte dureri prescrisă 2-3 zile de tratament
dureri abdominale, abdominale în (antiinflamatoare, Perioadele de remi-
dureri după defecaţie decurs de câteva antiinfecţioasă, siune se prelungesc.
jenă permanentă ano- zile simptomatică) şi urmăreşte
rectală. efectele acesteia
- pregăteşte pacientul
pentru examenul
endoscopic (colonoscopie)
sau radiologic (Ba pasaj)
şi îl îngrijeşte după
examinare.
- Deficit de Pacientul să
-asigură alimentaţia: regim Pacientul este echi-
hidatare din cauza prezinte eliminări
hidric în primele zile ale librat
scaunelor diareice intestinale
fazei dureroase, apoi supe hidroelectrolitic şi
frecvente (de la 3- normale în decurs
de zarzavat îmbogăţite cu nutriţional. Prezintă
20/24 h) cu mucus, de 2 săptămâni de scaun normal în
griş şi orez, brânză de vaci,
sânge şi puroi, la începerea aproximativ 5 zile de
ouă moi, carne fiartă, piure
manifestat prin puseului și să fie la apariția acestei
de morcov. Regimul este
astenie, adinamie, echilibrat patologii.
sodat. Regim hipercaloric,
paloare, hidroelectrolitic..
în caz de denutriţie, în
anemie, scădere
perioadele de linişte;
ponderală - supraveghează scaunul
pacientului și
caracteristicile lui.
Risc de alterare a Pacientul să -supraveghează culoarea Pacientul prezintă
stării generale din prezinte perioade tegumentelor pacientului, o stare generală
cauza hemoragiei de acalmie cât diureza, pulsul, T.A. şi le bună, fiind
oculte, manifestată notează grafic compensat
mai lungi, să nu
prin astenie, -recoltează produse hemodinamic și
adinamie, alterarea prezinte biologice în vederea electrolitic, în decurs
circulaţiei şi manifestări examenelor de laborator de aprox 5 zile de la
respiraţiei; caracteristice (ex recoltarea de probe de apariția hemoragiei
complicaţiilor. scaun pentru depistarea în regiunea
hemoragiilor oculte) rectosigmoidiană.
- urmărește scaunele
pacientului (culoare,
aspect)

13
 -supraveghează
manifestările de
deshidratare ex. aspectul
pliului cutanat.
- pregătește pacientul
pt.intervenția chirurgicală
la nevoie.
- Efectuează tratamentul
recomandat de către medic
(în cazul hemoragiilor
severe → transfuzii cu
sânge pt corectarea
anemiei.
Dificultate de a Să diminueze -furnizează pacientului
comunica din cauza anxietatea cunoştinţele necesare Pacientul este
necunoașterii pacientului, să i se despre boală, despre echilibrat psihic,
atragă atenţia asu- dobândind
perspectivei bolii, tratamentul de întreţinere
pra normelor de cunoștințele
manifestată prin viaţă pe care şi despre alimentaţia pe necesare, după
anxietate, trebuie să le care trebuie să o respecte. câteva zile de la
iritabilitate, respecte, a apariția puseului..
-psihoterapie nespecifică
insomnii nocturne regimului
alimentar. pentru scăderea anxietății
pacientului.
- educația sanitară
efectuată aparținătorilor
pacientului.

