DRENAJ APICAL TRANSMAXILAR

Crearea unei comunicări vestibulare de drenaj, prin trepanarea tăbliei osoase vestibulare la
nivelul apexului dintelui cauzal, în vederea drenării colecției periapicale.

Indicatii:
► Parodontite apicale acute în stadiul periapical şi endoosos la dinții cu:
canale radiculare curbe
canale radiculare obturate complet sau parţial cu cimenturi dure ce nu pot fi
îndepărtate
dispozitive corono-radiculare
ace rupte pe canal ce nu pot fi îndepărtate
nu se obține un drenaj suficient pe cale transodontală
► Parodontite apicale cronice cu secreţie abundentă
► Profilactic pentru prevenirea reacțiilor inflamatorii după tratament de gangrenă într-o
singură ședință
Este posibil pentru toti dintii, dar practic este limitat la dintii frontali superiori.

Contraindicatii:
Raporturi intime de vecinatate ale apexului cu:
╘ Sinusul maxilar
╘ Canalul alveolar inferior
╘ Gaura mentonieră
╘ Fosa nazală

Tehnica Sargenti:
→ Nu necesită incizia părţilor moi
→ Instrument numit fistulator alcătuit dintr-un mâner şi o lamă perpendiculară pe
extremitatea activă prevăzută cu un orificiu
Tehnica clasica:
→ Reperarea apexului cu: un ac Miller, dispozitivul Brosch - Trauner în U sau pe baza
indicaţiilor radiografice
→ Incizie curbă de 1 cm
→ Decolarea marginilor plăgii
→ Trepanarea tablei osoase vestibulare cu o freză sferică nr.4-6

Accidente intraoperatorii:
→ lezarea apexului dintelui cauzal
→ lezarea apexului dinţilor vecini
→ lezarea elementelor anatomice: sinusul maxilar, canal alveolar inferior, fosa nazală,
buchet mentonier

Tratament postoperator:
╒ Ameliorarea durerii și a reacțiilor inflamatorii locale
╒ Spălături cu soluții antiseptice sau cu antibiotice cu rol mecanic dar și chimic
╒ După amendarea fenomenelor acute se reia tratamentul mecanic, uscarea canalului și
obturația acestuia
 REZECTIA APICALA

Secționarea chirurgicală și îndepărtarea apexului radicular împreună cu procesul patologic,

precedată sau concomitentă cu tratamentul endodontic corect şi sigilarea spațiului endodontic
Indicatii:
A. Procese patologice apicale si pericapicale
1. Parodontita cronica granulomatoasa
2. Parodontita apicala congestiva
3. Osteita cronica periapicala ce nu retrocedeaza la tratamente endodontice repetate
4. Chisturi radiculare mici si mijlocii
5. Cementita si necroza apicala

B. Obstacole in efectuarea tratamentului endodontic correct

1. Anomalii anatomice: radacini recurbate, ramificate la apex, denticuli
intracanaliculari, perforatii apicale, rezorbtii radiculare externe sau interne
2. Obstacole pe canale: procese de calcifiere, obturatii endodontice vechi

C. Esecuri si complicatii ale tratamentului endodontic sau chirurgical

1. Ace pe canal rupte in 1/3 apicala
2. Cai false situate in treimea apicala
3. Procese reziduale dupa obturatii endodontice cu imposibilitatea dezobturarii
canalelor radiculare
4. Lezarea apexului dentar in cursul altei interventii chirurgicale
5. Obturatii incomplete a canalelor laterale

D. Leziuni traumatice
1. Fracturi radiculare in 1/3 apicala cu necroza pulpara postraumatica
2. Fracturi ale oaselor maxilare care trec prin 1/3 apicala a unei radaini dentare

E. Leziuni ale maxilarelor: Apexuri dentare limitrofe cavitatilor chistice mari sau in
raporturi intime de vecinatate cu o tumora benigna

Contraindicatii LOCALE absolute:

leziunile coronare subgingivale
leziunile periapicale care depășesc o treime sau chiar jumătate din lungimea rădăcinii
parodontite marginale cronice cu pungi parodontale adânci
dinţi cu axe de implantare foarte oblice sau extruzaţi
 dinţi cu fracturi radiculare longitudinale sau fracturi situate în treimea cervicală a
rădăcinii
dinți situați într-un teritoriu iradiat

Contraindicatii GENERALE absolute:

► Leucemii acute
► Hemofilie
► Afecţiuni generale decompensate
► Sclerodermie

Pregatirea preoperatorie:
1. Evaluarea stării generale a pacientului
2. Asanarea cavităţii orale
3. Tratament preoperator al dintelui
4. Evaluare radiologică
5. Alegerea instrumentarului

Clasificarea rezectiei apicale: cu obturatie DIRECTA/ cu obturatie RETROGRADA

A. Rezectie apicala cu obturatie DIRECTA

Primul timp vestibular -> Timp radicular -> Al doilea timp vestibular
1. Primul timp vestibular

 Incizie
 Decolarea lamboului muco-periostic şi menţinerea sa
 Osteotomia corticalei osoase ( intacta/ erodata de procesul patologic)
Intacta = apexul se repereaza: radiografie izometrica; emergente radiculare;
perforarea corticalei cu o sonda/excavator
 Chiuretajul periapical
 Secționarea și îndepărtarea apexului : se sectioneaza 1/3 din lungimea radacinii cu freze
cilindrice de turbina, bizotat vestibular pana la 45º
 2. Timpul radicular

 Tratament mecanic al canalului radicular

 Antiseptizarea și degresarea cu: apă oxigenată, alcool, EDTA
 Uscarea cu conuri de hârtie şi aer cald
 Obturarea cu ciment oxifosfat iodoformat cu priză rapidă şi con de gutapercă

3. Al doilea timp vestibular

 Se secţionează cu o spatulă încălzită porţiunea de con care depăşeşte suprafaţa de
secţiune radiculară şi se îndepărtează împreună cu excesul de ciment
 Se reaplică lamboul muco-periostic şi se suturează plaga

Important !!! : Cand rezectia a fost executata dupa pusee inflamatorii recente, lamboul este
aplicat peste o suprafata de sectiune radiculara si in cavitatea osoasa se introduce o mesa
iodoformata.

B. Rezectie apicala cu obturatie RETROGRADA

 Dispozitiv corono-radicular sau obturaţie veche cu ciment care nu pot fi îndepărtate -nu
se poate executa obturaţia endodontică directă
 Obiectiv : realizarea unei cavități de clasa I la nivelul rădăcinii restante după rezecție.
 Cu freze con invers şi cu instrumente Black se lărgeşte orificiul canalului radicular şi se
prepară o cavitate retentivă cilindro-conică cu o profunzime de 2,5—3 mm dacă
secțiunea este bizotată sub un unghi de 45˚sau de 2,1mm pentru un bizotaj de 30˚.
 O alternativă modernă este prepararea cavității cu instrumentar ultrasonic cu racire prin
irigare continuă .
 Condensarea materialului se face cu un fuloar sau plugger

Materiale de obturatie retrograda:

 Sa realizeze sigilarea tridimensionala
 Sa fie biocompatibile
 Sa stimuleze regenerarea tisulara
 Sa fie radioopace
 o Amalgam
o Cimenturi de oxid de zinc-eugenol (EBA, IRM)
o MTA
o Cimenturi cu ionomeri de sticla
o Sigilanti bioceramici

Postoperator:
► Durerea postoperatorie – combătută cu antiinflamatorii și analgetice
► Edemul postoperator- durează 3-6 zile și este redus cu prișnițe reci
► Antibioterapie
► Clătiri orale cu soluții antiseptice pe bază de clorhexidină
► Masticație pe partea opusă dintelui rezecat
► Firele nerezorbabile se scot la 7-10 zile

Accidente:
► Leziuni nervoase
► Leziuni ale apexurilor dinților vecini
► Secționarea incompletă a apexului
► Rămânerea de material de obturație în plaga potoperatorie
► Deschiderea canalului alveolar inferior, fosă nazală și sinus maxilar

Complicatii:
a. Imediate
o Hemoragie postoperatorie
o Edem
o Hematom
o Suprainfectare
b. Tardive
 Necroză osoasă prin frezaj intempestiv
 Mobilitate a dintelui rezecat
 Mobilizarea obturației retrograde
 Fractura rădăcinii
  Tulburări de sensibilitate
 Colorația țesuturilor din cauza materialeor de obturație retrogradă
Rezultate:
► Cicatrizarea plăgii per primam în 7 - 8 zile.
► În caz de meşare a cavităţii, meşa este schimbată la 3 - 4 zile interval.
► Vindecarea definitivă - prin umplerea cavităţii operatorii cu ţesut osos neoformat sau cu
ţesut fibros după 3 - 6 luni.
► Umbra reziduală Hammer – zona radiotransparentă periapicală