INFORMATII GENERALE DESPRE

TUBERCULOZA

Daniela Homorodean
Întrebări la începutul sesiunii de curs:

Care din următoarele afirmații privind tuberculoza nu este adevărată?

1. Examenul bacteriologic confirma diagnosticul de TB
2. Examenul bacteriologic se foloseste pentru a exclude tuberculoza
3. Tuberculoza se transmite pe cale aeriana
4. Romania declara anual mai mult de 20% din numarul cazurilor de TB din UE.
5. In Romania numarul cazurilor (si incidenta) TB a scazut cu peste 50% din anul
2002 pana in prezent
 PLAN DE PREZENTARE
Ce este tuberculoza?
Situatia epidemiologica a tb in Romania
Evaluarea cazului de TB pulmonara
Metode de diagnostic
Rolul laboratorului de micobacteriologie
Reteaua laboratoarelor de micobacteriologie
Timpul de diagnostic
 CE ESTE TUBERCULOZA?
• Boala infectioasa determinata de CMTB
• Transmitere pe cale aeriana (digestiva, cutanata)
• Localizare pulmonara (EU:75-80%, Ro: 85-87%)
• Suspiciunea este clinica si radiologica
• Confirmarea este bacteriologica
• Exista tratament anti-TB eficient pentru TB-DS
• Regimuri terapeutice standardizate pentru cazurile
TB-M/XDR
 TRANSMITEREA TUBERCULOZEI

Stranut TB mainii
 STADIILE INFECTIEI TUBERCULOASE
Primoinfectia TB (infectia primara): Complexul primar
 Sancrul de inoculare/nodulul Ghon- la 3-8 sapt de la infectare.
Vindecare in 2-6 luni prin calcificare (CH)
 Limfangita
 Adenopatia ganglionilor regionali
Diagnostic:
 in general asimptomatica
 viraj tuberculinic
 Complexul Ghon

a. sancrul de inoculare

b. limfangita
c. adenopatia
 TUBERCULOZA POST-PRIMARA
Miliara Cavitara
 STADIILE INFECTIEI TUBERCULOASE
Infectial primara

Complexul primar
(leziuni cazeoase in parenchim si ganglionii regionali

Vindecarea Infectial latenta TB primara

leziunilor-calcifiere (bacili dormanti) progresiva
(bacili neviabili) Pulmonar/Extrapulm
Reactivare
TB post-primara
Re-infectie
Cavitatie,
Cazeificare, Miliara
 Diseminarea infectiei in faza primara

 Bronhogena: pulmonara-unilaterala, apical, trahee, bronsii,

laringe/faringe, tub digestiv
 Hematogena: plamani- bilateral si toate organele
 DIAGNOSTICUL TUBERCULOZEI
Infectia latenta:
• TCT
• IGRA

TB activa: confirmarea prezentei MTB

• Metode fenotipice: M, C LJ/lichid+id, ABG LJ/lichid
• Metode moleculare: RT-PCR, LPA
• Epidemiologie moleculara: WGS/NGS
INCIDENȚA GLOBALĂ ÎN ROMÂNIA ÎN PERIOADA 1972 – 2017
PNPSCT – baza de date actualizată pentru raportare la TME/TESSY în mai 2018

Rata incidenței a scăzut cu 56.3% între 2002-2017

NUMĂRUL CAZURILOR NOI ȘI A RECIDIVELOR ÎNREGISTRATE ÎN ROMÂNIA ÎN PERIOADA 1965-
2017 (PNPSCT – baza de date actualizată pentru raportare la TME/TESSY în mai 2018)
INCIDENȚA GLOBALĂ A TB LA COPII ÎN ROMÂNIA ÎNTRE 2002 – 2017
PNPSCT – date raportate la TESSy iun 2018

