Sunteți pe pagina 1din 8

CONDERG - CONSÓRCIO DE DESENVOLVIMENTO DA REGIÃO DE

GOVERNO DE SÃO JOÃO DA BOA VISTA


HOSPITAL REGIONAL DE DIVINOLÂNDIA

Relatório de Gestão da CCIH

1 - Apresentação
A Comissão de Controle de Infecção Hospitalar CCIH é formada por membros
executores -01 enfermeira, 01 farmacêutica e 01 infectologista e consultores-
representantes de outros setores: Diretor Clínico, Coordenador do hospital,
Biomédico, Enfermeira, Farmacêutica e Enfermeira setor dos Excepcionais.
A CCIH reuni-se ordinariamente as segundas-feiras e extraordinariamente
sempre que necessário.
É de competência da CCIH:
• Elaborar, implementar e manter Programa de Controle de Infecções
Hospitalares.
• Implementar e manter um sistema de vigilância epidemiológica das
infecções hospitalares.
• Elaborar e divulgar relatórios periódicos (mensais), sobre os principais
indicadores epidemiológicos relacionados ao controle das infecções
hospitalares.
• Realizar investigação epidemiológica de casos e surtos, sempre que
indicado, instituindo as medidas de controle necessárias.
• Sugerir medidas que resultem na prevenção ou controle de infecções
hospitalares.
• Propor e elaborar com o setor de Educação Continuada no
desenvolvimento de programas de capacitação de recursos humanos das
diversas áreas nas questões ou temas que possibilitem o controle e a
prevenção das infecções hospitalares.
• Elaborar, propor e implementar normas e rotinas técnico-administrativas,
em conjunto com os diversos setores do hospital que estejam envolvidos,
visando o controle e a profilaxia das infecções hospitalares, bem como
supervisionar a sua aplicação.
• Desenvolver um Programa de Controle de Antimicrobianos, em
colaboração com os vários setores.
• Participar com um representante nas comissões de padronização de
medicamentos.
• Promover a notificação e providenciar o envio aos órgãos competentes,
dos registros das doenças de Notificação Compulsória e auxiliar na sua
investigação epidemiológica.

2 – a) Oferta de Serviços Prestados

Oferecer estratégias de controle e prevenção da infecção hospitalar, através de


diversas medidas: protocolos, treinamentos, busca ativa, busca passiva, busca
fonada, investigações epidemiológicas, entre outras.
CONDERG - CONSÓRCIO DE DESENVOLVIMENTO DA REGIÃO DE
GOVERNO DE SÃO JOÃO DA BOA VISTA
HOSPITAL REGIONAL DE DIVINOLÂNDIA

b) Comissões Hospitalares que participa

Ana Cláudia Martins – Enfermeira: CCIH, CIPA, CQH, CFT


Rosalina Ribeiro Lima Dias – Farmacêutica: CCIH, CFT e Comissão de
Avaliação dos Serviços Prestados pela Instituição

3 – a) Organograma do Setor

Coordenadora

CCIH

Diretoria de
Diretoria Diretoria de Reabilitação
Técnica Enfermagem Diretoria Diretoria
Neurológica Administrativa Clinica

b) Gestão de Pessoal

Quadro de Funcionários:
• 01 Médico Infectologista
• 01 Farmacêutica
• 01 Enfermeira

Carga Horária:
Médico/Farmacêutica: 5 horas semanais.
Enfermeira: 30 horas semanais de segunda a sexta.

Participação em Treinamento:
• Hepatites virais
• Indicadores de Infecção Hospitalar para Hospitais de Longa
Permanência/Psiquiátricos
• Consultoria e Treinamento sobre Infecção Hospitalar e Higiene de Ambiente
nos Serviços de Saúde
CONDERG - CONSÓRCIO DE DESENVOLVIMENTO DA REGIÃO DE
GOVERNO DE SÃO JOÃO DA BOA VISTA
HOSPITAL REGIONAL DE DIVINOLÂNDIA

• Especialização em controle de Infecção Hospitalar


Realização de Treinamento:
• Higienização das Mãos
• Treinamento de Limpeza e Desinfecção de artigos.
• Treinamento de Esterilização de Artigos.
• Precauções e Isolamento
• Escabiose
• Higiene e Limpeza do Ambiente Hospitalar
• Biossegurança e Higienização das Mãos
• Prevenção de Infecção em Cateter Urinário
• Gerenciamento de Resíduos Serviços de Saúde