Patologia chirurgicală a ficatului și căilor biliare

Îngrijirea pacientului cu ciroză hepatică
Ciroza hepatică este o suferință cronică a ficatului, cu evoluție progresivă, caracterizată
prin dezorganizarea arhitecturii hepatice, țesutul conjunctiv structurându-se în benzi de scleroză.
Hepatitele acute cu virus B și C pot determina hepatite cronice, care apoi degenerează în
ciroză hepatică.
La nivel mondial, infecția cu virusul hepatitei B, este responsabil de 50% din cazurile de
cancer la ficat, iar infecția cu virusul hepatitei C de 25% din aceste cazuri. O infecție cronică cu
virusul hepatitei B, crește riscul de a face cancer la ficat de 100 ori, iar o infecție cu hepatita C, îl
mărește de 17 ori.(Anticancer Fund – Ghid pentru pacienti).
Modalităţile de transmitere a virusului hepatitei B sau C sunt reprezentate de: transfuzii
sanguine (donator în perioada de ,,fereastră imunologică”), intervenţii chirurgicale sau tratamente
stomatologice cu instrumentar contaminat, consumul de droguri intravenoase (prin folosirea aceleiași
seringi și ac), relaţii sexuale neprotejate, perinatal, SAU prin EXPUNEREA la ace sau alte obiecte
ascuțite contaminate (pentru personalul medico-sanitar, precum și cei care își fac piercing sau
14
manichiură cu instrumente nesterile). În plus VHB se poate transmite prin salivă, de pe pahare
nespălate/spălate necorespunzător. În prezent nu există tratament pentru vindecarea hepatitei cronice
cu VHB, care să atingă acest rezultat.
Medicamentele antivirale pot vindeca mai mult de 95% dintre persoanele infectate cu
virusul hepatitei C, reducând astfel riscul de deces din cauza cancerului hepatic şi al cirozei, dar
accesul la diagnostic şi tratament este scăzut.
Circumstanțe de apariție:
- persoane cu hepatită virală tip B ,C sau D în antecedente
- persoane consumatoare de alcool
- persoane cu tulburări metabolice (diabet zaharat, supra și sub-alimentație)
- persoane tratate cu medicație hepatotoxică
- suferinzi ai unor obstrucții, cu infecții în teritoriul căilor biliare, care determină
proliferarea țesutului conjunctiv
- femeile la menopauză, tinerii, cauzele la aceste categorii fiind necunoscute.
Se anticipează ca prin introducerea vaccinării contra hepatitei B peste tot în lume, va
scădea nr. bolnavilor cu această afecțiune și de asemenea vor exista mai puține cazuri de cancer la
ficat legate de acest virus (VHB). În plus, studii recente au arătat că tratamentul antiviral administrat
unui pacient cu hepatita C cronică poate reduce semnificativ riscul său de cancer hepatic.

Model de Plan de îngrijire pentru pacient cu

Ciroza hepatica

Diagnostic de Obiective Intervențiile asistentului Evaluare

nursing medical
Disconfort abdominal Pacientul să - asigură repausul la pat 16-18 Pacientul prezintă
din cauza procesului prezinte stare de ore pe zi în decubit dorsal sau în stare clinică ușor
de fibrozare al confort fizic, să poziţia adoptată de pacientul cu îmbunătățită,
ascită masivă, care să-i faciliteze
ficatului, manifestat se amelioreze sta- respiraţia și care permite o diureza creşte,
prin: inapetență, rea generală în circulație mult îmbunătățită la greutatea
grețuri, balonare decurs de 1 nivelul ficatului; corporală scade.
postprandială, săptămână de la - administrează tratamentul În decurs de 1
mărimea în volum a internare. cortizonic, diuretic, săpt de la
hepatoprotector, lipotrop;
abdomenului din internare starea
pregăteşte pacientul şi
cauza ascitei. pacientului este
materialele pentru puncţia
mult
abdominală evacuatoare (dacă
îmbunătățită.
medicul recomandă acest
aspect).
Deficit de volum Pacientul să nu - recoltează sângele, urina, Pacientul în
lichidian din cauza prezinte scaunul pentru examenele de decurs de câteva
alterării circulației hemoragii, nici laborator, conf recomandărilor; zile nu mai
(portale) manifestată colecția ascitică, - supraveghează modificările prezintă
prin acumularea de să fie echilibrat tegumentare (peteșii care pot să hemoragii, iar
lichid de ascită hidroelectrolitic apară) și greutatea corporală şi le ascita a fost
intraabdominal și/sau corespunzător. notează în foaia de temperatură; eliminată

