Efectuarea de

sondaje,spalaturi,clisme
Sondajul gastric - Sondajul gastric reprezinta introducerea unei sonde
gastrice(Faucher sau Einhorn) prin orificiul nazal sau bucal in stomac.
SCOP – Explorator- recoltarea conţinutului stomacal în vederea
evaluării funcţiei chimice şi secretorii (chimismul gastric)pentru
studierea funcţiei evacuatoare a stomacului
-Terapeutic- evacuarea conţinutului stomacal toxic curăţirea mucoasei
de exsudate şi substanţe străine depuse hidratarea şi alimentarea
bolnavului introducerea unor substanţe medicamentoase
Materiale necesare
- Tavă medical
- Sonda gastrica
- Seringă de 20 ml;
- seringă Guyon sterile
- Stetoscop (pentru verificarea prezentei sondei in stomac)
- Tăviţă renală
- Soluţie pentru lubrefiere (gel hidrosolubil)
- Mănuşi de unică folosinţă
- Vas colector pentru lichidul evacuat sau pungă colectoare
- Leucoplast
- Pahar cu apă
- Prosoape, şerveţele din hârtie
- Pahar cu apa pentru proteza dentara
Indicaţii: în gastritele acute sau cronice,
boala ulceroasă
Pregatire pacient
- psihic:
- se informează pacientul şi i se explică necesitatea tehnicii
- Se obţine consimţământul şi colaborarea
- Se asigura intimitatea
- este rugat să respecte indicaţiile date în timpul sondajului
- fizic:
- pacientul nu va mânca în dimineaţa efectuării examenului,nu fumeaza
- se aşează pacientul pe un scaun cu spetează, cu spatele
cât mai drept; poziţie şezândă sau semişezândă
- se protejează cu şorţul de material plastic
- i se îndepărtează proteza dentară (când este cazul) şi se
aşează într-un pahar cu apă;
- se aşează tăviţa renală sub bărbia pacientului pentru a
capta saliva ce se scurge din cavitatea bucală
- este solicitat să menţină tăviţa în această poziţie
- daca se introduce endonazal -pacientul işi sufla nasul sau
curăţa nasul dacă este necesar
Efectuarea sondajului nasogastric
- Se măsura distanţa dintre lobul urechii şi vâful nasului şi apoi de la
vârful nasului până la apendicele xifoid
- Se insemnează locul celor două măsurători cu benzi subţiri de
leucoplast
- Se lubrifiaza sau umezeste vârful sondei pentru a asigura înaintarea,
alunecarea
- Se plaseaza o tăviţă renală sub bărbia pacientului – dacă poate, să o
menţină singur
- Se introduce sonda cu delicateţe prin nara selectată îndreptând-o spre
spate şi în jos înaintând încet până ajunge în faringe
- Avansaţi cu sonda rugând pacientul să înghită până ajunge la primul
semn.
