Capitolul 34

ARTERELE MEMBRELOR

Sorin M. Dudea

IndicafiileexplorAriiultrasonografi
ce arcofigincin trunchiulorteriolbmfiiocetirlic. in !inrpcc ir)
stangaoccosllrrtcraemergcdircctdin crcsoaortci La l-2
a arterelormembrelor c,n de la originc.subclaviacnritcprirnasa rumurn, arte-
ra verlcbmlii- orientalicraDirl.Aproapelo accla$inivel ia
llxa'nioarcaullrasonogftrficl dLrplcx-Dopplcr ti color a na$lcrcii Artcrunrautoriirtcnrii,orientalic udAl.Subcla-
artcfelorlncnbrcl)r c$tcindicatlipcnlrucvr[ufm diagnos,
vio intri in dclileLrlscalcnic.cupriosinlrc prinMcoasrli$i
r'LJr .1pro.rN lJlur.'r,inJr.1:l|relor Jncrirl'::itcnozrri ,lu
nrugchiisc lcni anterioriii nriilociu.deasupra clAViculei.!ii
ocluzia.anevrisNUI. pscudoanevfismul. discclia.fistulair-
lcrio-venoosi en(c. ld Accstnivel. o a dou8m urii asccndcnll- trunch rl
ii lurtul rlcriAl. Entiltrlilc cri{)logiceau seD1nc
tifoccrvical.Aproapel0 acclafinivel ia na\ircrcii trunchiul
individ aliralc.coogrrfic.fie cli estcvorbrdcsprealerosclc-
r'ozii.a|(cdopatiiinflamatorii. disnlcldbolicc, traunmlicc. in-
tfogenesaucomprcsiune in drcphl nmrgnliilatcnle a coaslciI. &rtcfttslbclavjc
extriosccla arboreluia(eria1.[Jl-
tmsonog lla pc nite tbrmulficaunorindicaliiSighiddrc& dc\\1c at fi.Lrilani. Principalele rdmuri emisenr axill
sunl arteradorsaltrsc{pulaM.arleracircumflexnhuncralN
unornarcvrc tcrapeutice. Tehnicilcultr$onogralicc joacn
L'nfol major nr diagnosticul pacicnlibr cn arrercopcratcl $rartcraSnbscapul.rr:i.
irdifercntdc ripul operaliei.Rolul diagnosticse vLrlidcaza in dleptulmarginiilateralea lnLr$chiului patrntuln]rrc.
ata(prc-.inlra-cetii postinrcrlcDlioral. ancra axilad dcvinc dt?rd rrdrial.i. Accastianeraarclra,
icctd€scendem pc falanredial6 a b (ului$iernire. caprnrci,
pali ramxd colatcrali.arr€nhumcralipfof0ndl
Anatomie I-anivelulplicii cotuhi,arlcn humeralisedi!idc in ar-
teru rudial,i \i a eru hnfi. Accastadin ulrni, dupi un
Arterele membruluisuperior scurt parcursdescendent, cnilc principalasa colatcr.rlar.
Attercles bclaii Sl rTnudlclor surt responsabilc de afteranterosoasar. Tot la nivclul plicii coruluiau originea
irigarcrmcnbrelor superioarc. In dreapra. anerasubclavie arterelerccurcnte radiahliulnari. Ambelearrcrcalcante-
bratuluisctcrmina,in drcptil c tp|ll|l, piln ar.alc palma-
f,t|! p.tnuri tL 1.\t li uruntil! i"ug"n *rt hpn\lt^! hn Dtuln SM,
Ldeu Rt lrtrdv)roa<tuli. \lltttutt E.t ittatit\ttri, urLtt*t, )0a1 .r
r?. afl,-aruJiili r.pr:i..aJJf1l nJri prrrln{li.irr Jrem
rlnarl, arcadapalmarasupcniciali.intre celc doui arcad€
186
c\isra rnnN conrunicanlc.iar din xrcadap.rlnra|.tsuf..t'c' Dupa NolIina Anan)micd- r'.tlrurile rernlDrlc rlc ,\P
aL pnnerr att"t.l. et&'4ry,r.,rc.care.prin di!i7iunc..hu sunlATA ii ATP, iaf APcf csLco furnt$ colalemlard,\TP l2l.
litrt.te ot.tclr,t.tigitat! iDLcmcii exterlrefll (fi9.11.1). ATA sc ofleuteazi spreinlcrior. N\i d lraieetdesccndcnltc
Jdl ddnl cri orrax rrenrhR ncii ntcr)srnsc,spreIni i l o.ul Imici
int.rmxlcohre. La rcest ni!cl. r\TA sc conii Larcu 4rr1l4
1'"./i,4s, (r\PD). cafe lrcc. frin r nul spatiu int.rncltlrr
si rD ,\TP unD enza l d ni
fai .ctul ti bi .i . dc\l l l e supernci i l ar
vcl ul $l l !ul ui fetronul col dri nl crDi ri s. r,rrni l i cii n.rtcrc lc
fl !nl dc. rncdi i l i ri l nterrl aiA. l ' R unnarcrl etri i ecrLrl l i bulcr
f.:r | | :.,r' rI r< I^ ' ., , ' l 1....r' , . | ,Ll r(r i r( r' ,r'" , I
tcnninrln crlcrncaoa. ,.1ftl/.r l,&n/Qrii pro\ine drr unif.r
rtcf.i fl anl { rc hl cml e cr o rfrura i ancrcit)edi oxse tl dl
nr$crc r crck)r rncl.ll.rrsienesxu dlgilrlc conu|e !i rftere
l or di gi tdl csxudi si ml eprcpr l . c{ r. scrroi ccl crrziIn l nl \ el ul
t-et.lorm.drxLr ti hlcfali ale degclclor(lig.l.:1.:).

/. l{.nr/erlrrc s.h.rnrlLcliI rrhorcluinrlcirl rl n'cn'ln!

f,i&-1./.
lul {,1 1 !rit { : i)r r r r |nr s lob rl i i i b )(l .1i ur r \0 s .rh ri T rl i ctrn
L m,r

Arfr",rrle
mcmhruluiintcrior
,1 eftlt iliu!! &nt nn l^l( )ti /.y/1',2 (AI|) sc pro-
iccl cNri(l c ' r lLns r l linic i c rrc u n o tl co rrl b i l l e ucl r n l rl l o cul
rre a d cii D s hint |le.l. x ac cs l n i !c l . Al ts s c c o n trn u icl u tr -
tctu l.h'uah, tiecvent dcnumitl rrlcft leurLraLieonruni
(AI:( ). carc rrc o lLrrrginrc dc .l'4 cnr ri diu crrc 1rr1nr\terc
ri o rcl c l i r um les Lr ned i c i a l i (trs )i i p ro l i rrd l (Af | ). h i-
nraco n l i Nr l r nliec lLr lA(l . p ()i c c ri D d us cd e -ah l | rg L rl l i n i ei
crro u D c r lcjur nit : \ ie lig a n rc n ru l tri m g h m a lc u e p rc o n d i l ul
i f1 ' l i n J :.' r( I rre (r o ri <rF
l.-n .I rl r' . 11. r r .\ r r < r J l< rn L rr.,
t.rt distal ti do|sxl. Lonii Nominr AD.tornrcr. eristi o
singu[ artcra lcrnur I, care sc irtindc iDtrc arcadairghF
nali ii inolul cclri dc-rl ifeilea adducrn i' r carcr ralnura
c s t cA F P l2l.
c o h l e | a l ar
Arteru poplitue (LP) se intinde inirc nrclul cclui dc xl
treile.r .idductor. crrniol. $i de nrcada nn$chiultri solcar.
caudal. Flasc proiccrcua pc lin1anrediani r str('trlu' po
rikJL2 Rctrczcntarc \chcinrLieix x.borehi.rtcr dl ! nrcnnrru-
pliren. Din Al' iau nrrrcrc uften tibiah anktioann (l\T^)
hiirtcr or:!) !.de.e $rerbrr.i bl ycdcfcloslern,rri
ii lrurchiul tibLopcr)nicr(TTP). Acestadin unn.t sc bitirrca.
lrfi drllsaLr.in d4elrtu /ihiulA poste odrn \Ntt') )l Fro-
 387
Tehnicaexaminirii ultrasonografice Dupnemergcnli. drl"'zle radiah ,i uthafi at rn rraiecr
a arterelor membrelor protund.fiind acoperitedc mu$chiiflexoriai artebra!trtui.
tile dcvin supcrficiale in vecinatrtea getuhrinainii. arera
radiahfiind u$oridentificariin $antulpulsului.
Arferele membrului superior
La nivelulpalmeipot fi viznlljTatearcadele profundi9i
Oigil\ca aderchD subcla'ri poatefi cvaluaraprin abord supcdlciahprecum
Si afterelenrctacarpicne fi, uncori, chiar
supraclavicular nniaclavicularsaula nivelxl nanubdutuj artcrcledigitale.
sternal.Adeseaeslcnecesadutilizareaunor rransductoarc In tabelul34.1estcprezenratio sinbzaasuprarepere_
dc 3,5-5MHz, sectorialesauconvexccu suprafajanicd. 1oranatomicc
penrrua pitrundein regiunea |ia aspccruhinormalal afterelormcmoreror
cervico-mediastinatA. Exami-
nareaartcreisubclaviireplczinrdparrcaceamai dificil5 a
evalutrriiecogm{icea vascularizalici membruluisxpcrior, rarelJ4l.
atatdabrittr trasculuimascrtde clavicultr,cer ,i darodta Rcpere anlloDice rt lspectnormat at dncrclor meh_
brehrsupenoarc (ad.prar dupil4l).
schimbarilor mnjorealerapoturiloranatomicc tn momcntul
eleclunriiunormanewedc provocare [31.
C(leldlre rrunchiurianeriatc atc nrembrctor sun':rio0re
pol fi exaftinlltecu fiurlttrulurinlt. folosindtansductoare Subclavie Srtn+ubclavi-
chvicnla !i vetusubcfuvie 6
lincarede7,5-10MHz fipeme dc aptsiliconsausrratabun_
dcntde ecogcl.Caleadc abordcsteintotdcrunaan1crioari. Mar8ineriht.rioari i pcc- 5
Attera axilani poatefr e\alurta priD rbord anlcrior. 1b_
kxind ca-fcreastrimuichii pcckrrali.sauprin abordaxilar BidhiulA slflutbiciln{l Hrhcru$rl 9i murgibcain- 4
(lateral).In acestultim caz,arteraeslcsituattrprcfund,in
panicululrdiposal axilei.Ailcra axilart arerraiccrdescen- r,dhli $trrlultuhlui Fti64 dhlal! r radiurulul 3
dentsprcsupralhfi,pe falamcdialAa brafuluiSiscrranstor- llndrd CdiolululMr Anlc.ioftlc osulphilirnn
m! ln &rtertrhumcralala incrucigarea cu mulchiulpAlraul
mare(1i9.34.3).
Arteru btuhiab estehcalizat:tin iantul dinrremu$chii Artcr€le mcmbrelor inferloore
biccp.sii triccps,pe fsF rnedialiI bralutui.fctativsupcrn- Ecograffaduplcx gi color a ancrclormcmbrelorinfe-
cral.In portiuneainlcrioaril.la nivclul plicii cotului.Artera rioarecst€oicntfitAasuDraunorzonc
crilicc (flo(a abdo-
dcvinesupcrlicial!,av6ndtraiectorientaldinspreiniuntru m'nala,rrteralcmural! comuna.artcrapoplitcc)
sprcin afard. ii trcbui€
sa raspundtunor intreberispecificcindicatcdc rearltatcle

/'k J'l.J.Aslcctlrlecogralic
nomal .l anercidxilde.a) scciirnelongitudnulllib)sccliunetransvcrsali
prin axrh.a. r\il = areraLrxildii
!. dxil ven! sxile !. cel = ven. ccfalici.
388
cxamina{iiDopplercontinutr: conlinnarea 9i descnerea uncr
slcnoze, \,izualizarea cauzciunciobsirucliitotale,etc.[,1].
Pacientulseaffnin dccubitdolsalii in repauscomplcl.
Estepreferabilca pacicnlxlsi nu sealimentczc cu 6 oreina-
inteaexanrinnrii, pentrua reducegazclcintcstln3l€ii a ta-
cilitr asllclabordarea vaselorabdominale ii pelviene.Ffec-
lcnla transductomlui utilizrl dcpind€de regiuneaspecificn
de examinat.Sunt urilizx(cransductoarede 3,5 5 MIIZ
seclorialesauoonvcxcpc'ntruevaiuarea aotci abdoninalc
pe secliunitransvcrsalc $i longiludinale. Transdrcloarele cx
frecvenfadc 5-7,5-10Mtlz, convexesxulineare.suntxtili-
zatcpcnlruarlereleiliaci comunl.fclnurala9i ramuriledin
aval l4l. Frecvenla de transmisicDopplerestede 5 MH7.
Scrcalizeazd secliunihrnsvcrsalcii longitudinale la ficcarc
nivelde explorarcvdscular. Patularterialpoalc Ji tmrarilde
lo nivelulaonciabdominale $i panAla nilclulmicilor arlere ft&J1,4 F.viderllerea u.i arlc.cpoifcrice(sigefi),lblo$rdlth'
alepiciorului(pcdioasi,tibiali posrerioara fi pcronied)151. nica Doptlercolor !r punsr ctrala.
l,lxaninarcaduplex-Doppler lnc.'pc prin studiul ,rdi-
mensionalaL\aselotpe seqiuni transv€rsale. Secompfimi
Evaluarearaseului Dopplcr spectralse rcalizcoztrla
urjorzomexplorald. pentfur colabavenafi a permiteidcn-
(ificarea anufoite ni,ele de rclcih$)
uloafar artcrcil4l. . artcra|murala conruntri
in rl doilcalinlp seroietletransduclorul cu 90rrli seob- . arlcratamuralt(supcrlicialr)
linc o sectiune longitudinrll prin arterl.ln acest momentsc
, Foxlmal
poate ttece l^ cqtbrurea Dopplet pulsat: c$aDlionulcsle . mijlociu
pla$atinmiilocullumenuluiArtcrirl.cu unghiuldeabordnr-
. disutl;
lotdcauna naj mic dc 60'rt5l. Dcoarece la nivelulmcmbrc-
lor inferi{)8rc, in mod liecvent.arlerclcau lrascuparaleicu ' arrcralbmurahprofundtr proxnnal
suprltlitlalegumenlafl(docifluxulcstcperpend icularpefas-
cicululdeultrlNunctc),scpoate fblosiopung6cuapepcntrLr
roblinc ur unghideabordconvcnabilin vederea examjnarii
DopplerPungacu apnJ)()alc li co rpflmattexccnlrrcfr sc I)ar(nit! lrngilnii afierelor,cxamlnare. duplcx-Dop-
poateoblinc. sllcl. cnisi0 oblicaa US (1i9.34.4). Altema- plcr a arterelor membrclorinfcriorre. nmi alesdltctrsc
tiv, inolin&rca uoghiuluipoateli oblinuti prin emisiaoblicA uanarege ii dcpistarca exaclAa loculuistcnozeiSicaraclc-
u ullrasunetelor rizarea sevcrittrliistnozei pe baza0rilcriilorvelocim€tdcc.
[6].
Seuflnirestetrrscularlcrialin aval.d€ la nivclul.ligll- poatc durs mai nult de I oril [7].
nrentuluiinghir&I.pc sccliuoilongitudinalc ii sc cvalueazi Se poatc oblirc o orienlar€ diagnostioirapidAdacase
sernnalul Dopplcrlanivelemultiplc.Sccxploreaza cu aten- incepe examinarc! prin evalualea Ancrclorin dreptulalli-
culaliei tibio-larsicrc. Dacd doua din cclc trci orterede la
lie bilurcaliilea(eflalelsl.
Po4iune0cel mai greudc cvidcnliata a ereifemunilc acesl nivel (pcdiorsl. tibiald posteriou* fi pcrolierl) pfe-
supcrliciale est€ceaborliraliitl caDalul adduciorilor (Hur- zi l flux trifazic.cxisti lbarc puln€ inrsc oain amontesi
or). Aceasta€steunadintrclocalizArile predilcctcalcalcro- cxisle o slenoza scmnificativd.
sclorozei ii stenozcl('r lbcale.Anerapoplitcc sccxamineazl
cu pacientLrl ir dccubilventral[5]. Artcratjbiali poslerioa- Anatomiaultrasonograficl9i aspectul
ra $i artcrapcroniertrse exanrineazi prin abordsagitalsau
frontalcu Lransductorul plasarpc lhla posierioara saume- Dopplernormalal arterelormernbrelor
diali a ganbei.Arteratibiall nnt!'rioard seexamineazA prin
abod parasagital anterior.cu pacientul in decubitdorsal$i Aspectulecograticbidimensional
ganbarotati u$orinrem.Caleade abordtreoep.intrclibie Perctele urerial arc,in condiliinonnalc. indiferent de
idcndficate ni rcl Ll e\dJni nJr.
o 0.5 rfl n {pz-r ra 1' o
$i peroneu. !'recvcnt,pcaceasta imaginepotli $i !ru{ri (.Jb ' rru c-
vaseleperoniere situaicproftnd [6]. rud Inrdra. ecogeni .InJr (\rdenl ; odJl ; ru I' ugres' Lr neJ
 189
in vers6 a pacientului.lntima este.de regula. hipoccogcnl 7ar?/J.LzVrtczafluxulriin rnerelemcmbrclosupcrLoare
dupi[8]
liind difici1 de pus in evidenidin mod dirccl. TuDicamcdie
(J( . 1\ ! nr J i ec o re n i . i d r rd \< n r c .d J .r. | rn \ c.ol enj . Doncntu d e riteze(cntsec)
grcu dc dcosebilde stmcturjlefibro coniuncrivaledin ve-
cinnlale.Sunt identificatetrci straluri:
. ecoul fin intem - "inlrnral - produs dc cntre intedlla
Jr, r e. dnr e r r r r n rdri i n rrn l :rl :rn .n r .,rJ rfr i rre rnd;
. stratulmijlociu, fin. hipoccoscn,rcp.czcntind media;
. stmllrl extem, ecogen- "advcnlilial" gros. produs de . acoelemresistolicdbruscnl
cahe larninaelaslicacxlcmi ti advcmilic (fig.34.5) . decelerarebmsca. cu nod dicrotic nrai rnuh sax mai

