Testul Papanicolau

Drăgulin Oana

romedic.ro | 2012-12-04

Testul Babes-Papanicolau

este o procedura utilizata in cadrul screeningului cancerului de col uterin la femei. Acest test
presupune colectarea celulelor de la nivelul colului (capatul inferior, ingustat al uterului, situat
superior de vagin).

Testul poate sa detecteze modificarile de la nivelul celulelor colului, care ar putea sugera
predispozitia spre dezvoltarea ulterioara a unui cancer la acest nivel.

Astfel, detectarea timpurie a cancerului de col uterin prin intermediul testului Papanicolau
ofera o sansa de vindecare mai mare.

Testul Papanicolau este realizat de obicei impreuna cu un examen ginecologic si este insotit de
cele mai multe ori de un examen al secretiei vaginale. In cazul femeilor de peste 30 de ani,
testul trebuie insotit de testul HPV (Virusul Papilloma Uman), o infectie comuna, transmisa
sexual, care are potentialul de a genera aparitia cancerului in cazul unora dintre femei.
Care sunt persoanele carora li se recomanda efectuarea testului Papanicolau?

Medicul ginecolog este cel care hotaraste, de regula, cand este cazul sa se recolteze un test
Papanicolau si la ce perioade trebuie repetat, cu acordul pacientei.

In general, medicii recomanda inceperea examinarii Papanicolau in jurul varstei de 21 de ani

(sau mai devreme, daca femeia este activa sexual) si reevaluarea la doi-trei ani.

Dupa varsta de 30 de ani, se recomanda in general repetarea testul Papanicolau la trei-cinci ani,
alaturi de testarea pentru HPV.

Daca pacienta prezinta anumiti factori de risc, medicul poate alege sa se faca testul mai
frecvent, indiferent de varsta pacientei.

Dintre acesti factori de risc amintim:

Pacienta poate discuta cu medicul specialist beneficiile si riscurile examenului Papanicolau si sa

decida impreuna care este cea mai buna varianta, in functie de existenta anumitor factori de
risc.

Care sunt recomandarile organizatiilor medicale?

Organizatiile medicale au numeroase recomandari cu privire la care este momentul in care

trebuie sa se inceapa examinarea Papanicolau si cat de des trebuie repetata. Aceste organizatii
au eliberat ghiduri care difera in mica masura de la o organizatie la alta, deoarece fiecare dintre
acestea ia in considerare factori diferiti.

Majoritatea organizatiilor (de exemplu, Societatea Americana de Cancer si Congresul American

al Obstetricienilor si Ginecologilor) sunt insa de acord ca examenul Papanicolau trebuie facut
pentru prima oara la varsta de 21 de ani.

Ghidurile difera insa din punctul de vedere al perioadei la care trebuie repetate aceste teste:

Care sunt pacientii in cazul carora se recomanda intreruperea efectuarii testului Papanicolau?

Este necesar ca pacienta sa discute cu medicul ginecolog despre optiunile pe care le are. In
anumite situatii, medicul poate recomanda incheierea examinarii Papanicolau.

Cand se recomanda acest lucru:

•in cazul varstei inaintate, organizatiile sunt de acord ca in absenta unor situatii particulare,
femeile in varsta pot stopa examinarea Papanicolau.

Anumite ghiduri sugereaza ca o femeie de peste 65 de ani poate inceta sa mai faca acest test
daca a avut verificati regulate cu rezultate normale pana la aceasta varsta sau daca riscul de
cancer este scazut.

Alte opinii medicale recomanda stoparea realizarii acestui examen la femeile peste 65-70 de
ani, in cazul in care ultimele trei teste au iesit negative, iar testele din ultimii zece ani nu au
aratat modificari.

Este necesar ca pacienta sa discute cu medicul curant pentru a stabili exact care este cea mai
buna varianta in functie de factorii de risc pe care ii are. Daca pacienta este activa sexual si are
mai multi parteneri, medicul ar putea recomanda continuarea testarii Papanicolau.
Care sunt riscurile testului Papanicolau?

