SUGARUL - Dezvoltarea normala a sugarului

Sugarul = 28 zile → 12 luni

Tegumente

Roz-pal, elastice, catifelate, PC rapid reversibil

Panicul adipos

La 6 luni: PC abdominal – 2 cm

Turgor ferm

Glande sebacee

Bine dezvoltate → cruste sebacee la nivelul scalpului

Cruste seboreice (“de lapte”)

Cruste seboreice (“de lapte”) (II)

Glande sudoripare

Bine dezvoltate

Secretie abundenta dupa 2-3 luni

Par - subtire

Sistem ganglionar

Bine reprezentat (micropoliadenopatii), dar imatur – risc crescut de infectii

Sistemul muscular

Musculatura – 25% din greutatea sugarului

Hipertonie fiziologica pana la varsta de 2-3 luni

Tonus muscular bun

Sistemul osos

Fontanela anterioara se inchide la 1 an si 6 luni

Fontanela posterioara se inchide la 3 luni

La n-n colana vertebrala e rectilinie

La 3 luni, cand sugarul isi tine capul, se formeaza lordoza cervicala

La 6 luni, cand sugarul sta singur in sezut, se formeaza cifoza toracala

Cand se ridica in picioare – lordoza lombara

Aparatul respirator

Torace cilindric

Respiratie abdominala

FR – 3 luni – 45 r/min

8 luni – 40 r/min

1 an – 35 r/min

Aparatul cardiovascular

Cord globulos, in pozitie orizontala, culcat pe diafragm

Soc apexian in sp IV ic stang

FC – 6 luni – 130 bpm;

1 an – 100-125 bpm;

Sangele

Hb = 12-13 g%

Hematii = 4-5 milioane/mmc

Reticulocite= 5-15%

Leucocite = 8.000-12.000/mmc

Trombocite = 150.000-300.000/mmc

TS = 1-2 min

TC = 3-5 min

VSH = 7 mm/h

Aparatul digestiv

Secretie gastrica redusa

Incepand cu varsta de 4 luni (dupa 17 saptamani) tract digestiv complet dezvoltat, apt pentru
diversificare

Aparatul urogenital

Diureza – 75-100 ml/kg/zi

Mictiuni 10-20/zi

Testicule coborate in scrot

Apararea antiinfectioasa

Asigurata pana la varsta de 2 luni de Ig transmise transplacentar in ultimele 3 luni de sarcina + Ig

G si Ig M din laptele matern

La o saptamana postnatal incepe producerea de Ig M proprii

La 2 luni incepe secretia de Ig G

Cresterea

Greutatea:

Primele 4 luni – 750 g/luna

Intre 4 - 8 luni – 500 g/luna

8 - 12 luni – 250 g/luna ↓

4 luni – 6 kg

8 luni – 8 kg

12 luni – 9 kg

Talia:

Prima luna – 4 cm

Lunile II, III – cate 3 cm/luna

Luna IV – 2 cm

Din luna a V-a - 1 cm/luna

→ in primul an creste 20 cm

Perimetrul cranian:
N-n = 35 cm

1 an = 45 cm

Perimetrul toracic:

N-n = 32 cm

1 an = 45 cm

Perimetrul abdominal:

N-n = 38 cm

1 an = 44,5 cm

Temperatura

Masurata intrarectal

NORMALA - 36-37,5 grade Celsius

FOAIA DE OBSERVAŢIE CLINICĂ ÎN PEDIATRIE

I. ANAMNEZA:

• NUMELE ŞI PRENUMELE COPILULUI

• DATA NAŞTERII

• DOMICILIUL:

legal - din actul de identitate al mamei sau tatălui

actual (identic sau nu cu cel legal)

• NUMELE, OCUPAŢIA ŞI LOCUL DE MUNCĂ AL MAMEI

• NUMELE, OCUPAŢIA ŞI LOCUL DE MUNCĂ AL TATĂLUI

• Seria şi nr BI/CI al mamei sau tatălui

• CNP copil

ALERGII CUNOSCUTE (medicamentoase, alimentare)

GRUPUL SANGHIN, Rh

DATA INTERNĂRII (anul, luna, ziua, ora)

LOCUL INTERNĂRII (etaj, salon)

MODALITATEA DE INTERNARE:

• urgenţă sau nu

• trimis de medicul de familie

• trimis dintr-un cabinet ambulator de specialitate

• transferat dintr-o altă unitate sanitară

• adus cu ambulanta

• adus din iniţiativa părinţilor

DIAGNOSTIC DE TRIMITERE - dacă a fost trimis din alt serviciu medical

MOTIVELE INTERNĂRII :

• principalele simptome şi semne care impun internarea

• control programat

ANTECEDENTE:

A) ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE

 vârsta părinţilor

 antecedentele obstetricale ale mamei :

• nr sarcini

• nr naşteri de feţi vii ± feţi morţi (cauza?)