- Favorizaţi înghiţirea sondei dând pacientului cantităţi mici de apă
cu paiul (dacă este cazul)
- Supravegheaţi starea pacientului deoarece pot apare: cianoza,
tulburări respiratorii, situaţie în care sonda a ajuns în trahee
- Rugaţi pacientul să înghită încet până la al doilea semn
Introducerea sondei pe gura
- Se masoara sonda de la arcada dentara pana la apendicele xifoifd
- se aşează în dreapta bolnavului şi îi fixează capul cu mâna stângă,
ţinându-l între mână şi torace
- prinde cu mâna dreapta extremitatea rotunjită a sondei ca pe un creion
- cere pacientului să deschidă larg gura, să respire adânc şi introduce
capătul sondei până la peretele posterior al faringelui, cât mai aproape
de rădăcina limbii, invitând bolnavul să înghită
- prin deglutiţie sonda pătrunde în esofag şi este împinsă foarte atent
spre stomac (la marcajul 45-50 cm citit la arcada dentară
Poziţia sondei se controleaza prin una din următoarele metode:
- Se conecteaza o seringă la capătul liber al sondei şi se aspira
conţinutul stomacal
- Se conecteaza o seringă la capătul liber al sondei şi introduceţi 30
cm3 de aer ascultând cu stetoscopul plasat pe epigastru, zgomotele
produse de intrarea aerului
- se introduce capătul liber al sondei într-un pahar cu apă-nu trebuie să
iasă bule de aer
- Se verifica radiologic dacă este cazul
- Se fixeaza sonda pe nas cu leucoplast astfel încât să nu împiedice
vederea şi să nu preseze nasul
- Se fixeaza eventual partea liberă a sondei având grijă să se lase o
buclă (de la nas până la locul fixării) care să-i permit pacientului
mişcarea lejeră a capului
- Se aseaza pacientul într-o poziţie comodă
Îndepartarea sondei
- Se explica procedura se aşeza pacientul în poziţie şezândă sau
semişezândă în funcţie de starea acestuia
- Spălarea mâinilor, mănuşi
- Se inchide sonda
- Se indeparteaza leucoplastul cu blândeţe de pe nas
- Se extrage sonda printr-o miscare hotarata,cu prudenta dupa
comprimarea ei cu o pensa hemostatica pentru a impiedica scurgerea
continutului in faringe de unde ar putea fi aspirat de pacient
- Cand capatul liber ajunge in gura pacientului se prinde cu mana
stanga si se indeparteaza sonda
- Se goleste continutul sondei in vasul collector
Ingrijirea ulterioara a pacientului
- se oferă un pahar cu apă să-şi clătească gura
- se şterg mucozităţile de pe faţă şi bărbie
- se îndepărtează tăviţa şi şorţul de plastic
- i se oferă proteza dentară (după caz)
- se aşează pacientul în poziţie comodă
- se determină cantitatea evacuată;
- se completează formularele de recoltare
- se trimit probele etichetate la laborator
- pacienţilor inconştienţi li se urmăresc respiraţia, culoarea feţei;
verificarea căii de pătrundere a sondei se face prin introducerea
capătului liber într-un pahar cu apă –apariţia bulelor de aer confirmă
pătrunderea în căile respiratorii;
- Se evita lubrefierea sondei cu ulei sau alte substanţe grase (provoacă
greaţă pacientului).
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNCĂ
Îndepărtaţi materialele folosite
Măsuraţi (dacă este cazul) lichidul eliminat
indepărtaţi mănuşile, spălaţi mainile
Notarea tehnicii
- se notează tehnica, data, cantitateaşi aspectul macroscopic al sucului
gastric extras;
EVALUAREA PROCEDURII
- Bilant pozitiv
- Bilant negative
Accidente:
- greaţă şi senzaţie de vărsătură; se înlătură fie printr-o respiraţie
profundă, fie se efectuează anestezia faringelui cu spray anestezic
- sonda poate pătrunde în laringe: apare reflexul de tuse, hipermia feţei,
apoi cianoza, se îndepărtează sonda
- sonda se poate înfunda cu resturi alimentare desfundarea se face prin
insuflaţie cu aer
- se pot produce bronhopneumonii de aspiraţie
Introducerea sondei Blackmore
Scop:
- realizarea hemostazei în hemoragia digestivă superioară prin ruptura
varicelor esofagiene: când cantitatea de sânge pierdută este important
şi/sau persistentă peste 2h (1000 ml);
- tulburările hemodinamice nu se restabilesc după umplere vasculară cu
1000 ml;
Pregătire materiale
- sonda Blackmore cu dublu balonas sondă gastrică,
- laringoscop
- seringi de 20 ml
- pense hemostatice
- comprese
- aparat de aspiraţie;
- vas colector;
- spray anestezic
- substanţă lubrifiantă
Pregatire pacient
psihic:
- se anunţă şi se explică necesitatea şi inofensivitatea tehnicii
fizic:
- se evacuează conţinutul gastric;
- se verifică etanşeitatea şi funcţionalitatea balonaşelor;
- se lubrifiază sonda Blackmore;
- se face anestezia orificiilor nazale;
- se verifică aparatul de aspiraţie;
- se reperează pe sondă distanţa nas-ombilic
Executie
- se introduce sonda endonazal, este împinsă progresiv şi prin mişcări
de degluţie va fi înghiţită până la marcaj (refluxul de sânge sau suc
gastric dovedeşte prezenţa ei în stomac);
- se umflă balonaşul gastric cu 200-250 ml aer;
- se trage sonda astfel ca balonaşul să fie în dreptul joncţiunii eso-
cardiale
- se fixează la orificiul nazal printr-un sistem de prindere (guleraş)
- se umflă balonaşul esofagian 60-80 ml aer
- se aspiră conţinutul sondei
- se ataşează sonda la punga colectoare care va fi situată decliv
(sifonaj).
