Obezitatea

Def: exagerearea masei de tesut adipos cu cresterea greutatii corporale cu 20%

- Greutatea anormala alaturi de afectarea conditiei estetice , psihosociale si biologice a bolnavului
- Associate DZ si boli CV
- T adipos este ca un organ endocrin-> adipokine – cytokine secretate de cel adipoase,

Sindromul metabolic
-Obezitatea- circumferinta abdominala ( matitate la percutie. Dg dif cu ascita unde la percutie apare semnul valului)
>102 cm la barbati
> 88 cm femeie
- TG > 150 mg/ dl sau tratament specific hipolipemiant
- HDL- col ( efect protector)< 40 mg/ dl la barbate sau tratament specific
< 50 mg/ dl la femei
Dupa menopauza se inverseaza raportul, pentru ca pana atunci sunt protejate de HDL
-Ta sistolica > 130 mg Hg sau tratament hipotensor
diastolica > 85 mmHg
-Glicemia> 100mg/dl sau diagnostic pozitiv pt DZ tip II
Ca sa existe un sind metabolic, trebuie sa existe minim 3 din acesti itemi.
La examenul obiectiv poate fi prezent semnul valului (ascita vs tesut adipos)+prezenta matitatii la percutie.
Se calculeaza si IMC. -100 kg de musculatura→circumferinta normala a abdomenului
-100 kg de grasime→ obezitate
Patogenie
- Cresterea aportului alimentar
- Reducerea consumui energetic
- Perturbarea metabolismului adipocitar ( sporirea lipogenezei, reducerea lipolizei)
Tesutul adipos secreta peste 160 de adipokine- unele cu rol proinflamator, altele cu rol antiinflamator, rol de hormoni, rol in
hemostaza, reglarea TA
-Leptina- hormon cu rol in balanta energetica a organismului ( lipsa lui => prezenta obezitatii)
-strans colerata cu IMC, circumferinta abdominala ( risc mai mare pt pacientii cu obezitate intraabdominala),
controleaza TA sistolica, insulinorezistenta teuturilor periferice , cresterea TG, face diferenta cu obezitatea morbida
-Adiponectina – rol antiinflamator- affect benefic asupra bolii parodonbtale
-antiaterosclerotic
-cardioprotector, antidiabetic
-scade in boala parodontala, boli inflamatorii, modificari ale proteinei C reactive
- >5 mg, pacientul e trimis la cardiolog deoarece e posibila liza tromb.
- Rezistina- rol in producerea Aterosclerozei
- Visfatin – efect insulino mimetic

Clasificarea obezitatii
1. Criteriul etiopatogenetic

 Obezitate primara- familial (poligenica) – sindr metabolice insotite de alte afectiuni

1
 -non- familial: izolat, boala Cushing
 Obezitatea secundara- endocrina, hipotalamo-hipofizara- Cushing ( > cortizol)- ceafa de bison
-hipotiroidism- facies de luna plina
-Mixedem- elastic
-DZ
 Forme particulare de obezitate:- obezitate generalizata care insoteste unele sincroame genice
- obezitatea cu depunere particulara de tesut adipos
2. Criteriul descriptive anatomic
- Obezitate android- intraabdominala ( DZ), in mezenter, prezinta risc aterosclerotic.
- intalnita mai des la barbati
- Obezitate ginoida- in zona abdominala, coapse , fese
- intalnita mai des la femei
- Obezitate mixta
3. Criteriul descriptive clinic
- Obezitatea statica, metabolic, normofagica- nr de calorii e normal, dar se ingrasa, grasimea se va depunde unde déjà exista
tesut adipos
- Obezitatea dinamica, de reglare, hiperfagica- tranzitorie- cand mananca se ingrasa, iar cand nu mananca slabeste
- Obezitate morbid - risc de infarct si tulburari respiratorii
4. Criteriul histopatologic
- obezitatea hipertrofica- > volumul, la adult
- obezitatea hiperplazica -> nr de cel, la copil
-obezitatea mixta
5. criteriul varstei
- obezitate juvenila
- obezitatea adultului

