Examenul neurologic

1. Evaluarea statusul mintal

 Gesture minime: in timpul discutiei, identificati dificultatile de comunicare si
determinati daca pacientul isi reaminteste si intelege evenimentele petrecute
recent si in trecut

Orientare
Numiti: anotimpul/data/ziua/luna/anul 5(1 pentru fiecare)
Numiti: 5(1 pentru fiecare)
spitalul/etajul/orasul/judetul/tara

Inregistrarea infromatiilor
Se identifica 3 obiecte dupa nume si 3 (1 pentru fiecare)
rugate pacientul sa le repete
Atentie si calcul
Scaderi reptetive ale cifrei 7; incepeti de 5 (1 pentru fiecare scadere)
la 100
Rememorare
Amintiti-va cele 3 obiecte prezentate 3 (1 pentru fiecare)
mai devreme
Limbaj
Numiti un creion si un ceas 2 (1 pentru fiecare obiect)
Repetati “farad aca, si sau doar” 1
Executati o comanda in trei pasi (de 3 (1 pentru fiecare comanda)
exemplu “luati aceasta hartie,
impaturiti-o si asezati-o pe masa”
Scrieti “inchideti-va ochii” si rugate 1
pacientul sa execute comanda
Rugati pacientul sa scrie o propozitie 1
Rugati pacientul sa copieze un desen (de 1
ex: 2 pentagoane intersectate)
Total 30

2. Examinarea motorie
 Gesture minime: se cauta semne de atrofie musculara si se verifica tonusul
extremitatatilor. Se evalueaza puterea membrului superior, verificand miscarea
pronatorie si puterea articulatiei mainii si reflexele degetelor. Se testeaza forta
membrului inferior, rugand pacientul sa mearga normal, pe calcaie si pe varful
degetelor.
Forta musculara este gradata folosind o scara reproductibila
o 0 = nici o miscare
o 1 = tremor sau o urma de contractie, dar nu exista o miscare asociata la nivelul
articulatiei
o 2 = miscare prezenta, dar care nu poate fi sustinuta impotriva gravitatiei
o 3 = miscare impotriva gravitatiei, dar nu impotriva unei rezistente aplicate
o 4 = miscare impotriva unui anumit grad de rezistenta
o 5 = forta musculara normala
 3. Reflexe
Gesture minime: se testeaza reflexul bicipital, rotulian si achilian

Reflexele osteotendinoase la membrul superior.

 Reflexul bicipital: bratul este sustinut relaxat cu cotul sprijinit pe mana
examinatorului, antebratul e in semiflexie si usoara pronatie. Examinatorul loveste cu
ciocanul de reflexe tendonul muschiului biceps direct sau prin intermediul propriului
deget intre tendon si ciocan. Raspunsul normal e dat de contractie a muschiului biceps
cu flexia antebratului si usoara supinatie.
 Reflexul tricipital: bratul e in abductie cu antebratul fie atarnand in unghi drept fata de
brat, fie cu sprijin pe cot la 90º fie sprijiinit in sold fie la jumatate intre flexie si
extensie sprijinit de mana examinatorului. Se loveste cu ciocanul de reflexe tendonul
tricepsului la olecran. Raspunsul normal este extensia antebratului.
 Reflexul stiloradial: antebratul e in semiflexie si semipronatie cu apofiza
stiloidaradiala in sus. Se loveste stiloida cu ciocanul de reflexe, raspunsul normal e de
flexie a antebratului cu supinatie din contractia a muschiului lung supinator si a
muschiului biceps.
 Reflexul cubito-pronator : antebratul e in semiflexie si semipronatie. Se percuta cu
ciocanul de reflexe apofiza stiloida cubitala. Raspunsul e pronatia antebratului.
Reflexele osteotendinoase la membrul inferior.
 Reflexul rotulian: pozitia e asezat pe scaun cu picioarele usor sprijinite pe podea in
pozitie simetrica sau cel mai frecvent asezat pe scaun cu un membru inferior asezat
picior peste picior. Se percuta cu ciocanul de reflexe tendonul rotulian sub marginea
inferioara a rotulei. Se obtine contractia muschiului cvadriceps care se evidentiaza
prin palpare si se obtine extensia genunchiului. Reflexul se cerceteaza bilateral,
observandu-se viteza cu care apare dupa percutie si amplitudinea extensiei.

 Reflexul ahilian: pacientul este in genunchi pe un scaun. Se percuta cu ciocanul de

reflexe tendonul Ahilian deasupra insertiei sale pe calcaneu. In mod normal apare
contractia muschilor soleari, plantari si apare flexia plantara a piciorului din glezna.

 Reflexul palntar (Babinski): trasarea unui stimul dureros a suprafetei laterale a plantei,
incepand langa calcai si mergand spre haluce, trecand transversal peste portiunea
distala a plantei. Un raspuns anormal va produce o extensie a degetului mare al
piciorului. Un raspuns normal va profuce flexia plantei.

4. Examinarea senzoriala
Gesture minime: se intreaba pacientul daca poate simti atingerea usoara si
temperature unui obiect rece la nivelul fiecarei extremitati.
De obicei se testeaza sensibilitatea dureroasa (intepare), la atingere, vibratorie, de pozitie a
articulatiei la nivelul fiecarui membru.

5. Examinarea coordonarii si a mersului

Gesture minime: se testeaza miscarile rapide, alternative, ale degetelor si ale
picioarelor si manevra deget-nas. Se observa pacientul in timp de merge de-a lungul
unei linii drepte.
Coordonarea este testata prin capacitatea pacientului de a duce cu exactitate indexul de la nas
la degetul intins al examinatorului si apoi de a-si lasa sa alunece calcaiul fiecarui picior pe
membrul inferior contralateral, de la genunchi in jos pe tibie.
Capacitatea de a-si pastra pozitia verticala se testeaza stand cu picioarele apropiate si cu ochii
inchisi (testul Romberg).