Incidența Globală la copii a scăzut cu 63,8% înte 2002-2017

NUMĂRUL CAZURILOR TB (NOI ȘI RECIDIVE) LA COPII (SUB 15 ANI) ÎN ROMÂNIA ÎNTRE ANII
2002-2016
PNPSCT – date raportate la TESSy mai 2018
NUMĂRUL DE CAZURI MDR / XDR-TB ÎNREGISTRATE ÎN ROMÂNIA ÎN PERIOADA 2008 -2017
PNPSCT – baza de date actualizată pentru
 TRATAMENTUL TUBERCULOZEI
Faza intensiva, initiala (2 luni)
 Elimina bacteriile
 Previne aparitia rezistentei
 Regimuri terapeutice cu cel putin 3 subst. anti-TB

Faza de continuare
 Consolideaza efectul din faza intensiva
 Regim terapeutic cu cel putin 2 subst. anti-TB
 EVALUAREA CAZULUI DE TB pulmonara (1)
Vindecat (V) – caz TB pulm. confirmat bacteriologic, care a urmat
o cură completă de tratament şi care este negativ la cultură la
sfârşitul tratamentului şi cel puţin la încă un control anterior.

Tratament complet (Tc)- caz care a urmat o cură completă de

tratament, dar care nu are criteriile pentru a fi evaluat ca
vindecat (fie nu a fost confirmat bacteriologic, fie nu are două
controale bacteriologice, din care unul la sfârşitul tratamentului şi
celălalt cu o ocazie anterioară), sau localizarea bolii a fost
extrapulmonară.
 EVALUAREA CAZULUI DE TB pulmonara(2)
Eşec (E)- Cazul care rămâne pozitiv la examenul bacteriologic în cultură sau
redevine pozitiv în cultură în luna a 5-a de tratament corect administrat.

Pacienții care sunt identificați MDR în orice moment în timpul unui episod de
tratament sunt evaluați ”Eșec”.

Cazurile evaluate “Eşec” vor fi reînregistrate imediat ca “Retratament pentru eşec”

(sau cazuri “Cronice” dacă eşecul a fost constatat în cursul sau la sfârşitul unui
retratament) şi vor începe o cură de retratament cu regimul II sau individualizat în
funcţie de rezultatul ABG.

Abandon (A)- a întrerupt tratamentul mai mult de 2 luni consecutive sau mai mult
de 20% din totalul prizelor indicate.
 EVALUAREA CAZULUI DE TB pulmonara (3)
Decedat (D)- deces din orice cauză în timpul tratamentului pentru TB.
La aceste cazuri se va menţiona într-o rubrică specială cauza decesului: TB sau
altă cauză.
Cazurile declarate post-mortem vor fi evaluate ca decese prin TB.

Transferat (T)- transferat după înregistrare şi declarare în timpul tratamentului

anti-TB, într-un alt DPF pentru continuarea tratamentului.

Pierdut (P)- pacientul a abandonat tratamentul şi nu mai este găsit la adresa

cunoscută pentru a fi recuperat.

Continuă tratamentul (C)- are o evoluție favorabilă sub tratament , dar trebuie
să continue tratamentul peste 12 luni (TB extrapulmonare, MDR/XDR,
polichimiorezistențe).
 Categorii de rezistente
Monorezistenta: rezistenta la 1 medicament de linia intai
Poli-rezistenta: rezistenta la mai multe substante anti-TB, altele decat RH
MDR: rezistenta cel putin la RH
Extensiva (XDR): MDR cu rezistenta la orice fluorochinolona si cel putin un
aminoglicojid injectabil
RMP rezistenta: rezistenta la RMP detectata folosind metode fenotipice sau
genotipice, cu sau fara rezistenta la alte substante anti-TB. Include orice rez la
RMP (mono, poli. , MDR, XDR).
 Categorii de rezistente