- se verifică permanent presiunea din balonaşe prin intermediul
manometrului;
- presiunea necesară asigurării homeostazei este de 50-60 mm Hg
- se supraveghează fixarea, permeabilitatea sondei, tensiunea arterială
şi pulsul;
- se supraveghează episodul hemoragic
- se va înscrie cantitatea de aer injectat pe fiecare tub al balonaşului;
- pentru prevenirea ischemiei mucoasei şi ulcerarea bazei esofagului se
controlează presiunea balonaşului – 50 – 60 mm Hg;
- se dezumflă periodic balonaşul esofagian, la 4 ore, timp de 15minute;
- dacă strângerea nu este controlată, balonaşul gastric se umflă 300 ml,
dar volumul de aer să nu depăşească 100 ml în balonaşul esofgian
SPALATURA GASTRICA
- Prin spălătură gastrică înţelegem evacuarea conţinutului stomacal şi
curăţirea mucoasei de exsudate şi substanţe străine
Scop terapeutic- evacuarea conţinutului stomacal toxic
Indicatii :
- evacuarea continutului gastric in caz de intoxicatie alimentara sau cu
substante toxice
- staza gastrica insotita de procese fermentative
- pregatire preoperatorie de urgenta
- pregatire pentru gastroscopie
Contraindicatii:
- intoxicaţii cu substanţe caustic
- hepatite cronice; varice esofagiene
- îmbolnăviri cardio-pulmonare decompensate
- ulcer gastric în perioada dureroasă
- cancer gastric

Materiale necesare
Spalatura gastrica
- sonda va fi prevazuta cu o palnie
- sonda Faucher – palnia se adapteaza direct la sonda
- palnia se aduce pana la nivelul toracelui bolnavului si se umple cu apa
la temp de 25-26 °C
- apoi se ridica palnia pana deasupra capului bolnavulu
- iinainte ca palnia sa se goleasca complet, este lasata in jos cu 30-40
cm sub nivelul epigastrului , in pozitie verticala
- dupa ce palnia se umplut se goleste continutul ei prin rasturnare in
ligheanul/galeata pregatita langa bolnav
- procedeul de umplere si golire se repeta de 5-6 ori pana ce lichidul
devine complet curat,limpede, lipsit de resturi alimentare sau
substante straine
Sondajul duodenal
Obiective
- Introducerea unei sonde în duoden (dincolo de pilor) pentru
extragerea conţinutului în vederea unor teste de diagnostic
- Drenarea căilor biliare
- Introducerea unor lichide hidratante şi nutritive, a unor medicamente
- Aspiraţie continuă la bolnavii chirurgicali.