• nr avorturi : spontane/ terapeutice/ la cerere

 fraţi, surori : nr, vârstă

 starea de sănătate a rudelor de gr. I, II, III = boli infecto-contagioase

boli cronice
 boli genetice

anomalii congenitale

 eventuale consangvinităţi în familie

B) ANTECEDENTE PERSONALE

AP FIZIOLOGICE:

 evoluţia sarcinii : - fiziologică/ patologică : disgravidie, iminenţe de avort (primele 7

luni) / nastere prematura (dupa 7 luni de gestatie)

 infecţii ale mamei, hipotensiune sau HTA, anemie

 tratamente administrate în timpul sarcinii (preparate, doză, durată)

 internări în timpul sarcinii (motivele internării)

 expunere la factori nocivi (fizici, chimici) / traumatisme/ alte afectiuni sau incidente

 modul de dispensarizare a sarcinii (controale periodice)

DATE DESPRE NASTERE

 rangul copilului = al câtâlea copil din a câta sarcină a mamei

 locul naşterii

 vârsta gestaţională la naştere :

• naştere la termen (9 luni = 38-42 săpt)

• naştere prematură - cauza ?

• naştere suprapurtată - a fost necesară sau nu declanşarea artificială a travaliului sau

finalizarea naşterii prin operaţie cezariană ?

 felul naşterii :

• spontană – prezentaţia ?

• dirijată – medicamentos sau/şi prin manevre obstetricale (indicaţia acestora)

• prin operaţie cezariană (indicaţia acesteia)

 durata travaliului : travali prelungit sau travaliu precipitat

 morfograma la naştere (G, T, perimetre)

 comportamentul la naştere :

• scorul Apgar = nota la nastere

• date indirecte :

o a plâns sau nu imediat după naştere ? (plâns = respiraţie spontană)

o culoarea tegumentelor ? (cianoză, paloare = semne de suferinţă fetală)

o a necesitat sau nu manevre de resuscitare ?

o când a fost externat din maternitate ? (normal dupa 3 zile) 

 diversificarea alimentaţiei + modul diversificării (corect sau incorect) :

• vârsta la care s-a început diversificarea

• dacă s-a respectat calendarul diversificării si principiul progresivităţii şi selectivităţii

 alimentatia anterioara imbolnavirii – corecta ?

 profilaxia rahitismului - schema de profilaxie ( cu vitamina D3) si durata profilaxiei

• cu doze zilnice PO = schema optimă (necesarul zilnic fiziologic = 400-800ui)

• cu doze stoss IM (200.000 ui – la intervale de 2 luni)

 vaccinări : s-a respectat calendarul de vaccinări ?

 date asupra creşterii şi dezvoltării copilului de la naştere până la intenare :

• G, T, perimetrele la nastere

• vârsta la care s-au dobândit diferitele achiziţii psihomotorii :

* când a susţinut capul

* când a stat în şezut

* când a stat în picioare

* când a mers

* când a început să vorbească

• cum se încadrează în colectivitate

 • frecventează o instituţie de învăţământ cu program normal sau o formă de învăţământ
pentru copii cu nevoi speciale

• rezultatele la învăţătură

 dezvoltarea pubertară :

• vârsta instalării menarhăi

• ritmicitatea ciclurilor menstruale – regulate/neregulate, abundente ?, dismenoree ?, data

ultimei menstuatii

AP PATOLOGICE:

 afecţiunile pe care le-a prezentat copilul de la naştere până în prezent (în ordine
cronologică) - se solicită documentaţia medicală aferentă acestora : buletine de analize
medicale, bilete de extenare etc.)

 dacă a suferit vreo intervenţie chirurgicală - la ce vârstă, pentru ce afecţine, în ce a

constat intervenţia?

CONDIŢII DE VIAŢĂ :

 unde este îngrijit - în familia naturală sau adoptivă/ plasament familial/ colectivitate
inchisa (centru de plasament, cresa distrofici, institutie de cronici etc)

 locuinţa

• apartament bloc sau casă (din cărămidă, lemn, chirpici etc)

• câte persoane coabitează în câte camere

• gradul de salubritate a locuinţei

• fără domiciliu stabil

• noxe în mediul copilului (fumat activ sau pasiv, igrasie etc)

