Cazuri clinice

pentru examen sesiunea de iarnă

unitatea de curs Semiologie chirurgicală cu nursing specific
calificarea Asistent medical, anul IV

Caz clinic № 1
Sudorul de 40 ani în timpul lucrului din neatenţie şi-a produs arsură cu flacăra de gradul
III a mâinii propriu-zise şi antebraţului pe stânga.
1. Ce semne clinice locale veţi determina?
 Necroza dermului si stratului geminativ
 Flictene cu lichid și/sau conținul sangvinolent
 Durere
 Senzație de usturime
 Temperatura corpului ridicată
2. Demonstraţi aplicarea bandajului pe laba mâinii stângi, în arsură termică.
 Se aplică un pansament îmbibat cu furacilină
 Apoi de asupra pansamentului se aplică un bandaj din tifon pe arsură,în
mișcări circulare împrejurul manii și fiecare rulou trebuie să-l astupe pe
celălant.

Caz clinic № 2
În secţia de traumatologie este internată bolnava L. cu fractură de femur pe dreapta, căreia
i s-a aplicat extensie scheletală pe o perioadă de 5-6 săptămâni. Bolnava este în regim la pat. În
lipsa îngrijirilor corecte pot apărea escarele.
1. Care sunt regiunile cele mai expuse escarelor şi profilaxia lor?
 Locurile: regiunea fisieră, omoplaților, occipitală, art.cotului ,
reg.calcanee.
 Profilaxia: saltele antidecubit
 Rulouri sub articulații
 Schimbarea poziției cât mai des a pacientului
 Tegumentele uscate și integre
 Lenjeria de pat să fie curată, uscată, fără pliuri, fărmituri
 După fiecare masă să păstreze patul pacientului curat.
2. Pregătiţi materialele necesare şi demonstraţi pansarea pacientei cu extensie scheletală.

Caz clinic № 3
Pacienta N., în timpul unor lucrări în grădină a suportat o plagă în regiunea palmei
mâinii drepte produsă cu un ciob de sticlă aflată în sol. Aceasta şi-a aplicat de sine stătător un
pansament la domiciliu. S-a adresat la CMF pentru ajutor după 3 ore de la producerea plăgii.
1. Ce tip de prelucrare a plăgii se va efectua?
 Se va pace toaleta primară a plăgii cu sol.Peroxid de hidrogen 3% apoi cu
sol. Furacilină
 Aplicare penselor hemostatice
 Uscarea plăgii și badijonare marginilor și țesuturilor din jurul plăgii cu
sol.alcool 70 %
 Anestezie infiltrativă
 Hemostaza difinitorie
 Aplicarea suturilor în etanșă
 Aplicare pansamentului pe plagă.
 2. Selectaţi materialele necesare conform algoritmului aplicat.
 Sol dezinfectantă: peroxid de hidrogen 3 %, sol. Alcool 70 %, furacilină
 Tampoane din vată sterilă
 Sol anestezică
 Pansament steril
 Pense hemostatice
.

Caz clinic № 4
Activaţi în calitate de a/m în sala de pansamente. La începutul zilei de lucru preconizaţi
pregătirea măsuţei sterile.
1. Care sunt pregătirile pentru ziua de lucru?
 a/m șterge măsuța cu peroxid de hirogen de 6%
 verifică termenul de valabilitate a casoletei și verifică testul pentru sterilizare
 acoperă măsuța cu o mușama
 așează scutecul steril în 2 straturi
 pe măsuța așează materialul steril din casoletă
 apoi masa o acoperă cu un scutec steril în 2 straturi astfel încât să fie mai lung
decât cele precedente cu 10 cm
 din spate se fixează cu 4 raci
2. Demonstraţi pregătirea măsuţei sterile.

Caz clinic № 5
În preajma CMF a avut loc un accident în care a avut de pătimit un pieton. A fost adus în
sala de pansamente. În regiunea piloasă a capului are o plagă ce sângerează moderat.
1. Ce tip de hemostază veţi aplica?
 Comprimarea digitala
2. Demonstraţi aplicarea acestui tip de hemostază şi fixarea pansamentului.


