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CLÍNICO
LIC.
CECILIO
TOPETE
CRUZ
MAETRANTE
EN
PSICOLOGÍA
CLÍNICA
NOMBRE:
FRANCIA
XXXXXXXXXXXXX
SEXO:
FEMENINO
EDAD:
25
AÑOS
NACIONALIDAD:
MEXICANA
RELIGIÓN:
CATÓLICA
RECIDENCIA:
TEPIC
ESCOLARIDAD:
LICENCIATURA
EN
ADMINISTRACIÓN
ESTADO
CIVIL:
UNION
LIBRE
CANALIZADO
POR:
ASISTENCIA
VOLUNTARIA
MOTIVO
DE
CONSULTA:
La
paciente
refiere
encontrarse
deprimida
desde
hace
aproximadamente
un
mes
de
forma
continua,
presentando
llanto,
dificultad
para
experimentar
placer
por
las
actividades
que
normalmente
le
atraían,
dificultad
para
dormir
y
disminución
del
apetito
lo
que
le
motiva
a
asistir
a
consulta
de
forma
voluntaria.
DATOS
DE
ENTREVISTA
Antecedentes
personales
y
del
desarrollo
La
paciente
refiere
ser
hija
única
de
familia
integrada.
El
desarrollo
del
embarazo
es
normal
a
pesar
de
haber
sido
sietemesina-‐“mi
madre
dice
que
cabía
en
una
caja
de
zapatos”-‐no
presentando
complicaciones
médicas
-‐“tenía
un
aspecto
muy
frágil,
cuando
veo
las
fotos
me
imagino
una
muñequita”-‐
más
permaneciendo
en
incubadora
durante
dos
semanas
para
reducir
riegos
y
permitir
un
óptimo
desarrollo.
Es
hija
deseada
y
planeada.
Su
desarrollo
psicomotor
fue
normal,
caminando
alrededor
de
los
11
meses
de
nacida-‐dato
que
se
considera
normal
dadas
las
características
de
nacimiento
prematuro.
No
se
registran
traumatismos
o
enfermedades
perinatales
críticas.
No
existen
antecedentes
de
uso
de
drogas
de
la
madre
antes
durante
o
posterior
al
embarazo
al
igual
que
por
parte
del
padre.
Antecedentes
familiares
La
relación
con
la
madre
es
considerada
buena.
Desde
que
la
paciente
recuerda
fue
una
niña
amada
y
consentida,
desarrollando
una
relación
de
confianza
y
afecto
entre
ambas.
Así
también
su
relación
con
el
padre
que
murió
hace
un
año
(28
de
diciembre
del
2009)
en
un
accidente
automovilístico
fue
de
amor
y
protección,
refiriendo
haber
tenido
un
gran
afecto
hacia
él,
“era
mi
ídolo”.
Cuando
su
padre
fallece
la
paciente
experimenta
un
periodo
de
duelo
que
considera
corto
“al
mes
de
haber
muerto
yo
me
sentía
bien,
ya
no
me
deprimía
por
la
muerte
de
mi
padre”.
Francia
comenta
que
desde
pequeña
fue
una
niña
sobreprotegida,
a
la
fecha,
su
madre
tiene
una
actitud
de
preocupación
y
cuidado,
dedicando
gran
parte
del
tiempo
a
visitarla
a
la
casa
donde
reside
con
su
actual
pareja.
Comenta
que
tiende
a
meterse
mucho
en
su
relación,
situación
que
le
trajo
serios
problemas
con
su
pareja
el
cual
le
pidió
hablara
con
su
madre
o
iban
a
surgir
serios
conflictos
entre
ellos,
a
lo
que
la
paciente
accedió
pidiéndole
a
su
madre
no
visitarla
tan
frecuentemente
y
no
meterse
en
su
relación.
La
madre
lo
tomo
de
forma
exagerada,
según
sus
propias
palabras,
dejándole
de
hablar
durante
cerca
de
un
mes,
“le
hablaba
por
teléfono
y
no
me
contestaba,
o
iba
a
visitarla
y
sabiendo
que
estaba
ahí
no
me
abría”.
