Medicatia aparatului digestiv

 -ulcerul gastric si duodenal

 -antispastice
 -prokinetice
 -laxative si purgative
 -antidiaretice

I.Medicatia ulcerului gastric si duodenal

-ulcer=lipsa de subst la niv mucoasei gastrice ,sau duodenale

-lipsa de subst poate ajunge pana la seroasa=>perforare

Boaloa de reflux esofagian-trecerea continut gastric prin esofag pt ca nu se inchide bine cardia si
exista reflux, mucoasa esofag nu e pregatita sa faca fata sucului gastric, durerea esofagiana-dg
diferential cu pancreatita, infarct miocardic inferior, hernii hiatale. Durerea din epigastru nu e egala cu
durerea din esofag. Celulele G secreta gastrina care e secretata la modif pH care devine mai alcalin,
gastrina stim cel din zona parietala sa secrete.

-ulcerul apare din cauza unui dezechilibru la niv mucoasei gastrice intre

 -factorii de agresiune si
 -fact de apararare=bariera impotriva factorilor de agresiune

Factorii de aparare a mucoasei gastrice (bariera impotriva fact de agresiune) sunt influientati in sens
pozitiv de prostaglandine care stim secretia mucus, bicarbonat si irigatia submucoasa. Sinteza prostagl e
imp pt a impiedica aparitia ulcerului

 -mucusul si bicarbonatul ( sub stratul de bicarbonat e stratul mucos , o hranire a mucoasei det o
secretie de bicarbonat si de mucus)
 -epiteliul mucos
 -irigatia submucoasa

Pepsinogenul se transf in pepsina in mediul acid care are activitate litica. Impotriva ei e bicarbonatul si
mucusul care impiedica retrodifuziunea ionilor de hidrogen spre mucoasa. La mucoasa gastrica se
secreta bicarbonat care impiedica atacul ionilor de hidrogen. Aciditatea gastrica 1,5-3.4 , daca creste
peste 4-5 se stim secretia de gastrina care va stim cel parietala gastrica si prod de HCL

Fact de agresiune asupra mucoasei gastrice

1.Fact care rup bariera de aparare:

 -helicobacter pylori
 -reflux biliar
 -AINS si AIS, =antiinflamatorii nesteroidiene, si steroidine
 -alcoolul- bauturile alcoolice tari exercita efect anestezic pe mom dar apoi durerea de ulcer
creste
2.fact care cresc secretia de HCL:

 -cresterea nr de cel parietale gastrice, -daca e nr de cel parietale mai mare se secreta HCL mai
mult, ulcerorii au un nr de cel parietale dublu dar intervin si fact genetici, gr sanguin o1 e mai
predispus
 -subst care scad sinteza de prostaglandine: AINS si AIS
 -cafeaua
 -alcoolul

3.Staza gastrica -mentine o stim mai lunga a celulelor G care vor secreta gastrina

Stim vagala det aparitia ulcerului de stres (studiu vechi facut in inchisori americane-pacientii ulcerosi
inchisi fac mai rar precaderi sau se vindeca in inchisoare-scapa de tres :)) .Vagul prin receptori
muscarinici e responsabil de aparitia ulcerului. In general ulcerul gastric apare din cauza scaderii fact de
aparare-insuf bicarbonat secretat si ulcerul duodenal -din cauza cresterii fact de agresiune.

Schema medicatiei:

Celula parietala de la bioxid de carbon si apa se secreta acid carbonic sub influienta anhidrazei
carbonice. Ac carbonic disociaza in ionul de bicarbonat( care trece in sange si intra in loc ionul de clor) si
ionul de hidrogen e secretat de pompa de atp-aza , si baga la loc ionul de potasiu numita pompa de
protoni. Putem scadea secretia de HCL infiband secretia enzimei de ac carbonic, si inhibam secrectia
HCL ,inhibam pompa de protoni. Hcl nu se form in cel pariatala gastrica ci in canaliculele din mucoasa
gastrica.