Caz clinic № 6
Un motociclist a suferit în urma accidentului rutier. Accidentatul strigă, cere ajutor. La
inspecţie în treimea medie a gambei stângi se atestă o deformaţie pronunţată.
1. Ce suspectaţi? Descrieţi algoritmul asistenţei de urgenţă.
 Traumatizatul este înșoc traumatic în faza erectilă (excitație) și fractură
închisă a membrului inferior în reg gambei stângi
 Degajăm traumatizatul din focar și creiem o piziție comodă să nu-i dăuneze
și mai mult.
 Verificăm și controlăm indicii vitali
 Suprimăm sindromul algic cu col. Analgină, ketanol, dimidrol.
 Se aplică imobilizarea de transport cu atela kramer sau improvizate.
 Transportarea traumatizatului cu grijă pentru spitalizare.
 Monitorizarea starea pacientului.
2. Demonstraţi aplicarea atelei Kramer pe gamba stângă.
 Caz clinic № 7
Pacientul D., a fost internat în secţia de chirurgie purulentă cu o patologia venoasă. Pe
gamba dreaptă în treimea inferioară este prezent un ulcer trofic cu eliminări purulente cu
miros fetid. Tegumentele din jur sunt edemaţiate, hiperimeate. Asistaţi la schimbarea
pansamentului.
1. Descrieţi algoritmul pansării plăgii în ulcer trofic
 Pe plagă se aplică pansamente cu soluţie hipertonică, unguentele Levosin,
Levomicol,fermenţi proteolitici, antibiotice în formă de praf, praf de Acid
boric.
2. Demonstraţi tehnica pansării şi aplicării bandajul indicat la acest nivel.
 Bandaj circular
Caz clinic № 8
La locul accidentului aţi fost solicitat pentru acordarea asistenţei de urgenţă. Aţi depistat
o plagă accidentală în regiunea plicii cotului cu hemoragie masivă.
1. Ce tip de hemostază veţi aplica acestui pacient?
 Flexie maxiamala
2. Demonstraţi tehnica aplicării hemostazei provizorii.


Caz clinic № 9
Activaţi în sala de pansamente a secţiei de chirurgie septică. Aveţi un pacient cu plagă
purulentă în faza de inflamaţie pe gamba dreaptă.
1. Demonstraţi aplicarea pansarea plăgii purulente în faza de inflamaţie.
 Se înlătură pansamentul vechi
 Se examinează plaga vizual și palpator
 Se badijonează marginile plăgii de la periferie spre plagă cu sol. Iodonat,
betadină, alcool 70 %
 Se aruncă tampoanele
 Se prelucrează plaga cu sol. Peroxid de hidrogen 3 %
 Apoi se prelucrează plaga cu sol. Furacilină.
 Usucă plaga, apoi pielea în jurul plăgii
 Badijonarea mărginilor plăgii cu sol. Iodonat sau betadină
 Drenează plaga prin introducere în plagă a meșelor sterile și fâșiilor de cauciuc
cu sol. Hipertonică
 Aplică o compresă în jurul plăgii
 Aplică pansamentul aseptic în câteva straturi
 Se fixează pansamentul cu fașă de tifon.
 În plagă se introduce fermenți proteolitici, antibiotice în formă lichidă sau
solidă.
2. Fixaţi pansamentul cu faşa din tifon.

Caz clinic № 10
 Vecina Dumneavoastră în timpul mersului, a călcat incorect. Acuză durere în regiunea
gleznei. Articulaţia este tumefiată.
1. Ce tip de traumatism aţi recunoscut? Elaboraţi algoritmul asistenţei de urgenţă.
 Entorsa
 A/U: se administrează analgezice Analgin+ Dimedrol, kenanol
 Crează stare de repaos și imobilizarea membrului cu atela Kramer sau se
improvizează
 Se aplică punga cu gheață
 Se trasportă la punct traumotologic
2. Demonstraţi imobilizarea de transport cu bandaj.
 Se aplică bandajul in formă de 8 în jurul gleznei afectate pentru imobilizare.
Caz clinic № 11
Pacientul C., 32 ani s-a adresat la punctul traumatologic cu durere în umărul drept. A
căzut pe braţul întins. Articulaţia umărului este mărită în volum, deformată, mişcările lipsesc. În
fosa axilară se palpează capul humerusului.
1. Ce diagnostic presupuneţi?
 Luxație deoarece are loc dislocarea articulației
2. Demonstraţi imobilizarea de transport cu bandaj.
 Se va face bandajul desault.
Caz clinic № 12
La domiciliul propriu (nefiind la serviciu) s-a adresat un pacient cu o diformitate şi durere
violentă în regiunea umărului stâng în urma unei intercalaţii cu un agresor de stradă. Aţi
presupus luxaţia umărului stâng. Nu dispuneţi de materiale pentru acordarea asistenţei de
urgenţă.
1. Ce semne mai sunt prezente?
 Durere
 Imposibilitatea mișcării membrului
 Poziția forțată a membrului
 Scurtarea sau alungirea segmentului luxat.
2. Demonstraţi imobilizarea membrului cu basma.
 Articulația cotului se îndoaie sub unghi de 90 grade puțin îndepărtat de la corp
și
susținut de membrul sănătos
 Baza basmalei se fixează sub antebraț flexat în unghi drept
 Vârful basmalei este orintat spre cot
 Colțurile basmalei se fixează și se leagă în jurul capului
 Vârful se fixează cu un ac de siguranță pe partea anterioară a basmalei.