Llegó
el
momento
en
que
la
madre
accedió
a
recibirla
y
solucionaron
sus
fricciones;
la
madre
acepto
haberse
excedido
y
procura
visitarla
sin
tanta
frecuencia.
La
relación
entre
los
padres
fue
buena,
mantenían
una
adecuada
comunicación
y
compartían
un
gran
interés
por
el
bienestar
de
Francia
quien
considera
no
haber
tenido
carencias
afectivas
ni
económicas,
al
grado
de
ser
sobreprotegida
por
ambos
padres.
Antecedentes
escolares
La
paciente
menciona
que
durante
sus
años
de
estudio
fue
una
alumna
excelente,
con
notas
no
menores
a
9
“que
eran
raros”,
siempre
preocupada
por
cumplir
con
las
expectativas
del
padre
quien
le
motivaba
a
ser
una
alumna
sobresaliente
y
siendo
premiada
de
manera
contante
ante
sus
buenas
notas.
Era
una
niña
tímida
e
introvertida
que
tendía
a
alejarse
de
las
actividades
grupales
en
las
cuales
participaba
por
presión
de
sus
maestros
con
quien
siempre
desarrollaba
sentimientos
de
afecto
y
quienes
la
hacían
sentir
protegida
durante
su
estancia
en
la
escuela.
Considera
haber
tener
dificultades
para
hace
amistades,
contando
únicamente
como
dos
personas
que
considera
sus
amigas
a
quienes
aprecia
mucho
y
menciona
le
han
ayudado
mucho,
inclusive
es
por
ellas
que
conoció
a
su
actual
pareja,
“casi
casi
ellas
me
persuadieron
para
que
anduviera
con
el,
por
que
en
un
principio
yo
no
quería,
pero
después
vi
que
era
una
buena
persona
y
me
sentía
bien
con
el”.
Durante
la
adolescencia,
en
la
etapa
de
preparatoria
Francia
tuvo
su
primer
noviazgo
a
la
edad
16
años
que
duro
dos
años
y
finalizó
por
la
infidelidad
de
su
pareja
llamado
Jorge.
Desde
esta
ocasión
no
volvió
a
mantener
otro
noviazgo
hasta
su
actual
relación
que
inicio
aproximadamente
hace
9
meses
y
con
la
cual
decidió
vivir
en
unión
libre
desde
hace
7
aprox.
Dado
que
le
daba
mucho
temor
ser
lastimada.
Antecedente
laborales
La
paciente
tiene
por
profesión
la
licenciatura
en
administración,
la
cual
nunca
ha
ejercido,
en
un
principio
por
falta
de
ofertas
laborales,
y
posteriormente
por
que
su
pareja
no
se
lo
permite.
Refiere
haber
buscado
trabajo
sin
mucho
entusiasmo
pues
no
sentía
la
necesidad
dado
que
su
padre
le
proporcionaba
lo
suficiente,
además
no
sentirse
segura
de
sus
capacidades
profesionales.
Antecedentes
sexuales
La
paciente
refiere
haber
recibido
su
primera
información
sexual
en
la
secundaria,
en
unas
platicas
del
sector
salud.
Su
primera
relación
sexual
fue
a
la
edad
de
24
años
con
su
actual
pareja,
la
menciona
haber
sido
satisfactoria
y
serlo
hasta
la
actualidad.
Un
dato
significativo
es
que
aunque
describe
sus
relaciones
sexuales
como
satisfactorias,
hay
ciertas
situaciones
que
le
desagradan,
como
por
ejemplo
el
hecho
de
que
su
esposo
le
pida
practicarle
sexo
oral
o
anal,
situación
a
la
que
accede
para
que
su
pareja
no
se
moleste.
No
tuvo
ni
tiene
en
la
actualidad
practicas
masturbatorias
refiriendo
no
tener
necesidad.
No
presentan
características
mórbidas
del
comportamiento
sexual.
Antecedentes
maritales
La
paciente
tiene
aproximadamente
9
meses
de
relación
con
su
pareja,
y
7
de
estar
viviendo
juntos
cuando
decidieron
vivir
en
unión
libre.
Menciona
que
“al
principio
todo
era
puro
amor,
nos
llevábamos
muy
bien”,
todo
comenzó
a
cambiar
hace
dos
meses
cuando
discutieron
acerca
de
cuestiones
económicas
y
ella
le
comento
que
iría
a
buscar
trabajo
pero
el
se
negó
a
aceptarlo.