Pregatire materiale
- Tavă sau cărucior pentru materiale
- Sonde sterile Einhorn (sau Miller-Abott)
- 2 seringi de 20 ml, seringă Guyon,
- Mănuşi de cauciuc de unică folosinţă
- Pensă pentru clamparea sondei
- Leucoplast
- Aleză, prosop
- Pernă cilindrică sau un sul dintr-o pătură
- Tăviţă renală
- Materiale în funcţie de obiectiv: stativ cu eprubete, soluţie de Sulfat
de magneziu 33%,hârtie de turnesol, medii de cultură, ulei de
măsline, novocaină, soluţii pentru hidratare sau alimentare,
medicamente, recipiente pentru colectarea lichidului de aspiraţie sau
pungi colectoare
- Paravan pentru izolare
- Pahar cu apă
Pregatirea pacintului
PREGATIREA PSIHICĂ:
- Explicaţi pacientului scopul şi necesitatea tubajului
- Obţineţi consimţământul şi colaborarea
- Informaţi pacientul privind modul de desfăşurare a procedurii şi a
duratei acesteia
- Asiguraţi intimitatea
PREGATIREA FIZICĂ
- Îndepărtaţi proteza dentară dacă există şi plasaţi-o într-un pahar cu
apă
- Rugaţi pacientul să-şi sufle nasul sau curăţaţi nasul dacă este necesar
- Alegeţi nara cea mai funcţională punând pacientul să respire
alternativ pe o nară şi pe cealaltă
- Aşezaţi pacientul în poziţie şezândă sau semişezândă
introducerea sondei:
- asistenta se spală pe mâini;
- îmbracă mănuşile;
- prinde sonda (umezită) cât mai aproape de olivă şi o introduce cu
blândeţe prin cavitatea bucală sau nazală până în faringe;
- cere pacientului să respire adânc, cu gura deschisă şi să înghită de
câteva ori până când oliva trece în esofag;
- cu mişcări blânde ajută înaintarea sondei până la marcajul 45 cm la
arcada dentară, moment în care se consideră că sonda a trecut de
cardia şi a pătruns în stomac;
- se aşează pacientul în decubit lateral drept, cu trunchiul uşor ridicat şi
capul mai jos, coapsele flectate pe bazin;
- se introduce perna cilindrică sub regiunea hepatică;
- se împinge uşor sonda spre pilor până la marcajul 60cm;
- se continuă introducerea sondei cu răbdare şi atenţie concomitent cu
acţiunea de înghiţire a ei de către pacient (1-2 cm la 3-5 minute);
- când diviziunea 75 cm se află la arcada dentară, oliva sondei a ajuns
în duoden (după circa 1-1 ½ ore de la pătrunderea ei în stomac);
verificarea poziţiei sondei
- dacă nu se scurge bilă sau lichidul scurs nu are aspectul bilei, se
verifică dacă sonda a ajuns în duoden sau s-a încolăcit în stomac;
- se insuflă 60 ml de aer prin sondă cu seringă şi după un minut se
aspiră. Dacă sonda a ajuns în duoden se recuperează mai puţin de 20
ml;
- se introduc 10 ml de lapte care nu mai poate fi extras dacă sonda a
ajuns în duoden, dar poate fi extras dacă ea se află în stomac;
- se face control radiologic
- după 1 – 1 ½ h de la pătrunderea sondei în stomac, la capătul liber al
sondei apare bila A, coledociană, cu culoare galben – aurie, care se
colectează într-o eprubetă;
- se verifică reacţia sucului duodenal cu hârtia de turnesol sterilă;
încălzită la temperatura camerei
- pentru a favoriza drenarea bilei veziculare;
- se închide extremitatea liberă a sondei prin înnodare sau cu o pensă;
- după 15-30 minute se deschide sonda şi se colectează 30-40 ml bilă
vâscoasă de culoase închisă castanie – bila B,veziculară
- Se recolteaza ineprubeta sterilă sau pe medii de cultură pentru
examen bacteriologic-bilicultura
Captarea bilei
- după evacuarea bilei B se colectează o bilă clară care provine direct
din ficat – bila C, hepatică; aceasta, fiind încantitate mai mare se va
capta într-un recipient corespunzător;
- Extragerea sondei se face după ce se insuflă câţiva ml de aer şi se
închide capătul liber cu o pensă;
- extremitatea sondei se va ţine sub nivelul stomacului pacientului
pentru a împiedica scurgerea conţinutului ei în faringe sau în cavitatea
bucală;
- segoleşte conţinutul sondei şi se aşează tăviţa renală;
ÎNGRIJIREA PACIENTULUI
- se oferă un pahar cu apă pentru clătirea gurii;
- se şterg mucozităţile de pe faţă şi bărbie;
- se îndepărtează şorţul din material plastic;
- se aşează pacientul în poziţie comodă;
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNCĂ
- Îndepărtaţi materialele folosite
- Curăţaţi materialele refolosibile şi depozitaţi-le in locul corespunzător
- Notarea în foaia de observaţie
Sondajul vezical Definitie: introducerea unei sonde prin uretra in
vezica urinara, realizându-se astfel o comunicaţie
între interiorul vezicii şi mediul extern
Indicatii
- monitorizarea diurezei orare la bolnavul critic
- evacuarea vezicii urinare (retenţie acută de urină, glob vesical etc.);
- prelevarea urinii în scop diagnostic
- explorări endoscopice (depistarea unor modificări patologice ale
uretrei si vezicii urinare).