Caz clinic № 13
Sunteţi în câmp la lucrări agricole. Unul din colegi s-a urcat în copac de unde a căzut.
În rezultat s-a ales cu contuzia ţesuturilor moi a femurului drept.
1. Enumeraţi semnele caracteristice contuziei ţesuturilor moi
2. Contuzie
  Durere vie
 Tumefiere
 Echimoză
 În contuzii mai grave por fi și hematom
 Limitarea mișcării regiunii afectate.
3. Demonstraţi tehnica acordării asistenţei de urgenţă.
 Repaos fizic absolut al regiunii afectate
 Primele 24 de ore se aplică punga cu gheață
 Se face bandaj compresiv a echimozei sau hematomului format.

Caz clinic № 14
Pacientul A., 20 ani s-a adresat la oficiul medicului de familie cu o plagă prin contuzie în
regiunea antebraţului drept, care sângerează moderat.
1. Ce metodă de hemostază este indicată?
 Pansament compresiv
2. Demonstraţi aplicarea acestei metode.
 Punem sol de tifon

Caz clinic № 15
În urma unui act de violenţă în familie, a fost adusă la CMF o femeie cu o plagă prin
tăiere în regiunea feţei, cu dimensiuni de 4:2 cm, adâncă, sângerează abundent. Pentru a o
transporta în secţia de chirurgie este necesar de a acorda asistenţa de urgenţă.
1. Care este asistenţa de urgenţă în această plagă?
 Se va face tamponarea compresivă a plăgii
 Se face toaleta primară a plăgii cu sol. Peroxid de hidrogen 3% sau sol.
Furacilină
 În plagă se introduc compresiv meșe sterile din tifon
 Apoi se întărește strâns cu fașă din tifon.
2. Demonstraţi hemostaza provizorie pe mulaj.

Caz clinic № 16
După un traumatism de producţie pacientul a fost adus la CMF. În regiunea antebraţului
stâng, treimea medie se atestă o plagă prin tăiere din care se scurge sângele în jet pulsatil, de
culoare purpurie.
1. Numiţi tipul hemoragiei.
 Hemoragie arterială
2. Ce metodă de hemostază provizorie este indicată?
 Aplicarea garoului Esmarch
3. Demonstraţi aplicarea acestei metode.
 Garoul arterial Esmarch se aplică vara pe o oră, iarna pe 45 min.
 Garoul se aplică mai sus de plagă.
 Se aplică pe porțiunea membrului constituită de un os
  Este bine între garou şi membru pe traiectul arterei să se fixeze un rulou
de fașă sau alt material peste care se strânge garoul. În felul acesta se
obţine hemostaza uşor fără comprimarea excesivă a țesuturilor.
 Garoul este aplicat corect dacă pulsul periferic dispare, membrul devine
palid, hemoragia se opreşte
 Se aplică un bileţel în care se scrie timpul aplicării garoului.
 Garoul se aplică la un loc văzut, nu se acoperă cu pansament, cu haina
sau basma.
 Membrul pe care s-a aplicat garoul se imobilizează cu o atelă de
transport/mijloace improvizate.
 Accidentatului în mod obligatoriu i se administrează analgezice.
 Odată cu garoul, se aplică pe plagă un pansament compresiv, care
protejează plaga de pătrunderea infecției şi asigură prin compresiune
hemostaza vaselor mici.