Reglarea secretiei de HCL: ionii de H, secretia lor e stim de M1: receptori muscarini tip 1-influienta vag
asupra cel parietalei. Stim M1 det sinteza ioni de H. Alti receptori sunt receptorii pt histamina tip 2 , care
stim acesti receptori si vor det stim ioni de H. Receptorii pt gastrina care se secreta la niv antrului cand
se modif pH, det stim ionilor de H. Recept pt prostaglandine det inhibitie a sintezei ionilor de H si
receptorul pt somatostatina care are efecte endocrine-acromegalie- activarea si la niv periferic-inhiba
sinteza ioni de H. Ionii de H sintetizati sub stim acestor receptori sunt excretati in afara cel parietale
gastrice. Avem si o pompa de protoni si enzima anhidraza carbonica .

Cresterea sintezei si secretiei HCL

 -histamina,
 -gastrina,
 -acetilcolina,
 -anhidraza carbonica,
 -pompa de protoni H/K care det scoaterea ionilor de H din cel parietala gastrica.

1.Scaderea sintezei HCL:

 -prostaglandine, I2 si E2
 -somatostatine

In vogotomie nu se stim receptorii muscarini si scade secretia ionilor deH. Prin recept de tip histaminci-
histamina care e elib local act pe receptorul histaminergic si det in final sinteza de ioni de H.
Prostagloandinele act in scaderea ionilor de H. Receptorul pt gastriuna e stim de gastrina si det sinteza
ionilor de H.

Antrectomie se face pt ca daca faci rezectie de antru dispar cel G care sunt responsabile de secretia de
gastrina si gastrina nu va mai act de receptorii de gastrina pt ca nu mai exista.

Medicamente folosite in tratam ulcer gastric si duodenal

A. medic antisecretorii
B. antibiotice antihelicobacter pylori-nu lipsesc din schemele terapeutice
C. protectoare ale mucoasei gastrice
D. medic antiacide- neutralizeaza HCL .

A. Medicamente antisecretorii

Mecanism de actiune

 -pirezerpina blocheaza recept colinergici

 -cimetidina bloch recept H2 histaminergici
 -misoprostolul stim recept prostaglandinici

Medicamente antisecretorii

1. -inhibitorii de pompa de protono

2. -blocante de receptori H2 –antihistaminice
3. -analogi ai prostagl-se fol in profilaxia ulcerului iatrogen
4. -analogi ai somatostatinei- indicatii restranse in ulcerele din varicele esofagiene, ciroza hepatica
5. –antigastrinice- act de rece
6. –parasimpaticolitice
7. -inhibitori de anhidraza carbonica

Medicam parasimpaticolitice

 Atropina, Propantelina
 Pirezenpina(Gastrorezerpina)

-neutilizate in prezent

Mecanism de act:

 -blocarea recept muscarini din plex intramuraL=> scaderea secretiei HCL

Efecte farmac:

 -inhibitia secretiei bazale HCL aprox 50%

 -intarzierea golirii stomacului:
- avantajos daca se asociaza scu antiacide,
- desavantajos in caz de stenoza pilorica pt ca det spasm piloric
 -Relaxarea sincterului esofagian inferior SEI
 -det reflux=> contraindicatie in esofagita de reflux.
Efecte secundare

 -uscaciunea gurii, constipatie , tulb de vedere

Contraindicatii:

 -boala de reflux gastro-esofagian,

 -glaucom-intarzie drenatrea umorii apoase,
 -adenom de prostat det creste tonus sfincter vezical

Pirezerpina

 -Are avantajul pt ca actioneaza numai pe receptorii muscarinici M1 din pelx intramural gastric
 -e bine suportata dar la doze mari nu mai esteselectiva

Medicamente antihistaminice H2

 -cimetidina –tagamet, histodil

 -ranitidina-ulcoran, zantac
 -famotidina-qamatel, gastrosidin
 -nizatidina-axid, nizotin

Mecani de actiune

Se fix pe receptorii HISTAMINA 2 H2

 impiedica stim lor de histamina

 -nu s emai stim adenilciclaza
 -scade formarea AMP c
 -nu se activeaza proteinkinaza
 -nu se mai form anhidraza carbonica
 -nu se mai form H2CO3
 -nu se mai form H2 din disocierea H2CO3

Efecte farmacologice

1. Scaderea secretiei HCL:

- impiedica si secretia produsa de stim gastrinica simuscarinica prin activarea redusa a
proteinkinazei –care e stim pe mai multe cai
2. Eficacitatrea antihistaminicelor=asemanatoare.