'reflux poslsislolicclrr. profnnd.in protodiastoli.Corr-

nonenta de rclluj{ cslc cxprcsia rezistenteiperilUicc ln ri.
La poaten abolili in caz dc slenozasemnificati\i, vasodila-
tatie daloralaclbr(ului sau hitererniei rcactlvc:
. unda dc llux rntcgradi in inezodiaslola.dc(cnninr(n
de catrc claslirilalca pe.etelLriaferial. Cornponcntrrccrsta
lipscilc irl crzul nr care pereteleaierial csLcnoncompliant.

..aL.l :,l i i rr(.. Iel edi rsrol (c.(.,rJsnuI/i r,.,r . Lr r \ i.

l ezel cl cdr{ sl ol i ccreduse.D e regul i . rccsl cosci h t ii t r aduc
un l l ur antcgfaddi trstol i icbndc rcdus[7] (l i s.:14. 6) .

li&JL5. A\r00rl|lrodn0L.sr,rrili.r'r.il rcrelcluiaaeru ennlturc

Traiedul ufie nl c{c I t1il|l:nrdcosebiLr lincri. r^lltinrp

cc ln v iir s lnicpor
i tc s a lfi c s i n ro s .l i x i s tl o p U l s u ti l i l i l c o,
cc nlualia v s ulu i c rrc s c l o n tc d c d u c en l i l d i 0 .. cxprnsru,
n c r " inlc nilc nt n .i n fc h l i e c L rb i l tn i l ec & d i a c c .ci l ti pri n
prlparclr cu lranvluchrrl. Spfe deosebircdc lcllc. irrlcrclo
nu sc colabcaTar la cornpresiuuea gfndalI
Aspecful Dopplcr norm{l
Att?rcle tenhruh,r lupe turs. C\rrba l)onpler afe. la
ri\ehlarterclor mcnlbrclorsupcrn'rrc. spccrtfifazic rip re-
zisteu![ ir ra.indilcrcDLdc scgmcDtulcxanrinat.Estedernn
rl e ' er r ' i, r ,l. , f r u , r l l L \rl .i i n .,n rr(l ( .n e n rb fe l or
,U per,or-
lkJ.L6. \pcctiipic.l senDalulL,i Doprlcr Lif rczl\tcnFnralri,
re esle exlrcm dc scDsibilla modificarrilede tollxs \,ascular
infcgistratir arlerclencmbrclorintcuoarc
Eib ul sru nrcirlzircamcmbrului suni uflnate de \,asodilah
lie, radusl inili!l prin curhi l)oppler monothzici, jar ultc|i
or prin 11trxlip rcTistcnlarjoasar. La Ecirea mernbrxluiscadc Aspcctul cu$ei Doppler !nriaz6 in 1'nrclicdc segmentul
r;r f ldn a\ in, ; . , f l L r\L rl L(lrJ rr5 p e c tur-i l t:r/i c ra .1r;rcn{rr.' xrtcridl studiat.Aorta abdoninali sutcrioarn prezinti flux
dificrt. V!hrilc vitezeii uxLrlLri r-narterelemenbrclorstrpcri nonofaTic sau cn conponenh bilizicl rcdusi dar cu ferca-
orrc. k tcmpcraturacamerei.sunt prezenlarein llbclul3:1.2. { r.1 .i ,,ul i ca cl .ri . crr( drnur: . Jrfr-. hrnL rri t I . , . na
A ercle menbrelor inferiadlc prezinh un scmDaltipic. xbdonrinali inferioafi, sub nivcltrl dc cmorgcnli al aterelor
multifa?ic, compusdh [1]: tcnalc.lluxul areaspecttrilrlic nomral f5l. A t1erele iliaceco-
190
lnuneii exrerneaufl ux cuaspecitrifazic.in arterelefemuralar. rar.,/ J.tl Vilezenonmlc alc ltuxuluisdfguinin raerelenem
poplitee.iibiali arlerioari ii posterioad,tiperonieri lluxul brcl0lnfc ,are(duPil7l).
ffe, de asernenea, aspecl tifazic. lnversareaprolodiastoli-
Vitczcm!xinc insrrnhnc. (Dopplerpulstll
c. sc redxcemxlt in ramudle mici, infefioare i?l (fig.34.7). tm^.c)
Vmlxs ViD
a

roiu ii aLbastru.nr fun.lic dc dncclia ltuxohl. La nivelul

bifurc.ti.i rftcrci tcmur{lc comurc nonnaLese poate eli
dentir ilux cu cuLofidifcritcnr cclcctoui rLrnnLri. de exeluphr
rciu irr rnem f-enrum n ti {lbrstru in rncra lcrlnrrali pro-
1i xx1i .F-l uxLrl
rntegrrd dl scrctdi n ul l i ni a paac n di asl ol e i.
cafe poate n idcntilical h c\rnrinflcr Dopplcr pulsll1.este
dercctalnrai greu fri n tchnl caI)oppl d col or dco.l ccc ar e
vi te/e tba| 1cfri ci l 6l .

Semiologie
arteriali
( rlculsreauDorprramrtri li indicicarecarrt-
l?{.JJ.7. \'{rxliL rl. r\)c(ruh i liNscului Dorrfl., ii nfrcl c d! tcrizcazi fluxul in arlere
s c gnlcil l cxatr1 inrl:i) rsfccl! l e! hc ler js lioil llL\ 0lui I ip r ! z ir
rl rt i inilri. i dl ir ir) incrcl c r c nr wr lc i b) v dr inl i ir lir iqi. d c DclinrcrrspcclulLri curbcil)opflcfsc liiccin tcl.rllo
crl
s o 8n1ct r(:| !o ! rb do trriiilLil: I'.! c t u pof lilc c r I i( c lc lc rczislc|rl0 pccrrco i|lralruiflfiuxulh n |rlurcl|sr iu pr(rLl
h b irlc, ueL !\iv p cd iorrl. 0rlcn0l.FlLrxLrl e!tedclirlitcr d\rindo rnunrillirczrslcnlil .
''pulsrtililnlc"sau inrpedrnll. l.rcxLrnrin rc{ Dopplcreu
cnrisicpuls.tli. uxLrldil] adercporlc imbrlcaunuldin cclc
Indicclcdc pulsalililale in r(era flmumlnrrc. 1nnxxl
doL|ar rspccrccxlrcmc:llLrxde tip rezistcnllinallr s u llux
Do nal. valori m0i 0ri de :1.0Si rellecu tnrusLrlafterial
flLrxuluii'r
rrtera dc lip rczistcnll l9l:
dinnrcmbruIa{10tiD rcpaLrs [61.Rezistenla
fcnnrr&liprolirndilcsrc.iD nod nornral.cevanraiscizuta 'oosl ittcltdestecrracterizrlpnni
Fluxul tfu re.islenld
. accclclnrc srsloliciibnrsci
comparatrvcu lllnurala L?1.in condilii nornralc.existrlo . vilcztrnaxina sistolicrr are
scidcrca viLczcimliinc sislolicecu 10-15cnr/secinlre
' dccclcrorc bnrsclla sier$itulsislolci
rlcr.r lcmurnli comuntrii lreimeamedie,dist:rla .r rrierei . undadc rccul(11!xinversai)prorodiastulici
prccLrnr
femuralcsupcrllci.rlc, ti o scideresilnilaralntreaF
'ur'.i,,.rnr.B"r,lJ p, I.r ,'rrphin rne/,(iir.r,'li
terelcfcmuralilji poplircc[6]. . ll u\ .rbsclrlsauondulaliinecaracted sticcir tclcdiasr.nn.
Vitezelcnornralc.rlc lltrxuluisxngunh arlerelemenr-
Iluxll tip t.zhten$.irrus,estecaractefizal pnni
brelolinfer()arcsunLprczcnlalc in tdelul14.1. . accclcrarc sisroliclmai lentd
Ecografia Doppler color . \irczl mrxinn si(oiicn m rnici (decitin carul lrpLr
TehnicaDopplefcoloruiurcszdmultsludiulbilnrcaliilor lui rcTistcnla nrLrl|i)
ii dclcctarea ,naialesatuncicind cxis|. vascctr
colateralelor. . dccclcrurc lcDtala clhriiluldiastolei
truiccraproapeparal€lcu i'ascicululde
LIs.cdrcntrlrotli cx.i . pcrsistcDFlluxulurmlegrnd(sprepefiteric)dc'a lun
minalcin n1odS3rislicitorprinecograficbidimcnsrrndn [4]. gulnrtrcgiidirst(nc
\rrLrclcn<"rbr(,or nferi.:rre.Lrn',d-r.r,ri,||.trirr . ncccrcimprccisailrrc sisloldri diastoli,cu$a l)op'
umplcrcalazic6,cu culoarea lumenului!ftcrirl, rltcn.rriv pleraliind aspcctddc'lanla dc schi' (fig.3,1.8).

rl&-r./.&lfnrcip!1clc tipui dcscmn!lDopplefcde cdrclerizeazi
flu\trlal1cti!l(dclaliiii lcxl)ra) flu\ rnc.ialtir rczistcnt!
ifaliil li&Jdq Rcpc.cutilizatcin calcularca pdlnrctdlor Doptler : S
b)fluxarterial tit rezislenlijoasi.
Dclalii pri\'ind aspcclulnonnal al lluxului .rnc rl au
lbs(prorcnl|rc.pc larg,inlr{ {lla lucrarcl0l.
TrcccrcLr dintr-untip dc llux in allLrlrrcscmnificrlictn-
l(togicir ti sc caractcrircrizir frin rslcclc intcrnlcdlarc alc
curbciDopplcr.grcu dc cLHnlilicar prir simplaobscrvarc
s hrscului.(lunntificrrcasc rcAlizcnzil prin cAlculArca unor
parumcrriii indicirumcrici.
I'rrumctriicel mri ftccvcrrtfok)sitisuntl
, tlk:zd l,.t.tiuldsisklnd (V'nrxs) rcpfczintaccll n]Ai
nrarevitezllarinsllde fluxul srnguinin sistoll. SeInisoard
into(dearlna cLrcorcclir Lrrrghiuluide bod.
, vitt:zu(tt,lt,).lxtrtuliti(\ tD) csrcccnmai nrictrvilcri
nlinsade llux iu 1i1l)pLrl diasiolei.Peulr\rtlLrxLrile (ip rczis-
lenllijoasi. VrD selnllsoadil0 sfd$ilul diastoleili areva-
loafepozilivi (lele-diaslolicil). Penrl\rflLrxurile
rip rezisterlld
i alli. ! ileA diaslolicimi ilnaseindloe$lein prolodiastoltr
$i arc r aloarcancgatiri.
, ftttortul ri:ttoliLo-didtbli((RSD) sc calculcaziprin
v|)
. ihdirtlt dt /rrlrkr4,; (Pourcelol)(lR) sc calculearl
. itklietu l. pubatilikttes€calculeazlprnrformula:
VnrarS-VrD
IP
Vnrd
u rJ. Vn .J e\r( r irL./1
n .J 1.,,flu\uluip. Jur:rr:r
ureirev,-
luliicardiace$i secalculeaziprin formulai
\-.
39t
in aceasFtbnnula1 esledurxLaunci rcvolu(iicardix
ce. iaf vi reprezinta
lilezele individualcin liccarcmomcnl
al irtenaluluj t. Praclic,pcntrucalculdrctsnnci. Npafttul
mAsoarisupralhFcrprinsi nrrc linia tnnpuluiri anlchpr
cl'rbeiDopplcr[] ll (1ig.34.9).
vilezamaxim! sish'liclrD = !ilezd diastollciitcnltu calcula-
rcr ritczci ncdii a fluxului (nnplicita nrdicelLri
de puhaliliLte)
sc lraseaziconlur!l erremal curbcil){)ptlf. intrc cclcdoui llnil
Modificlrl elemcntare alc trascului Dopplcr
|lo)(ul aderialpoateprezentanodinciri ultiplc.dc-
tcaninatein pernlalreflliarAlde srrrcapulului vnscul0rin
amontede loculexalni Arii.cal ii de odillcirilc vsscul$rc
din avalde locul cxaminar.Sernclc illlilnitc po( li grup -
te fii nbsenla flLrxLrlui.
schrmborco camclcrului liziologirLil
acestuia. invcNarcascnsuluidc curgcrc siDgolui.liirgircLr
speclmlil. rnodiliciirca !nk)rilorvitcrci mrxinrcsislolicc
{Vnr0xS) (Vtl)),Drccunr
ri l vilc.,citclcdiaslolicc \iinx)dili-
cdrcnspcclului nn)rli)logic{l conrp(nrcnloisisn)licc
sAudi-
aslolicc d curbciDopplcr. IDdiciidcpulslilildc \iirczislcnll
pol crcltc sausctrdc{in mod{no n{1. l)ct{lii cu frivirc la
scmjologidclcmcntsrli{ modilicirilorfluxuluiin AncrcAu
lbstprczcntrtc pc lrrgintr-oalti lucrArc []21
Ahftnlu scmnaluluiDtry,lcr intr-oartcrtrestecaract€-
risticl pcntruo./r:ld d/,reriold.lta poaref geDefata 9i de
c6iclat:tori teht'iti (fas.icululde US perpendicular pe di-
rccliafluxului,reglarea aparatului preamicil
la s€nsibilltate
saucxpknarcaunuiffux prealentpentrua putea6 detectal
dc citrc aparatulcor€ctreglar).
Schimbarea caracterului semnaluluiDopplerdefinetie
situsliilein car€.la examinarea Dopplera uneiarlere.este
identificatflu{ de alt tip decetcel fiziologic.i nhir in mod
normalin arteradoli.
Schinbarca catut:tetul i tlih far de tip rczistenln h'-
alin inlu de tip kzistentd.laavi poll|e ii obscrvali la ni-
velul a erelorperiIi'ricc.de transport. Acestaspcctaparcin
.az de ,dsoLfiLtulie,i" segnerh pottstenoti.dlunor artere
u/e(|dt! .!e stenoz.i ywfi. in cazulin carcvasulcxmiinal
estereumplut pdn .tz,/alic .dateruld, rlezrohdfi.Dns!
392
.utir unei nooze srAnse sau ocluzii tu dnonte .le locul Crcttcrct VtD este absetu-atl Ia nirelul segnentului in-
eadmindrii sar la pacienlii care prezinD o litul.i nterio- traetenotic, in Laz de st..no.e foaie le'elg sau in caz de