Realização de Indicadores:

• Cobertura Vacinal dos Profissionais do Conderg – Gráfico 1


• Quantidade de Acidentes com Material Biológico/Mensal – Gráfico 2
• Quantidade de Acidentes com Material biológico/Especialidade – Gráfico 3
• Taxa de Infecção em Cirurgias Limpa – Gráfico 4
• Taxa Global de Infecção Hospitalar – Gráfico 5
• Serie histórica e casos IH 2005 a 2010 – Gráfico 6
• Gráfico de tendência de IH no Conderg – Gráfico 7
• Taxa de Cobertura das Vistorias nos setores – Gráfico 8

Imunização dos Profissionais Conderg HR

500 450
400
400 350
300
300
250
200
200
150
100 100
50
0 0
07

08

09

10
20

20

20

20

Funcionários Cobertura

Gráfico 1 – serie histórica de 2007 a 2010 demonstrando ↑na cobertura


CONDERG - CONSÓRCIO DE DESENVOLVIMENTO DA REGIÃO DE
GOVERNO DE SÃO JOÃO DA BOA VISTA
HOSPITAL REGIONAL DE DIVINOLÂNDIA

Acidente Material Biológico 2009-2010

4,5
4
3,5
2009
3
2,5 2010
2 Log. (2009)
1,5
Log. (2010)
1
0,5
0

ze o
ir o

o
Fe iro

o
ço

o
No b ro
ril

O ro
to

br
lh
nh

br
ai
Ab

b
os
re
ne

ar

Ju

m
M

m
m
Ju
ve

Ag

ut

ve
Ja

te
Se

De
Gráfico 2 – Comparando 2009/2010 houve redução do índice geral

Acidente Material Biológico 2009-2010

14
12 2009
10
8 2010
6 Log. (2009)
4
2 Log. (2010)
0
em

ro

r
em
o

do
ic

ei
ag

ta
éd

ag
rm

en
m
M

m
fe
er

m
er
En
nf

ru
nf
E

rE

st
In
o

li a
ic
cn

xi
Au

Gráfico 3 – Comparando 2009/2010 por profissional houve redução do índice


de acidente da maioria dos profissionais e aumento de ocorrências com equipe
de médicos
CONDERG - CONSÓRCIO DE DESENVOLVIMENTO DA REGIÃO DE
GOVERNO DE SÃO JOÃO DA BOA VISTA
HOSPITAL REGIONAL DE DIVINOLÂNDIA

Taxa Infecção Cirurgias Limpas


10%
9% Aceitável
8%
7% Meta
6%
5% Taxa Atual
4%
3%
2%
1%
0%

AG

NO
JA

FE

MA

AB

MA

JU

JU

SE

OU

DE
N

Z
O

V
R
R

T
Gráfico 4- Taxa de Infecção em Cirurgias Limpa

Taxa Global Infecção Hospitalar


10%
9% Aceitável
8%
7% Meta
6%
5% Taxa Atual
4%
3%
2%
1%
0%
JA

MA

MA
FE

AB

JU

JU

AG

SE

OU

NO

DE
N

Z
R

I
R

Gráfico 5- Taxa apurada dentro do limite aceitável


CONDERG - CONSÓRCIO DE DESENVOLVIMENTO DA REGIÃO DE
GOVERNO DE SÃO JOÃO DA BOA VISTA
HOSPITAL REGIONAL DE DIVINOLÂNDIA

12,00
11,00
10,00
9,00
8,00
2005
7,00
2006
6,00
5,00 2007

4,00 2008
3,00 2009
2,00
2010
1,00
0,00

o
o

o
to

o
o
ro

ço

o
ro

o
r il

br
br

br

br
nh
ai

lh

os
i

ab
ei

ar
re

m
m

m
tu
ju
ju
jan

ag
m
ve

ze
te

ve
ou
fe

de
se

no
Gráfico 6- Serie histórica e casos IH 2005 a 2010 tendência a redução da taxa.