15
alte tipuri de - supraveghează temporar.
hemoragii (peteșii, comportamentul pacientului; Pacientul prezintă
epistaxis, melenă, sesizând din timp semnele de o stare de bine
hamatemeză) agravare a stării sale; datorită căreia se
- hidratează oral pacientul simte mulțumit.
când nu varsă, precum și pe cale
parenterală, conform prescripției
medicale, cu soluții de glucoză,
tamponate cu insulină.
- alimentează cu produse
lactate, zarzavaturi, fructe fierte,
coapte, supe, piureuri.
- educă pacientul și antrenează
familia pentru a respecta
alimentația și normele de viață
impuse, în funcție de stadiul
bolii.
- menține igiena tegumentară, a
lenjeriei, a cavității bucale (când
pacientul prezintă gingivoragii,
gust amar)
- supraveghează edemele,
măsoară greutatea corporală
Lipsa autonomiei în Pacientul să poată - Administrează medicația Pacientul în
efectuarea îngrijirilor să se îngrijească conf prescripției medicale și decurs de 1
personale, din cauza singur pentru participă la efectuarea săptămână își
stării de astenie și efectuarea paracentezei. poate asigura
adinamie, manifestată acțiunilor de - reduce la maxim efortul fizic îngrijirile
prin imposibilitatea alimentare, de al pacientului prin servirea la pat, personale singur
de a se alimenta și eliminare, de pt. ai conserva energia. și/sau cu ajutorul
hidrata, de a se păstrare a igienei - Asigură ajutor pacientului în membrilor
deplasa singur la proprii, de a se efectuarea tuturor nevoilor familiei.
toaletă, de a fi curat și deplasa afectate la care acesta nu se poate
îngrijit. singur...în decurs descurca singur.
de aprox 6 zile de - Face educația sanitară
la internare. pacientului pentru asigurarea
unui trai igienico-sanitar sigur și
fără complicații, iar familia este
și ea implicată în acest demers.
- Efectuarea tratamentului
Risc de alterare al Pacientul prezintă
recomandat de medic pentru tegumente integre
integrității scăderea/eliminarea edemelor,
tegumentare din cauza în uirma
- Aplicarea de soluții respectării tuturor
edemelor și pruritului, măsurilor impuse.
Pacientul să nu antiseptic pe leziunile de grataj,
manifestat prin leziuni pentru a preveni infectarea
mai prezinte
de grataj care se pot acestora. (Risc de infecții
tegumente
infecta cu ușurință.
friabile, fără nosocomiale)
edeme. - Educație sanitară privind
tăierea unghiilor cât mai scurt,
16
 pentru a preveni lezarea
tegumentelor.
- Aplică soluții locale pentru
scăderea pruritului local.

Colecistita acută - definiție

Colecistita acută este o inflamație acută a vezicii biliare. De cele mai multe ori, apare pe
fondul unei litiaze subiacente, al unei colecistite cronice preexistente sau sunt secundare unor
septicemii sau bacteriemii.
Tratamentul colecistitei acute este: medical, dietetic, chirurgical (după caz) și profilactic.
Internarea este obligatorie pentru formele medii sau grave ale colecistitei acute.
Suprimarea durerii este primul obiectiv al tratamentului, precum și aplicarea de pungă cu
ghiață pe hipocondrul drept. Al doilea obiectiv este suprimarea secreției gastrice, deoarece trecerea
sucului gastric din stomac în duoden declanșează secreția pancreatică și kinetica căilor biliare.
Acumularea de suc gastric în exces, produce distensie gastrică cu efecte asupra funcției biliare,
producând vărsături.
Suprimarea secreției și distensiei gastrice se realizează prin aspirația gastrică prin sonda
nazofaringiană, împreună cu tratamentul antispastic recomandat.
Al treilea obiectiv îl constituie echilibrarea hidroelectrolitică și calorică, în primele zile
prin perfuzii glucozate tamponate cu insulină, vitamine și soluții electrolitice (Na+, Ca2+, K+).
Tratamentul cu antibiotice este de asemenea esențial în evoluția unei colecistite acute pentru
combaterea inflamației colecistului și a temperaturii crescute (subfebrilitate 37-38℃, febră moderată
38,1-39℃, febră ridicată 39,1-40℃, hiperpirexie >40,1).

Plan de îngrijire model - Colecistita acută

Diagnostic de Obiective Intervențiile asistentului Evaluare
nursing medical
Disconfort abdominal Pacientul să - administrează medicația Pacientul se simte
din cauza procesului prezinte confort analgezică ± antispastică bine în decurs de
inflamator de la abdominal și recomandată de medic. câteva zile, după
nivelul colecistului, implicit să nu mai tratament și
manifestat prin dureri prezinte dureri. - Asigură montarea sondei regim alimentar.
în hipocondrul drept, nazogastrice, la recomandarea
cu iradiere în umărul medicului, pentru aspirarea
drept, însoțite de lichidului gastric.
greţuri; vărsături - asigură repaosul fizic și psihic -
biliare; icter. - pregătește pacientul pt.
Echografie sau examen
radiologic al căilor biliare, după
diminuarea fenomenelor de
durere acută.