'"nods.:
i, dulde locul examinirii. ' ,dd.\ r rc/tnra!,t pi ;l c' ;,, ta r" al d, 1,-ul ,,dni nhtt.
S&inbnrca caructetnlai dinflude tir, rc.i\ten$ joasd Scddsl€a IZD est€observatAin toatc silualiile care de-
inf6 de ti' rcistenfi inalr" poatefi obscNsli la nivelul termini crcftcrca pulsatilitilii iluxului sanguin, respectiv
atcrckrr \iscemle. Clauzeleacesreimodiliclri conshu din scbimbarci caraclcrului din rezistenli joas. r^nrezistenF
i1?ro.onsti.inr in teritoriul anerial .lin dral .]e hul erdni- iralrd. Cauzclc mai liecvente sunt reprczcntnlcd€ r/ero:d
,d/it, prczenlaunei srirrozesttA tc in awl .le bol exomr serefi in awl .1e knal erd|lindtii prccun ti Lle cftttercu
4dl,i .t't./cnt r uneiI c \ ir r rm n fl e J e l ,\u l J \.rn l i n i fi i j i i rl rczistenlei Frillrice in orol dt locul explordt, coiseci\e a
insnJicicnlaaorlici severi. vasoconstriclici,cdcmului.fi brozei inlerstilialcclc.. pr€cum
Inw$arcu sensului de curgerea fluxului sanguh poalc ;i la pac;en\;; c! insuJiLienld dott i.ti.
fi intelni* in hu.lele arteriale sut in nchzid sau stenoza A/ adl.dr i/rd estc. dc ascnenea, uflnard de scardcrcaVID.
urtctialA /odrte nfinsd, u J..rvolt.tEd .it.uldliei .olate Tu ireo ti al,tati.afta .ufiei Dopple,, consccinla a
ruk'si rcundcru rehosrtkln d pehlui dtuaidl dd dralde acceleririi ti decelcrlrii lcnlc a luxlrlui precum $i a valo-
rii relativ miciaVmaxs a$ nutnit\tlfttx "tad setpur-
Ldrgbea Ve.trofi a sernalului Doppler adcnal cstc ,r\ " esreobsendri trl urrriJ;nd cxi sLio ./, rn:' i ' ' 1. i i
',
deternrinafl.tu marcamajoritatea cazurilof.de cntre/,rri,- d lotlte d? lo<:ul .x.1nindrii. St? azo aotticii sevefi tnnrtcc
lenp /lurulu i. LAtgi"cnspcclralanlai aparetiin ca7d? crc{- ospcct de aplatizarebilatcrali, simctnca ti generulizatra
t..t\,.t vitazeiglohaled flutltlti sdnsui, printFun rd\ .u ?a' curbei Doppl€r (lis.l4. I I ).
tllii tvrndli slu itl cAz tlc atusereq unui ..;.tntion l)applet
<1 .lim sitlhi ?reo noi Ttansduct(r.tr.l. liniurc tlrczihtd
t notnenul .lc Litsirc s?eLialA intinsecd, datonl p^tticljla-
.itililof de construclicA nccslorsprecum li nroduluide lflre-
gistrcrea jnfornratici ullftNonograliccspecifice(fi9.34.10).
Modific0rea vilc/clor caraclcristice iluxului s nguin
poole interesaVmhi(S sauVlD.
Cietaerca ymuxs cltcintihlittinstgl,l,t Il utttu- f i itn"-
tlidIp stittx.1 i' uI \kn|)zolr),'.7,telidksemnificaljvehemo-
dinarnjc sau lA .tuVr?/'?rr ./?hitllui p,i tt-o urt(n nt)thuld.
Sdder.a I muxs rphrc ir rtur,.?cL /".r,r ', ir
',"i
skt.lill ptrxnhlzir, ld kitclt!1 ttgmcntului lntru- si pnstst(
,lorrf prccLln Eiilr ca7 dextadt!rc a dchittlli ut t{i41.

l)opplct($pect'r0rdrs
fi&J.,//L lufliEi ii lphlizrrcrcLltbci

Modiliciirileindicilordeimpc.t.rnlirrlcdah (indicedefe-
zistcnll.iftliccdep! lsatililate.
raportsistolico-djastolic) con-
staudincrcttcrea sau scndereaanomuli a lrlorilor rcestoft.
Crc$ercu u otttuld a wlotilor it tliciht d? inpedantd
rrl/"'ial.i cstcprod'rsade ioatesitualiilcc c rnducschlm-
bareacaraclcrului din flrx de tip fezistcnliioasan1llLrxde
tip rezistcnFnralh sxuproduccreitcrc.tVmrxs. scdderea
Vrl). asculirclcurbciDopplel.reducerea rmplirudinilsru
invel|areaoonrloncnlcidixsrolicea curbciDopplcr Pdnrre
l,&J1,./a LirCncspcctdli a scnrfrlultriDoppler cauzelecreftcriinrdicilorde inpedaolar sercgiscsc:
 393
. creiNrcarezistenlei pcrilcricein avaldc loculexani-
nirij dalorallvasoconstrictici, fibrozelinterstili!re.eoemn-
luiendotelialr
. stenoza strdnsiin avaldc k)culexaninnriij
. examrnarca uneistenozcarrriale la nivclulsegmenrrF
lui intra-sauposisteno(ici
'or(/.IrrLrreifA\ n:rn!,nredeloc l(\jl nri.;
. insuficienta aorticiscvcrar;
. crcfrcreapesteo munritnli'niri a debituluixrterial;
. bradic!rdiarnarcala.
Scnlerca Mornald a whilot inlidlt,, de inpetan&
rrrtaridl,cne prodllsadc toatcsituatiilccdrc inducsclinrba-
reacaractcmlui d1llilux dc tit rezistenLi nraltaL h flnx dc tip
rezrslcntnloasi sauprodtrcsca ereaVmaxs.creqterca VtD.
tut(lrcl curbeiDopplcrsaucreiterca{mplirudi i comto
ncnlcidiaslolicea curbciI)oppler Printrccauzelescardcrii
ri.?J.L.l2.I'laclntcromatoaselcliicatc
indicikrrde impedanllsc regisesc:
' sclder€arczlslcnlciperilericcin avll de locul cxami- O ogcnitat€a lcx(uriinlicii oricnrcaziasuprnprczcnlci
nnrii datorar.ivasodilatafiei apiruLndLrptefort.indusirme-
dicl|nrentos Lrnor evcnlulllecornplicatii:
sflr postischemici
r rtenozastrlnsl in anronte dc k)cLrlexarninilrii; ' omogcni- placancoomplicfllai
. examin&rca un i pal afierialrcLrnrpllrt prin circuhlie ' hJrcr,\Seri r.rJnrnrF,ecageDc - pr\ihill hdn,,r!girir
plac.l.nccroTilsaucxulccrafea plicii [41.
. cxaminarco Fonn{ij sLrpraiirlr plitciipot li dcscrise prinbnncnii:
uncistenoze lbancscvcre.oflaliin (ndiul
netedi.rcgulatllsau ncrcgulAtil. rugo{slctc.Plicrlcnco,no-
. prezenla genc.cu conrponcntai hipoecogeniii sLrpmfhlinCL{gulrtl
unciIAV ln avoldcloculexnlnininri
r steno4{orlicii $evertrl trebuicsc Lrnnllrilc cU atcntie deorrccopre7inli.In mo(lstr-
. scidcrc fcstc o 0oLlnitlllnnitnI debirLrlui nrlrc. risccrcscut clc nricfoernbolic lii ulcemlic 14l.
{r(cnari
. tohiclirdiA Po{tc fi rcnlizrlno r€pfercrlart schg nlicl gk)brlitr (ji"
mrfcalit
$lribulici leziunik)r utcrorndtonsc.'licbuie rclirulfirlxrlcil
Peurru ecogrufia bidirncnsi(n lil nu pc nrlc l|precicrc scvcririllii
corcctArer eflcluhridctclnrin0r dc licc\,cnlacrrdi-
slcno/chrll12l
aci.inc0zulindicelui dercrincnlt, po reliutilizrairiflnLrl0i
&ogklii D.p|lu .n otili! puln ri ti r!pt\,:tntut?
IRc- IR 0,00:6(il0 |{ ) 17.llj i7x,1r!/lliiirrnircuzai atrirelencnlccrliiarivc.cill fi posibi
undc:lllc = nrdiccdc fezisrenti corcc ii IR = indiccde lx0tc.ldc cun lilicafcu srenozclor |rcri.rle.
rczisieoll:F( - liceventncardinci. llcmentcdc dia!nostic crlil.rtivl
. h ni\'el prcslcnolicse con\htn eretterc inrpcdantei
Principalelesindroqme intihitc in ultrasono-
llu\urLr'. rrd,F.1trn Lr<!rcr.., \'nr\S. s:.lrrL.r \,.e/(l
grafia artcrialtr
diastolicc, ascurirca curbeiDopplcrsi cfe$iefcrinctjcitorde
:;itdtohtul.le stenozd an.rrl/d csrccaHetefizaL prn.N-
pcctetipiceinlrllDitcin cursuI exannririiin nrodulbidnncr- . la nrvelinlrrstcnotrc. ingushrcalumenuluilrtcri.rlde-
s(rral.I)opplcr tuls l sau color. tcmrini plerdcr{ crracteruluildmnrafrl luxu,u,. cceacc
L t ' . r ' . t 1 t ,| t" ,,n ,,r,.,t,,p J n l ri !l ( < l r.,r(.,I,J,Ln..i
'xrcct,tuputiti.t ltiryitii tp.. ,?rL tl'n1)lerea lcrcsircispec-
f lic ii at em r nr r o n s cl '.l a c | p o a l c l i c a ra d e fi z l li di D tunct lrrlc denoti sfcct'uLmai IDLC ii nr i rreunrlbrrn de viteze
dc v eder e11l f f cT .n tc i . l o c rl n i ri i . g ()s i m i i i i e xl i nd.ri i tn or./(r'c ir,/u|J r( h,riLr.r ',
s c r s longr ludiD al i c o g e fi ta te rp l n l i i fo a re o ri cntdrsLrpra /t?. nnrihririla sronoze nni slrinsc,estescDnLuL eer Lmr
slfucturii Droblbllc I cesteir : inrtr)|1ant al sLcnozer irfierirlc.Irlu\ul sangunr csr.ncceleral
. hipoccogcn.r
flareilipldicc l:narlibrozii ra trccereaprnrrri) Tonairgusl.ri. Ln colelul{pnrteacer
. ecogcDalplaLcifibrffsci J ( r ^ / <r . r o . t ! r . r r J l ( J r . , r ( L .r c<. r l
. as oc ilt lnc u c o n d e u rn b ra -p l a c i c a l c i i c a teL.lt4.
l (lIl
i g. ' '
). !ilc7i cfescura. ccca ce d!cc h dspcctul Dopplcr de rp!.rlr
394
irgrrr. Daci stenoza,csie foarlc scveri. cre$e fi rit':, rr.-
.lidnolnn
' 1 .,n .\e l t " J J ( nor r ( . c i ' rJ l J . l o tu l C e .{ n ' ,a n rd \i -
nl. at|.re lenatnenul .le iel. cu larsirea spectralnnrarcata
a scnrndolni l)opplcr letul poststcDolicpoatefi nrrcglslrat
1, ,J ,^ /e l e n, J i nr . ln: c d< ' ' )i T ,i J i ..1 l d e J rn !' /i .,td -
rc ti venejul alcirtuil din flLl)t invcrsar,situat exccDric lirla
dc ara Jetului (/a/d/c/,/). Ld|girca spectraldpoststcno(ica
estcnldlrmi distaldc ronr de pardcl.. Stenozeleextrcnrde
striDscsontcaraclcrizalcpti:t Iu\ lant. nbnolA.k. s;srul;ct
diasl{rlic.hpedanla fruxului postslcnoliceste mult rcdusa.
tradusnprin scidercaVnraxs, cre$t.rct VLD. turtirer curbci
Dop|rlcr ({lux tarduspar\ t ii scidcrca indicilor de imnc-
danF [] 3 l ({ ig. 34. ll) .
Laerdliu bidoncnsnnali rclc!d semnc drrecte sau
Scnrnul difect dc ochrzie.rrfc ala consti din prezenla
unui maLcrialecogcncare utnple lumcnul arterirl l'll Anu
rnite rspcclepanicularcrlc lmllginii ccogfaficebidnncnsio-
nale for lumiza infomra!ii ulile in lcgitlulncu cauzr ocluzi-
ei. Oc luziaprin trombozaunui aleron prce\istentdcrcmlirn
aparilia dc ecoufi nrixtc, unele putenicc cll cot dc u 1bri.
altemind cu altele izo sa hipoecogcnc.Este imposibil de
licut difcrcnliereaintrc lronb Si aierom pc irnagincabrdr-
me|sionall. Dc obicei. lurncnulpatentrl llrsului se rcrnnn.l
in rod cfilat spr€zona oclusi. Ocllzia prin cmbol d.lcrnn-
ni o rmagincrclaliv omogcnit.ccogeni, carc inlrerupebrtsc
contiNiratca lun1cnuluili clrc prezLnti d'scrcla deplasarc
.i .ol i ci ta | \r< rni ur(rfr.\' rn..l :Jernh.l Jl ,rrpotrc r\. 1
rspcct foluriit (lig.l.t. l4).

