data___04____luna_______06____anul_____2019_____ora__

_16:29____

Acuzele bolnavului la internare: dureri periodice in fosa iliaca

pe dreapta, astenie generalizata.
Istoricul bolii actuale si concomitente (debutul bolii, evolutia,
tratamentul si eficacitatea lui, caracteristica ultimei acutizari,
maladiile suportate): din spusele pacientei reiese ca boala a
debutat de mai mult timp cind a observat aparitia durerilor in fosa
iliaca dreapta, pacientul releva ca a mai avut asa dureri care dupa
o perioada de timp disareau. A efectuat in mod ambulator CT
abdominal unde s-a depistat concremente in lumenul apendicelui
vemicular. La medic nu s-a adresat, tratament nu a primit. Pe
data de 04/06/2019 s-a adresat de sinestatator la IMU. Se
interneazapentru diagnostic si tratament.
Anamneza vietii: patologii concomitente neaga.
Anamneza alergologica: alergie la medicamente neaga.
Anamneza epidemiologica: hepatita virala, boli venerice, TBC –
neaga. Ultimele 6 luni nu a contactat cu bolnavi de maladii
contagioase.
Deprinderi daunatoare: neaga.
Examenul clinic si paraclinic DMU (consultatii, investigatii):
Hemoleucograma
Sedimentul urinei
ECG
USG organelor abdominal
Radiografia abdominal pe gol
Grup sanguin, Rh factor
Examen clinic general: Starea generala de gravitate medie.
Tegumentele si mucoasele colorate roz pal. Ganglionii limfatici
regionali nepalpabili. Aparatul muscular normal dezvoltat.
Sistemul osteoarticular aparent integru. Cutia toracica normal
conformata. Murmur vesicular pe ambele arii pulmonare. FR 16
pe minut. Zgomotele cardiac ritmice, clare. TA – 120/80 mm Hg,
Ps – 88 pe minut.
Examen clinic specializat: Limba umeda, curata. Abdomenul
suplu, simetric, participa in actul respirator, moale, sensibil la
palpare in fosa iliaca pe dreapta. Ficatul si splina nepalpabile.
Semne de iritare peritoneala negative. Semnele Blumberg,
Rowsing, Sitkovski, Voskresenski absente. Peristaltism prezent.
Per rectum: ampula rectal cu peretii elastici, nedurerosi. In lumen
sunt mase fecale oformate.
Semnul Giordano negativ bilateral.
Orientat temporospatial.

Diagnosticul: Apendicita cronica

Argumentarea spitalizarii: Prezenta la pacienta a semnelor

clinice de Apendicita cronica este indicatii pentru spitalizare.
Planul de investigatii si tratament: Tratament chirurgical .

Medic: Gafton Victor