Deosebirea

 -potenta,
 -reactiile adverse,
 -farmacocinetica
 Cimetidina(tagamet, histodil)

-putin folosita

Efecte farmacologice:

 scade volum secretiei gastrice aprox 50%,

 -scade secretia HCL,
 -creste secretia de gastrina prin feedback.
 -Scade secretia depepsina stimulata de alimente,
 scade secretia de factor intrinsec-insa nu se modif absorbtia vit B12

Durata de efect- 3ore ziua si 7 ore noaptea

Efecte clinice

 -inlatura durerea in o sapt,

 grabeste vindecarea,
 previne recaderile

Indicatii :

- Ulcer gastric sau doudenal.

- In ulcer activ: scheme de tratament diferite: 400 mg x2/zi-prevenirea recaderilor

-HDS -1,2-2 g /zi in 3 prize

-Sind Zollinger-Elison (gastrinom)

-Esofagita de reflux-esofag Bare-cancer esofagian

-Profilaxie ulcer in caz de tratam cu AINS

-Profilaxia de ulcer stress-cazuri grave de STI

Cancer gastric apare in atrofia mucoasei gastrice –hiposecretia de HCL. Scaderea a circ la niv
submucoasei este aport scazul de oxigen si subt nutritive

Reactii adverse=3%

 -tulb dispeptice:diaree, constipatie, greata, voma

 -vertij,cefalee
 -eruptii , prurit, dureri musculare
 -ginecomatise, oligosperimie, impotenta-prin act antiandrogenica
 -tulb nervoase-batrani, insuf rebala si hepatica
 -nefrita interstitiala, hepatita
 -leucopenie
Interactiuni medicamentoase

-det inhibitia enzimatica

=>reactii toxice a medicam nemetabolizate:

 -anticoag cumarinice,
 -teofilina,
 -betablocante si BBC,
 -antidepresive triciclice,
 -sulfamide antidiabetice

Antiacidele det inhb abs de cimetidina: se admin la un interval mai mare de 1 ora, inainte de masa
-cimetidina +dupa masa –antiacide

Ranitinina-Ulcoran, Zantac

-potenta mai mare –ranitidina 300 mg/zi-> scade secretia cu 75%

-cimetidina 800mg/zi-scade cu 50%

-efect prelungit 8-10 ore

Reactii adverse:

 mai putine de 1% si mai putin intense,

 efect antiandrogenic sclab,
 afectare hepaticeca, leucopenie, confuzie-rare

Doze: curativ300 mg/zi in doza unica sau in 2 prize, profilactic 150mg/zi

indicatii-aceleasi ca pt cimetidina

Famotidina-Quamatel, Gastrosidin

-avantaje fata d ecimetidina-potenta mai mare: 40mg famotidina=800 mg cimetidina

Reactii adverse -mai putin 1%

Indicatii aceleasi ca cimetidina

Doze: - curativ 40mg /zi in doza unica

-Profilactic 20mg/zi

Nizatidina

-potenta similara cu ranitidina: 300 mg ranit=300 mg famotidina

-biodisponibilitate 70%>ranitidina 50%

Recatii adverse=1%
Efect farmaco particular fata de antihistaminice H2->actiune prokinetica-indicatie in BRG E

Inhibitorii de pompa de protoni

 -omeprazol-omeran, omez,
 -esomeprazol
 -pantoprazol
 -lansanoprazol
 -rabeprazol

Mecanism de act

 -IPP din sange intra in canaliculul secretor al celulei parietale gastrice unde este un mediu acid
intens .Se acum –nu intra prim mb cel in citopl. In mediul acid se form sulfenamida
 -Sulfenamida se leaga covalent de subunit alfa a atp-azei H+/K+.
 -Atp-aza se blocheaza si nu se mai SECRETA +H.
 -sinteza de noi atp-aze se face lent,
 -secretia e inhibata peste 24 h (deci T/2 e de aprox o ora)