/ k . J dlJ. N](rlidcrr rlc ilr\ ulu, r |1$r l iidus e d{ c in! o s lc '

nolir scLln,ilicrli!lL ir rnrnrtc le st!ro^ (l)|!sruxnic) nuruL !rc
i n pcdxiilirt r rircrh ri!.L ul sl.noz c i( lnr r $t . f t , lic ) ll0\ ul hc ! ir c / I
rn!!c $i iilncdatrlaircduslr i,r n\rl (le slctroril (foslslctrotjc) llux0l
.ir in|t(hirla rcdu\il. !l1c/i fr!i rrici drt lu n'lct$ n.ccrt'rr i1

crftinrtiv.rl sc!eritillii
l)rr|gnoslicLrl stcnozci.
se rcrli- /r,8.J4/1. Ocl uzi!c rncrci l enruftl crl unl $ul url0lecsl ounrPlul
zerziiprin conp0rafervitorci lluxolLrldnr monlcnteleex- cu irilerhlhitoc!)gcn (viirluridc slgellil).Ex.rnjndrcuDopplcf
nenrcalc rcvolLrliei crrdiaoclVtnaxSsi VID) lic cu virlori ColibtulurlerdicstcfoN!L
colo iu rclell scr! l itrLruurleridl.
de referinll(r seveder ancrclocarotide.capilolul9). fie cLl
\'rlori i cgisrrte in segrncnlclc arteriAlcdiaccltle.corsi-
ScDmeleindircclo dc ocluzie aficrialI, depislatcir eLrf-
EcograliaDopplefcolor pcmite cuplrrcainlbnnirllej sul cxammlirii ecograiicobidimensionalc.sL'nt:
bidturensionalc.cu.crhenlodinanricd. li'n1|zotn . crcilcr€r pulsatilililii longitudin.tlcin atnontc dc ob
anaionlicc.
de cltre tehnio!Dopplef.tistcposibih aprecicrc.t rnpidl a struclic.nr tu1p ce pulsaliilc normale.lransvcrsale.sunt rc
traiectuluianat('nrical vasului.dl prtenlei ccstLti.r,a pre-
zcnleitrombilorhLnlumenali(chiardaci sunthrpoccoge- . ccogcninte spontani a lluxului sanguinin alnonteclc
ni, c'r aspectuldc "lacuni h 1lux").precurn$i locrlizaren obstruclic(scnn observ.tr'nar rar).
cxacll r slenozci,n !itezeiLnaxnnc.t ltuxnlujii n oricndrii I)'ogt.itt Doppler pulsdr rclevi. de ascmcnea.sernnc
jcltrlui.IrincipalulalantDjal csieaceladc a crcslc direcre$i indirccF de ocluzic drrriala.
mult utezade cxdmtnare. 'ncnxlci Sernnelcdirccle conslaudinl
Sihdnnuldeodu.i?d etu icslccamctefizatprinscnl . absenlaoricirui semnalDopplerla1rivclulscg eniului
rchnicide exanrinrrcultrasonograircn.
nc specilicefiecarrci

. aspectulde compliantnr amplasarea e$antunuluil)op-
pler imediatin amonlcdc obstmctie.atuncic;nd cxisd un
scu'lsegment pcmcabil(maifrecvent in cnzdccmbolie)duce
la inregistareaunuiscmna I l)opplerconpusdintr-ocornpo-
nentascuni sisldicn.urmatade perioada scurtlde 'repans"
vitezazero- ti anoio componenta scufi inversati.repre-
zentand i !crsarq undeipulsului lanivelulobstrucliei. Cend
obstructiaestcproastntn(ronrb recenl,cll|sric.sauembol
recent),1a exrcnritrca trox i'nali a obstruc(ici
poalefi iffe-
gist|ali o componcntn sistolicide energicnrarcri frecvenli
joasi refleclendimpactulsistolical undcipulsuluiasupra
unuLnmterialcidsticfl4l. Aspectuldc compliantiestesimi-
larcu ceiinrcgistratin cazdeochziecarotidianii (iig.34.l5).
lig..l415.Aspccnrl (iux du-rc,vino
dcooorpliar)lil ) in scgmer-
tul pcnncnbilflllar
ir !ftnrlc dco ocluzic
nrclirlii.
Sen eleindircctcdc ocluzicarterialA, in(Ahrircin cursul
explorariivascul&r0 duplcx-l)oppler,
sunti
. in anDnrcdc ochurcsc inregistreazA scnrurlcu rczis-
tenF mare$i indiccdc pulsatilitat€crescul,
. in avalde oclrzrcscob\crvtrsemnolc!amplitudine re-
dusi ii aspectlrrrjl. mai alcsdacacifculaliacolatcnltrcsle
I.:cogt?fi
a Dappletcalor confinnaabsenla scmndlului in
lum€n,in cazdc ocluziccompietd,sauidenlilicl lumcnul
restanl.in cllzdc srcnoztr
foaneseverd.Prinaccasta rchnici
suntu$orlocalizttcramurilecolaterale ti poatcfi apreciari
morfologiaii luncLionalitatc
circulalieicolalcralc.
Sindnnul le anevriw arteridl esrediagnoslicatlii ca-
racterzaiprin lcbnicilcbidimcnsiomli$i color.
EL.os ho hidnnettsionaLl relevidilarrrcatucalia lume-
nuluiarrerialcu mri mult de 20%fatnde segmcntul supra-
Jacent.Adcscir.sunt!izualizalilronbii nurali.
395
Uhru.tonogtufa Do?der .o/o/ pennirc dclimrtarealu-
Combinate,celc doui tehnici permit fbrmulareaunor
obscrvaliiimporhnlccarcserefeF la diagnoslicut de seve-
ritateal aneuismultri$i cnreprivescdlanctrulanevrismului
(r'scmarederupturnla diametrumaimxrcde 5 cm).exten-
sratrombozeinuralc ri emerg€nlele alcctatcde trombipre-
crm $' eventualacrracliela nivelulperclih rnevrismulxi
(lis.:14.16).
Iih.l4i6. Afc!rlsn lcriil. h"xdnnlrc!DopplcrcoLurn rfrl
nrutcm)rc,uc!lercvolulieiMklir.crclc!11lun$u fdrcrrridi
mcniiurc! lrcntbuhi
r'rrol.
Sindrumuld, pse loanerTisn ,r/"dat dilcri dc rnc-
vritn frin ((,rrte\rIde,rndnli. rno\rtrJnrrncs.rui:rlr,\g.:n.
rar$ponlltn) iitrin absen(aunuipcrctcendoteli0l al dillttnrii.
Ecogrulic,aspecluleslcsimilarcu c€l al unurancvnsnr
sacularcxocntric. TehricaDopplcroolorsarispcclralrclcvi
lluxul cu aspeci'du-re-vino"sisk)lico-diastolic l& colcctul
pse0doaDcvrismului. Melod0bidimcnsionalrcrplnricu tch-
nicaDopplcrcolorpotfi utilcin ghid.rrea terapieiconprcsivc.
Sindrunul de diseclie a criald este c acterizal prin
prezenla. in hrmenularterei,a Lrnuifaldintimal.
Eirrntu I'iJia, r,tur,tli (\iJ,rnti ,,, faldLrcr,,r.n in.
tralunrcnal.paralelcu perelclcvasului.
t.'Nrth,, I,,,ppl,r tpul,rrau r,,lorrp(rnrtcrtrr(iLnJ
paien(cicclordouncanalc,a oricntarrii lluxuluinr lirlstrlIu,
rn€nti d dclimitirii lxnenuluircal(fig.14.17).
Sin.lronal de JiLrt ufteriul poalefi diagnoslicaL doar
pnr r(hIiLileDopDlcrt . n(. (zr:rclen,/Jr p.n ri\(.r\<r'(r
tempord saupermanenld r dircclieide curg€re.ts6ngclui
in vasulprin careseprcduccfurtul.
196

Artera

l'\N
Vetr!
SIsfoLA l'lASTloLA FLUXvl:Nos
I :iiii

ai&J.1,/ Z Diseelle
utcrialarScc{ldnealr.nsvcrsahfiin iorLarbdo- /r8.J.r./&sfl Fnn rr.tr. l r In" u l tr ' rv ,1. fl ' r\.1rr ' " r i n
hkluLinllnraldis|r\ srsllnlh huncnulatcrcl
nrifuli evidetrtiazi hn..Jl <.' ..< r.or...,' l ,r h,..r.,1 .r{,r1. i . .r,,un c JJ l ,' rul ' t
observiirx anlesridsislolico{llnslolic (iip rcTlsLerliroasii)in_
diitrnL de liful atcrci cxxmirralc1nr\xl de lisl!ld. pc !ersnflul
.rlqial.scn csisrrerzitlur bldirccllonil (lip fczisl$laiinalti). h-
Si dromul lclstuld adefio-'z,,4sa poate fi dirgnos- ' 1.1f).i er.fr.r r! { L\..nrrn.' r(. 1.,,' ,\rL-lfi ..-Li oi ,r1- /r' e
r'(rr J,,rr f r in r r linr J r lLDu p p l e - l r.n rl (l ( rrre ri o \e rh ,r.c flurul arc!ilczd rnlre,esl. rapd, dnlLnNu.tip rczidctrlijo.si. cu
suntdclirite dr'elt conrLnriciridifeclc inlrc o artefi ti o vcnn diicrcnlc ici ilnc !irc^ rnrximi sisnni.iiti cca dirtstollcl ln
irrvccin{d Ele pol rprrc sporllan tongcnilnl saLrllaurn}tic hLnt(lvoros.nl anoflle dc iistulr, fl!rul nu pNzinLim)diliciri
sru po( ll indusc ialr)gcDrc i r r\rl (l cl i sl ul i .fi uxula(.frcrcr r11.i al .n(l si 1i lcu . rsfccll i P
O l i $ L ulir f t c f io. ! c nors aai re . s c h c n l r(1 el b . rn r l L l c r cl rcl i srerl ri rN l l ( Il si nl i zl rcr' nrrul ui venos)
''H crl cl l . liin( lr lc ir luilird i I d o L r b M l c rrn o rrrl l r rc n o s
Lrl i l ci n l lc c lc pt in r f t t ic e l upl ro p ti r-z i srl l i s tu l c i .fi c c rrc
(liftrc cclc dflri f'f.rlc arc ulr scgrrrcntsllurl ir) 0n\orltcd!
|A V i i i u n a llul s ir ur lnr \ rl d c a c c l s tl l l n tF o l ^ \r, s ri n Scl c
scscu rg ci r n) odc or r s $nldi D tp rcp d tL rl l | n c ri rli n s p fcc c l re _ cirtrleu invcrsorcrscnsuhide prcp.rgrrc d{toriti
I lLrxulLri.
nos.i 1 r!i rtulo. rgr ' r dit niLrl upiro s i o 0 rl c rrcs c m rn i l c !i l irti l t trcccriisnngelLri din {nclll ir) venAin virtulcagfltdicntului
nr ri rrIu l sis lolc i.c dr! i ir l (l i s l o l a lA. s p B c tucl u rb c iD o p p l el dc prcsiunc.lrversarc scn\uluide pr1)pgnrclr flrrxuluiirl
irre.qistr.lttiin uscle crre parlieipi la lbrnrrcl |AV dcpinde dirslolncslcc0mctcfirirclpcDlnrlluxul lip rijzislenlrinalli
dc scg n rcnt ul v ir s eulxffinli z u r f9 . l 5 l (l i 8 .l ' 1 .1 8 ) Lu ti^'rlll tttic.ntltri ltlf sc costrtl flux rlcrirl tiP rc-
ln h ttl dt tutnl, i, ttu,t/../cE41'.sclrrcgislrc1llallltrx zistcnlirodusl. cnracrcriz tprnrviteTisislolicilbadernatc.
arL cri rlri p r : r c r t , il. dv i. i n d i l o rc Ddr e c a ri c l c l u ll l u x u l ui viteTi dirslolicl de ascnrcnccrcscLriii. turbulcDliexpfinr-
(rczisterli in.rlll c.tujoasi) htiihil in rcea a cri jr nrod tn $i pulsarililole redusa.PcnlruacestscgmcrrlrL IAV cslc
nonml. HxplicaliLrdccsrLri fefomcn constaln J'ltptulci FAV cirracldfistioi diltrerrlr fcdusi inlre vitezr sisrolica$i cea
rrJd ,., r r\J , J . J c \ r ri ri ,r' . tr-,)rre ' c rrrr(r.r .i rg f dirstolici.ir pol r valorilormtri rle velocilirliinnrtvascu-
"'.
lui dhspfe aftc|i sprc vetf .rtrilr'n sistdl cAr $i in diasl(nl, lnre.la nttilit eull ntlt!l c!r.'.uncori.atatdc ,l'rrrli incatl
nr vi u l e r gm dic nt uluidep re s i u n cd i l h c c e l ed o u a l e ri to ri ' . curbal)optlcr riLrngesi aibataspccL ondulant.cu variatii
in lonsccinli. in amorcdc FAV seva nNgislrailnx diastolic sistolico-dia\tolicc lMrtel ici.
In I't4|l wno\, nt mtantedc Ftf, curb Dopplcrnre
h hralltl orteri.tl. i, arol./. l;lt; sc inregisireazarfiux llux vt .! poil.'n. Modulaliilerespirat(,rii iirsru
^spcrtItp
crrdiacesrnt complclrlennate.
art!r;^l tjp i?zi\tentd i dl t. inditerentdc caraclerulfluxului
(re,isrcnlnin ti sauloasi) inlilnitnr accr arlcrai no.l noF it htulltt *not ia arzrlr/c lll t', scrnnalulDopplcrcsrc
nral.ir limpul sislolei,singclc inainteazinr dircclianoflnali dc li).,1drk7l cu rczis|cnlijoasa,pulstliilefiilrd p()prgdrc
de curgcrc,sub nrnuenlaprcsiunii sislolicc.ID finpul dias- din nrlcrcprin intenncdiullistulei.Accsraspectestedcnu
tolei. tr.zcnla FAV ln a'noD[ de locul exannDan'e(e aso- mi\ "dt teti oI izu] c.tfu\uh1i |enos
 397
Aplicatii ale ultrasonografiei lor subclaviisaua rrunchiuluibrahioc€latic. Srcrozercrr
tenalcsuntdiagnosticare prin idcntificare unuijercu vihzn
vasculare in patologia marc asociarcu turbxle li posrstenodcn ii cu aplatirarca
arterelor membrelor tasculuiDopplcrinavaldc bcul stenozci. NuexisLcritc.ii
rckrcinetricccaresApermiti estimarca scleritatr $cnozer
Arterelemembrelorsupcrioare []71. Lnocluziilearterialc.prin metodaDopplefsc ccrtifici
Sindromul Ra!n{ud definefr ischemialranTrrofre a abscnfafluxului intravascular. Porfi idcniificate!asclc oo-
dcsctckrca unmrc a expuneriiIa frig saula stnnutiemo- latcrale.nr spccialdacasc utilizeazilchnicaDopplcrcolor.
t l:niL({( Jr.c .i c c(J:r.rneJ
r.on.r'i. pJlorr. cixno,,r Pcntma e\ila un diagnostic falsde ocluzic,esteulilr incnt-
roscali. asocillc cu durereti nrcdificaridc scnsibilila- zrrcamenbruluisuperiorAceastadctcrDrinilasoditatalie
1c.Cauzelesind(nnuluisunt multipleimicroagiopariea ri cretter€adcbituluiartcrial.tEcind ca vaselesr fic mai
mcmbrelortrlburiri vasospasticc primarc.nicroernbolii binevizibilc.I)e aserrcnca. esteudlacxaminarea unciafterc
satrocllrzletlcnoziseveraa artcrelorcarc irigi me brrl la maimultcniveluristrccesive.
superior.Ullrasonografia Dopplerare utilirrte limitaln in Trombrngeitaoblitcrsotn (boala Burg€r) rfecte^za
diagnostic ul si dronulxi propnuzis.dari$i gtsetterolul in a'lereLc mici aleextrcmitililorEcografia Dopplcr u arero1
evaluarefl vaselofmari din amontedemin{. RindLrtihin dc- dued nr diagnostic. princjpalanrisiunea metodcifiind ace-
trtorcr l(,,ll|nil.'r.rnenal(,rrn!'ricesdu,,LtL/r\e.prcJJrn )i ca de a dctccialczirnilc vascularc proximalearcoiate.
nr deteclarca sLuselor unorcmboli18.l6l. Artcrig Taka).r$|,detenninlsrenozelungi ate artere-
Emholi{h ni\(lul rflJrl,r Ir(|nbrcl,r,uperi.,rre rre lor capului.galuluiri mernbrclorAfecliuneacslcsrjgeraE
origincin anevrismcancriale,trombi inh.acardiaci srr te- de cxuninareaullrAsonograflcil drcnsuntobscNaresrenozc
zrurlivalvulare. Uncod.rslec$LDopplcr cotorajutilla.life- lungi,in fonnadc tunel".a arrcrclormarialc extremitdlj-
renlicrcadinte ocluia arterialiacutrl,consecilllia progre- Ior.Lcziunilepotli bilateralc$i asimetrice. Principalul rotrl
siei &tcrosclerozei, ti cmbolie.ln rombozaacnti. lunrcnut ullrsvnrcgraficiconsrtt.insi. iD urmtlrireacvolulieiaccsl(x
se ingustcazA trep101 $i sc tennin! prinh'unvarl nscutjrin pacicniirub tflrt$mcnr (fig.34.20).
unrl (r in ernbohclunr.:nul5eii)lrJrun.:brun'ri :rrL.hpecr Traumatlsmelcvoscularc scpot asociacu tromboziin-
dc "suportdeou inlrucir extrelnit8rca proxilnoli.rotunjitr. ralumenali,discclie.apari{iadc Anevrismc saupseudoanc-
a cnrboluluibohbcl|7lsprelLnncnul va$cr.rlar
{lig.34.t9) vrisme.Mctodclcecogroliccsunrdeoscbilde urilc pcnrru
Artcrlopatia rtcroscleroticjl determindsrcnozes0u di{gnosticulii urmrrircacvolutivi a accstorpacrenU.
.'(lu7ii\rsiulrrc )i ArecrerrJ (r. nf.:Ltderc
rn!incr irrerc- Ane!ri$molcnncrclornrcnibfelorsupcrkrafe po! fi pft)-
dusc de l umtnsn're. ittcroscl€roza. borlo Knwos&kiclc.
Ancvrismelc suntdetec!arc cu Ajuto{rlccografiei bdnncnsi
on{lc.penlrudiagnosiic liindnccesar cr. la nivelLrl
zoncidc

