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La diabetes complica el embarazo y en si complica la vida en todas las ramas de la medicina. En la gestación
tiene un comportamiento muy particular al producir efectos en la madre y efectos en el feto. Y a la vez la diabetes
va a producir trastornos en el embarazo y el embarazo va a producir trastornos en la diabetes.
I- DIABETES MELLITUS
• Afecta al 2% a 3% de todos los embarazos. De éstos, el 90% son casos de diabetes gestacional, que es la
diabetes cuyo inicio ocurre durante embarazo.
• Todos son diabetes mellitus pero la diabetes gestacional debuta en el embarazo, porque hay factores que
predisponen, ya que el embarazo en diabetogenico porque normalmente la glucosa ejm esta en 80 y en su
estado de embarazo va a tener 90, es decir ha subido aunque se mantiene en límites normales.
• Pero que hay en el embarazo que hace que se diabetogenico? Y si la paciente tiene el gen, naturalmente
va a hacer diabetes que se inicia en el embarazo y posiblemente la paciente ya sea diagnosticada como
paciente con diabetes mellitus para toda la vida.
• Estas pacientes deben ser manejadas como tales es decir como pacientes con diabetes mellitus.
CLASIFICACIÓN
Esta clasificación es la más didáctica y comprensible de la diabetes.
• Diabetes tipo I
Es la diabetes inmunológica que se presenta desde muy temprana edad, siendo de mal pronostica; se
destruyen las células del páncreas que producen la insulina; convirtiendo a la paciente en
insulinodependiente. Aquí la ventaja es que son pacientes conocidas y se conoce el manejo de la insulina
al igual que el manejo de la diabetes tipo II. En el caso de la diabetes gestacional esta pasa inadvertida si
es que no se sospecha.
• Diabetes tipo II
Es la diabetes del adulto, que es por agotamiento de las células del páncreas. Cuando se descontrola el
apetito la masa corporal comienza a subir, y si se tiene una predisposición genética, se agotan las células
del páncreas. La diabetes del adulto es de un mejor manejo con el uso de antidiabéticos orales, dieta y
otros.
• Diabetes Gestacional
Se produce durante el embarazo.
Las tres son diabetes mellitus a diferencia de otros tipos.
6. Método del parto: la forma del parto debe ser individualizado. El feto puede pesar >4000 g, que aumenta el
riesgo del distocia de hombro. Sin embargo, muchos casos ocurren en fetos <4000 g.
2. El screening para diabetes gestacional se puede necesitar basado en los siguientes factores de riesgo:
a. Fuerte historia familiar
b. Glucosuria persistente
c. Historia inexplicable de natimuertos y abortos
d. Feto macrosomico anterior
e. Obesidad
f. Edad mayores de 25 años
3. Se recomienda el screening universal por que en la investigación selectiva puede faltar hasta el 50% de casos
de DG.
a. La prueba de tolerancia de glucosa (Sullivan) de una hora consiste en una carga de la glucosa de 50 g.
Normal ≤140 mg/dL. Un valor anormal requiere una prueba de tolerancia de glucosa estándar.
b. La prueba de tolerancia de glucosa estándar es en 3 horas con una carga de 100 g de glucosa y cuatro
determinaciones de glicemia. si hay por lo menos dos valores anormales Se diagnostica diabetes
gestacional
1. Valor basal en ayuno: 95 mg/dL
2. valor de una hora: 180 mg/dL
3. valor de dos horas: 155 mg/dL
4. valor de tres horas: 140 mg/dL
El screening selectivo es cuando se identifica pacientes con factores de riesgo y se les realiza el test de Sullivan, por medio
del cual se le da a la paciente se le da una sobrecarga con 50 g de glucosa y de ahí se mide la glucosa a la hora este debe
ser ≤140 mg/dL; quiere decir que no pasa nada; en cambio si es un valor por encima de 140 mg/dL se le realiza un test
estándar de glucosa y si en este test la paciente tiene dos pruebas positivas a esta paciente se le trata como paciente
diabética para no tener las consecuencias perinatales.
El screening para diabetes se le debe hacer a todas las pacientes que estén gestando.
4. Manejo:
a. Proporcione el asesoramiento alimenticio y el ajuste dietético. (35 Kcal/Kg del peso corporal ideal 45%
carbohidratos complejos, 35% grasas, 20% proteinas.). Lo debe hacer una nutricionista.
b. Supervisar la glucosa a 2 h posprandial
c. Dar insulina si los valores de ayuno de la glucosa son mayores de 95 mg/dL y los valores posprandiales
de dos horas son >120 mg/dL.
d. Los pacientes que requieren o no insulina, pueden ser manejados igual a los pacientes con diabetes
preexistente.
5. Seguimiento: Después del control postparto, pacientes con diabetes gestacional deben entrar en manejo
rutinario para la diabetes; es decir considerarla como diabética y pasa a endocrinología.
• En el parto: mantener infusión de dextrosa 5% 100mL/hr
• Posparto: se reduce los requerimientos de insulina de acuerdo al tipo de diabetes
• 95% de diabetes gestacional vuelve a lo normal luego del parto se enmascara, no necesitan insulina
pero si una dieta especial ya que desaparecieron los factores diabetogenicos (insulinasa,
lactogenoplacentaria)
• Screening de tolerancia 2 a 4 meses luego del parto para detectar 3 a 5%.
Requieren seguimiento:
• Glicemias >140 mg/dL en ayunas
• Glicemias >200mg/dL luego de ingesta de 2 gr. glucosa a las 2 hr requieren seguimiento.
• Anticoncepción requieren anticoncepción y se les da el método que más les conviene.