Testul Papanicolau este o metoda sigura de screening pentru cancerul de col uterin. Cu toate
acestea, rezultatele testului nu ofera o certitudine de 100 % .

Exista posibilitatea obtinerii unor rezultate fals negative, in care testul indica o stare de
normalitate, cu toate ca pacienta prezinta celule anormale.

Un rezultat fals negativ nu inseamna ca a intervenit o greseala. Exista anumiti factori care pot
determina astfel de rezultate:

Cu toate ca exista posibilitatea sa ramana celule anormale nedescoperite, timpul este de partea
pacientei. Cancerul cervical necesita ani pentru a se dezvolta, asadar, daca un test Papanicolau
nu descopera celulele modificate, urmatorul test o va face aproape sigur.

Pentru a va asigura ca testul Papanicolau este cat mai eficient, urmati aceste sfaturi inaintea
efectuarii testului:

La ce sa va asteptati de la testul Papanicolau

a) In timpul testului

Testul Papanicolau este realizat in cabinetul medicului si dureaza doar cateva minute. Medicul
va ruga pacienta sa se dezbrace complet de la talie in jos.
Pacienta se va intinde pe spate pe masa de examinare, cu genunchii indoiti si talpile sprijinite pe
un loc special de pe masa ginecologica.

Medicul va introduce incet speculumul in vagin. Speculumul indeparteaza peretii vaginului

pentru ca doctorul sa poata vedea cu usurinta colul uterin. Introducerea speculumului ar putea
provoca o oarecare presiune in zona pelvina.

Apoi, doctorul va recolta o proba din celulele colului uterin cu ajutorul unei perii sau a unui
instrument denumit spatula. Acest procedeu nu produce durere in general.

b) Dupa examenul Papanicolau

Dupa recoltarea testului Papanicolau, pacienta isi poate continua activitatea normala fara
restrictii.

In functie de tipul de test Papanicolau pe care il face pacienta, medicul transfera proba de
celule colectate de la nivelul colului intr-un container care contine un lichid special cu rolul de a
preserva produsul (test Papanicolau bazat pe lichid) sau pe o lama de sticla (test Papanicolau
conventional).

Produsul recoltat este transferat catre un laborator unde va fi examinat cu un microscop,

pentru a se vedea caracteristicile celulare care ar putea indica o afectiune precanceroasa sau
canceroasa.

Pacienta trebuie sa intrebe medicul despre cat dureaza pana la aflarea rezultatelor testului. In
unele cazuri, medicul va contacta pacientul doar in situatia in care se descopera un indiciu care
necesita a fi investigat. Testul Papanicolau poate alerta medicul asupra prezentei unor celule
suspecte care necesita investigatii suplimentare.

Rezultatele normale ale tesului

In cazul in care in cadrul testului se descopera numai celule normale ale colului uterin,
rezultatul se considera a fi negativ. In acest caz, nu va mai fi necesar sa se efectueze un
tratament sau o alta testare pana la data stabilita de medic.

Rezultate nesatisfactoare ale testului

Pot exista situatii in care testul Papanicolau sa nu ofere rezultate concludente. Acest lucru se
poate explica fie prin recoltarea incorecta, fie din cauza unui numar prea mic sau prea mare de
celule recoltate sau chiar prin existenta unei infectii.

De asemenea, o pregatire neadecvata pentru testare (dusuri vaginale, administrarea de

medicamente intravaginale, raporturi sexuale recente) poate conduce la un rezultat
nesatisfactor, neconcludent al testului Papanicolau.

In aceste situatii, se recomanda de regula repetarea testarii dupa un anumit interval de timp
indicat de ginecolog.

Rezultate anormale ale testului

In situatia in care in cadrul testului Papanicolau se descopera celule anormale sau neobisnuite,
se considera ca testul este pozitiv. Un test Papanicolau pozitiv nu inseamna in mod neaparat un
diagnostic de cancer de col uterin.