• venit mediu/membru de familie

ISTORICUL BOLII ACTUALE:

 momentul şi modalitatea de debut (brusc sau insidios)

 manifestările clinice de debut

 evoluţia acestora (staţionară, spre ameliorare, remisie sau agravare)

  apariţia altor simptome şi semne asociate celor de debut, evoluţia acestora

 a fost examinat ambulator (unde şi când) sau a necesitat spitalizare anterioara pentru
boala actuală (locul, durata spitalizării, diagnostic la externare)

 rezultatele unor eventuale explorări paraclinice, impuse de boala actuală, efectuate

anterior prezentei internări (de preferinţă obţinute din documente medicale)

 tratamente anterioare internării - indicate de medic sau administrată

din iniţiativa părinţilor, denumire preparat, doze, durata administrarii

 motivaţia internării

II. EXAMENUL OBIECTIV

EXAMENUL CLINIC GENERAL

 MĂSURAREA TEMPERATURII = intrarectal (sub v. de 3 ani), axilar (peste v. de

3 ani) / în CAE (la nivelul timpanului)/ frunte

 EVALUAREA CREŞTERII : prin determinări antropometrice : greutatea, talia,

perimetre (PC, PT, PA)

 Examenul clinic pe aparate si sisteme - efectuat de medic

 Stabilirea suspiciunii de diagnostic, a investigatiilor paraclinice necesare, regimului

alimentar si a conduitei terapeutice revin medicului

 Epicriza – la externare, compusa de medic

FOAIA DE TEMPERATURĂ

 ataşată la finalul FO, conţine :

• curba termică

• curba ponderală

• indicele ponderal(la sugar)/IMC

• consemnarea taliei şi perimetrelor

• curba frecvenţei respiratorii

• curba pulsului
 • valorile TA

• diureza

• scaunele

• vărsăturile

• alimentaţia

• nr zile de tratament (cu diferite preparate)

• data la care s-au adm. perfuzii, transfuzii, gamaglobulină IV

COPIL 1 – 18 ANI

1. Copilul anteprescolar (1-3 ani)

Greutatea:

1 an – 9 kg

2 ani – 12 kg

3 ani - 15 kg

→Intre 1-3 ani, copilul ia in greutate 2,5-3 kg/an

Talia:

1 an – 74 cm

2 ani – 85 cm

3 ani – 92 cm

→ Talia creste cu 10-12 cm/an

Perimetrul cranian → la varsta de 3 ani cand ajunge la 48 cm

 Ritmul de crestere al diferitelor organe este inegal

 Procese de osificare in plina desfasurare

 Se completeaza dentitia temporara

 Este deprins mersul si mentinerea echilibrului

  Vocabularul compus din:

100 cuvinte la 18 luni

200 - 300 cuvinte la 2 ani

3000 cuvinte la 3 ani

 Se diminueaza nr orelor de somn

 Alimentatia se diversifica

2. Copilul prescolar

 Crestere mai lenta

 Dispar lordoza lombara si abdomenul proeminent

 Membrele cresc alternativ

 Se dezvolta limbajul

 Pune intrebari = varsta intrebarilor

 Invata sa merga pe tricicleta, sa sara, sa se catare

 Se adapteaza usor la programul zilnic stabilit de adulti

3. Copilul scolar

 Crestere lenta, dar accentuatain perioada prepubertara

 Greutatea creste cu 3,5 kg/an

 Talia creste cu 6 cm/an

 La sfarsitul perioadei creierul are aceeasi dimensiune ca la adulti

 La 7 ani erupe primul dinte permanent si primul molar

4. Copilul la pubertate

 Cuprinsa intre 11-13 ani la fete si 12-14 ani la baieti

  Coincide cu intrarea in functie a hormonilor sexuali → apar caracterele sexuale
secundare

 Crestere rapida in inaltime

 Perioada de viteza maxima a cresterii precede menarha la fete si coincide cu dezvoltarea

OGE la baieti

 Disciplina in munca si gandire

 Se incheie la aparitia menarhai la fete si a spermatogenzei la baieti

 Urmata de adolescenta care dureaza 3-4 ani si se caracterizeaza prin maturare sexuala si
psihica

Caractere sexuale secundare – baieti:

 pilozitate corporala, faciala, pubiana, axilara

 masa musculara dezvoltata anterior femurului (si nu posterior care este specific femeilor)
 marul lui Adam si vocea ingrosata
 statura, structurile osoase si craniul bine dezvoltate
 cresterea masei musculare si a fortei
 largirea umerilor si a pieptului
 secretie crescuta a glandelor sudoripare
 rigiditatea pielii datorata tesutului adipos slab dezvoltat

Caractere sexuale secundare – fete:

 cresterea sanilor
 pilozitate corporala, axilara si pubiana
 dezvoltarea muschilor coapsei posterior femurului
 largirea bazinului
 creste secretia glandelor sudoripare
 alungirea bratelor cu aproximativ 2 cm
 modificarea distributiei grasimii: fese, coapse si solduri