Sunteți pe pagina 1din 10

Injectia intravenoasa (I.V.

)=administrarea pe vena a medicatiei ,prin


acces percutan

Cea mai facila modalitate de acces intravenos este punctia venoasa


urmata sau nu de cateterizarea venei.
Alegerea tipului de abord venos ( central sau periferic ) depinde de
mai multi factori :
• Notiunea de urgenta sau nu
• Starea clinica a pacientului
• Tipul produsului ce trebuie administrat
• Debitul si durata previzibila a tratamentului
• Materialul disponibil
Contraindicatiile abordului venos periferic:
- celulita
- tromboflebita
- fistula arterio-venoasa
- arsuri, eczeme ,infectii extinse ale membrului respectiv
- fractri sau paralizia nervului de la membrul respectiv
Contraindicatiile abordului venos central :
- celulita
- tromboflebita
- antecedent chirurgical local
- ocluzia venei cave superioare
- radioterapie locala
- tulburari de coaulare
- pneumotorax contralateral
- proteza vasculara femurala
Abordul vascular periferic este realizat de asistenta sau medic , pe
cand abordul vascular central este realizat numai de medic.

Scop:
• Explorator : adm .substante de contrast in radiologie
• Terapeutic

Locul injectiei : in urgenta orice vena accesibila , dar ca regula generala :


• Venele de pe fata dorsala a mainii ; venele dorsale digitale care
urca pe partile laterale si dorsale ale degetelor dreneaza spre venele
metacarpiene dorsale de obicei in numar de trei .Venele
metacarpiene se anstomozeaza intre ele transversal realizand o
veritabila retea dorsala a mainii.

1
• Vena radiala in tabachera anatomica
• Venele de la plica cotului ( bazilica si cefalica formeaza un "M »
venos prin anastomoza lor). Vena cefalica porneste din partea
radiala a retelei dorsale a maini si ocoleste marginea radiala a
antebratului pentru a ajunge pe fata sa anterioara si primeste
aferente de pe ambele fete ale antebratului. Vena bazilica isi are
originea in reteaua dorsala a mainii , partea ulnara si urca pe fata
dorsala a antebratului apoi inconjoara marginea sa ulnara si spre
plica cotului devine anterioara
• Venele epicraniene la sugari
• Venele dorsale ale piciorului care dreneaza venele digitale dorsale
spre venele metatarsiene dorsale , care vor forma arcul venos al
piciorului. Din acest arc pornesc lateral si medial venele marginale
ale piciorului , care vor forma originea venelor safene.
• Venele maleolare
• Venele femurale insotesc arterele femurale in teaca vaselor
femurale
• Venele jugulare externe
Se utilizeaza de preferinta sistemul venos cav superior .Sistemul venos
cav inferior este indicat sa fie abordat doar in cazuri extreme , deoarece
rata complicatiilor este foarte mare ( infectii ascendente , trombozari prin
stagnarea solutiilor in plexul venos pelvin )

Solutii administrate :
• Izotone
• Hipertone ( la copii numai pe venele centrale)
• NU ! solutii uleioase

Rezorbtia : instantanee

Caracteristicele acelor :
• Diametrul : 6/10 , 7/10 mm
• Lungimea : 25 mm
• Bizou scurt
• Codul culorilor( de la stanga la dreapta ) :
albastru,fumuriu,verde,portocaliu,galben ,roz

2
Branule de dimensiuni adecvate varstei pacientului :
(16G,17G,18G,20G,22G,24G,26G)
- Cu aripioare care asigura stabilitatea si manevrarea cu usurinta ; valva
pentru medicatie administrata in urgenta sau ulterior ;
- camera pentru vizualizarea sangelui in momentul patrunderii
in vas
- cu 1 cale de administrare , traiect radioopac
- cu 2 cai de administrare +/-radioopac
-codul culorilor
Avantajul utilizarii branulelor : pot fi mentinute 48-72 de ore si utilizate
pentru injectari intermitente cu conditia ca dupa fiecare injectare sa se
aplice heparina local ( 0,5 ml Heperina , din dilutia 1000U/ml )

Abordul venos sub un unghi de 25-30 grade

3
Detalii abord venos periferic, fata dorsala mana – branula cu varf
atraumatic

4
Microperfuoare :ac scurt si siliconat ;aripiaore care permit manipularea
cu usurinta ; capatul proximal este prevazut cu luer compatibil cu toate
tipurile de seturi de perfuzie , seringi