- retenţii acute de urină (postoperator, post-traumatic)
- retenţii cronice incomplete de urină (adenom sau neoplasm prostatic)
- în pregatirea preoperatorie: intervenţii chirurgicale în micul bazin,
perineu, intervenţii chirurgicale de durată la bolnavii comatoşi
- la pacienţii la care este importantă monitorizarea bilantului hidro-
electrolitic.
Pregatirea materialelor
- tava medicala;
- recipient (pentru urocultura);
- doua sonde sterile
- seringi sterile(pentru umplerea balonasului )
- gel lubrefiant
- ser fiziologic
- tampoane de vata sterile
- antiseptic
- manusi sterile
- comprese sterile
- camp steril decupat ptr. Regiunea organelor genitale
- punga colectoare de urina
- musama si aleza
- pense hemostatice sterile
- tavita renala
- materiale pentru toaleta organului genital externe (sapun, lubrefiant
bazinet
Sondajului vezical la femei
Pregatire fizica si psihica
- -se anunta bolnava si i se explica necesitatea tehnicii.
- - se izoleaza patul bolnavei cu un paravan.
- -se protejeaza patul cu musamaua si aleza.
- -se asaza bolnava in decubit dorsal, cu genunchii ridicati si coapsele
indepartate (pozitie ginecologica).
-se indeparteaza perna de sub capul bolnavei, iar patura se ruleaza la
Picioare
-se acopera bolnava lasand accesibila numai regiunea vulvara.se asaza
bazinetul si se efectueaza toaleta organelor genitale externe cu apa si
sapun
Efectuarea tehnicii
-spalare pe maini cu apa curenta si sapun si dezinfectare cu alcool.
-se pun manusile sterile
-cu policele si indexul mainii stangi se indeparteaza labile si se
evidentiaza meatul urinar.
-se aseptizeaza meatul urinar de sus in jos, in directia anusului tamponul
se utilizeaza pentru o singura stergere!
- se repeta de 2-3 ori.
Efectuare
- Sonda se prinde intre degetetul mediu si inelar ale mainii drepte si
se lubrifiaza
- Sonda se orienteaza cu vatful in sus, tinand-o ca pe un creion
- Se introduce sonda in uretra la o adancime de 4-5 cm.
- Paralel cu inaintarea sondei se coboara extremitatea externa a
sondei, printr-o miscare in forma de arc
- Scurgerea urinei confirma prezenta sondei in vezica
- Primele picaturi de urina se scurg in tavita renala si in continuare se
goleste vezica intr-un recipient pregatit sau se recolteaza potrivit
scopului(hemocultura, examene biochimice etc.).
- Se penseaza orificiul extern al sondei si se indeparteaza sonda prin
miscari inverse celor cu care s-a introdus.