Indicele de masa corporala

Imc= greutate/ intatime * 2
Obezitate IMC > 25

Clasificarea obezitatii folosind IMC

Normal 18,5- 24,9

Supraponderal 25-29,9
Obezitate gr I 30-34,9
Obezitate gr II 35-39,9
Obezitate grII > 40
Gradul II si III- cormobiditati
Exista un instrument denumit grosimetru, cu care se masoara grosimea pliului cutanat.
Etapele diagnosticului obezitatii
1. Evaluarea greutatii corporale si a masei totale de tesut adipos- grosimetrele-> instrumente cu care masuram grosimea pliului
cutanat
2. Diagnosticul formelor clinice patogenice
3. Diagnosticul complicatiilor si al asocitiilor morbid
Complicatiile obezitatii

2
- Complicatii endocrine ( hiperinsulinism, hipercorticism, hipotiroidism-necesar mare de hormoni tiroidieni cu epuizarea resurselor
ceea ce poate duce la mixedem, hipogonadism- tulb de erectie, lipsa pilozitatii inghinale)
DZ de tip II cu obezitate de tip android
- Complicatii respiratorii
 disfunctie respiratorie restrictive ( nu se distenseaza abdomenul,->nu poate inspira-> nu se oxigeneaza bine -> obosit))->
insufieicenta respiratorie
 hipertensiune pulmonara
 apnee de somn
 sindromul Pickwick-apnee nocturna cauzata de cant excesiva de tesut adipos ce inocnjoara muschii pectorali,
suprasolicitarea diafragmului, plamanii cu limite ale miscarii respiratorii. Acestea duc la manifestari clinice date de lipsa
de somn, precum somnolenta excesiva in timpul zilei, risc crescut de ACC si erori la locul de munca, depresie. Hipoxia da
fatigabilitate si dispnee la cel mai mic effort.
 Pe fondul obezitatii, vom avea culoare albastruie violacee a buzelor, degetelor si a pielii (cianoza)
 cord pulmonar – IC dr: edem la membrele inferioare, dispnee, oboseala, gat scurt si gros
 disfunctie resp obstructive ( nu poate da aerul afara) -> expir prelungit ( wheezing) -> in astm

Tratament : In aceste cazuri, se pot introduce tratamente cu O2 cu presiune pozitiva, care se pot tine noaptea, gutiere
nocturne care sa nu lase valul palatin sa cada sau interventii chirurgicale care sa produca prognatism mandibular.
Determinari polisomnografice noaptea pe EEG : contracture muscular, miscarea globilor oclari etc
Afectiuni paro -> vegetatii adenoide sau amigdale hipertrofice => acumulare de bacteria=> gutiere de protective care sa
nu lase valul palatin sa cada

- Complicatii cardiovascvulare:
 risc de accident CV si sangerari
 HTA- criza hipertensiva => infarct
 Hiperlipoproteinemii
 Varice ale membrelor inferioare ( risc hemoragic sau risc de trombembolism pulmonar datorita stazei locale →
embolul se mobilizeaza→ infarct cerebral, mezenterite)
- Complicatiile ale aparatului locomotor – artroze si spondiloze (modificari degenerative ale articulatiilor, tasare vertebrala,
deformarea picioarelor in X transmitere patologica a fortelor)
- Complicatii hepatice si biliare – litiaza biliara datorat stazei ( vol abdominal mare )→ infectii
- Complicatiile ginecologice si obstretrice
 femeile raman destul de greu insarcinate
 amenoree
 toxemii gravidice, distocii (nastere dificila)
 fetii la nastere au greutate mica
Tratamente stomatologice
- Acces dificil In unele zone ale cav orale ( bula Bichat, volumul tesuturilor, maseter puternic- avem nevoie de ajutor pentru a
indeparta obrazul)
- Process de vindecare indelungat
- Gourmand- necesita lucrari protetice solide
- Nu lucram in decubit dorsal ci semisezand -> senz de insuficienta respiratorie-> diafragmul este apasat de abdomen