Interpretarea unui test pozitiv depinde de tipul de celule descoperite in cadrul acestui test.

Celule scuamoase atipice cu semnificatie incerta (ASCUS)

Celulele scuamoase sunt celule subtiri si plate care cresc la suprafata colului sanatos. In cazul
rezultatului ASCUS, testul Papanicolau releva modificari ale acestora.
Prezenta acestor modificari la nivelul celulelor scuamoase nu semnifica in mod cert existenta
celulelor precanceroase.

In mai mult de jumatate de cazuri, aceste modificari sunt date de infectia cu HPV, care
presupune un risc canceros semnificativ.

In cazul rezultatului ASCUS, se recomanda fie repetarea testului Papanicolau dupa 4-6 luni, fie
efectuarea unor investigatii suplimentare. Prin intermediul testului bazat pe lichid, medicul
poate reanaliza proba, pentru a verifica prezenta unor virusuri cunoscute a promova
dezvoltarea cancerului, asa cum este HPV.

In cazul in care rezultatele testarii pentru virusuri cu grad crescut sunt negative, celulele
anormale identificate nu sunt de mare importanta.

Daca insa rezultatul testarii virale este pozitiv, se vor indica investigatii suplimentare
(colposcopie).

Leziune intraepiteliala scuamoasa (LSIL/LGSIL sau HSIL/HGSIL)

In cazul acestui rezultat, celulele recoltate pentru testul Papanicolau ar putea fi precanceroase.

a) Leziuni intraepiteliale scuamoase de grad scazut (LSIL/LGSIL)

In acest caz, marimea, forma si alte caracteristici ale celulelor sugereaza ca daca o leziune
precanceroasa este prezenta, este probabil ca aceasta sa fie la ani distanta de a deveni cancer.

In majoritatea situatiilor, este prezenta infectia cu HPV.

Se va indica repetarea testului Papanicolau la 6-9 luni si in cazul in care rezultatele LSIL se
mentin, efectuarea unei colposcopii.

b) Leziuni intraepiteliale scuamoase de grad inalt (HSIL/HGSIL)

Acest rezultat indica faptul ca leziunea identificata prezinta un risc mare de a evolua intr-un
cancer. Sunt absolut necesare investigatii suplimentare: colposcopie, biopsie, examen
anatomopatologic, pentru a se dispune inceperea unui tratament.

Celule glandulare atipice (AGC-NOS)

Celulele glandulare produc mucus si cresc la nivelul deschiderii colului uterin in uter.

Acestea ar putea aparea usor anormale, dar e neclar daca sunt sau nu canceroase. Din acest
motiv, sunt necesare testari suplimentare pentru a determina sursa celulelor anormale si
semnificatia acestora.

Diagnosticul de cancer cu celule scuamoase sau celule adenocarcinomatoase

Acest rezultat indica faptul ca celulele colectate in cadrul examenului Papanicolau au un aspect
care permite pronuntarea aproape sigura asupra diagnosticului de cancer.

Cancerul cu celule scuamoase se refera la localizarea cancerului la nivelul celulelor de suprafata

ale vaginului sau colului uterin.

Adenocarcinomul, pe de alta parte, indica aparitia cancerului la nivelul celulelor glandulare. In

cazul in care se gasesc astfel de celule, medicul va recomanda evaluarea prompta.
Investigatii ulterioare

Daca testul Papanicolau este anormal, medicul ar putea sa considera efectuarea unei
colposcopii, realizata cu ajutorul unui instrument de marire numit colposcop, pentru a examina
tesutul de la nivelul colului, vaginului si vulvei.

Va puteti informa in privinta colposcopiei, din articolul urmator.

Medicul ar putea realiza si o biopsie de la nivelul unor zone care apar anormale. Proba recoltata
de la nivelul tesutului este apoi trimisa catre laborator pentru analiza si diagnostic definitiv.