Indicatii-

 -ca la blocantii de histamina: sd Zollinger-Ellison,

 -esofagita de reflux,
 -ulcer gastric, ulcer duodenal rezistent la ranitidina, ulcer duodenal

Reactii adverse=usoare

 -digestive-greata, flatulenta, constipatie

 -la animale-carcinom gastric prin hipergastrinemie

Interactiuni medicamentoase

 -inhiba citocromul P450 => scade metabolizarea unor medic : diazepam, imipramina
 -scade absorbtia medic care necesita pH acid: ketoconazol

Analogi ai prostaglandinelor

Misoprostolul

Mec de act-PG se leaga de receptorii celulei parietale gastrice=> Inhiba activarea adenilciclazei

- -scade sinteza de AMPc

- -scade sinteza de proteinkinaze\-scade secretia de H+

Efecte farmacologice:

1. Scade secretia de HCL

2.creste efectul citoprotecor prin:

- -cretse secretia bicarbonay,mucur, circ locale

- Indicatii:
- -profilaxia ulcerului iatrogen produs de AINS
 - -ulcer duodenal-eficacitate asem cu ranititdina

Reactii adv:

- -diaree
- -actiune ocitocica-contraindicata la gravide
- -hta arteriala

Analogi ai somatostatinei

 -somatostatina
 -octreotod-sandostatin

Meca de act-

-inhiba adenilciclaza si fav iesirea K+ din celula=> hiperpolarizare si scaderea intrarii Ca2+ prin canale de
voltaj-dependente

Efecte farmaco

 -inhiba secretia endocrina: h de crestere , insulina, glucagon, gastrina, VIP, colecistokinina

 -inhiba secretia glandelor exocrine digestive-gastrice si pancreatice
 -Secretia gastrica scade prin
- act directa de inhibare a somatostatinei ,
- prin scaderea de gastruna si ulterior de HCL

Indicatii:

 -HDS prin ruptura de varice esof din HTP-iv

 -fistule digestive posoperatorii pt scadetera secretoilor
 -tumori carcinoide :vipoame, gastrinoame
 -acromegalie

Reactii adv:

 -Tulb digest
 -irigatie la locul injectarii
 -modif tolerantei la glucoza
 -modif ale encmelor de citiliza si colesteraza

Antigastrinice-proglumidul

Inhibitori de anhidraza carbonica nu se folosesc

Antibiotice antihelicobacter pylori:

 -amoxicilina,
 -metronidazol,
 -tinidazol,
 -claritromicina, -
 -azitromicina,
 -tettraciclina,
  -subcitratul de bismut coloidal

Avantajele tratam cu antibiotice

 -vindecare rapida a ulcerului gastric

 -durata mai scurta a tratam
 -scade rata de recurenta a ulcer comparativ numai cu tratam antisecrettor( 15% vs 60-100%)

Scheme terapeutice in ulcerul gastric si duodenal-

Triplaterapie:

 -un antisecretor +2 antibiotice

 -cvadruplaterapie: un antisecretor +3 antibiotice

NB: tratam numai cu un medic antihelicobacter-procent mai mic de eradicare

OMC-omeprazol(20 mgx2) +metronidazol(500 mgx2)+claritromicina(250mgx2)

OAC-omeprazol+amoxicilina(1000mgx2)+claritromicina

OAM- omeprazol+amoxicilina+metronidazol

Durata tratamentului =7 zile mai dam 21 de zile numai tratam antisecretor doar ½ din doza curativa

Protectoare ale mucoasei gastrice:

 Sucralfact,
 subcitrat de bismut coloidal

Sucralfactul

=zaharoza sulfactata -hidroxid de alumini

Mecanism de act:

 -in prezenta de pH acid=>

 -elib hidroxid de aluminiu=>
 -se leaga de gruparile incarcate pozitiv din mucoasa normala sau necrozata=>
 -gel protector

Efecte farmaco:

 -gel protecor care impiedica difuzarea HCL, degradarea mucus de pepsina

 -stim secretia de protsgl: stim secretia mucus si bicarbonat

Indicatii-ulcer gastric si duodenal-vindecari asemenatoare blocantilor H2

Efecte sec: constipatie, impiedica abs medicam, ex: digoxin

Contraindicatii: asocierea de antisecretorii sau antiacide pt ca necesita pH acid pt activare (sau de admin
dupoa un anumit interval de timp)
 Subcitrat de bismut coloidal DE-NOL

Mec de act:

-pelicula de protectie de proteinat de bismut la niv nisei ulceroase

Efecte farm:

1. -antihelicobacter pylori
2. -inbibarea proteazei secretate de HP care are propietati mucolitice
3. -pelicula de protectie pe nisa-
4. -complex de mucina=> protectie mai mate a mucusului
5. -creste secretia de prostaglandine
6. -antiacid slab

Doze 120 mgx4/zi

Efecte sec:

 scaun negru,
 inegrire limba in admin lungi.
 Constipatie sau diaree –cand se fol doze mari de ordin a 5-20 g

Reactii adv: encefalopatie mioclonica reversibila-la supradoze

Contraindicatii: sarcina, insuf renala, nu se admin cu antiacide cu 30 min inainte ca ii scade eficienta

Medicamente antiacide

Neresorbabile:

 hidroxid de aluminiu,
 hidroxid de magneziu,
 oxid de magneziu(magnezia usta),
 carbonat de calciu

Rezorbabile -bicarbonat de sodiu

Mecan de act: antiacidele sunt baze slabe, bazele slabe + HCL =>saruri si apa => scade aciditatea gastrica

Efectele admin antiacidelor

1. Scaderea aciditatii gastrice ph>5

2. Scade activ proteolitica a pespsine xare e inactipa la ph>5
3. Cresterea elib de gastrina
4. Rebaund al secretiei gastrice-mai ales caco3
5. Modif motilitatii intestinale: 1 cosntipatie –compusi de aluminiu si calciu 2.diaree-compusi
de magneziu
6. Protecte mucoasa
7. Fixare de ac biliari-compusi de aluminiu
8. Alcaloza-bicarbonat de soodiu
 9. Cresterea Na, Ca Al, Mg-periculor in stari patologice

Indicatiile antiacidelor:

Nu se mai folosesc azi din cazua :

 eficientei slabe,
 rebaund,
 efectelor sistemice,
 tulb de tranzit,
 necesitatii asocierii a mai multe antiacide pt a evita constipatia dau diarreea,
 compliantei scazute dat dozelor multiple -7 doze zilnice

II.Medicatia antispastica
Antispasticele inhiba spasmul musculaturii netede care determina durerea.

Utilizate in durerea de diferite etiologii

Mecanism de actiune :

- determ spasmul musc netede prin 1.stim rec muscarinici

2.stim directa a miofibrilelor

Antispasticele inlatura spasmul prin:

-blocarea rec muscarinici=antispastice neuroptrope, de tip atropinic

-actiune directa asupra musc netede=musculotrope, de tip papaverinic

Antispastice neurotrope: Antispastice musculotrope

-atropina - papaverina

-butilscopolamina -drotaverina

-propantelina - mebeverina

-oxifenonui

PIAFEN= metamizo + pitofenona + fenpipramina

(ANALGEZIC-ALGOCALMIN) (ANTISPASTIC MUSCULOTROP) (antispastic neurotrop)

PAPAVERINA

-alcaloid extras din opiu sau produs sintetic

Mec de act: inhiba fosfodiesteraza=> nu se mai metabolizeaza AMPc=> creste conc AMPc=> activeaza
proteinkinaza=> fosforilarea kinazei miozinei=> scade afinitatea miozinei pentru complexul calciu-
calmmodulina=>relaxarea musculaturii netede

Efecte farmacologice si indicatii:

-antispastice:colici digestive, biliare, uretrale, dismenoree

-vasodilatatie : tulburari circulatorii cerebrale si periferice

Reactii adverse si CI

-aritmii

-BAV

-HT intracraniana

DROTAVERINA 1cp=40mg 1f=40mg

Mec de act: idem papaverina

-nu act pe PDE din musc cardiovasc => fara efecte CV

Ef farmaco si indicatii

-idem papaverina fara vd

MEBEVERINA

Mec de actiune : blocant de canale Ca la niv musc netede a colonului

Indicatii : colon iritabil, 1cp=100mg

III.Medicam prokinetice
Metoclopramida

Domperidona

-medicamente care stimuleaza motilitatea GI

MA:-blocante dopaminergice

-stimulante colinergice

Efecte:-prokinetic

-antivomitiv
METOCLOPRAMIDA 1CP=10MG, 1F=10MG

Indicatii: BRGE, COLON IRITABIL CU CONSTIPATIE, HIPOMOTILITATE GASTRICA (DZ), ANTIEMETIC

RA: SEDARE, TULBURARI EXTRAPIRAMIDALE (ARITMII, TORTICOLIS)

DOMPERIDONA 1cp=10mg

-proprietati asemanatoare metoclopramidei

-nu are actiune colinergica

-nu trece bariera hematoencefalica => nu determina fenomene determinate de blocarea rec
dopaminergici centrali => R.A mai putine decat metoclopramida

III.Medicamente laxative si purgative

Laxativele determina formarea unui singur scaun.

Purgativele determina scaune multiple cu consistenta lichidiana.

Mecanism de actiune:

1.Stim directa a motil intestinale: laxative de volum, purgativele iritante

2.Cresterea difuziunii si a secretiei de apa si electroliti in lumenul intestinal: purgativele iritante

3.Retinerea de apa prin forte hidrofile osmotice: purgativele osmotice

4.Inmuierea scaunelor: laxative emoliente

Indicatii limitante:

-constipatia functionala

-evitarea efortului de defecare

-golirea colonului pentru: pregatirea chir/radio, trat unor intoxicatii

Contraindicatii:

-ocluzie intestinala

-dureri abd

-admin repetata determ constipatie

Tipuri deconstipatie functionala:

-de tranzit=inaintarea incetinita a materiilor fecale in TD (mec : spasm/atonia colonului)

-terminala=tulburare de evacuare a scaunului (Mec: hipotonie sphincter anal sau scaderea reflexului
ano-rectal)

Tratamentul constipatiei:

-exercitiu fizic

-regim bogat in fibre vegetale (paine graham, fructe, salate)

-gimnastica

-admin laxative de volum

-reflexul de defecatie

CLASE TERAPEUTICE

1LAXATIVE

-DE VOLUM

-EMOLIENTE SI LUBREFIANTE

PURGATIVE

-OSMOTICE

-STIMULANTE SAU IRITANTE

1a.Laxativele de volum

Mec de act: -contin fibre vegetale nedigerabile si coloizi=> cresc continutul colonului => stimuleaza
peristaltismul

-admin cu apa

-efect dupa 2-3 zile

Indicatii:

-constipatie functionala

-anorexie – pt umplerea colonului si stimulare peristaltism

EX: tarate de grau, seminte de in, ispaghula (mucofalk), metilceluloza, carboximetilceluloza, agar,
mucilagiu de caragen (galcorin)

1b.Laxative emoliente si lubrefinate

Mec de act:

- inmoaie scaunul si usureaza progresia continutului intestinal

- effect dupa 2-3 zile

Indicatii:

-hemoroizi, fisuri anale

-bolnavi sau batrani care elimina greu scaunul

-bolnavi la care trebuie evitat efortul

EX:ulei de parafina (interfera absorbtia unor vit. Liposolubile, react granulomatoase in ggl. Mezenterici)

2a.Purgativele osmotice

Mec de act:

-saruri care retin apa in intestine=> creste V intestinal lichid=>creste peristaltismul

-in fct de doza sunt fie purgative fie laxative

-evacuarea la doze mari se face in 1-3 ore

Indicatii:

-pt evacuarea rapida: intoxicatii, interventii chir/radio, endoscopii

Ef secundare:

-voma, deshidratare

Ex:

-sulfat, citrate, oxid de magneziu

-Sulfat de natriu (fortrans)

-Polietilenglycol (forlax – laxative)

-lactuloza

2b.Purgative iritante

Mec de actiune:

-irita muc intestinala=> se stim reflex peristaltismul

-cresc difuziunea apei si electrolitilor in intestine => cresc volumul sis cad consistenta continutului
intestinal => favorizeaza peristaltismul

Indicatii:

-necesitate de evacuare rapida : interventii chir/radio, endoscopii

Ef secundare:

-colici intestinale
-declasarea travaliului – ulei de ricin

-eruptii cutanate pigmentare- fenolftaleina

-colorarea urinii si fecale in rosu daca sunt lacaline – fenolftaleina

Ex:

1.Ulei de ricin (determ aparitia de acid rinoleic)

15-30 ml –efect dupa 2-5 ore

2.Preparate vegetale (purgative antrachinonice)

-Scoarta crusin, fragula (cortelax), senna (rixative-pasta,rixative), cascara, rubarba

-efect dupa 6-8 ore

-scaune moi

-indicate in cazuri rebele de constipatie functionala

3.Alte preparate

-fenolftaleina (ciocoolax), bisacodil (dulcolax), oxifenisan (fenisan)

IV.Antidiareice
Diareea-sdr caract prin:

-scaderea anormala a consisitentei scaunului

-cresterea greutatii scaunului ( mai mare d 200g/24h)

-crestrea nr de evacuari ( mai mare de 3/24h)

PATOGENIE:

1.Diareea osmotica – purgative osmotice

2.Diareea secretorie – cauze exogene : purgative, medicam, toxice (din alim, ciuperci, compusi
organofosforici)

-cauze endogene:congenitale, tumori- vipom, gastrinom

3.Diareea inflamatorie:- infectii bacteriene, virale, parazitare

- chimioterapir, radioterapie

- mecanisme immune si autoimmune (RCUH, BC)

4.Diareea prin tulburari de motil:

-neurogena, vagotomie, hipertiroidism

Tratamentul diareei:

1.etiologic – antibiotice

2.patogenic – glucocorticoizi, mesalazina- in inflam cr

3.de inlocuire a pierderilor – electroliti, glucoza

4.simptomatic

1.reducerea peristaltismului:opiozi, anticolinergice

2.cresterea vascozitatii continutului intestinal:caolinul, substante absorbate

Se trateaza diareea cu durata mai mare de 24h!

4.1 a.ANTIDIAREICE OPIODE

Ef farmacologice:

-scad misc peristaltice

-cresc contractiile segmentare

-cresc tonusul sfincterelor

-inhiba reflexul anal de defecatie

-scad secretia biliara si pancreatica

Tinctura de opiu:

-1ml=10mg morfina=56 pic

-10-15 picx3/zi

-risc de dependenta

Codeina

-1cp=15mg

-1-2cpx4/zi

-risc mic dependenta

Loperamida (Imodium)

-1cp=2mg

-2cp-initial, apoi 1cp/scaun-maxim 8cp/zi,maxim 5 zile

-Indicatii: batrani cu incontinenta , scaderea evacuarilor la nivelul ileostomei

4.1b.ANTIDIAREICE ANTICOLINERGICE

ATROPINA

TINCTURA DE BELADONA 30-60 PIC/ZI

BUTILSCOPOLAMINA (SCOBUTIL)

PROPANTELINA

Indicatii: diareea cronica, colon iritabil

4.2ANTIDIAREICE CARE CRESC VASCOZITATEA:

1.Caolinul

-este un silicat de aluminiu hidratat natural

-5-15 g pulbere dupa repaos digestive

2.Substante absorbante

carbunele medicinal (carbomedicinalis, norit, carbophos)

Indicatii: diaree, flatulenta, distensie abd, intox acute

2-8g/zi

Dimeticona (ceolat, saab-simplex- cp masticabile, espumisan cp)

80-160 mg/zi dupa mese si la culcare

Diosmectila (smecta)

Abs gazelle, prot muc intestinala,

Nu modif peristaltismul si vol scaunelor

3gx3/zi