17
 - administrează medicația
antiinfecțioasă (AB) și
antiinflamatoare, antivomitivă,
recomandată de medic.
- urmărește respectarea dietei de
cruțare digestivă: făinoase,
lactate cu conținut scăzut de
grăsimi, carne slabă de pasăre
fără piele, pește, legume
proaspete, ouă fierte moi (numai
albușul), apă minerală plată, ceai
de mentă, supe de zarzavat,
compoturi slab îndulcite, ș.a.
Dificultate de a-și Pacientul să-și - Asigurarea salonului Pacientul în
păstra temperatura păstreze t℃ în aerisit, decurs de 3 zile
corporală în limite limite normale, în - Aplică comprese la t℃ de la începerea
normale, datorită cel mai scurt timp salonului, tratamentului,
procesului inflamator - Hidratarea prezintă
cu febră ridicată corespunzătoare a pacientului temperatura în
pentru acoperirea pierderilor limite normale.
lichidiene, datorate febrei.
- Administrarea
tratamentului antipiretic și
perfuzabil recomandat.
- Urmărirea bilanțului
ingestie-excreție.
Riscul alterării Pacientul să - Asigurarea unei poziții Pacientul este
circulației datorită prezinte funcții semișezânde, care să faciliteze o echilibrat din
dezechilibrelor dintre vitale în limite respirație, un puls și o TA în punct de vedere
aportul de lichide și normale în cel limite normale. al hidratării
transpirațiile acestuia, mai scurt timp. organismului,
respectiv febra - Asigurarea unei având valori
ridicată, manifestat hirdratări corespunzătoare și normale ale
prin paloare, urmărirea pliului cutanat. pulsului și TA
tahicardie,
hipotensiune arterială

EVENTRATIILE
Eventratiile reprezintă iesiri de organe abdominale, sub piele, prin zone slabite, ale
peretelui abdominal. Ele sunt dobandite.
Eventratiile sunt, de două feluri:
➢ posttraumatice: accidente, contuzii sau plăgi abdominale (corn de bou, cutit) ;
➢ postoperatorii, avand o frecventa, de 2%, din totalul laparotomiilor.
Cauzele sunt, de două feluri:
- cauze care tin de bolnav;
- cauze care tin de tehnica operaţiei.

18
Cauzele care tin de bolnav sunt: varsta, sarcinile multiple, obezitatea, diabetul, anemia,
hipoproteinemia, cancerul; bronsite cronice, constipatie rebela, retentia urinata; acestea cresc
presiunea intraabdominala; afecţiunile neurologice, hemiplegia; eforturi deosebite.
Cauzele care tin de operaţii:
➢ inciziile mari, intersectiile de mai multe incizii şi operaţiile repetate, pe abdomen;
➢ drenaje, facute prin plaga operatorie şi care nu respecta vascularizatia şi enervatia;
➢ materialele de sutura şi infecţiile postoperatorii, care, duc, la eliminarea firelor;
➢ ileusul postoperator şi varsaturile.
Semnele eventrațiilor sunt:
➢ asimetria peretelui abdominal;
➢ tumefactia care se reduce partial datorita aderentelor sacului şi continutului;
➢ durerea la efort şi constipatia, prin aderențe între intestinele, din sacul de eventrație;
➢ din anamneza, reţinem numarul operaţiilor, supuratiile postoperatorii şi eventuale, afecţiuni
asociate, care favorizeaza apariţia eventrațiilor;
➢ diastazul este frecvent asociat el constă, în indepartarea muschilor drepti abdominali, datorita
slabirii consistenței liniei albe.
Tratamentul eventrațiilor este chirurgical. Operaţia nu se face, mai înainte de șase luni.
Se așteaptă vindecarea granuloamelor de fir, fistulelor şi dermitelor.
Operaţia constă în incizii eleptice, cu dermolipectomie. Refacerea peretelui abdominal se
poate, face în două moduri:
- prin procedee anatomice, adică strat cu strat;
- prin procedee care folosesc plastii: cutanate, plase, fascii.

EVISCERATIILE
Evisceratiile se caracterizeaza prin iesirea continutului abdomnal, prin piele, la vedere.
Ele pot fi:
-posttraumatice: harakiri, distrugeri ale peretelui abdominal;
-postoperatorii.
Evisceratiile postoperatorii sunt, de două feluri:
-precoce, cand se produc, în primele 3-5 zile, de la operaţie şi care se insotesc de socul
peritoneal, grav;
-tradive sau fixate, care apar, după 8-10 zile, precedate de supuratii.
Semnele evesceratiilor sunt locale şi generale:
- locale: anse sau epiploon care iese la exterior, prin piele;
- generale, semnele de șoc: traumativ, peritoneal, hemoragic şi care, se insoțesc de tulburări
respiratorii şi cardiovasculare.

Tratamentul este profilactic, având la bază:

-tonificarea peretelui abdominal, înainte de operaţie;
-tratamentul unor boli cauzale: diabet, anemie, truse, etc. ;
-incizii şi suturi corecte, care sa respecte vascularizatia şi inervatia;
-înfășarea peretului abdominal, după operaţie, la bolnavii predispusi să facă eviscerații.
19