A . Complicatii locale
B . Complicatii sistemice

A . Complicatii locale

Injectarea paravenoasa : tumefiere si durere locala , necroza in cazul


administrarii de substante iritante si vasoconstrictoare ;
- se reduce ritmul de administrare al tratamentului , creste presiunea
la injectare si nu se poate aspira sange de pe canula
- se opreste administrarea medicatiei
- se indeparteaza canula
- comprese locale sterile
- analgezie
Hematom local : infiltrat sanguinolent la nivelul locului de punctie
care se produce de obicei in momentul abordului vascular
-evitati sa patrundeti in vene dupa formarea hematomului , deoarece
accentueaza volumul sau deplaseaza traiectul obisnuit al venei
- indepartarea canulei
- comprese locale cu pansament steril
Tromboflebita : tumefactie locala , roseata , cordon dur , rosietic pe
traiectul venos respectiv ; caldura locala , durere, cianoza extremitati ,
reducerea ritmului de administrare a medicatiei
- indepartarea canulei
- heparina locala ( Hepatrombin )
- comprese reci
- analgezie
Infectie locala : roseata , tumefactie , durere , exudat purulent
- indepartarea canulei
- antiseptice locale
- antibioticoterapie sistemica
Spasm vascular la injectarea prea rapida a unei substante iritante
- durere
- reducerea ratei de infuzie
Punctionarea unei artere invecinate : sange rosu cu presiune
Lezarea nervului median in fosa antecubitala
Obstructia branulei

B . Complicatii sistemice

5
Infectia de cateter cu bacteriemie
- suprimarea cateterului
- tratament local si sistemic , antibioticoterapie
Embolie gazoasa ( injectare de aer ): alterare brusca a starii generale
cu dispnee, cianoza ,wheezing , palpitatii , tuse
- oxigenoterapie
- pozitionarea pacientului in decubit lateral stang siTrendelenburg
Embolizarea cateterului : desprinderea unei bucati de cateter si
embolizarea fragmentului in circulatia pulmonara , cu aparitia
simptomatologiei de Tromboembolism pulmonar
Anafilaxia : injectarea unei substante alergizante cu alerarea starii
generale, bronhospasm , eritem tegumentar , prabusire tensionala
- oxigenoterapie
- adrenalina
- corticosteroizi
- reechilibrare volemica
- sustinerea functiilor vitale

Consimtamantul informat , scris ; pozitionarea pacientului , in functie


de starea clinica ; frecvent in decubit dorsal cu membrul superior in
abductie si antebratul in supinatie avand grija ca hainele sa nu impiedice
circulatia de intoarcere ; sub locul de punctie se se aseaza o musama.

Pregatirea materialelor necesare


Abordul venos periferic este realizat de o singura persoana , care se
plaseaza de partea venei de punctionat.
• se controleaza integritatea ambalajelor seringilor , acelor , data
de expirare a sterilitatii
• se utilizeaza materiale sterile (vata,comprese,manusi de
protectie), injectia i.v. fiind o manevra invaziva
• banda adeziva ( leucoplast)
• solutie antiseptica
• fasa pentru fixarea branulei pe antebrat +/- atela pentru fixarea
membrului respectiv
• verificarea medicatiei : eticheta –medicamentele fara eticheta
sau cu termenul de valabilitate depasit nu se folosesc; solutia
trebuie sa fie clara , transparenta , fara precipitate ( precipitatele
se diferentiaza de emulsiile injectabile , care se agita inainte de
utilizare)
• fiolele deschise nu se pastreaza pentru o alta utilizare

6
• folosirea mini-spike cu filtre antibacteriene pentru solutiile
injectabile multi-doza.

Asistenta medicala sau medicul care instituie calea de administrare


intravenoasa a medicatiei se spala pe maini( spalarea antiseptica) si
utilizeaza manusi sterile .

Incarcarea seringii – etape


• dezinfectia exteriorului fiolei cu alcool
• fiola se rupe la nivelul punctului sau gulerului cu ajutorul nui
tampon de vata pentru a evita ranirea degetelor ; daca patrund
cioburi in interiorul fiolei , aceasta nu se foloseste ci se arunca
• seringa se scoate din ambalaj cu pastrarea sterilitatii amboului; se
ataseaza acul la amboul seringii dupa care se scoate din ambalaj