fi&J419. Embolicdleriah. zona dc corraclnrtrclunElut per-

nelbil ticxtreminL proxrm.lia embolulur
lrodD.edsl)cctulde
aia.Jd?4 neriLr.rnefosare
concenrricn
a perelild artcnali.
398
interes.diamctrulartereisilie cclpulindedouiorina' nare poate
t)opplcr
Prinuliaonografie reactirita-
fi studiatn
decetdLametrul arrcreisinatoase, in scgnentuli'nediatsupra- produsc
teavascuhrnla diverse nedicanentoasc ll8. l9l.
jrcent.Adesei.mcvrisnelesuntconrplicate de evenimcntc Arterelemembrclorinferioare
cnbolicein aval.PalenFvasuluicsrcdovednicu ajutorul
OcluziaartcriNlS
mctodeiDopplc..iar ccografiabidinrcnsionale ev'denl'azl
Diagnosticul ocluziciartenalepe lcriccprin ec.,g'al"
cvcntualiitronrbilaninari de pe pcrcli.Arteraulnari cslc
hidinulsionald bazcxlape senrncdirccleii indircclc.
se
aliclali de anevrismc posttaumaticc in specialla nivelulla :I
carcpitunde in palma,incrucigand citligul osuluicucatlig fr(/Jnure.nri\1.. (JJrulsrndfomului J! oclrr/'e
Sdnnele indirectc sunrobsenate maibine daci obstrnc'
sindromuldcfilcului \calenic apare Jrr,'riricornonnri-
lia estc produsi de cdtre nn crnbol deoatecc. dc obicei,exis
di vaseklr subclaviiSi/sau a plcxuluibrahialin spaliuldintre pani la
ti un scun segmenl patcnt nr amonte de obsruclie,
coostal, clavicula9i muschijscalcnianteriorfi mrjlociu. prinn bifurcalie.Prin conlrasr, obstrucfijle consccutive ate
Adcsca.la ingustarcn acestuispaliuconlribuie9i prezenta vascular, nrccpnnd de ]a
rosclerozcioclud un intreg scgmcnl
L,er.1'r'rJ(enicrle 'ru ! un\'fben./ifrhr,'1.tin rcgiJner nivelulunei bilirrcatii ln ocluziaarteriala rcccnra, vasul
(lirricere uri irl c.F L4l.
cenrcoIn(Jra:rindli. DirSn,'sri(,rl
arecaljbrunoffral,in tirnpcc ocluziacronicitcvolueaza cu
zunle tipice.dcoarcce pxlsul artc al disparein momcntul vascular asoc'atn cu crei-
rcducerea i'nportanla a calibrului
in carc membrulsupcrioradopli o poTilicparlicriari. de tcrcaecogenrtirlii irombului(fi9.34.21 ).
obiceibralulilind ridicatdcasupra capului.Ultrasonogralia Do ler tulsatpennilcst.tbilireadiagnoslicu-
Etogrsjio
Dopplerer idcnliaza.
la aceFti pacicnli, nodificiride stcnozl
lui dcocluzieaftedahpctilericdlotprin scmnedirectc ii indi-
saudiiaterianevrisnrnlc. Uneori semnclc dc slenozd atena_ (prczentate in sindromelot, darmai nunrercasc.
rcctc crdrul
lAaparin repaus.alteori pcntru depistarea k)r cslcnccesarl
S.nrncle indire!t(J( oLlulle'unrin r(lJlrectrcont(in-
examinarca Dopplerin limp l c{cclutuiiunormrnoncrcde alc accslciati nu ofcri nici o indicrlic
lclc hcmodinamice
provocare dc tipulabducliei fo4atcs{u a ridicariibr{ului la .lsupr!nalunisaucauzciobstacolului. llc sunldeterminrtc
vcrlicald.De$i. dc obicci, se soliciti cr prcjcolulsAadopte de cltrc clic8citatea circulalici colatemle prccum$i de catrc
pozili carccauzeAza sinrplonalologja clinicl, in pfltclici calitAtcA palului a eri l dislal.O stenoTl rlu compensata
suntudlizrlc ti cateva Innncvrc st{ndordiTate ll6. l7l: poatedclcmrinasemneindircctcmoi mafcatcdccAlo oclu-
'manevraAdsorslrdiazddefileul inlorscnlcnic: poLnrele
zie totAlnbincconpensatd [41.
s! ni a$c/alcpccoapse. cu polioclc illspreafara,crlul cstc rolal EcografuDop er coloIf,tcililcazd diagnostioul pozitiv
sprcparteadecxltmiDal ii seelbctueaTa o inspiralieprofund[;
ti delimilarcacxlinderiiobslruclici. Tehnica ncnnilc dife-
t m&ncvraEdenstudiazipensacosto-clAvicularil pa: litcooza extrem dc scverl ocluzis lolala14]
renliereainlrc ti
cicnlulestein orlost&tism. cu spatclcdrcpt,umefiicoborali Stcnora!rterirlS
;i imtin$i inapoi iar bralclc. ifl rotaie externi.sunl lipite lmplicaliilccliricc ale stenozciarlcrialedepindir pri-
mul rand de graduldclicituluide pcrfuzicdetermrnat dc
. m0ncvraWrightstudia/6dclileuls!bpecknal:scridici cilrc srcnozaii abiain al doilea |and dc scveritatea ingus-
braplc in rotaticcxlcmi $i hiperabduclic. Sc poaleasociA ttrrii hrmcnuluiarterial.Ch alle cuvintc,slcnozede acels-
rn'pirtlIia
Irol )di. $i gr&l (acelatiproccnldc ingustaren lumcnuluiafierial)
.manevraRoos cslcudUpeDtrucvrhrrcaclinicIgbbali pot cvoluacu deficil dc pcrlurie 9i, i'nplicil.simptonrato-
1rpscicnlilor bralel€suntridicaledeasupra c pului.in ccher. bgic clnlici diferid. Prin umlate,se considcrtr ctr stenoTa
icr pccrenrul JL:(hrJ(ri inchr.tepxlnclcJe lUude rri. in afieriali r embrelorinfcriorrccsleun fbnomcn mai mult
urnraclccluariiacestcinr{ncwcpot ff d€pislalccauzcneu- ftrncli r{l dccalanatomic[.+].in acestecondilii, principala
rologice(farilia de parestezii).artcriale(mAnapalidl) sau rehnicndidg oslic, ultrasonogrullcil esteecogrofid Doppler
vcro.rsc (llldnacianotici)a sindrumlrluidefilculuisoalcnic. Ecogrufiahidi ensiontk indcplinegieun rul sinlilarcu
torrernrnc\r(l(de'cri'e rnui'u\ \'(lecnreJ/i con(,- celjucatin cxpk'rareacarotidiana. dar mai pulin bincdcli-
milcnl cu explomrcaDopplcra po4iunii disblc n arterei nit ir cazulartcrcbrnembrelorinfcrioare.Prezcnlaphcii
subclavii ()rignrea artereiaxilarc).Testele sunt poziiivc acrornaroasc cslcdcnotatid€ catrcingroiareaperclclu'ar-
d.cl scinreldsifeazi crcilcrcabrusca aviiczcifi LrxLrlui.
aso: |crinlpnn afii carcprocmrnisprelumcnl4l.
ciati cu turbulcnldmarcatafi urnraude dispariliabruscat a Ecografiabidinlcnsionaheste utiln penm evalurcr
scn alulxiDopplefdir vas. morlblogicaa bifurcaliilorvasculare. mai alesaflmcicand
Rolul ulirasonoglalieil)opplcr nr diagnosticulsindro d(arr,.l dri rruclultrilc Nl 'i 'au u rJJirrr. ramuriJlI.'
muluidefileuluiscalcnicftnine unul incci [8]. ninF ii cealalta ramuri.
Fl&Jr'.2r Aslecteecogrunccbidimensionulc
Irtilnite in ocluziaadqialdra) octuzicrccenlil.Aricmcstehipoecogcni (varfuddesig€nr6)
fiarc calibftnomalib) ocluzievechc.An€ra
arelumencu ecogenirare crescfin(virfuri dc stgeatii),iar calibfttartercicsteredus.

