la mujer y ocurre en el hombre Fisiología: especialmente cuando hay antecedentes quirúrgico o de accidente o problemas 1- Fase de llenado: el musc. Vesical cerebro vasculares. Para que haya detrusor se relaja para q llene de incontinencia urinaria necesitamos que orina y los musc. De los uréteres se haya una vejiga, una uretra, un musculo contrae pq no tiene q haber reflujo que forma el diafragma urogenital y tbm vesico ureteral y eyacula la orina; el una pelvis ósea. cuello de la vejiga y la uretra compreendendo lo que es el esfincter La incontinencia urinaria consiste en la interno y externoeste tiene que pérdida involuntaria de orina, puede ser cerrarse para q haya el llenado. una condición temporal o ser el resultado de una enfermedad ya definitiva. 2- Fase de vaciado: contracción voluntaria del detrusor , contracción En los niños puede tener Incontinencia de los uréteres. En ninguna de las 2 urinaria, en mujeres en edad laboral es fases los uréteres tienen que dar bastante frecuente. Varones con problemas paso al reflujo de la orina hacia los prostático y es por rebosamiento más que riñones peor en esta fase del vaciado todo. pq va haber mayor presión vesical. Los esfínteres interno y externo se Tercera edad es bastante frecuente. relajan para que sea expulsado por el Pacientes neurológicos: enfermos de meato de la uretra la orina. Parkinson, esclerosis múltiple, lesión medular, demencia y ataque cerebral. Principales signos y síntomas de la IU - diapositiva 9. Se reporta hasta 33 % de remisión espontánea debido a causas transitorias Tenesmo- dolor en la región del como: infección urinaria, medicamentos, hipogastrio, en la región vesical. depresión, exceso de ingesta de líquido, inmovilidad o impacto fecal (fecaloma). Clasificación:
Según la edad y el sexo se ve que no es 1- Intrauretral –
exclusivo de la mujer si no tbm del hombre a) Por estrés o anatómica: incluye después de los 40 años adelante. principalmente la IU de esfuerzo. Es Cuanto a los tipos de incontinencia urinaria la perdida involuntaria de orina que en las mujeres el 33% es por una se presenta con esfuerzo físico incontinencia urinaria mixta, 25% por (toser, reírse, al levantarse esfuerzo, otra es la IU por urgencia. Estas bruscamente, etc) en ausencia de son los 3 tipos principales. Hay después contracción del detrusor, deficiencia otras en 12% y la enuresis en 10%. intrínseca del esfínter e hipermovilidad uretral (la principal En el hombre, especialmente con causa de IU de esfuerzo). El origen de antecedentes quirúrgico, en 33% es la de esta incontinencia se encuentra en la urgencia ya en el envejecimiento a partir de uretra, donde provoca un aumento de la presión en el abdomen y en la hiperactividad del detrusor o sea una vejiga, pero no es transmitida a la vejiga q llega a ser chica y rapida q con uretra, lo que desencadena la poca cantidad de orina ya quiere ir orinar. incontinencia. La uretra en la mujer después de tener un embarazo, un Neurológicas o sensitiva: en la que se parto, multiparidad, edad avanzada, presentan el deseo imperioso de la micción pos menopausia por falta de (A.V.C., Parkinson, esclerosis múltiple) se hormona estrogenica, o han perdido denomina hiperreflexia del detrusor por la la resistencia muscular del piso del sensibilidad. diafragma urogenital, se debilita y la Entonces estas vejigas son llamadas de uretra se vuelve muy laxa, vejiga neurogenica desde el punto de vista hipermovible y pierde su angulo cosa de la urodinamia estas IU de urgencias que a cualquiera cambio de presión están dentro de vejiga neurogenica. en el abdomen brusco hace perder orina. En lo varones la IU por Hasta aquí son las hiperrreflexas pq hay las esfuerzo puede aparecer después de hiporreflexia. Tbm puede la veijga la extracción de la próstata que es neurogenica tener una ITU y podemos tener muy raro pero puede haber cuando una IU de urgencia o cuando hay lesión en se lesiona la parte superior de la medula espinal, etc. uretra (esfínter) y el cuello de la vejiga. En unos 95% de los casos ese • c) IU Mixta o Neurogenica: Cuando se defecto anatómico es consecuencia asocian dos tipos de incontinencia. La de traumatismos obstétricos más frecuente es la esfuerzo y la de (episiotomía) o por atrofia de los urgencia motora, la cual puede tejidos por edad avanzada. Resultado presentarse hasta en un 70 % de los de cirugías previa efectuadas para casos. corregir defectos de piso pélvico En el mecanismo de la micción interviene el como perineoplastia, cuando se sistema nervioso central q comanda a coloca malla en el piso pélvico o través de la medula a nivel de la región cuando se hace una denervación lumbar desde la torácica 10 hasta lumbar 2, bastante amplia de la vejiga, cirugías se origina los nervios hipogástricos y estos en la pelvis como cesarea, son los nervios simpáticos. A nivel de S2 y histerectomía que puede lesionar la S4 