Caz clinic № 17
În urma unui acces de dureri acute în abdomen, domnişoara Ursu L. a fost operată de
urgenţă de apendicită acută. A doua zi după intervenţia chirurgicală pacientei i-a fost schimbat
pansamentul.
1. Care este algoritmul pansării unei plăgi aseptice?
 Pansarea plăgii sângerânde se fqce cu pense Pean sau Kocher
 Ambele capete ale vasului se prind cu vârful pensei pentru o durată scurta de
timp
 Pensa se lasă în plagă pe vasul prins
 Pe plagă se aplică un pansament aseptic
2. Demonstraţi aplicarea pansamentului aseptic în apendicectomie şi fixaţi cu benzi adezive.
• se spală mainile și se îmbracă mănușile sterile/de protecție
• examinarea plăgii și a tegumentelor din jur. Daca plaga a fost pansată se desface
fașa si se ridică pansamentul vechi cu multă blandete, pentru a nu produce dureri
prin dezlipire brutală;
• dezinfectați tegumentele sănătoase din jurul plăgii cu o solutie antiseptică –
alcool iodat 1%; tinctura de iod
• spălați plaga cu un jet slab de solutie antiseptică dacă prezinta secretii, tamponați
cu comprese sterile uscate, îndepartati tubul de dren, firele si ajutati medicul daca
este o plaga recentă.
• se folosesc două pense anatomice din trusa sterilă de instrumente pentru
îndepartarea pansamentului vechi
• Imbibam un tampon in apa oxigenată, avand rol dezinfectant hemostatic și de
îndepărtare a impuritatilor si secretiilor
•  Plaga trebuie să fie pe cât de posibil curată, fără secreții. Pentru acest lucru se
face curațare repetată, în funcție de necesități.
• după toaleta plăgii,  se curața din nou marginile plăgii periferic, de cateva ori, la
fiecare stergere folosind un alt tampon
 • se sterg marginile plăgii cu un tampon uscat steril.
• aplicati medicamente conform prescriptiei medicale.
• Aplicati 2-3 comprese sterile care să depășească marginile plăgii cu 1-2 cm;
• Apoi fixam cu benzi adezive

Caz clinic № 18
Activaţi în sala de pansamente. La începutul zilei de lucru trebuie să pregătiţi masa
sterilă pentru lucru.
1. Care este algoritmul pregătirii sălii de pansamente pentru lucru?
 Se pregătește a/m
 Locul de lucru ( închide ferestrele, pornește lampa de cuarț pe 30 min,
 Pregătirea materialelor ( casoleta cu lenjerie sterilă și material de
pansament steril)
2. Demonstraţi îmbrăcarea echipamentului steril de către a/m.
 După decontaminarea mâinilor: a/m ia halatul, îl desface şi-l ţine de
partea de la gât cu mâna dreaptă.
 Cu mâna stângă apucă halatul de partea lui stângă la nivelul
umărului şi-l desface.
 Îmbracă mâina dreaptă.
 Mâna îmbrăcată se acoperă cu partea halatului la nivelul umărului.
 Se îmbracă mâna stângă.
 Infirmiera leagă părțile de la spate, iar a/m îşi leagă şiretele de la
mâneci.
 Brâul (cordonul) a/m îl scoate din buzunar, ţinându-l de la mijloc,
lasă să-i cadă capetele libere, se întoarce puţin pe o parte şi pe alta, ca
infirmiera să-i apuce capetele libere şi să le lege.