Ecogrufa Doppletpuka,
Ultr6sonografia DolJplerestep ncipalametoddccogra-
fic6de evaluare a arteriopatiilor perifbricc,Cel mai adcsea.
stenozacs|edetectat6 ii cvaluattrprin tehnicaDopplercu
emisiecontinu.tr [4]. Tehnioa Dopplerpulsat ar€rol in diag-
nosticulpozitiv9i descvcritate al arlcriopatiilorExisg mul-
tiple sursedeeroare,nccesarafi cunoscute penlru$Ubilirea
corccttra diagnoslicului. Eleau lbstprezentatc f,c largintr-o
altelucrare[20].
ScmneleDopplcrpulsatde artcriopatie pcrifcricAsunt Nontul Mnliinl Mcdi€
simil&rccu cele intelniteln cursulexamintriiDopplercu | - t9r/. 2a - 49%
emisiccontinue$i f,ot fi grupalcin directessu indirecte.
/Ck 3422 AspcclulcurbeiDopplerln functic& r€venlatcastenozei.
Accsteserruresuntcomunepenlru sindromuldc stenozaar-
teriali ii au fostde$crise odatllcu acesta.
Cuantifcarcaseveritltiiartcriopatiilor pcrifericesebe-
zc{zi pe aprecicrcaformei sentnaluluiDoppler,a lAtgirii . VmaxS crc$ccupAntrla30% fatAdc segmentul suprn-
spcctrale 9i pe dcterminarea gradului de crc$tere a Vmaxs. jacent nonnal [5].
Pentrucalculareaa.estuiultim parumetrusemtrsoaraviteza Stenozamedie,cu rednc$cadiametrului vascularinrr€
fluxuluila locul stenozei precum$i lntr-unscgment aflerial 20-49%, estecaracterizata prinl
ncafectat, de obicciia 4 cm ln amontede locul stenozeiii. . ltrrgirespcdraltrmarcatdi
prin raportare.s€ €xpriml, ln procente,gradul de cregterca . Vmax S crestecel mult la dublu (cu 100%)fall de
Vmaxs la nivclul stenozei[]41. Prinultr&sonogmfie Dop- s€gmentul sinitos din smonte;
pler pulsat,st€nozele arterclorperifedcepot fr incadrate in rsepistreazicomponenta invasafi afl uxuluiin diastob[5].
trei gladedc severitate (1ig.34.22), Ambelecatcgoriidescriscsuntstenozcnonchirurgicaleisl.
Stenazaminimd, ct) reduc€readiamctrului vasculard€ Stekozasewrd, a) red\cereadiamctrului vascularintre
l-19%,estccamctedzad Frinl 50-99%, estcdefiniu dc cftr€ urmrtoarctesemnc:
fbrma curbei Dopplcr estepashaul . cr€$lerca vmax s cu pesre100%fall de scgmentul
'
. €xisrtrltrrgirespectml,minimt, cu umpl€repa4iat6a
fercstreisistolic€i ' Vmaxs> 200cn/scc;
400
. pierdereacomponentci dc inversare protodiastolicd a !:cograliaDopplcrcoloresteutildin evaluarca cxlindeni
fluxului.Curba Dopplcr xrc aspect monotiuic, cu flux leziuniloratcrosclcrolice ii detectarea stenozclor nultiple,
diastolicantegf ad continuu; etajate[4]. De ascncnca, prin aceast.tebnicapor1i cvidcn-
' lirsire spectralimarcaii[5]. liatenai mpidcdalclc dc circulaliecolaterali.
in sLenozeie foartesevere,fluxul anlcgad sislolicare Ultrasonografi a Dopplcrcolorpoatedetermina preTenl!
anplitudineredusa,aparelluxul hohdiastolicanlegradiar stenozelor a(erialesennificativccu sensibilitate de 87%$i
V1Dar€valoarea 30-50%din valoarcaVmaxs[7]. sp€cificiratede 99%[5].
Criteriulcel maiutil pentrudetecsrcaslcnozelor >50% M€diosclcroz.
estccrcilcrcacu >100% a Vmaxs faF dc scgncntuldin Aceasdafecliuneaparemai frcc\rcnrla pacientiidia'
amonrc.Dc as€nen€a, valoarea maimaredc 1,8aftportului bclici, independent de plicile atcronaloase. Calcificarea
dintreVmaxs la nivel intrast€notic ii VmaxSin segmcntul stratului clasticcare inconloard media din pcr€lele aderial
prestenotic cstc capabili sa dellneascd stenoz€lcadcrialc duccla mcdioscl€roza Mdnckeberg. Ca ri localizare, boala
semnificarive hcmodinamic [21]. Vilezelediastoliceau uti predominlla ncn1brel€ infenoare.
litate redusiin .frcoicrcaseveril5liistenozelorla nivelul [cosraiiabidimensionali evidenliazipuncrc$i linii hi-
patuluiartedalnl mcnbrclornrferioare [14]. perccogcnc dc-a lung!1pereteluiartedal.carc delemrinl
O clasificaremai n anla6 a modificerilorDopplerln umbreacusticc multiple,cu aspectdegfilA[41.Datotimrigi-
ftnctie de severitates slcnozcbrarlcrioleesteprezentata in dita i arterialccrc$cLrtc, dispareundaantegrada prolodias-
tabelul34.4. tolicI, chiafin lbscnla unor s(cnoze arterialesemnificati!c.
Ecogrolioltoppler colot contribuicla diagnosticprir La pacientiicudi|bet zaharatsunlobseFatemAifrcc-
scnrnepropriilnelodei.Astfel,dcsalursrca culorii(culoare vent calcificiri difuTcin pcrclii arleriali.La aceasta Srupl
cu nuanledeschise. aprcpiatedc alb) cstcun scnn de vite- depacientiseconstrtnlocAlizarc prcdilectda ateroamelor lr
zi crcscutila nivelul stenozei[4]. Amcslcculdc vcrdecu niveluloriginiial.tercifcmuralcprolunde.
cubnreadebazadenoltlArgircasncclrala\ii scobscrvlmai Anevrismul
rilcspoststcnotic [4. 5]. Schirnbarcbmscl r cukrii survi- La nivehl sisremului artcrialal mcnrlnclorini!rioafe,1o-
nc drtorid ltnomenlrluide aliasingpr\)dusdc vitczclbarlc culizarca arevrisrnelof in ordjnc{dcscrcscetoare a frecvenl€i
m8ri[5]. Cuborcacootiuuiiutfo arterlpcrilcrion,rsociull cstci&orla abdominali.aftereleiliacc$i rl1crclcpoplitee[51.
cu anrplilicdrc sistolicio c!Lorii.denotaticrdcrc{ modullrii EcogruJia hdi ensionald.stcconsidcrald a fi cealnai
sisrolioo-durstolicc LlI. Aspectulaparcin avAldc o stcnoztr buntrDrclodi pentru diagnosticulrnclrismclor [4]. Dio
{nrnrliJ.rrri15l. purct dc vedereal ecogrAfici,dcliDi{iadncvrismelofinr-
Zgonn)tultisular.produsde vibralialcsulurilorpcrivAs- plicl o crc\itcrelocalizat,A dianrctruluilumcnuluiarterial
culrrc,sc lrsduccprir cololafealesuturilorpcriartcria lc lin- cu f,cslc20rL lb{, de valoareanonnrlr sru 1116 dc oncra
conrrulatcrall[7]. Nu cxistl o limitl inferiosrnd dirnrclrului
I)eii oalcilicft|ilcpot irgrcunaevaluueastenozei,lip- lunrcnuluiInrgitcarcsd lic unilersalrecunoscutft cii rcprc-
sa tubulentciii I nn)dilioirik)rdc lbnnll a cu6ei Doppler zenundun prugdiagnostic pcnlruaoevfisrnl4l. Diamctrul
precum$i!itczAnonnaliin alaldc calcilicnre iodica.tbarte pesl€2 cm al rncvrismuluiindicllprobabilitateA c3licc$tA sli
probabil.o srcnozrncscnrnilic.'tivi L5l. devinl sinUt(nnrtic\ii si produca enbolii in aval[71. Un ,th

li a/J44 Clasilicarca
scvcrilrliistcnoTel(tr
r erialeperilericei0iinrcliede$pcciulcurbciDoplrlor(dupl[22]).

sdeii.ien AspcLrulcnrbcih
(enozei nir€lulslono?d

Minini,nr ilz. dedeceler

25 soti Trlnrlcrbili/io
50 75o; lDnotnzc
?5 999; nnr$lltzic
Nlo.oauic|lenuL, deprnde
Ocluzie t)u re vlno.brlt,c
 401
criteriudc diagnostic estcpierderea paralclisnuluiperelilor ulmarca punclieisncriale(ocazionaH de cateHrsmurcar-
vascularilll. diac,artcriografie,lraumatismepenctrante etc.).Din tunct
In anevrisnpot li observatitronbi, ca.e se manitbstn de vcdcreanatomopatologic, lAngnloculpuncliciatrriale,
pnn inSroFreaecogcnn defip parenchimatos a pereteluiar in tesuturilemoi, apareo cavitatcnetapetatd de cpitetiu$i
terial.cu sauEIa rcducerea lunenulri patent.Uneoriscob- carccomunicaprintf-uncoletingust(loculpunqiei)cu lu-
scrvnecogenitarca spontania fluxuluisanguin. cu accclera- mcnularteial. Pseudoanevrismcle pot fi privitc. la debut,
rc in sistoli[4]. La nivelulaoneiabdominale, diarncrurmar careprezentand niirtehematoamc pedaderialc careii-au pe-
marede 5 cn1al anevrismului pennitcincadrar€a pacientu- slratlegituracu lumenularlerial$i nu au sulerirfenomenul
1uiintr-ogrupi cu risccrcscutde ruptur;a anevrisnului.
Ecogmfto Dopplerpulsat. ir lumenul dilarat sc tnregi- Clidc, s€constatd apariliabrusci,in relaliecu momen-
streazi!n scnnalcompletanonnal,grosolan. Vtcza axiald tt'l traumatic,a uneimaseinghinalepulsatilc.Pseudoane-
a fluxuluiscadc,dar devinecvidcntAcomponcnta radial5a vflsmulartcrialn€cesittr difcrcnlierefatndc nstulaarterio-
acestuia [4]. PetnseulDopplcr.tpare o componcnrd sistoli- lenoastrsaude un hematomsimplu localizat anteriorart€rci
ca scunn,urmatdde cetc o componentincgativddifazicn. femuralc[5]. Ultrasonografia arerol aletindiagnosticul, cat
PotIi obscrvate gi componcntc de energienrare$i frecvenli 9i in traramentul ac€slciafecliuni vasculare.
mici, dalorate expansiunii sistdicea perctchriane\'rismului. Ecogrulabidime ionald punein cvident, un aspcctde
In cazdc tromboztr pa4ialAa anevrismului, tehnicaDopplcr mastrhiNecogenalulsanla.cara(lcn,/drA prin e{pansrune
pulsatcslefoarteutil6in demonsrarea canaluluipatenl[4]. sisrolicl[6].
Etvgtdia Dopplet color delimitcazaclaf hmenul pa- TehnicileDopplerti,in special.Dopplcrcolot permil
tcnt ii permitedilcrcnlierea intrehmcnul circulant|i zone depjit&rLrsemrelur(dracrenslice accsrer afecliuni:
dc necroztlichcficrcin tromb. ln ccntnrl anevrismului . flux turbulcnt,cu aspectdc vArtej,id intcriorulforma-
cxistaun je! mpid iar la perilbricsc obseNaflux lcn!,tur- tiuniil6l;
hulent.orientatir scnsopusjetului din centrulvasuluil5l . col cu flux Antegrad sisrolic$i flux rerrognrd diastotic
(fi9.34.23). In cazd€ disectie(ibertcrarA1aarterclcmen- (aspcctcolor ti spcctralde "du-tc-vino"inregislratlr
brelorinicrioarc),tehnicaDopplcrcolorevidentaztr canalul nivelulcolului)[5,6];
adevalalli lirlsullumenin csrc,dc obicei,dirc€liafruxului .jetul inhain pseudoanevrism ln timpulsistotejl
esteinvcrsuttr. Peimaginca bidimcnsionale eslcidcntiffcat9i .jetul selovcvtedefundulpscudoanewismului, determi-
faldulllotantderemrinat dc cntrcintinradccolatil[4]. necxpansiunea aocstuia,apoiscrcintoorce sprecolctii
Pseudoancvrlsmul inrpoi ln alterdin timpuldiasrotci
frntrundc [5].
Ccr nui frecvenldloc8limrrrc a pseudoancvrism€lor eslc TehnicilcDopplerstabilcscin mod ccrt diagnosricul
la ni\Jlul anererllrnuralc undeacener'onnaliunr aparfa diferenlialfal! de un hcmatomti contribuicdecisivla dc-
tecarc8poz(iei colctului,infonrlaticcscntialapcntrupla-
nilioar€aoperalici[5]. Dupi puncliearteriali.cotetuteste
rcprezenlal dc ctrtreun lraicctsublire.lung dc c6livanrn
saul-2 cm. In cazulin carepseudoancvrismul se dczvo[6
la nivclulunei grcil vasculare, colul cstefoa(c l&rgti nu
poat€fi apreciatir modcorccl[6] (fi9.34.24).
Ghidarca comprc siunii tempeutice
TchnioileDopplcr.in sp€cialDopplcrcolor olert posi,
bililalcad€ghidarca compr€siunii rcrapeutice a pscudoane-
!ri,m'rlui[:- sLrhconno'D,,pnlcr color.\c,rtli(j Ire.rure
suficientlpcntrua thccstrdisparnfluxulnrpscudo0nevnsm.
Se mcnlineprcsiuncain mod constanttimp de l0 minute
apoised€conprimiSiseaprccidzidacapseudoancvrisnrul
ra iranslbmrat intr-xnhcnralominchissaudac, mai exista
flux in colct.La nevoic.conrpresirnea sc rcia.Tratan€nLul
arc tansemari dc rcuiiti la pscudodnevrismele rcccntc,in
primaseptalnAni de la aparilic,undenlr s-aprodusincafe-
FkJd?J. An$risn sacuhral ancrcitibiale(siseata). nomenutdc cndoieli^rcd pcretelui[5].
.102

Utilitatc tlinici
Ecograliaduplcx-Dopplerare sensibilitatc82'%ii specj'
ficitate 92% in dilgnoslicul slenozelorm{i sc!crc de 5091,.
localizatela nivelul ancrclor membrelor infcmsre [6]. Va-
lorile sensibilit,itiifi a spccilicita(ii sunt cuprinscintre u0-
97'% indiferent de scgnlcnlul arterial siudiat. cili€le mai
nici fiind caracteristiccpcntru segmentul inliagcnicular
1221.Metoda s'a dovcdil cxtrem de utilai (scnsibjlila|e87-
97'1".specificitate96 100%) nr n1ai multe insranlcclinice:
dilircnlierea intre normal fi palologic, diagnostrculslcno-
zclor unicesau nultiple. €rajalc.diagnosticulocluziclunice
saux ocluziilor multisegmcnlarc[23].
Ulilitalea ma{ima a tehnicilor Doppler pulsat t' colot
rczidl in posibilitateade triaj a pacicnlilor suspectalidc ar-
tcriopnlicperiferica.Deasemcnc!,3cestetehnicipcmlitdc-
linirca pacicnlilor beneficiariai angioplastieipercutanatcct'
Fi&34?./.I'seudoanearsmancial.Examindre DonrlercolorSi-
specilicitutc9l% [51. Utilizarea meodclorultrasonogruficc
SelileiDdicd
scnsuldc d nuruh'i.
curgere
a detenninatrcducereacu 22-62% a cazurilor care necesitl
arteriogrnlicdiagnostjcl ll4l.
Aplic.rrcaulrasonografieil)opplercohr in cazulpseu- S-:rconsla1alca ulilizareavitezelordclcclaleprin tehnica
doAnc!'rismclornu nrmai cn eviti rcpctarca
unorangiografii I)opplcrducc 0dcseala s! pnestinrarcascvcrilitii slenozelof
darpo.rrcduccchior1aevitareaopeftttici[5]. anerialc.prin comporatiecu angiografia 4l.
Fistularrte o-venoasi ,,\.rtereleoperrte
fistulclc fftcrio-venoase lpar ca urmlrc a unormallor- Metodele lnrsonogrulicc suntdeo$ebit dc utilc pcnlnr
in.rfii congcnildlc.lrirumatrsrne penctranlcsAuralrogcnrc. pacrcnlilor care
cvrlLrareo nein\':|/ivaiti unnlrirca evoluliei
( linic.sccostrlasullurrlerialsirtolico-didsldic sauclaudF grclc
au tbstsupu$j la inrcrvcnliipcntru slr!nt-uri fi vascLr-
calieinlcrmitcDl!datffrldt-urtulLri ancrirl. Daoliprir 1islu]i lurc. ste0turiintravascul$rc. cDdarterectonrc, a prcrcnlrlor
estesc(rtcircuilalm&inlult de l0-15%din dcbitulc&rdiac. dupd i0tervenliicndo\'riscul rc de tipul irombolizcrsuu:r
pd!lentulvr prczcolollnomenedc hipcncnsrunc arterjali hrnslunriDslc pcrcutaoirte, a lislulclororlcno-
nngioplastiei
hipedinamic! [61. vcnonse pentruhcmodializictc.
E& gruJiabili ne nrionaldpoateevidcnlirdil{tsrcavtsc- Creleleutjlizate pcntru s suplinioocbzie rlcri.rltrs&uo
lorproxinra I dcfi)crruI listulciin cazulin carcacctstrurcdcbrt slcDoziscveril pot 6 biokrgioc vc oase.salrortiiicialc.
nure.Adesea, Asncclr.rlccogrnlicbidimensional cstcnormsl. grclbnului venl/x pnn ultrasonogra{icscrc -
Evalusrco
Diagnosticul ultrl$onogr$lic scbazeaza petehnicile Dopplcr. prcoperator, postoperalof precoocti
lizeazi intraoperatur.
E@gruliaDoppletNlsal $i colorevidentiaztr dux!on-
tinuu orientatdinsprcartcr! insprevena.Caracterislicilc E\ eluatea prcoperu@tie estencccsarenraleslapactclr-
fluxuluiinraseledin vecinltatcaiisluleisuntprezentate im- dc trombozivenoasa profundtr
lii la carccxis6 antecedent€
prcunAcu sindromulde listultrancdo-venoasa. sauopcralii venoase. Eaeste efectuatd cu aiutorul ecogfttfici
A(erita bidimcnsionale. Scopulprincipalal cvaluariipreop€ftttoni
Inllamaliilepefeteluiarterialsunt ca&cterizate, anato-
estedemonstrnrea patenleivenei$i a calibrulurvenosmal
mopatologic in
si cursul examintrrii ccogiaiice bidimensio- esl€utiltrlocalizarea ramu-
mafede 2.5 mm. De asenenea,
nale.prin ingrogarc cifcumferenlialtr, iroecogena. a perete- venos, precun a caracterului
rilor venoasc.a taseului fi
luiaficrial.pcsegmente1ungi. Hvocaharcparea1iateciareaserpiginos saunu 3l veDei,intrucAtvenclcbrruoasenx sunt
tipici a vasclorproximale.pe distanFlungi.Lezruniiliace potrivitepenrruby pass
[7].
ii aorticese,rsocidrlcu at'ecmrea arterclorsubclaliisaui$i scumrlrette. printehnici lcDoppler,paien-
carotide.'lardiv aparlczixni fibroticeecogcncisociatecu -lrrldopeldror
p ifrediaria grefonului.in acesrscoppoate1iulilizalalehni-
rromboza ii. uncori.cLrcalcilicare muralar. iar aspccLLrldevi. ca Dopplefcolofsauspccral.Po!1idepistate arteno-
listLrlc
ne completnespecilic [41. vcnoase datorate unor ram uri comunicante profundc prccum
5i lipsade patenlar a grcfci datoradretenlieiunci vallule.
 Vrtezamai mici dc 0,4 m/scca fluxuluidin grch sugerea-
,i prezcnla unorprobleme scninificaii!ccu grelbnut[6.7].
Cauzelede criccpoyole/dlof p/e.o.c (in primeledoua
luni) a grefeivcnoase, carcI'ot li dcrcctateecografic.srnr
prezcntate in rabclul34.5.
Dc obicci,insuficientrgret'eisuryenirain prinele 6 8
saptnmani posbpefatorcstcdatora6unorproblemerennrce
apnrulein cursnloperalici.In aceastacategoricjntd25% din
eicctrr'ledesrcfi sau3-5%din toatcgrefelevasculare 1241.

