ELABORAREA METODICĂ Nr.

11
Tema : Proba definitivă şi fixarea punţilor dentare
ÎNTREBĂRI DE CONTROL:
1. Care este necesitatea realizării probei definitive a punţilor dentare.
Proba definitivă a punţilor dentare se realizează cu scopul verificării a celor criterii, care sau
realizat în timpul probei primare. Dacă puntea dentară corespunde tuturor cerinţelor, ea poate fi fixată
pe dinţii stâlpi temporar sau permanent (definitiv).
Aceasta analiza prevede examenul puntilor dentare in cavitatea bucala cuprinzind urmatorii indici:
1. Insertia puntii pe dintii stâlpi;
2. Examinarea contactelor elementelor de agregare cu dintii stilpi la nivelul coletului si contactele cu
dintii vecini;
3. Examinarea raportului corpului de punte cu apofiza alveolara;
4. Examinarea rapoartelor cu dintii antagonisti la nivelul suprafetelor ocluzale.
5. Pentru a verifica culoarea sa coincida cu dintii antagonisti si cu cei vecini,
6. Pentru a verifica contactele interdentare (pentru ca se da cu glazura,contactele ar putea fi stranse)
2. Consecutivitatea realizării probei definitive a punţilor dentare.
1. Analiza pe modelul de lucrul la care se verifica:
- Culoarea sa coincide cu cea transmisa de medic;
- Adaptarea marginala(e pe prag nu e prag);
- Morofologia sa corespunda dintelui lipsa;
2. Verificarea contactele interdentare,cu dintii vecini si antagonisti (pentru ca se da cu glazura,
contactele ar putea fi stranse);
3. Axa de insertie (din ce directie poti insera puntea pe bonturi,V-M-D);
4. Se verifica cu stratul II grosimea cimentului sa fie uniforma(se pune str.II in punte,se insera pe
dinte,se asteapta timpul de priza a materialului,dupa se demonteaza de pe bont si verifica ca stratul de
ciment sa fie uniform distribuit);
5. Ocluzia ( cu hartia de articulatie,mai intai cu cea de 8 microni(subtire).
3. Cerinţele verificării la etapa probei definitive a punţilor dentare.
- Puntea trebuie să se însere ușor pe bonturile dinților stâlpi;
- Marginea elementului de agregare trebuie să se adapteze intim la limita preparației, să nu fie nici mai
sus, nici mai jos de nivelul preparării; deasemenea, nu trebuie să fie mai largă și nici mai îngustă, dar să
corespundă cu dimensiunile bontului preparat, luând în considerație și spațiul necesar pentru cimentul
de fixare; trebuie să se asigure o închidere marginală cât mai bună care să prevină dislocarea
cimentului.
- Contactele cu dinții vecini nu trebuie să fie strânse sau slabe; în spațiul interdentar trebuie să se
pătrundă cu dificultate minimă doar cu o singură folie cu grosime de 0.013mm.
- Suprafața mucozală a corpului de punte trebuie să contacteze sau nu cu apofiza alveolară, în
dependență de forma aleasă a acestuia;
- Restaurarea protetică trebuie să se integreze în funcția ocluzală, să asigure contacte stabile, să solicite
la minimum capacitatea de adaptare a musculaturii și a parodonțiului de susținere; nu trebuie să fie
spațiu de inocluzie sau contacte primare;
- Toată suprafața restaurării trebuiesă fie finisată și lustruită.
4. Indicaţii la utilizarea fixării temporare a punţilor dentare.
Fixarea temporară este indicată când sunt necesare unele verificări (absenţa proceselor inflamatorii
din partea organului pulpar a dinţilor preparaţi, caracterul ocluziei etc. în timpul etapei de adaptare (1 –
2 săptămâni).
 - În cazul in care este o lucrare mai extinsa(din mai multe elemente(dinti)), iar pacientul simte ocluzie
stranie(nu se simte comod cu ocluzia care a fost inregistarta)
- Verificarea adaptarii pieselor protetice in cele trei sfere:
* Proximală;
* Cervicală;
* Ocluzală.