Describe
su
relación
como
muy
buena,
a
pesar
de
ciertas
situaciones
que
han
suscitado
durante
sus
meses
de
relación
ciertas
situaciones
que
le
ponen
ansiosa,
como
el
pensar
que
su
pareja
quiere
dejarla
cuando
él
no
tiene
relaciones
sexuales
con
ella
o
no
le
mima
como
acostumbra,
pues
supone
que
nota
una
diferencia
significativa
a
cuando
iniciaron
su
relación.
La
paciente
comenta
que
es
consentidora
en
su
relación,
siempre
trata
de
complacer
a
su
pareja
hasta
en
el
más
mínimo
detalles,
sobre
todo
en
las
relaciones
sexuales
en
las
que
el,
a
su
ver,
tiende
a
ser
muy
raro,
ya
que
le
pide
actos
como
practicar
el
sexo
oral
o
anal,
situación
que
a
Francia
le
desagrada,
pero
a
las
que
sede
por
no
molestarle
ya
que
no
quiere
valla
a
buscarlo
en
otro
lado,
y
su
obligación
es
darle
lo
que
el
pide
para
que
este
contento.
“Soy
una
persona
que
no
puede
hacer
nada
si
Marco
no
me
lo
dice,
por
ejemplo,
necesito
que
el
siempre
decida
lo
que
hay
que
hacer”.
La
paciente
menciona
que
durante
sus
meses
de
relación
es
su
pareja
la
que
siempre
toma
decisiones,
ya
que
ella
no
se
siente
segura
y
considera
que
es
mejor
que
otra
persona
le
guíe
en
la
toma
de
decisiones
o
en
las
acciones
que
debe
llevar
acabo.
Esta
situación
parece
complacer
a
la
pareja
quien
siempre
espera
y
procura
que
sea
su
decisión
la
que
se
lleve
a
cabo,
y
en
caso
de
que
se
le
contraríe
reacciona
con
molestia
e
indiferencia.
Este
es
un
detalle
que
identifica
como
patrón
de
comportamiento,
ya
que
durante
su
infancia
y
adolescencia
era
el
padre
o
la
madre
la
que
siempre
decidían
por
ella;
“Mama
siempre
me
llevó
de
compras
y
elegía
lo
que
se
me
veía
bien,
de
igual
forma,
cuando
se
trato
de
elegir
mi
carrera,
me
decidí
por
administración
por
que
mi
padre
me
lo
sugirió,
aunque
en
un
principio
yo
quería
estudiar
medicina”.
Durante
las
sesiones
menciona
un
dato
incoherente:
Refiere
que
frecuentemente
su
pareja
se
molesta
con
ella
por
cualquier
situación
y
tiende
a
ser
indiferente
al
grado
de
no
dirigirle
la
palabra
hasta
por
dos
días
para
ceder
después
de
que
ella
le
ha
buscado
y
pedido
perdón
aunque
ella
no
haya
tenido
la
culpa
de
su
estado
de
ánimo
(en
un
principio
la
paciente
menciono
que
su
relación
era
muy
buena,
omitiendo
este
dato
significativo
en
una
primera
sesión).
Al
cuestionarle
desde
cuando
había
empezado
esta
situación,
ella
confeso
que
desde
que
eran
novios
se
ponía
así
si
ella
no
quería
salir,
cosa
que
era
frecuente
dado
que
se
encontraba
deprimida
por
la
muerte
de
su
padre,
pero
que
comenzó
a
ceder
por
temor
a
que
el
la
abandonara
ya
que
temía
a
la
soledad.
En
dos
ocasiones,
durante
alguna
discusión
Marco
(su
pareja)
le
había
dicho
que
sería
mejor
que
se
regresara
a
vivir
con
su
madre
por
que
al
parecer
él
no
la
hacia
feliz
“no
me
imagino
viviendo
si
el,
lo
amo
mucho”,
menciona
la
paciente-‐
frotándose
la
manos
con
ansiedad-‐
mientras
centraba
la
mirada
en
el
piso
y
trataba
de
reprimir
el
llanto,
y
refiriendo
que
en
ese
momento
sintió
una
gran
ansiedad
que
la
llevo
a
ancarse
frente
a
su
esposo
y
abrasarlo
de
los
piensa
pidiéndole
que
no
le
hiciera
eso,
para
posteriormente
practicarle
sexo
oral
pues
con
eso
podría
convencerlo
dado
que
es
algo
que
le
gusta
mucho.