li,rp l.r4t i rrl. dc < ) ecn, r ( J c c r l s , c r Lt or\ en, i. A L .

r n r { o n o zm l! n \e l c trcfri r I rc
influxinsulic'eur
d.lonli nenozci
rnei.lc lfr,xnnaldc greli
vcni.u d,dnctnrir$ulicicnt Fi&J,/.?i crefi rncdaladir Dacrcn
lcnr lez{ti an[nor prh larico/iGti
t& trurbozi venoNaprollfdt
mairedusca grelbnuluicompautircu peretelcarrerialnor_
mal.Exisu turbulenlanonnAldla cxtrcmitalca proximalaa
grefei,indilerenlde tipul accsreia
[5] (fig.34.26).
Po\taperatott'tdi.,,,principalclccauzedc disfunclica EcogrrdaDopplercobr csteutilizatapentruidentiljca-
grcfonuluisuntreprczcntate de ctrrreslenon hiperplazictr reaprccocea parcnleigrcionutuiti I direc{icifiuxului.De
iibrointimal6$i proFesisaterosctcrozei [6]. Hiperplaziain- asemencq tehnrcaeslecapabilA strasigur€ detccrarea
rapidtr
linrci detcrrnina distirnctiilegrctcloraperulcta 3 luni _ 2 a unor stenorcsru anom8li de lum.:n[z] Margineagrc-
anrpostopcrator ln aocrstacatcgoriesunrinclusel2-3?% fonului apare.in mod pronuntat,zimFtardabrita tcxturii
din grelc,respectiv70-80%din toategrcfeleinsuliciente. matcrialului.
Progresia atercsclcrozci reprezirt!principrlacauztrde dis- Tchnicilc ultrasohograficeirdeplinescroluri comple-
tunclicA grelbiIa mai mulrdc doi ani dc ta operalic1241. ncntare in cvaluarca.?nl,Ucaliilor postorcrutorii aplr(te
Grcfelcaftiliciale s\nt difroild€evaluatprin ccograffeb! la nivelulgrcf€lorvcnoase.
dineDsi,)nrla. in spc.iatin lJfloddJposl,)peratoric precoce. Icograliabidrmensi(,nalJ eslcurihzadpenrrucramrna-
ln primclezilesausdptlmanipostoperalor, peretclcgrefonu- rea grefeidc-alungulintr€guluisnutrascu.Dill punctde
lui nu poate6 cv&luatinmodsatisfAcdlffdatoritimicrobulc-
lordc gazrelinutcinmalerial$i careproducecouriputemicc
9i un1brtracuslicif4l.Accl&iiaspecr csteobservat iidace sc
inccirctrevalu{rcaprinccograffe bidimensionrltra peticclor
carolidiene sauvascularc inprimelcI -2zilepostope|ator [7].
AspeciulcoogralicbidimensioMtulreriordepindcdc
lerlur! drelinulri.Perctclc Arefonuhpoarcrlflre cr ri ,\
linic dubh ccogena, nr cazulgrelb.rnetor nclcsure.de dpul
ccl(n din politctraflxoroctilen L7l.Crefoanctclesnie.con_
liclionaiedin natedalctip Dacronii carc sunttblositcin
grcfeleaortlbit'emur.tlc. au imagineaecograficia pcrctelui
alcinrrli din linii oblicepunclaLc! aspectulsemnnand cu o
hnri de licrdsllix [1. 7l (fig.]4.2s)
LMilcrcnlde nralcrialuldin carcestcllcftuir grcfonul,
prinecogrNfie bidinrcnsionala scnrisoal.djametrutrccsruia
pentft umririreaultcrioaria cvolulieipxcicntuluit4l.
ln cursulexaminiriiDopplcrpr salsc consialamodula-
re sistdico-diastdiciredusar'ngreli, daroriticompliamei I'i&Jl.?6. lxpk&rc Doptlcr a ureigrefcaneriate
101
vederelehnic,se evalu€azd inLeilocurile anastomozclot . in primele 6 luni postoperator
- stenoTiprodusidepro
penrru ca dculoapdrmarli(c\(nr fisrulc. t''JudodncuNmJ liferaremiointimali;
saureslenoznri l4l. . dupi mai nulte iuni sauani - stenoziproduslde atc
Pseu.toanerrisnrl sub fbrma unci maschipoeco
gcncslluatnlengaancrn. ^pzrc
Pscudoancvdsnclc nu au pereli CriieriiLeutilizatepentrudiagnosticul printehnicaDop-
binc delinili ii prezil]tnconrinutctrccogcnitacmixtndato pler spectrala stenozelor grefelorve|oasesereferi la vite
ritn produiilorde tromboza.in mod iiccvcnt,in pscudoa ?afluxuluisangunr. Stenoza sennificativipoatefi afinnatir
ncvrismese observiccogcnitatca spontana a fluxuluisan daci valoarearapom ui dirtre vitezamaximi misurati la
gLin In c,,r,ulrrrnrinanrhrrlrnrn,r|nal(. L, (\rminareo locul stenozeiii vitezanaximi mdsuratiin po4iuneane-
Dopplcrcolor.in pscndomcvrism apareun aspecttipic de slenoticA a shuntului,dar nu nai departede 2 cm de locul
flux nr virtcj. in hcmatoame saupseudoanevdsnre complet stenozei, depe$e;te 1,5 [a]. De asemenea, dublareavalorii
lrombozatcu cxistnflux. Vmaxsin zonaingxstatir grelbicomparativ cu vrtezadin
Alte colecliilichidieneperiprotetice suntdeteminatede por(iuneaproximah a gretuitudicnrcducerea diametrului in
hematoame. limfocelesauabcese./-i,/bc?/e/esuntcolec- zonade slenozdcu mai mult de 50'/"[6].
lii relativvoluminoase, transsonice. uneoricu septefine la Pentnrdiagnosricul stenozelor semnificative la nivelxl
intetiot 1fis.34.17).ucnalod,r?/. $i al,..,re/e au continutli- grclci sun!ulilizarccalcla crilcrii dcri\'alcdin inlbmaliile
chidi]l|irrpur\ru prc,,inra aspecr ,olid hipoecosen in(\a- olcnrc dc curbaDopplcrspcctral.TriplarcavilezeilaF de
luar€acole€liilorperiprotetice se tine cont de laptul cd.in scgnrcntulsupruirccntcslc critcriul dc diagnoslical unci
cazde an€vrismaol1ic,nu se practiciintotdeauna rezeclia rt.:nL'z(nr.ins(| .-5'0,. r!.inJ h(Lrrt':l,: c(\a Inri nrarc
acestuia. iar gerfonulpoatefi amplasat in interiorulancvris- dccetdublarcA!itczci. Fobsindrccsl critcriupo1l) clilni-
rnuluisaulangdanevrism. nrtc un nrarcDumlrdc rczultdc{irlspozitivc[7]. Valoarca
lroliferareamiointinaltraparesubforna uneiingro$ari Vmrxs sub45 cmiscclArrivchrlgrclcicslcindicnrordc risc
hipo-sauanecogene a pereteluiveoos.slrrvenitiin pfimelc crcscull)cnlru oclLvicnr cvoluticl5l.
6 luni postoperator, O sintcTA A critcriilordc dirgnosticpcntruslcnoz{scnr-
ln cazde shLrntare venoas,in silu pot fi evidcnlialcval- niticrtivallAnivclulgrclcicstcprczcnlrtlin tabclul3].6
vnle vcnoascrezidualc.carcllparsub lbnnn unci ingr'oinri MctodrI)onplcrcolof.steutilizar,pcntruI idcntificr
ecogene 9i oeregulalc a pcrclcluigrclci[4]. punctclcdc altcrArcr dinamiciifiuxuluiin intcriorulgrcfo-
Ecograiia Dopplcrpulsatcstcutiliz8tefiaiRlcspcntrudc- nului.Accasurrchdl pcrmitektentifiorrcu slici dc slcnozlr
teclarea stellozelorla loculanastomozci, Cl0uzcle pot
stclrozci prin cvidcnticrcr!'iduluidc flux (lrcuni nr flux), clcmcnt
Ii btr uiteio lunclicdc fiomcntuldc in$talarc alacc$rcirl4l: scmiobgic cxtrcmdc util.in spcci$l la nacicn{ii cutrolilc-
. inicdiatpo$topcretor slcrozi produsddc problcmc ftrremiointimrla,undeingroiareahipoccoScn, a pcrctclui
poate6 omisain cursulexplorariibidimensionale [4]. tiste
necesadat€ntiesporih la evaluafeapseudo^nevrismelof
situateperigrefoo. deoarece pulsatiilearterialepoi 6 trans-

Zrd3Ld. Oilcrijdunlcx- Dopplsdcdiagrosiic

a norozcigrc-
curisc(dup[[:4]).
leiiir grefelor
Cr8ddc

Raponul\i'ezelr si$ohoe '2,5

fts.J.L.?ZLinfbccl pcigrctinrancrial.
 405
mlsc unui bcnatomadevbrat$i. mai alcsin modulcotor,
elcpot sadelcnninefake imasinede pscudoanevrism [28].
EcosrafiaDopplercolorxrc sensibiharcde 95%ti spccifi-
citatede 100%in detectarca stenozelor mai severcdc 50%
la nivelulgrcfei[5].
Stenturile intrrvasculare ru aspecrccogEfic bidi
nrcnlionallipic. de ecouriintense,punctate.siNarcnr ju-
rul iumcnului.Accstaspecltipic csteevidentiatmai alespc
scc!'un'translcrsale[4]. Eslc necesarn prudentecrcscutd
in aprccicrea vitezcbr din interiorrlstenturilor, inrrucit,nr
nrodnonnal,nl stcnturifluxul arevirezanare.
Fhtulelc art€riovenoasc de dializs (FAVD)unescreri-
toriul anerid radialsalrbrahialcu venaccfaticasaubaTiti'
ci. Din ptrnctde vcdcrctehnic,accstefistulesunrreanzarc
Ilc direct,prin anastomozarc arterio-ven sn,fie plin intcr
punerca nor pfotezcvasculare. tri&J42&listuli ahcriovenoasi
dcdializirorhali, execulah ta
Tehnicsde exaniharc, Expbrarea FAVD incepetu rc- trlclul membrulLri
inierU inhcartefuribialitosterio0d
ti vena
giuneaaxilarn,prin idenlillcarcaanerciri a venei.Ancra
cstellflnltriR ln aval iblosindtehnic{DopplercoloapAl1I
la nivcl l rnastomozci. I)e obicci.la nivelutgurii de anas- . dificultalcla punctionrrca venoasa (suspiciunc dc
tonrozaexist! llui( cxtremdc ntpid,caredctcrmindaparifA trombozi);
unui artelhctintensde zgomortisular.Accsta.Eracrmlts- . flux redusprin fistuli;
cheazdrascullascular,Pcntrua reduccintensitatc{ &ccstui . prezentaunci masepulsatile(suspioiune de ancvrism
aftelirctsc poateapclsl{ scaderea dcbituluipriDsrtera.uti- focal);
lizandcompresiunca blAndain nmontede listullt,ffe cu aju- .cxtremilalcdistalAischcmicA(suspiciunedel'urrartcrial)i
t(xulunuinmnylndelensionrctru,6e prinaptrsaredirccttrcu . edemdifuz al extrcmitrlii(suspioiune de stcnoTave"
mAna.Drcnajulveooscstcurmarilin aval.panl la nivelul noasiproximald)[6].
vencisubclavii. Adcscr.drenajulcstcasigurar dc nraimullc ,srltrlprin fisluh poatefi evahutin cursulcxaminlrii
vcnc.hslencccsara lrrmariliccrrevendiD pade.1]tilizind wrsuiluhi afiariol al ,tccsteia. Ccamai simplilm€tod6dc
compresiunc cat mai nrici posibil.pentru{ nu inducctalse calculare adcbituluiconstldininrnullircavitezcimcdiime-
imagjnidc stcnoTA vcnoasi(fi9.34.28). diatetemporala fluxuluiou supmlhFr dc secliunca vasului.
An.tomir oomtali I fisruleidircctecollsti din anasto- In evaluarca debituluiprin fistull scpornegtedc la premiza
m,,/uretennino\JnoasJ - lir(.rotrnenrlJ[6] Lu e\an)rndrcd cl intregulinfluxancrialestepreluatd€ catrcFAVD.Dacd
Dopplerspcctralse constattr. in mod normnl.parriculari- sc dore$lccalcularca cu rnaimarccxaciitate& debituluisc
tlrile dc lfux ,pecificr.riiulelor a'(.ri,,+enoaruii careau poatesuprimafl\rxul din arrefirradiau in avrl de ffstuh
tbslprczcntare in scctiunea de senriologie a accstLri
capitol: pnn compnmarea accsteiacu mangonulunui t€nsiomelru
ltux arterializal in v€nl, flux rifazic artenaldisralde iistuh (fig.34.10).
ctc.Aspectul1jstuleiin cursulcxaminariiDopplercolorcsre DebitulprinF VD nu poateJicalculatlaniverurversan-
caracterizal prin flxx adcrialconrinuuproximaldc listulr, ruluirr.no,.daroriumultiplicirrlri venelord( Jrencj.
asocialcu li€am4lii zgomorrisulnrla nivelutcomunicerii Din prnct de vcdereal debituluicalculatprin tehnica
artcriGvenoase. Fistulelecu grcft proteiicl tip Scrivencr duptcx-Doppler pacienliicu FAVDpoi ti nrctu$iin rci ca-
suntuior dc cxaminat,in spccialcu neloda Doppiercotor. regofl,:
Anatoni.racestuilip dc fisruleesteuwr de intelcsdeoarece . debitulmai mic de 200 ml/min estcinsuficient pcnnu
seexanineaze shunLuri largi,in formaliterei..U,..iar fluxul dialize;
.'s1cutor de exatninatdatorid traseuluilung ai shunrutuj. . debirulintrc 200 il00 mt/minestcsatislicdtorpcntru
In acestecazurise poatedctcminati volunul fluxului cu dializal
acuratelc sullcienrn [at (fig.34.29). . debitulmai maredc 800 mlhin cstcpreamlrc se
fr
Clini|j e\alurrc,r Duppler a rrnr.fisruteda{riorenod,e poateasocracu instrficienFcardiacacu debircrcscut
dc dializeestcnrdicatidaci sc constati: (fis.14.31).
 F,s.i4Ja (alcdlarea debiLulriin bnnrldtefialal |AVD ihplicn
va$rlui!i trasarca
$arc.readiamelrulLri anvcl('peicubeiDoppler,
nl condiliidccorcctie
opLiniia unghn'luide abord.