- Se cimenteaza provizoriu cand sunt punti in zona anterioara (zona estetica),iar pacientului nu-i
decis in privinta culorii;
- Asigurarea unei perioade de adaptare a țesuturilor moi endobucale la contururile și gabaritul
protezei fixe, ca și vindecare a unor posibile leziuni gingivale;
- Posibilitatea unei interpretări mai obiective a retenției;
- Facilitarea cimentării de durată, întrucât înserarea protezelor parțiale fixe este mai exactă;
- Verificarea aspectului fizionomic și al fonației, în unele situații mai deosebite.
5. Materialele utilizate la fixarea temporară a punţilor dentare.
I. Cimenturi pentru fixarea provizoriilor:
* Cimentul oxid de zinc-eugenol(ZOE);
*cimenturi fara eugenol;
*cimenturi pe baza de hidroxit de Ca fara uleuri eterice (Reocap-Temp, Vivadent; Provicol Voco);
*ciment pe baza ploieuretan (ex: Dentotemp- Nu contine eugenol, deci nu va interfera cu cimentarea
definitiva. Adeziunea este puternica, insa decimentarea se poate realiza usor, lasand gingia sanatoasa.
Cimentul va ramane in interiorul coroanei, lasand un bont natural sau fabricat curat.
Poate fi folost deci si pe dintii vitali. Filmul de cimenatare este foarte subtire fapt ce concura la un
rezultat esthetic.)
6. Indicaţii la fixarea permanentă a punţilor dentare.
Fixarea permanentă a punţilor dentare este o etapă de o răspundere mare, care cere respectarea
consecutivităţii tuturor operaţiunilor. Elementele de agregare se dezinfectează, se degrasează şi se
usucă. Dinţii stâlpi se izolează cu rulouri de vată, se dezinfectează, se degrasează şi se usucă cu un jet
de aer. Materialul de fixare se prepară prin spatulare de o consistenţă smântânoasă şi se aplică în
coroane. Puntea dentară cu materialul de fixare se aplică pe dinţii stâlpi şi pacientul închide arcadele
dentare în poziţia de ocluzie centrică. După priza materialului de fixare se înlătură surplusurile. Punțile
sunt fixate definitiv în cazul când s-a făcut proba definitivă și restaurarea corespunde tuturor cerințelor.
Indicații:
- Puntea trebuie să se însere ușor pe bonturile dinților stâlpi;
- Marginea elementului de agregare trebuie să se adapteze intim la limita preparației, să nu fie nici mai
sus, nici mai jos de nivelul preparării; deasemenea, nu trebuie să fie mai largă și nici mai îngustă, dar să
corespundă cu dimensiunile bontului preparat, luând în considerație și spațiul necesar pentru cimentul
de fixare; trebuie să se asigure o închidere marginală cât mai bună care să prevină dislocarea
cimentului.
- Contactele cu dinții vecini nu trebuie să fie strânse sau slabe; în spațiul interdentar trebuie să se
pătrundă cu dificultate minimă doar cu o singură folie cu grosime de 0.013mm.
- Suprafața mucozală a corpului de punte trebuie să contacteze sau nu cu apofiza alveolară, în
dependență de forma aleasă a acestuia;
- Restaurarea protetică trebuie să se integreze în funcția ocluzală, să asigure contacte stabile, să solicite
la minimum capacitatea de adaptare a musculaturii și a parodonțiului de susținere; nu trebuie să fie
spațiu de inocluzie sau contacte primare;
- Toată suprafața restaurării trebuiesă fie finisată și lustruită.
7. Materialele utilizate la fixarea permanentă a punţilor dentare.
Are drept obiectiv principiul realizarii unei legaturi cat mai etanse intre suprafata perparatiei si
restaurare. Materialul pentru fixare trebuie sa fie netoxice pentru pulpa, anticariogen si insolubile in
orice situatie.
Varietatea de alegere depinde de:
- forma de retentie a bontului;
- stabilitatea coroanei;
- nr.elementelor de agregare;
- starea pulpei;
- marimea foretelor de solicitare.