Caz clinic №19

Activaţi în calitate de A/M în sala de pansamente a secţiei de chirurgie purulentă. La
sfârşitul zilei de muncă faceţi reorganizarea locului de lucru şi pregătiţi casoleta pentru
sterilizare.
1. Demonstraţi pregătirea casoletei pentru sterilizare în sala de pansamente.
Aranjarea materialelor în casoletă necesită respectarea următorilor paşi
algoritmi:
- se examinează casoleta: funcționarea centurii metalice şi închizătorilor de la
capac;
- partea interioară a casoletei se dezinfectează cu comprese umezite in
sol. H,O, 6% de la bază spre pereţi şi capac în direcţia acelor de ceasornic;
- se aşterne un scutec în aşa fel încit colțurile să fie în afară;
- se aşază materialele și se acoperă cu 3 colțuri în formă de plic; dezinfectarea
miinilor;
-se aşază halatul;
 -se așază 4 comprese din tifon pentru se aşază prosopul/un scutec pentru
uscarea miinilor;
-se acoperă cu al 4-lea colț al scutecului; -se pune testul de control în trei locuri
(la baza casoletei, la mijloc și deasupra materialelor)
- se deschid orificiile casoletei, mişcînd centura metalică; - se fixează de mîner
un bilet de trimitere din muşama pe care se notează: secția chirurgicală, sala de
operații sau sala de pansamente, tipul materialului, data şi numele
responsabilului de pregătirea casoletei.
Caz clinic № 20
La un lucrător de pe şantierul de construcţie, a căzut o bară de metal pe membrul inferior
stâng la nivelul gambei. Aţi fost solicitat de către colegii de serviciu care l-au depistat după 3 ore
de la accident.
1. Ce suspectaţi?
 Sindromul de compresiune îndelungată
2. Descrieţi algoritmul asistenţei de urgenţă.
 Se aplică garoul/garouri Esmarch pe membru/membre.
 Degajarea victimei de sub compresiune, avînd grijă de securitatea
proprie.
 Suprimarea durerii- administrarea analgezicelor, stupefiantelor (Pro
medol, Omnopon), la indicațiile medicului blocajul paranefral cu
sol.Novocaină (efectuat de medic)
 Pansament cu fașă elastică pe membre.
 Pungi cu gheață local
 Imobilizarea de transport a segmentelor lezate cu atele gonflabile (sau
Kramer).
 Punctarea unei vene periferice şi instalarea perfuziei cu sol.
Poliglucină, plasmă, albumină, bicarbonat de Na (acidoză).
 Transportarea victimei într-o unitate medico-sanitară specializată.
3. Demonstraţi aplicarea atelei Kramer pe gamba stângă.
 IMOBILIZAREA GAMBEI CU 3 ATELE
 Se aplică o atelă posterior, care în prealabil se îndoaie în unghi de
90º, se fixează cu faşă din tifon.
 Alte două atele, egale ca lungime, se așază lateral:
 Una - pe partea externă
 Alta - pe partea internă a membrului inferior bolnav, de la planta
piciorului până la jumătatea coapsei, fixând 2 articulații - articulaţia
genun-chiului şi articulația tibio tarsiană (talocrurală).
 Se fixează cu feși din tifon.

Caz clinic № 21
 Copilul M. în vârsta de 10 ani a căzut de pe bicicletă şi s-a lovit cu braţul stâng de
marginea trotuarului. În treimea medie a braţului observaţi o deformaţie pronunţată şi semne de
crepitaţie a osului.
1. Elaboraţi algoritmul asistenţei de urgenţă.
 Calmarea traumatizatului.
 Aşezarea traumatizatului în poziție de securitate şi interzicerea
oricărui tip de mişcări.
Suprimarea durerii: se administrează analgezice opioide (Promedol,
Omnopon), la indicația medicului sau infiltrarea focarului de
fractură cu sol. Novocaină sau Lidocaină, realizată de medic.
 În lipsa medicului, a.m. administrează:
 Sol. Analgină 50% - 2 ml şi
 Sol. Dimedrol 1% - 1 ml, i/m.
 Toaleta primară a plăgii cu soluții antiseptice (Peroxid de hidrogen
3%)
2. Demonstraţi aplicarea atelei Kramer pe braţul stâng.
 Se imobilizează articulațiile scapulo-humerală, a cotului, radio-
carpiană
 În fosa axilară se plasează un rulou din tifon sau o pernuţă din vată
şi tifon.
 Se creează poziţie fiziologică regiunii lezate: bratul şi antebrațul de
partea lezată se abduc de la torace, cotul se îndoaie în unghi drept,
palma e orientată spre cutia toracică.
 Se modelează atela Kramer după membrul sănătos al bolnavului,
efectuând 2 curbe:
 I îndoitură: se măsoară lungimea de la vârful degetelor până la cot
plus 2 - 3 cm, se notează pe atelă, se îndoaie în unghi de 90°
 II îndoitură: se măsoară lungimea de la cot până la umăr plus 2 - 3
cm, se notează pe atelă şi se îndoaie sub un unghi de 110 115°
 Se aplică atela modelată pe membrul lezat atent de la vârful degetelor
de-a lungul părţii posterioare a antebraţului şi a brațului, peste umăr
până în dreptul omoplatului opus, lăsânc descoperite degetele.
 Atela se fixează de membru cu fașă din tifon
 Se fixează capătul anterior al atelei de cel posterior cu o bucată de
faşă.
 Se suspendă antebratul cu basma.