Examen
de
estado
mental
La
paciente
se
presente
consciente
en
las
esferas
de
tiempo-‐espacio,
mantiene
periodos
de
atención
adecuados
así
como
características
normales
en
memoria
a
control
y
largo
plazo.
No
se
detectan
alteraciones
del
juicio,
procesos
de
comprensión
y
lenguaje
normales.
Diagnóstico
Multiaxial
Eje
I:
Episodio
ansioso
menor,
episodio
depresivo
menor
Eje
II:
Trastorno
de
personalidad
por
dependencia
Eje
III:
Sin
diagnóstico
Eje
IV:
Dificultades
maritales
Eje
V:
60/51
síntomas
moderados
Nota:
Consultar
datos
en
el
análisis
de
resultados
en
la
ultima
pagina.
Reportes
de
sesión
22
de
diciembre
del
2010
Siendo
las
10:00
am
de
la
mañana,
la
paciente
se
presenta
puntual
a
su
primea
sita
aliñada,
maquillada,
manifestando
en
su
semblante
ansiedad
y
estado
anímico
decaído,
datos
que
se
corroborarían
durante
la
entrevista.
La
paciente
manifestó
sentirse
deprimida
desde
hacia
aproximadamente
un
mes
a
la
fecha.
Al
cuestionarle
sobre
circunstancias
que
hayan
suscitado
durante
el
tiempo
en
que
inició
la
manifestación
de
los
síntomas,
la
paciente
refiere
que
todo
inicia
por
la
futura
recha
de
la
muerte
de
su
padre
en
el
mes
de
diciembre.
Se
procede
con
la
entrevista
inicial
clínica
con
el
objetivo
de
recabar
datos
significativos
de
los
antecedentes
de
la
paciente
además
de
la
evaluación
del
estado
mental,
a
lo
que
la
paciente
se
manifestó
dispuesta
y
cooperadora
durante
las
actividades
de
valuación.
Se
manejan
algunas
técnicas
para
el
manejo
de
la
ansiedad,
entrenando
a
la
paciente
para
su
auto
aplicación
en
caso
de
ser
necesario.
La
paciente
se
retira
tranquila
manifestando
deseos
de
volver
en
la
siguiente
sesión.
Se
sita
a
la
paciente
el
día
29
de
diciembre
del
2010
para
continuar
con
la
evaluación.
Segundo
reporte
de
sesión
29
de
diciembre
del
2010
La
paciente
se
presenta
puntual
a
la
sita,
aliñada
y
de
mejor
humor
que
la
siguiente
sesión
aunque
seguía
manifestando
estado
de
ánimo
decaído
y
características
ansiosas.
Al
cuestionarle
¿Cómo
se
siente
hoy?
La
paciente
responde
que
bien,
a
lo
que
se
le
motiva
a
ser
honesta
dado
que
no
hay
coherencia
con
su
lenguaje
corporal
“¿en
realidad
se
encuentra
bien?,
sabe
que
puede
ser
honesta
conmigo”,
lo
que
la
paciente
reformula
su
respuesta
manifestando
sentirse
triste
y
nerviosa
pero
no
saber
por
que.
Se
realiza
retroalimentación
de
la
sesión
pasada
además
de
un
recuento
de
lo
acontecido
durante
la
sesión
anterior,
principalmente
en
cuanto
a
la
presencia
de
los
síntomas.
La
paciente
menciona
haberse
sentido
un
poco
mejor
los
primeros
dos
días
posteriores
a
la
sesión
pero
que
conforme
pasaban
los
días
fue
volviendo
el
síntoma
y
con
ellos
el
deseo
de
volver
a
la
sesión
(dato
importante).
