Scop:
• Explorator : adm .substante de contrast in radiologie
• Terapeutic
1
• Vena radiala in tabachera anatomica
• Venele de la plica cotului ( bazilica si cefalica formeaza un "M »
venos prin anastomoza lor). Vena cefalica porneste din partea
radiala a retelei dorsale a maini si ocoleste marginea radiala a
antebratului pentru a ajunge pe fata sa anterioara si primeste
aferente de pe ambele fete ale antebratului. Vena bazilica isi are
originea in reteaua dorsala a mainii , partea ulnara si urca pe fata
dorsala a antebratului apoi inconjoara marginea sa ulnara si spre
plica cotului devine anterioara
• Venele epicraniene la sugari
• Venele dorsale ale piciorului care dreneaza venele digitale dorsale
spre venele metatarsiene dorsale , care vor forma arcul venos al
piciorului. Din acest arc pornesc lateral si medial venele marginale
ale piciorului , care vor forma originea venelor safene.
• Venele maleolare
• Venele femurale insotesc arterele femurale in teaca vaselor
femurale
• Venele jugulare externe
Se utilizeaza de preferinta sistemul venos cav superior .Sistemul venos
cav inferior este indicat sa fie abordat doar in cazuri extreme , deoarece
rata complicatiilor este foarte mare ( infectii ascendente , trombozari prin
stagnarea solutiilor in plexul venos pelvin )
Solutii administrate :
• Izotone
• Hipertone ( la copii numai pe venele centrale)
• NU ! solutii uleioase
Rezorbtia : instantanee
Caracteristicele acelor :
• Diametrul : 6/10 , 7/10 mm
• Lungimea : 25 mm
• Bizou scurt
• Codul culorilor( de la stanga la dreapta ) :
albastru,fumuriu,verde,portocaliu,galben ,roz
2
Branule de dimensiuni adecvate varstei pacientului :
(16G,17G,18G,20G,22G,24G,26G)
- Cu aripioare care asigura stabilitatea si manevrarea cu usurinta ; valva
pentru medicatie administrata in urgenta sau ulterior ;
- camera pentru vizualizarea sangelui in momentul patrunderii
in vas
- cu 1 cale de administrare , traiect radioopac
- cu 2 cai de administrare +/-radioopac
-codul culorilor
Avantajul utilizarii branulelor : pot fi mentinute 48-72 de ore si utilizate
pentru injectari intermitente cu conditia ca dupa fiecare injectare sa se
aplice heparina local ( 0,5 ml Heperina , din dilutia 1000U/ml )
3
Detalii abord venos periferic, fata dorsala mana – branula cu varf
atraumatic
4
Microperfuoare :ac scurt si siliconat ;aripiaore care permit manipularea
cu usurinta ; capatul proximal este prevazut cu luer compatibil cu toate
tipurile de seturi de perfuzie , seringi
A . Complicatii locale
B . Complicatii sistemice
A . Complicatii locale
B . Complicatii sistemice
5
Infectia de cateter cu bacteriemie
- suprimarea cateterului
- tratament local si sistemic , antibioticoterapie
Embolie gazoasa ( injectare de aer ): alterare brusca a starii generale
cu dispnee, cianoza ,wheezing , palpitatii , tuse
- oxigenoterapie
- pozitionarea pacientului in decubit lateral stang siTrendelenburg
Embolizarea cateterului : desprinderea unei bucati de cateter si
embolizarea fragmentului in circulatia pulmonara , cu aparitia
simptomatologiei de Tromboembolism pulmonar
Anafilaxia : injectarea unei substante alergizante cu alerarea starii
generale, bronhospasm , eritem tegumentar , prabusire tensionala
- oxigenoterapie
- adrenalina
- corticosteroizi
- reechilibrare volemica
- sustinerea functiilor vitale
6
• folosirea mini-spike cu filtre antibacteriene pentru solutiile
injectabile multi-doza.
7
• se scoate teaca de pe ac se introduce acul in fiola si se aspira
solutia in seringa avand grija ca varful acului sa fie sub nivelul
lichidului pentru a nu aspira aer ; nu se atinge cu acul fundul fiolei
, ca atare fiola se va inclina progresiv cu varful in jos pe masura ce
se goleste
• daca medicamentul este intr-un flacon inchis cu dop de cauciuc ,
inainte de utilizare dopul se dezinfecteaza cu alcool; dupa ce s-a
uscat solutia se incarca seringa cu o cantitate de aer egala cu cea a
lichidului pe care trebuie sa-l utilizam din flacon; daca in flacon
exista pulbere se utilizeaza un solvent ; se aspira o cantitate de aer
egala cu a solventului si se agita flaconul pana la dizolvarea
pulberii ; acul se introduce prin dopul de cauciuc pana sub nivelul
dopului ( nu mai profund ) si se introduce aer in flacon; se
rastoarna flaconul tinand acul la nivelul lichidului si se aspira ;
daca se folosesc mai multe flacoane se foloseste cate un ac pentru
fiecare flacon
8
• se realizeaza staza venoasa cu ajutorul garoului plasat la 7-8 cm ,
deasupra locului punctiei care trebuie sa produca numai staza
venoasa , fara comprimarea arterei al carei puls trebuie sa ramana
perceptibil
• se inchide si se deschide pumnul de cateva ori , se palpeaza vena ;
la nevoie se tapoteaza traiectul venos
• se fixeaza cordonul venos cu policele mainii stangi sub locul de
injectare la aproximativ 4-5 cm
• se patrunde in vena sub un unghi de 25 grade ,apoi se avanseaza
tangential in traiectul venos
• se aspira si se controleaza daca acul este in vena
• se desface garoul
• se injecteaza substanta mentinand gradatiile seringii in sus pentru
urmarirea exacta a cantitatii administrate
• se retrage brusc acul dupa administrarea medicatiei si se aplica un
pansament compresiv steril imbibat cu alcool , cateva minute
• se supravegheaza in continuare starea bolnavului , ca dealtfel pe
toata durata administrarii
• vena are nevoie de refacere cel putin 24 ore , de accea nu se va
repeta administrarea in acceeasi vena la inervale scurte de timp ;
daca pacientul are doar o vena accesibila si tratamentulIV trebuie
repetat , se instituie acces venos central de locul anterior
• de evitat flectarea antebratului pe brat cu tamponul la plica cotului
deoarece impiedica inchiderea plagii venoase favorizand
revarsarea sangelui
• daca se institie cateterism de lunga durata prin utilizare de branula
,aceasta trebuie supravegheata continuu in sectia de terapie
intensiva;se prefera pansarea locului respectiv cu folie
transparenta si la aparitia semnelor de inflamatie locala inlocirea
branulei respective si utilizarea unui alt loc de acces. De aemenea
pentru mentinerea cateterului in stare de functionare se recomanda
sa nu se faca recoltari de sange direct pe branula respectiva;
9
- seringile sunt greu de utilizat ; frecvent se utilizeaza
branule; dupa punctionarea venei si vizualizarea sangelui in
camera transarenta a branulei se scoate acul- mandren si
ramane doar mansonul din plastic
- evitarea venelor cubitale
- diferentierea venelor de artere prin palpare
- greseala frecventa : unghiul de punctionare prea mic
10