Caz clinic № 22
Pacientă, 70 ani, alunecând pe gheaţă a căzut pe mâna dreaptă.
Acuză dureri violente şi lipsa mişcărilor în treimea inferioară a antebraţului pe dreapta,
deformarea axului osului.
1. Ce suspectaţi? Acordaţi asistenţa de urgenţă.
 Calmarea traumatizatului.
  Aşezarea traumatizatului în poziție de securitate şi interzicerea oricărui tip
de mişcări.
Suprimarea durerii: se administrează analgezice opioide (Promedol,
Omnopon), la indicația medicului sau infiltrarea focarului de fractură cu
sol. Novocaină sau Lidocaină, realizată de medic.
 În lipsa medicului, a.m. administrează:
 Sol. Analgină 50% - 2 ml şi
 Sol. Dimedrol 1% - 1 ml, i/m.
 Toaleta primară a plăgii cu soluții antiseptice (Peroxid de hidrogen 3%)

2. Demonstraţi aplicarea atelei Kramer pe antebraţul drept.

 Se creează poziție fiziologică regiunii lezate: braţul şi antebraţul de partea
lezată se abduce de la torace, cotul se îndoaie în unghi drept, palma e
orientată spre cutia toracică.
 Se pregătește atela Kramer:
 se modelează atela Kramer după membrul sănătos, efectuând o îndoitură în
regiunea cotului
 se măsoară lungimea de la vârful degetelor până la cot plus 2 - 3 cm.
 se notează pe atelă şi se îndoaie sub un unghi de 90°.
 Se aplică atela modelată pe membrul lezat de la vârful degetelor de-a lungul
părţii posterioare a antebraţului până la mijlocul brațului, lăsând
descoperite degetele.
 Atela se fixează de membru cu faşă din tifon.
 Se suspendă antebraţul cu basma.

Caz clinic № 23
Un elev de 15 ani a fost accidentat. Acuză dureri violente şi imposibilitatea mişcărilor în
gamba stângă. La inspecţie în treimea medie a oaselor gambei pe stânga se atestă deformaţie
pronunţată, crepitaţia osului. De urgenţă a fost internat în staţionar.
1. Ce suspectaţi? Care sunt principiile de tratament?
 Fractură
 În fracturi de humerus, gambă, femur cu dislocare longitudinală se
va aplica extensia continuă cu broşa transosoasă, la copiii cu vîrsta de
pînă la 3 ani se aplică extensia cutanată cu benzi adezive
2. Pregătiţi materialele necesare pentru extensia cu broşa transosoasă.
Aşază instrumentele pe masa sterilă de lucru:
 Pensa porttampon
 Comprese sterile
 Broșa Kirscher
 Seringi, ace
 Scutece sterile
Soluții antiseptice:
  Sol. Iodonat 1%
 Sol. Alcool etilic 70°
 Sol. De anestezic
Material nesteri:
 Burghiu electric
 Șuruburi
 Cheie pentru șuruburi
 Plute
Caz clinic № 24
Copilul de 10 ani a fost muşcat de un câine maidanez. În regiunea gambei pe stânga aţi
observat o plagă, care sângerează moderat.
1. Descrieţi manifestările clinice prezente.
 Plagă cu urme de dinți
 Țesuturi strivite pe mijloc
 Edem
 Echimoze
2. Pregătiţi materialele necesare şi demonstraţi toaleta primară a plăgii.
 Se va pace toaleta primară a plăgii cu sol.Peroxid de hidrogen 3% apoi cu sol.
Furacilină
 Aplicare penselor hemostatice
 Uscarea plăgii și badijonare marginilor și țesuturilor din jurul plăgii cu sol.alcool
70 %
 Anestezie infiltrativă
 Hemostaza difinitorie
 Aplicarea suturilor în etanșă
 Aplicare pansamentului pe plagă.

Caz clinic № 25
Pacientul S., 67 ani, intervenit chirurgical pentru gangrena umedă plantei drepte,
urmează pansamentele zilnice în condiţii de staţionar.
1. Cum veţi pansa plaga în gangrena umeda a plantei drepte?
2. Demonstraţi bandajul pentru fixarea pansamentului pe mont.
 La fel ca bandajul mănușă fără deget

Caz clinic № 26
Adolescentul de 16 ani a fost agresat de către indivizi necunoscuţi. Este transportat la
punctul traumatologic cu plagă de cuţit in treimea medie a braţului pe stânga. Accidentatul este
palid, TA sistolică 100 mm Hg, Ps 100 bătăi pe min.
1. Enumeraţi manifestările clinice prezente.