están los nervios hipogástricos por vejiga y causar IU. Por eso hay que medio del sistema parasimpático. Y por fortalecer siempre el piso pélvico en ultimo igual en S2 y S4 estan los nervios la mujer. pudendos q son somaticos. El único de b) IU Urgencia o Imperiosidad: Es la estos 3 sistema q es voluntarios es el pérdida involuntaria de orina somatico que controla los esfínteres acompañada de deseo intenso y externos, comparte la inervación del súbito de orinar. Existe un Detrusor esfínter externo de la uretra, comparte tbm hiperactivo fasico-terminal la inervación del esfínter del ano. Los (ideopatico), y un detrusor demás simpatico y parasimpático hiperreflectico (neurológico). corresponde al sistema autónomo vegetativo. Se subdivide en: c) IU por Rebosamiento - diapositiva Motora: la cual se asocia a contracciones no 17. Es muy común en pacientes inhibidas del detrusor, o sea una prostáticos q se llegan a trancar. Se trancan, pasa la capacidad funcional c) IU Fisiologica o por Sobrecarga: frecuente de la vejiga y por rebosamiento sale en las mujeres que se privan de ir al baño la orina. Otra causa es cuando hay en locales publicos y esperan llegar en la estreñimiento, o cuando se utiliza casa. Se produce la micción de una algún tipo de medicamento y alcohol cantidad excesiva de orina cuando se q influye en esto. ingieren muchos líquidos, se emplean diuréticos (incluida la cafeína y el alcohol) y d) IU Traumatica: se asocia en determinadas alteraciones metabólicas especialmente con una pelvis (p. ej., hiperglucemia, hipercalcemia). fracturada o con daño quirurgico al esfincter durante la resceccion del d) IU Nicturia, Infantil o Enuresis: se cuello vesical o uretrotomia interna presenta con incontinencia nocturna extensa, tambien puede ser durante el sueño o nicturia. Es normal resultado de fracaso de una mientras no hay la madures cerebral que es diverticulectomia uretral o de una hasta los 2 años. Se manifiesta reparcion de la erosion de un especialmente en niños, siendo más esfincter artificial. frecuente en el sexo femenino. En su aparición influyen los siguientes factores: e) IU Fistulosa: la fistula puede ser hereditarios, ansiedad, alteraciones ureteral, vesical o uretral. La mayoria psicológicas, inmadurez cerebral, de las veses la causa es iatrogénica, profundidad del sueño, patología funcional ya sea por cirurgia pelvica o vaginal . y orgánica. Especialmente la fistula vesico vaginal, ocasionada a veces despues de uma cesarea, histerectomia. La orina sale por la uretra y la vagina. Los factores que predisponen – diapositiva 27
Estudios complementarios para diagnostico:
2 – Extrauretrales Análisis general de orina. a) IU de Causa Psicógena: cuya origen es más emocional que físico, está asociada a Ecografía renal y vesical y vesico prostática estímulos externos que afectan a los Diario miccional q consiste en una hoja q se sentidos (frío o agua); a emociones fuertes da por todos los días da semana durante y repentinas (miedo, angustia o placer); o a toda la semana e marca cuantas veces se fobias y manías. orino en el día. b) IU Funcional: mas q todo en la tercera Orinodinamia y cistomanometria q mide la edad. El estado del sistema urinario es contracción del detrusor. normal, pero el paciente tiene transtornos psiquiatricos y fisicos graves y no puede Flujometria – mide el volumen de orina q utilizarlo debidamente, como la enfermedad sale por segundo VN 12 a 20 ml/seg de Parkinson, como la enfermedad de Alzheimer y otras formas de demencia. La Cistoscopia – para ver si no se acompaña intervención inicial es corregir la alteración rectocele, cistocele, prolapso. psiquiátrica, donde la incontinencia se Análisis de rutina – hemograma, urea, reconoce y se trata la causa del mismo. No creatinina. hay nada que operar y si tratar con medicamentos. Tratamiento
IU de urgencia –
oxibutinina de 5 o 10 mg 1/12hs (reteben)
detrusitol
Bladuril (flavoxato)
Ayudan q el musculo se relaje.
Miotonachol – de 25 y 50 mg – ayuda q el musc. Detrusor tenga más fuerza y ayuda a eliminar la orina (betanecol)
Ahora si el paciente tiene diagnosticado por
ejemplo Parkinson es claro q se debe dar su medicación para esto.
IU de esfuerzo
Es la única q se trata quirúrgicamente. Se
hace una cistopexia con la técnica de Burns o una uretropexia con la técnica de TOT.
TOT (trans obturatriz) – IU pura sin
descenso de vejiga. Se opera por vía vaginal y se utiliza una malla. Se pasa una malla de polipropileno tipo cinta, cabestrillo. Incisión por debajo meato de la uretra de tejido vaginal en ambos lado. Fija la uretra y disminuye la hipermovilidad de la uretra.
Burns – si la IU está asociada con un
descenso de la vejiga. Lo q se hace es abertura retropubica y empuja con el dedo la vagina y se da 2 puntos y eso se hace suspender la vejiga. Se hace de los 2 lados en cada ligamento de Cooper. Suspende la vejiga con el tejido vaginal.