- Spalare pe maini cu apa curenta si sapun
Sondajului vezical la barbat
Pregatire psihica si fizica
-se anunta bolnavul si i se explica necesitatea tehnicii.
- se izoleaza patul cu un paravan.
-se protejeaza patul cu musamaua si aleza.
Se aseaza bolnavul in decubit dorsal, cu picioarele intinse si usor
indepartate
Se indeparteaza perna de sub capul bolnavului, iar patura se ruleaza la
picioare.
Se acopera bolnavul lasand accesibila numai regiunea genitala
Se asaza tavita renala intre coapsele bolnavului.
Se efectueaza toaleta regiunii genitale cu apa si sapun
Executie
- spalare pe maini cu apa si sapun
- se imbraca manusi sterile
- se spala bine glandul cu apa si sapun si se dezinfecteaza meatul
urinar cu ser fiziologic si tampoane cu antiseptic cu mana dreapta se
prinde sonda si se lubrefiaza
- cu mana stanga se intinde bine penisul la verticala si se introduce in
meat sonda, cu curbura spre simfiza pubiana, circa 12 cm.
- cand sonda a ajuns in vezica, incepe sa curga urina care se capteaza in
tavita renala, recipient sau eprubete..
- cand vezica s-a golit, sonda se indeparteaza, extremitatea externa
comprimandu-se..
- spalare pe maini cu apa curenta si sapun!.
- se noteaza in foaia de observatie sondajul, data, ora, cantitatea de
urina recoltata si numele celui care l-a efectuat.
- Nu se exercita presiune asupra hipogastrului pentru a accelera
evacuarea urinei
- Se evita golirea brusca a vezicii (poate provoca hemoragie )

Ingrijiri dupa tehnica

- Se efectueaza toaleta regiunii
- Se imbraca pacientul
- Bolnavul va fi supravegheata in repaus la pat
Complicatii :
Imediate:
-lezarea traumatica a mucoasei uretrale(hemoragie de diferite grade;se
impune imediat intreruperea tehnicii)
-crearea de cai false prin fortarea sondei
-infundarea sondei in cursul evacuarii vezicii(se insufla aer sau se
injecteaza cativa ml de solutie dezinfectanta)
Tardive :
-infecţii urinare prin nerespectarea regulilor de asepsie; apar după
sondajele prelungite;
Spalatura vezicala
Obiective
- introducerea printr-o sondă a unei soluţii medicamentoase in vezica
urinară,pentru indepărtarea exudatelor patologice şi pentru pregătirea in
vederea unor explorări (cistoscopic, pielografie);
- profilaxia şi tratamentul complicaţiilor in cazul sondei” a demeure”
Pregatire materiale
- materialele pentru sondajul vezical;
- soluţie pentru spălătură 1l, recomandată de medic
- Seringa Guyon
Spalatura vezicala
Introducerea printr-o sondă a unei soluţii medicamentoase in vezica
urinară, pentru indepărtarea exudatelor patologice şi pentru pregătirea in
vederea unor explorări (cistoscopic, pielografie);- Profilaxia şi
tratamentul complicaţiilor in cazul sondei a demeure.
PREGĂTIREA PACIENTULUI
- Se face ca la sondajul vezical
EFECTUAREA PROCEDURII:
- Executaţi paşii de la sondajul vesical evacuator
- Adaptaţi la sondă seringa Guyon şi introduceţi 80- 100ml soluţie
incălzită la 37° cu o presiune moderată
- Detaşaţi seringa şi lăsaţi lichidul să se scurgă
- Repetaţi operaţia de cateva ori pană cand lichidul eliminat este limpede
INGRIJIREA PACIENTULUI
- la fel ca la sondajul vezical
- inchideţi sonda Foley sau adaptaţi o pungă colectoare dacă pacientul
are sonda permanentă
NOTAREA PROCEDURII
Notaţi:
- Data, ora, soluţia folosită, aspectul lichidului;
- Comportamentul pacientului in timpul procedurii;