2. Pregătiţi materialele necesare pentru aplicarea suturilor.

3. Înlăturarea 234

4. Ac portac
 Caz clinic № 27
O tânăra de 30 ani suferă de dilatarea varicoasă a venelor membrului pelvian pe dreapta.
Medicul de familie a îndreptat-o în secţia de protezare endovasculară. După ce a fost examinată i
s-a indicat intervenţie chirurgicală.
1. Care sunt tehnicile de tratament conservator în fazele incipiente?
2. Aplicaţi bandajul indicat în perioada postoperatorie.
 Bandaj elastic circular
Caz clinic № 28
La punctul traumatologic a fost transportată bolnava L. cu fractură a oaselor gambei pe
dreapta, căreia i s-a indicat aplicarea atelei din ghips pe o perioadă de 3-4 săptămâni. Activaţi
în calitate de a/m şi medicul v-a indicat să pregătiţi atela ghipsată pe gambă.
1. Demonstraţi tehnica pregătirii atelei ghipsate
 Pentru confecționarea atelei ghipsate, se va măsura lungimea
necesară;
se va presăra pulberea, suprapunînd tifonul strat cu strat.
 Pentru membrele inferioare se vor impregna cu ghips 12-14 straturi,
 Atela se va împacheta din ambele capete spre centru, pînă se obține un pachet
ghipsat.
 Acesta se scufundă în apă caldă, unde se lasă pînă încetează eliminarea
bulelor de gaze. Se scoate şi, fixîndu-l de ambele capete, se stoarce uşor.
 Pachetul se desface pe masa de ghipsare şi se netezeşte minuțios pe am bele
părți
 Membrului se creează poziție fiziologică.
 Se aplică pe segmentul traumatizat care, în pealabil, a fost înfășat în spirală
cu faşă de tifon.
2. Explicaţi tehnica aplicării atelei ghipsate.
 Membrul este în prealabil acoperit cu vată și tifon.
 Atela este aplicată pe regiunea anatomica care necesita imobilizare
 Atela este fixata cu fesi simple neghipsate sau cu fesi ghipsate cind a fost
confectionat un aparat ghipsat circular-
 dupa aplicarea se verifica daca nu au fost strangulate vasele magistrale
 aplicarea fesii gipsate se face  de la periferie spre centru uniform și
repede ,fără cute.

Caz clinic № 29
Un tânăr în timpul lucrărilor de construcţii şi-a lezat cu toporul ţesuturile moi a gambei
drepte. La inspecţie aţi determinat o plagă murdărită cu sol, marginile neregulate, anfractuoase, o
cantitate mare de ţesuturi zdrobite, îmbibate cu sânge şi resturi vestimentare.
1.Ce aţi recunoscut?
 Plagă contuză, septică
2.Care vor fi acţiunile a/m pentru a preveni dezvoltarea infecţiei anaerobe?
 Se va pace toaleta primară a plăgii cu sol.Peroxid de hidrogen 3% apoi cu sol.
Furacilină
 Aplicare penselor hemostatice
 Uscarea plăgii și badijonare marginilor și țesuturilor din jurul plăgii cu sol.alcool 70
%
 Anestezie infiltrativă
 Hemostaza difinitorie
 Aplicarea suturilor în etanșă
 Aplicare pansamentului pe plagă.
3.Demonstraţi algoritmul toaletei primare a plăgii.
 Aceasta constă în îndepartarea țesuturilor devitalizate și a corpilor străini
 Aplicarea suturilor primare

Caz clinic № 30
La punctul traumatologic este transportat un tânăr de 20 ani, care a fost lovit cu o piatră
în cap de către indivizi necunoscuţi.
Acuză dureri şi sângerare în regiunea piloasă a capului. Starea generală nu este dereglată.
TA110/70mm Hg, Ps 80/1. La inspecţie în regiunea bolţii craniului se atestă o plagă cu marginile
neregulate, care sângerează moderat.
1. Ce tip de plagă are accidentatul?
 Plaga contuză
2. Pregătiţi materialele necesare pentru prelucrarea primară chirurgicală a plăgi
 Peroxid de hidrogen
 Sol. FURACILINĂ
 Alcool etilic 70%
 Betadină
 Pense hemostatic
 Tifon și globule de bumbac
 2 tăvițe renale
 Pansament aseptic