l'tin ip lclc oryrlitutii alc listulelor. pentm care este

necesrrnexrminarmDopplcr,suDri
. pseudoancvrismul, nncvrismul sor stenoza la loculfis-
lulei;
r stenozA sautrombozsvcnonsil proxinul de fistulal
. fuftul rncrirl scoundlruDcistcnoze arterialeproximal
de loculfistulci [61.
ktudouhcvknul at. sspcotulclnsicdcscrisin sectiu-

Stenazdla ni'ftlul.hshlei dctcffrindllux inadecvat. Prin

ecografie secolrstattr ingust{rcI lulncnului..jct rapid9i tur'
bulentprecum$i dilaturcvcnoasipostslcnoica.Criteriile
de diagnostic a stenozei pe vcrsantularlcrialnu sunlprccis
conturale inlrucatvitezafluxuluicstc,in modnormal,lbar-
lc mareSi variabilt la acestnivel [241.in c&zdc stcnozd
senlnificativd.creg€ impedanla fluxuluirrtcrial iu amonle
de FAVD(fig.34.12). StenozA lenoasi bc lizati imcdid in
a./alde listulaestegfeude identificat$i conlin1rdl prin 1eh-
nrcrleDoppler. chrarsi urilrTinJ met.,Ja ci,lorin i.(:r( .i.
tualiiinci seprelbfallstulografia [6]. froDrboza vcrsantului
vcnosal listuleisetraduceprin aprriliauncinraschipocco-
gcncin luncnL,ldilaiaial venei(1ig.14.33).
StetuEtlvnei sub.:luviinsociatd cu fistr.rlidistali ducc
lr ap.rnliaslazeiii edemului,acompanrate de semncdc rn
sulicicnlivcnoasa. Venasubclavieseexamineazimai .rlcs
daci r^ranlcccdcnlclc pacientuluiexistnphsareaunei linii
de acccslcnos in subclavie.
1 ,s.J429.Aspcctnonulal fluxuluiin FAVD]a)flux 1lprezistenl, aurrl d/reru1cslcprodusde cdtrestenoza artereiradia-
joisl in br.Nl arterial ai-ercnl;b) flu pulsatil in bEtul vcnosc1c- le prcximaldc fisluh. In accasGsitualieseproduceturt din
rcnric)iux turbulenl.cu !itcznnatre.la lilelul fishlc, arcadapalmarnin fistuh. calaclcrizat pdn flux inlersatin
Fl&34Jr,IAVD cu debilmarera)seobscrvdcomunicarc largnterminolal€rallintrc artcr!g vcanlb)la nivelulfistulei$clnrcsistrclz&
flux rupid t tu$ulca! c) debituLm[sulat ln bralul aderial e$1edc aprcspc2400mvmin (sngeas);d) &bitul cstimatin bmtul v€nosdepl-
getie2100ml/min(slgcala).

arletaradialddistrldefistultr.Nociatcu fenomene ischemi La pacientii supuii la drgiolr/dsti. s6ustarcclomie, ex-

ce dislalc.Furtulpoatcfi d€monstrat prin tebnicileDoppler
\ii la pacicnliasimptomatici [6].
Interventiilerrterisle pcrcutrnatecum sunttrombo-
liza, sngioplastia sauaterectomia, beneficiaztr din plin dc
aponultehnicilordiignbsticeultmsonografi ce.
ln cazde trcnbolial la nlveluluneigrcfcsrtcriale,t€h-
nicil€ultrasonografice permitlocalizarea zoneioptimcpcn-
tru accesulp€rcxtanat- direct in gref!, in aval sauin amonte
de aceasta - in tunctiedecondiliilemorlblunctionalc locale.
Ultrasonogralia est€,d€ asemenea,udlizatipcntrumonito-
rizar€ala pata Fogresieitrombolizci,in spccialin primele
24-48de or€de la instalarea lcrapici[6.71.
plorareaultrusonogmfictrvasculardl9i gdsc$tcuiilitateaina-
intca,in timpulgi dupl operafie.
Inainleaihlenenliei.ultrasonograJia localizeaz!lungi-
meas€gmeDtului oclus$iloatc ofcriuneleinformaliiprivind
camcteristicile tisularclocalc(calcificare, fibroza,etc.)[7].
lh tihtpul intenentiei, s\ccesul proced€uluisauaparitia
unor complicalii pot fi cvaluat€foarte rapid prin tehncile
Doppler flia rcinjcctareade substanll de conhast[7].
Dupil intenenlie, prccocetitardiv, metod€leultrasono-
gafice sunl cxtrcm de utile pentrudetectar€apatenleiaxului
arterial$i evaluarcacomplicaliilorCretterea cu l0% avile-
zei lnaxinc sistoliceintredoui examinerisuccesive indicl
408
ris.J./.JZ IAVD cu debirmic:a) in br.Fl ancrial.fiuxularcpul
satrlitaicnarc; b) la frvclul nnulei sc inregislreaziIlur puharil.
.u vnezl rehrn' micilj .) in bralxllcnos,fluxulcsrcconlinuu,fiIa
I'i&-rl.J-t TronrboT!unei FAVD:d) la ni!e['l!es.nh]lu reros
caE csrcunrplutcu nr-
secolslxli dlhnre 1larcatia lumcrulLri,
rcrialliiloccogcn.Screnurcdricalcificnnin inLeriorul
fonbuluii
b) lronbozl m'nl. extinsdIalivelul FAVDio)ccoguiiaDolipler
colorpcrmilcconinndrc!patcnlcilunetului.
 409
exisrenta unorlenom€ne evolutivelocalcdc slcnozn. Tripla T.PolakJF PeriphefulVbcuhr Sonogmphy.
A lfacrical Guidc.Wll-
reaVmaxs fali de segmentul suprajacenl indicashnoza> lians andWil|ins, Baltinrorc,1992.
75%.ScedereaVmaxs sub0,45n/sccdcnollprczcnFun€i 8.EdwadsJM. Zicrlcr RE. Assc$mert of UpperErlrenny Anenes.
ln: Z{icbcl WJ Introducrionto Vxscuh Ultrasonogmphy. ,lth Ed.
stenoze severet7l.
WB Sannde$ Co., rbiLdelphi!, 2000 249-1162
ln evaluxrca pacicnlikrrcrrc ru fosrsupurila endrrtc-
g.DuderSNl. BadeaR. Manualdc ultrasofogranelrsclldiDoppld
rectomie,tchnicilcullras(rbgralicc ru rcl complementaf.
frincrtii, nrdicalii.tchnici dc cxanrinareSi aspectenotun1e.Edilura
ln cursul cxaminnrii ?./g.alce hidinensionalc se con Mcdical, I I nivesitdi luliuHiliegdu Cluj-Naloca,2001.
slali dispariliapllcii atcrosclcroticc carca produsslenoza.
lo rad. Fl \erholu!.r (., Flri!i' rumiri d i n l n d "d
Perelele arlcrialrcstanlcstcsrblirc,llrl stratulecogen intern ' " , . hr
SM. tsader RI Ullrasonogrnlicvasculari.]]d. M.dicald, BuclEtLi.
(rnlnnal)carca fbstindc'pnrht [4].Lnnitclesuperioari iii infe- 2004r95-108.
rioaraazoncidccndarlcrcclonic alar subfortnauneidepre- ll.B-ucaR | ,.,n v i n . B..J|J
siunilipiccpcconturul intcmalpcreteluiaderial. I,otfiobser- Rl. l)udea SN4.Mircea " rtA.
p r e .Stlnatirn
r b o o , ) i . DF.
. c .Imtat
r r . p . ddc
d r e.
trllEsotroCrnfic
vatcnricil-rldudalcintimcii lumen.FaldulinrimalInarlung clinicl Volunul I: Prirrcipii.abdonrcn.obstctrci $igiNcologie. !d.
dc 3 mm noatepreTeta evoluliespreocluzievascularil7l. Medrc!h. Brcu$ti. 2000:503-521
E.ognfa Dowle\in nndurilecontinuusaupulsat.este l2.Dudu SM Noliu.ideseniologiedtehnicilorulrds(fugtuliccDoI)-
ulilizaLa pcnhr a evaluapatenta vasului[4]. Existafi persis- plci in cordilii patologicg.In: Dud{ SM, DadcaRI IJlrEsonoCrafic
!ascuhrii. Ed. Mcdicah,BucLtrctr,200,lI09-l l9
tAturbulenlain lumenulvascular.produsdde citre nereeu-
laritllile murale[5]. Oricecre9terc ll Zicrlcr Rl. Zicrlo tlK l)uf cx Sonograpbyof Lorer Erlrenily
tbcali a vitezcirntravas-
Aitcrics In Zwi.bel WJ lntroduclior 10VrsculdrUhras(lbgrufhy.
colarepeste1,2mlsecridicdsuspicixnea de restenozare l7l. ,lth fd. wts $u es co, Philadclplii!.20001261-284.
l,l.Pohk JF. Pciiphdll vasculdrSystch. li: McsshanJr, Coldb{s
Concluzii BB. Didgno{ic tJhrrsoun.lta l,oSicalApiNach. Lippiroott. Rrlen,
Phi adclpl'ia,l99l;987-1007
Tehnicileultrasonograficc auuorol m&iffiDdiugnoslicl 1s.l)xdi SM. Ba(kaR. Ecoslrlle specnrl,l. P!clcg$i6lc cusulLrincF
arlcriopntiilorpcrilcricc.Elc pcmritdiAgnosticulpozitivrl rru erdrenL de qrnpctcnir. Til)ogaiid l J.M.rr.( hi- Nanocr, 1998.
ocluriciartcriRlc.diagnosticulpozitiv$idcscvcritrtcr stcno- 16.DcBruy JM, Dccklundo (i Iicho-l)onplcrcorleur d€s v{isscnur
dcs mcmhrcs
rclor srtcri{lc,lbrmul rm unorindicsliitcftrpcuticc$i chiAr s' pral'quc irncricurs. h I'lainl-ossc MCh: L'.ol$ Doptlcr drlcur
!isccnrlccl pcriph0riqucCd.Musson.Pdris.1995r77-81
ghidsrcs unorm{nc!rc tcrrpcuticc.
AplicurcrpcscArl$tmai
lrrgilrtchnicilordc(lisgnostic lareduce- l ? . A l l a nP L . T h e t d i p h c f(t | d r t c r c s h A l d n 1 , 1 .I,) u hb i i sPA. Po 1 -
ultrasonogralicrdus
n $ k M A . M 0 l ) i c k o WN . n i o r l l ) o p p l e rL l l r n r $ \ u , C h u r o h i l l L i F
rcuimporlsrrtisnumlruluidc rlcriogrntiicuscopdiagnostic. nCsrorc.Lo|!jo r :l)00:65-81i.
8.(hra M, r)udqr S, So or !, Knowlcs R LdtinrcfRI). (afddn ll.
Ionic,l nylruglyc0rir dilatos thc ! i!'l !ri.ry. llrl. .1.An.cslhcsio,
le96i76iS(L):10.
Bibliografie
l 9 . D u d c a S . ( i o m \ . 1 . ( l a d i n l r . B a d c r l lt- i l e e L s orlo p i cn n r o g l vo e r n )
on ftdi3l N cD' lntrncld lnl oN: r dtrfLc\ - d.ftlcr \udf. lluf L
I KccL(CNl. Ztricbel W.l. Arre l Annunt ul lhe E\rremnrcs.In: tr li\otrnd. l1)()6i.1(Sl ):S8l'
Zwiebel WJ l rodrc N ro Vrscrlu Ultr$bgfrtih!, 4rh Id !\tl 2o.DudenSM. Brdor ltl ll hsor.gmlic \ascu iril. Fil Melic.LI,
Sn !nd cr\('o..Ph ilddc lf hi.2000
r, lll l?8.
I * * '\o m niAfd r ot r iic d. 6lhad. .ahuf c hi I ! f gs r d r c .1 9 8 9 : L . , ^ L yS P o a kc t ( o l i c \ c l o c n r .f r l i o o i ' | 3 Nrs lruftl 1. be lblc
.l l)ftcaSNl.,^n$clc ncmbrcld nrnqiodr.. lr l)rdu SM, tsdd Rl to dcrlily signillornr x ennl sle&\is nr lowcr linb (lin Rx.iiol
L lrtusorogfllievrscuLdr,lll Nledie 1.. Br etrEsrr,200.1::17-2l.l.
.l DruzrlM, Llroche Jl De Bmt lM, Dekltrndcr(i.Win$cg I Du- 22.LrbsKII. Dcgi\ch.r SIi, Jagcr(ll l\nc\ S.nog itr|y id Periph
plcx rnd a.LorFa.dcd Dofplcf [x.nr]nari.n aor drc l)iagrosls of 0ml,\ncfial I)hoa\c. ir Bid.. R.. l)ulex SM. Sj-llxbu\o1rhc E!tu-
Lo{$ | i$b \!irs drd Arlsies. lr l..bs KH. lager l-{. lnzgerull schoolVisculd L lhsoDogrnph' CouAc, Nrnt 15-ll, dr.:00?, Sibiu.
DE. \\oodcocL rt Neuerburgleusler D. DrrgnoslrcVus.ul.r Ullru- Rounni Ed \ted U.ir. tuLiulfun.lxnn .( lrl \atioc!.ll)02:.ll42.
so trnd .Edwrrd Am . ld,Lo. don,199: : l8l- 209 2 l - {l y S , J e n k n NM P Z a l d l . l l . a o l c r d g c S n l h l ) l ) . Bi s[o p
5.PcllcritoJS,TaylorKJ\t PcriphcmlNlcfics. In: Mcr ift (rRB (cd ) CC Duplc\ scaoningard elTeciol hullisegrneDhlarteul drserse
I)opplcrColorlmagirg.ChlNh iLLl,ivirgstonc, Ne{ York.L992:9? Ll2. on rts acclncy jn lower Lmb nrlenes' Eur J V.sc Endovrsc Surg
6.!oley DW, Mes$sen MW. Exhenily Anenrl Drs€se Ir: loley
WD. Color DopplefFlow Imrging.AndolerMed. Publ.In.. Boston. 2.l.Alldr PL. DubbnrsP . PozniakM,\, Mcl)ickcn $N. ClinicalDop
l9 9l:1 09 i2? tlcr UltrasouDdCh!rchill Lilirg(one. London.?000.