Cimenturi:
* Cimenturi traditionale: FOZ,CFS,ZOE
* Cimenturi polielectrolitice: PCZ,CIS
* Cimenturi rasini ( acrilice, diacrilice, adezive)
* Cimenturi “hibride”(CIS și RDC)

I. Cimenturi traditionale :
- Cimenturile fosfat de Zn :
*pulbere amestec de oxid de Zn
* lichid : aluminiu si Zn
Grosimea peliculei de ciment ,intre dinte si restaurare este de 25Mm,cee ace permite adaptarea corecta
a coroanei.
Cimentarea : 3-6 minute; Întarirea in cav.bucala 5-9 minute
Cimentarea trebuie finalizata imediat dupa prepararea amestecului. Orice intarziere atrage dupa
sine ingrosarea peliculei si neadaptare corecta a coroanei pe dinte.
- Cimenturi silico-fosfat(CFS): ex: Translit(Merz),ARISTOS(Spofa Dental)

II. Cimenturi polielectrolitice :

- Cimentul policarboxilat de Zn (pulbere+lichid): supus presiunii se intinde in pelicula fina, cu grosime
de 25-35 microni
Timpul de priza 6-8 min,in cav.bucala
Timpul de lucru 2,5-3,5 minute
Reprezentatnti : BONDEX,DURELON,CARBOXYLAT CEMENT

- CIS DE TIP I destinate pentru cimentare:

* Sistem bicomponent: pulbere+lichid
* Sistem anhidru : pulberea se amesteca cu apa distilata.
Reperezentanti: Chemfil, FUJI, KETAC-CEM, AQUACEM

III. Cimenturi de rășini:

- Cimenturi acrilice(sunt ft sensibile la umezeala,in tp.prizei au effect nociv asupra pulpei,timpul de
priza scurt,indeparatarea execesului este dificila);
- Cimenturi diacrilice(utilizate pentru fixarea ceramicii,metalului) si cimenturi diacrilice dual
cure(autopolimeri in 60-90sec.);
- Cimenturi rasini adezive(sunt autopolimerizabile dar pot fi si fotopolimerizabile,asigura lipire atat
mecanica cat si chimica)
IV. Cimenturi hibride: Sunt CIS modificate cu rasini.
Mecanismul de actiune are la baza reactia acid-baza si polimerizare

8. Pregătirea elementelor de agregare către fixarea punţilor dentare.

- Elementele de agregare trebuie sa fie sablate in laborator,
- Degresearea cu alcool si uscarea lor cu un jet de apa-aer
- Daca cimentam cu rasini,composite sau cimenturi pe baza de rasini,atunci vom aplica un primer
pentru metal si pentru zirconiu,(de exemplu: z-primer)
9. Pregătirea dinţilor stâlpi către fixarea punţilor dentare.
- Izloarea campului operator(cu rulouri de vata);
- Degresarea bonturilor;
- Daca margina prepartii este subgingivala,vom folosi firul de retractie pentru a avea acces la marginea
preparatiei;
- Sablarea dintilor cu oxid de aluminiu de 50 de microni(aquacare);
- Daca cimentam cu glasionomer modificat cu rasina(ex.: fuji+),atunci folosi toothconditioner,de la
GC(acid poliaclirilic);
- Si daca cimentam cu cimenturi pe baza de rasini composite,(metalul doar cu galsionomeri,pentru ca
lumina lampii nu patrunde pentru polimerizare,)atunci vom gravaj dintele cu acid ortofosforic 37% +
bod;
- Spalam cu ajutorul unui jet de apa-aer si uscam bine bine,dupa care cimentam;
- Cu o sonda inlaturam surplusurile de material;
- Putem face si periaj la pacient.
10. Sfaturile şi recomandările pacientului după fixarea punţilor dentare.
* Pacientului i se recomandă să nu bea şi să nu mănânce timp de două ore.
* Pacientul să nu consume lichide și să nu mănânce timp de 2 ore;
* Să nu consume alimente foarte tari;
* Să urmeze orarul vizitelor la medic;
* Să respecte igiena protezei (tehnica de periaj);