Grafico Tendencia IH Conderg

4,50
4,00
3,50
taxa IH apurada

3,00 2009
2,50 2010
2,00 2 por. Méd. Móv. (2010)
1,50
1,00
0,50
0,00
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
mes

Gráfico 7 - Gráfico de tendência de IH no Conderg


CONDERG - CONSÓRCIO DE DESENVOLVIMENTO DA REGIÃO DE
GOVERNO DE SÃO JOÃO DA BOA VISTA
HOSPITAL REGIONAL DE DIVINOLÂNDIA

Vistorias Realizadas 2009/2010

80,00%

75,00%

70,00%
Taxa cobertura 2009
65,00%
Taxa cobertura 2010
60,00%

55,00%

50,00%
Taxa cobertura 2009 Taxa cobertura 2010

Gráfico 8 Série histórica de 2009/2010 demonstrando um aumento das


vistorias realizadas nos setores

4) Principais Realizações 2010

• Comissão de infecção hospitalar atuante


• Resultado positivo com índice de 100% de aprovação nas auditorias
externas, mostrando avanços comparados ao ano anterior
• Atualização de Manual Operacional
• Metas apontadas internamente e pelo CQH foram transformadas em planos
de ação
• Elaboração do macro processo
• Desenvolvimento dos planos de ação de Prevenção e Controle:

Estratégias de Prevenção:
• Atualização, divulgação e Treinamento do protocolo de Limpeza e
Desinfecção de artigos.
• Atualização, divulgação e Treinamento do protocolo de Esterilização de
Artigos.
• Atualização, divulgação e treinamento do serviço de higiene e limpeza.
• Elaboração, divulgação e treinamento do protocolo de Prevenção de
Infecção em Uso de Cateter Urinário.
• Acompanhamento e controle da vacinação dos funcionários, com
cobertura de 84,42%
CONDERG - CONSÓRCIO DE DESENVOLVIMENTO DA REGIÃO DE
GOVERNO DE SÃO JOÃO DA BOA VISTA
HOSPITAL REGIONAL DE DIVINOLÂNDIA

Estratégias de Controle:
• Controle e acompanhamento dos casos de acidentes perfuro-cortantes.
• Acompanhamento do controle bacteriológico da água
• Acompanhamento da Desratização e Desinsetização realizada .
• Comparação de dados sobre infecção hospitalar com CVE
• Implantação da coleta de dados de Vigilância Epidemiológica
• Implantação de controle do uso de antibióticos restritos e liberados
separados em hospital geral e solar.
• Notificação aos órgãos competentes dos casos de doenças de
Notificação Compulsória
• Divulgação mensal de relatórios de ih para médicos e funcionários, com
exposição de gráficos.
• Acompanhamento das culturas e antibiogramas com microorganismos
isolados e sensibilidade e resistência.
• Acompanhamento das aquisiçoes de materiais, equipamentos, insumos
e saneantes certificando aquisições de produtos registrados na ANVISA.
• Realização de vistorias em 66% dos setores.

5) Metas para Próximo ano

• Elaboração do PCIH para 2011


• Continuidade das atividades implementadas.
• Elaboração manual de bolso da CCIH
• Organização de Workshop em controle de infecção hospitalar
• Manter taxa de IH abaixo de 3%
• Aumento da taxa de avaliação de cirurgia limpa acima de 75%

6) Perspectivas para 2011

• Continuidade das ações implementadas,


• Busca constante de novas praticas com objeto de aumentar a segurança
do paciente internado na instituição
• Maior envolvimento dos profissionais que atuam na assistência do
paciente com relação ao controle de infecção.

7) Conclusão

A CCIH é uma comissão em atividade desde 30/01/1999. No inicio era


extremamente teórica e com o passar dos anos ela foi amadurecendo e aos
poucos as atividades propostas passaram a ser desenvolvidas na pratica.
Este ano com a possibilidade da contratação de uma enfermeira com carga
horária disponivel para a comissão, viabilizou a implementação de ações de
extrema importância, que até então não eram praticadas pelo acumulo de
atividades da enfermeira anterior.
Com objetivo de melhoria constante a atual enfermeira está concluindo curso
de Especialização em Controle de Infecção em Serviços de Saúde pela USP –
Ribeirão Preto, o que em muito contribuirá para crescimento do serviço.