Al
cuestionarle
como
había
sido
la
dinámica
conyugal
y
las
actividades
que
había
realizado,
la
paciente
menciono
que
no
había
situaciones
significativas;
había
visitado
a
su
madre
dos
días
de
la
semana
y
salieron
al
cine
cosa
que
no
disfruto
por
que
no
se
encontraba
con
su
pareja
que
se
había
negado
a
acompañarles.
Durante
esta
sesión
se
recabaron
datos
significativos
sobre
su
relación
de
pareja
que
no
habían
sido
abordados
en
la
primera
sesión
(datos
agregados
en
la
primera
parte
del
trabajo).
Se
procede
a
la
aplicación
del
inventario
de
depresión
de
Beck,
la
escala
de
depresión
y
ansiedad
de
Goldberg,
escala
de
ansiedad
de
Hamillton
además
del
test
casa
árbol
y
figura.
Se
sita
a
la
paciente
el
día
miércoles
5
de
enero
del
2011
para
continuar
con
la
evaluación.
Se
aplicará
el
test
MMPI.
Tercer
reporte
de
sesión
5
de
enero
del
2011
La
paciente
se
presenta
a
sesión
con
un
retraso
de
10
minutos,
justificando
que
fue
a
causa
del
trafico
en
el
centro,
dado
que
se
encuentran
arreglando
las
calles.
Esta
aliñada
y
con
estado
de
animo
decaído,
en
la
sesión
menciona
sentirse
mas
deprimida
que
otros
días
a
causa
de
que
su
pareja
no
le
dio
el
beso
de
despedida
por
la
mañana
cuando
se
que
a
trabajar
y
ella
se
encontraba
dormida.
Durante
la
sesión
se
aborda
esta
situación
explorando
si
se
había
suscitado
algún
problema
la
noche
anterior
que
pudiera
haber
suscitado
esta
omisión
de
su
pareja,
a
lo
que
la
paciente
responde
que
no,
y
se
llega
a
la
conclusión
durante
la
confrontación
de
que
pudo
no
haberlo
sentido
dado
que
se
encontraba
aun
dormida
cuando
su
pareja
se
fue.
Se
sugiere
a
la
paciente
hablar
con
su
pareja
sobre
la
situación
y
corroborar
la
conclusión
a
la
que
se
había
llegado.
Se
procede
a
la
aplicación
del
test
MMPI
en
el
que
la
paciente
se
manifestó
dispuesta
y
atenta
durante
su
aplicación.
Se
sita
a
la
paciente
el
día
jueves
13
de
enero
para
continuar
con
la
evaluación.
Cuarto
reporte
de
sesión
13
de
enero
del
2011
La
paciente
se
presenta
puntual
a
su
sita,
aliñada
y
con
mejore
estado
de
animo
a
diferencia
de
la
sesión
anterior.
Se
retroalimenta
la
sesión
anterior,
y
se
aborda
el
tema
por
el
que
e
presento
deprimida.
A
lo
que
menciona
haber
hablado
con
su
pareja
sobre
la
situación
y
que
este
le
había
respondido
que
si
le
había
dado
un
beso,
pero
que
no
la
quiso
despertar
para
decirle
que
se
iba
a
trabajar.
Aunque
menciona
que
esto
le
tranquilizo,
aun
mantenía
la
duda.
Se
confronta
la
situación
guiando
el
análisis
sobre
la
influencia
de
sus
pensamientos
injustificados
ante
ese
hecho.
Se
procede
a
aplicar
el
protocolo
de
evaluación
para
trastorno
de
personalidad
dependiente
del
modelo
Freeman.
Se
sita
a
la
paciente
el
día
20
de
enero
para
entrega
de
resultados
e
iniciar
el
plan
de
tratamiento.
Análisis de resultados
Con base en los resultados obtenidos durante las entrevistas, así como los
resultados de los test aplicados y el posterior cotejo de la información, puedo
sugerir la presencia de un episodio de ansiedad con depresión dado que el
inicio de los síntomas se suscitan a un mes y medio del inicio del tratamiento
no cumpliendo con el criterio de tiempo para el diagnóstico de un trastorno del
estado de ánimo y que lo puntajes obtenidos en las escalas mencionada
encuadran su intensidad sintomática el cuadro leve o moderado, además de la
presencia de estos datos en el MMPI.