7
• se scoate teaca de pe ac se introduce acul in fiola si se aspira
solutia in seringa avand grija ca varful acului sa fie sub nivelul
lichidului pentru a nu aspira aer ; nu se atinge cu acul fundul fiolei
, ca atare fiola se va inclina progresiv cu varful in jos pe masura ce
se goleste
• daca medicamentul este intr-un flacon inchis cu dop de cauciuc ,
inainte de utilizare dopul se dezinfecteaza cu alcool; dupa ce s-a
uscat solutia se incarca seringa cu o cantitate de aer egala cu cea a
lichidului pe care trebuie sa-l utilizam din flacon; daca in flacon
exista pulbere se utilizeaza un solvent ; se aspira o cantitate de aer
egala cu a solventului si se agita flaconul pana la dizolvarea
pulberii ; acul se introduce prin dopul de cauciuc pana sub nivelul
dopului ( nu mai profund ) si se introduce aer in flacon; se
rastoarna flaconul tinand acul la nivelul lichidului si se aspira ;
daca se folosesc mai multe flacoane se foloseste cate un ac pentru
fiecare flacon

• nu se administreaza medicamentul cu acelasi ac cu care s-a aspirat


din fiola sau flacon
• nu se recomanda incarcarea seringii fara ac prin introducerea
directa a amboului in fiola , deoarece este compromisa sterilitatea
• se alege locul punctiei ; pentru perfuzie se incepe cu venele distale
(venele dorsale ale mainii si cele ale antebratului ) pastrand venele
de la plica cotului pentru prelevari sanguine )
• se antiseptizeaza zona
• inainte de punctionare venele trebuie bine evidentiate : se fac
miscari in sensul circulatiei de intoarcere cu partea cubitala a
mainii , de exemplu pe fata anterioara a antebratului; de asemenea
se practica incalzire locala in caz de vasoconstrictie periferica;
pentru evidentierea venelor la care nu se poate aplica garoul se
face presiune digitala pe traiectul venei deasupra locului de
punctie , deci in sensul circulatiei venoase

8
• se realizeaza staza venoasa cu ajutorul garoului plasat la 7-8 cm ,
deasupra locului punctiei care trebuie sa produca numai staza
venoasa , fara comprimarea arterei al carei puls trebuie sa ramana
perceptibil
• se inchide si se deschide pumnul de cateva ori , se palpeaza vena ;
la nevoie se tapoteaza traiectul venos
• se fixeaza cordonul venos cu policele mainii stangi sub locul de
injectare la aproximativ 4-5 cm
• se patrunde in vena sub un unghi de 25 grade ,apoi se avanseaza
tangential in traiectul venos
• se aspira si se controleaza daca acul este in vena
• se desface garoul
• se injecteaza substanta mentinand gradatiile seringii in sus pentru
urmarirea exacta a cantitatii administrate
• se retrage brusc acul dupa administrarea medicatiei si se aplica un
pansament compresiv steril imbibat cu alcool , cateva minute
• se supravegheaza in continuare starea bolnavului , ca dealtfel pe
toata durata administrarii
• vena are nevoie de refacere cel putin 24 ore , de accea nu se va
repeta administrarea in acceeasi vena la inervale scurte de timp ;
daca pacientul are doar o vena accesibila si tratamentulIV trebuie
repetat , se instituie acces venos central de locul anterior
• de evitat flectarea antebratului pe brat cu tamponul la plica cotului
deoarece impiedica inchiderea plagii venoase favorizand
revarsarea sangelui
• daca se institie cateterism de lunga durata prin utilizare de branula
,aceasta trebuie supravegheata continuu in sectia de terapie
intensiva;se prefera pansarea locului respectiv cu folie
transparenta si la aparitia semnelor de inflamatie locala inlocirea
branulei respective si utilizarea unui alt loc de acces. De aemenea
pentru mentinerea cateterului in stare de functionare se recomanda
sa nu se faca recoltari de sange direct pe branula respectiva;

Generalitati privind abordul venos la sugar si copilul mic


- imobilizarea pacientului , deci este necesar ajutorul unei alte
persoane
- in caz de extremitati reci se aplica campuri incalzite si se
asteapta pana venele se dilata
- garoul se foloseste rar; compresiunea este realizata de o alta
persoana cu mana , fara realizarea unei comprimari
puternice evitand prin acest lucru tasnirea sangelui din
canula sau colabarea vasului cu imposibilitatea curgerii
sangelui

9
- seringile sunt greu de utilizat ; frecvent se utilizeaza
branule; dupa punctionarea venei si vizualizarea sangelui in
camera transarenta a branulei se scoate acul- mandren si
ramane doar mansonul din plastic
- evitarea venelor cubitale
- diferentierea venelor de artere prin palpare
- greseala frecventa : unghiul de punctionare prea mic

10