Initiala (primara): la cazurile noi, care nu au primit niciodata tratament

pentru TB, care s-au infectat de la o sursa cu bacili rezistenti

La cazurile tratate anterior (Secundara, dobandita): care au primit

tratament anti-TB anterior, cu o durata de mai mult de 30 de zile
REZULTATUL LA TRATAMENT LA CAZURILE PULMONARE CONFIRMATE (C poz ), ÎNREGISTRATE
ÎN ANUL 2016 (CU EXCEPTIA MDR) ȘI A CAZURILOR MDR-TB ÎNREGISTRATE ÎN ANUL 2015
PNPSCT – date raportate la TME mai 2018
 Rolul laboratorului

• să ofere rezultate cu calitate asigurată

• orice greșeală de laborator în plus sau în minus va

avea consecințe asupra deciziei clinice, deci asupra
pacientului, cu reflectare la nivelul endemiei TB.
RETEAUA NATIONLA A LABORATOARELOR TB: 2000-2017
VOLUMUL DE LUCRU: 2000-2017
LABORATOARE CARE FOLOSESC METODE MODERNE DE
DIAGNOSTIC- NUMAR
ALTE METODE DE DIAGNOSTIC FOLOSITE- numar teste
PERSONALUL DIN LABORATOARELE TB
LABORATOARE ACREDITATE- ISO 15189
 Echipamente disponibile in 2017 vs incidenta TB in 2016

Spital GeneXpert; LPA;

VersaTrek
GFATMGeneXpert; MGIT; LPA WB din1999:
MGIT
Norv: GeneXpert; MGIT; LPA; VersaTrek COMODAT VersaTrek , LPA
Strategia Nationala de Control al TB in
Romania 2015-2020

Dezvoltarea unui proces de revizuire care să asigure

că lab respectă standardele şi îndeplinesc criteriile
de performanţă.

Dacă se justifică, MS va consolida sau închide

lab care nu pot respecta standardele de
performanţă.

Se estimează că 100% din lab TB vor îndeplini

standardele până în 2020--proces in derulare
 RETEAUA REORGANIZATA IN 2020
Nivel No lab M C ABG ABG Biol Epi.
lab RH L1, L2 Molec molec.

LNR 1-2 x x x x x X*

LRR 6-8 x x x x

II 30-35 x x
 MANUALE, GHIDURI- standardele actuale

Ordinul nr. 6/2018 privind modificarea și completarea Ordinului ministrului

sănătății nr. 1.171/2015 pentru aprobarea Ghidului metodologic de implementare a
Programului național de prevenire, supraveghere și control al tuberculozei
 TIMPUL DE DIAGNOSTIC AL LABORATORULUI
Testul
Examenul microscopic pentru
evidenţierea BAAR
Cultura în mediul LJ
Cultura în mediul lichid
Identificarea culturii pozitive
ABG mediul lichid
ABG linia întâi, mediul solid
ABG linia a doua
Testele de biologie moleculară pentru
diagnostic
Limite de timp acceptabile
24 de ore
3-8 săptămâni
1-3 săptămâni (6 săptămâni
pentru rezultatele negative)
Imediat după pozitivare
14 zile de la data culturii pozitive
30 zile de la data culturii pozitive
4 săptămâni de la data culturii
pozitive
24-48 ore
Diagnosticul TB-MDR folosind mediul solid pentru cultură și ABG
M
Cultură mediul solid LJ ABG LINIA 1
24
6-8 săpt 3-4 săpt
h
Dg. TB-MDR
9-12 săpt

Diagnosticul TB-MDR folosind mediul lichid pentru cultură și

ABG
ABG
M
Cultură mediul lichid LINIA 1
24
2-3 săpt 1-2
h
săpt
Dg. TB-MDR
3-5 săpt

Dg TB-MDR folosind met. molec & mediul lichid pt cult și

M+
ABG
PCR
Dg. TB-MDR
24
1-2 zile
h
M-
Cultură mediul ABG
PCR
lichid LINIA 1
24 Dg. TB-MDR
2-3 săpt 1-2 săpt
h 3-5 săpt
 INTARZIEREA DIAGNOSTICULUI
PACIENT SISTEM