FACULDADE GUAIRACÁ

LAÍS CRISTINA VAZ HORST

ESTUDO DE CASO
EFISEMA PULMONAR

GUARAPUAVA-PARANÁ
Junho-2011
ENTREVISTA:

Paciente J.F 25 anos,internada desde o dia 18/05/2011, na clinica neurológica do Hospital

São Vicente de Paulo município de Guarapuava-Paraná, com o diagnóstico médico de
hidrocefalia obstrutiva. Após a realização da entrevista pode-se obter os seguintes dados:
parda,casada,dona de casa,procedente de Guarapuava – PR,católica, nega tabagismo,
diz não ingerir bebidas alcoólicas, casa própria com condições adequadas de
moradia,onde reside com o marido e dois filhos. Diz não praticar atividades físicas.

AO EXAME FÍSICO APRESENTA:

Cabelos limpos, apresentando set de drenagem ventricular externo (para drenagem do

licor cefalorraquidiano). Mucosas oculares úmidas e coradas, dentição preservada, língua
papilada e corada, mucosas orais úmidas e coradas, tórax típico normopercutível,
respiração torácica sem alterações, com presença de murmúrios vesiculares, ausculta
cardíaca normofonética sem presença de sopros, abdome plano normotenso e
normopalpável, ruídos hidroaéreos preservados, cicatriz umbilical de bordas planas e
medianas, pele integra, acesso venoso preservado em dorso do antebraço esquerdo,
genitália não inspecionada, segundo relatos da paciente e informações contidas no
prontuário da mesma, sonda vesical de demora, sendo que no momento realiza
exercícios para esfíncter da bexiga, uso de fraldas para evacuações intestinais paciente.
Durante a entrevista mostrou-se comunicativa, ansiosa, preocupada com os filhos que
ficaram na casa.
OBJETIVOS:
Temos como objetivo desse quadro clínico de hidrocefalia obstrutiva a melhora do
mesmo, juntamente com as orientações de cuidado.

META:
Orientá-la sobre cuidados posteriores com relação ao estado de saúde.

FISOPATLOGIA:

A hidrocefalia pode ser ocasionada pelo aumento do líquido cefalorraquidiano,

obstrução das vias de circulação e absorção, bloqueio do sistema venoso de drenagem
encefálica, ocorrendo uma dilatação ventricular devido às pressões intraventriculares
(tanto a pressão média como) as pressões pulsáteis, sincrônicas com a sístole cardíaca
que estão patologicamente aumentadas: estas dão origem a um gradiente de pressão
transmural através do manto cerebral suficiente para causar uma compressão
característica da substância branca adjacente e uma perda de proteína e lipídeo, mas um
aumento do conteúdo de água e sódio, devido a essas compressões surge os diversos
sinais e sintomas.

CUIDADOS DE ENFERMAGEM:
• Lavar as mãos antes e depois de cada procedimento com o paciente.
• Verificar o dreno de coleta se está no lugar correto.
• Tomar cuidado quando manipular o paciente quanto a drenos e sondas.
• Verificar sempre a bolsa coletora tanto do dreno quanto da sonda vesical, observar e
anotar a quantidade.
• Realizar mudança de decúbito, para prevenção de úlceras de pressão.
• Administrar medicamentos conforme prescrição medica para dor.
• Trocar curativo do dreno sempre que prescrito ou sempre que necessário.
• Realizar exercícios para o esfíncter da bexiga.
• Realizar a troca de fraldas sempre que necessário.
• Proporcionar alimentos com fibra para melhorar a função intestinal.
• Ajudar e auxiliar o acompanhante a levar a paciente ao banheiro.
• Orientar paciente e acompanhante quanto aos cuidados no domicilio.
• Informar ao paciente e acompanhante de que tontura e náusea são comuns decorrentes
do procedimento cirúrgico e dos medicamentos, e que dentro de alguns instantes
passam.
• Ouvir as dúvidas da paciente e do acompanhante.
• Explicar cada procedimento antes de realizá-lo.
• Explicar sobre a doença.
• Realizar a verificação de sinais vitais.
• Realizar controle de infecção.
• Realizar a monitorização de eletrólitos.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMAGEM:

1.CONSTIPAÇÃO INTESTINAL:
-Evidenciado por: diminuição na freqüência normal de evacuação, acompanhada por
dificuldade ou passagem incompleta das fezes e/ou passagem de fezes excessivamente
duras e secas.
-Relacionados à: mudança no padrão intestinal, hábitos alimentares deficientes, ingestão
insuficiente de fibras, hábitos de evacuações irregulares.
2. ANSIEDADE:
-Evidenciado por: um vago e incômodo sentimento de desconforto ou temor,
acompanhado por resposta autonômica. Sentimento de apreensão causado pela
antecipação de perigo. É um sinal de alerta que chama a atenção para um perigo
iminente e permite ao individuo tomar medidas para lidar com a ameaça.
-Relacionados à: ansioso, distúrbio do sono, preocupações expressas devidas a
mudanças em eventos da vida.
3.Risco de desequilíbrio do volume de líquidos relacionado aos vômitos e / ou
hiperdrenagem liquórica.
4.Risco para dor relacionada a procedimento invasivos e / ou pós-operatório.
6.Risco de integridade tissular prejudicada relacionada à imobilidade, comprometimento
neurológico.
7. Risco de infecção relacionada a processos invasivos.
8.Disposição para nutrição melhorada, evidenciada pela alimentação regular.
DESCRIÇÃO DOS MEDICAMENTOS SEGUNDO AME:

RANITIDINA
(ANTI-ÚLCERA PÉPTICA [ANTI-HISTAMINICO H2])

PROPRIEDADES:
Inibe a secreção, basal ou estimulada, do suco gástrico através da redução do volume da
secreção e de seu conteúdo em ácido e pepsina. Usada como cloridrato.

INDICAÇÕES:
Profilaxia e tratamento da úlcera gastroduodenal.Estados hipersecretórios patológicos.
Esofagite e refluxo. Hemorragia GI alta.Profilaxia da pneumonite de aspiração.

CUIDADOS DE ENFERMAGEM:
• A medicação deve ser administrada exatamente conforme recomendado e o tratamento
não deve ser interrompido, sem o conhecimento do médico, ainda que o paciente
alcance a melhora.
• A medicação não deve ser usada durante a lactação. No caso de gravidez ou, ainda, se
a paciente estiver amamentando, o médico deverá ser comunicado imediatamente.
Recomenda-se cautela também nos casos de disfunção hepática ou renal.
• Informe ao paciente as reações adversas mais freqüentes relacionadas ao uso da
medicação e na ocorrência de qualquer uma, principalmente as incomuns ou
intoleráveis, o médico deverá ser consultado. Informe, também, a possível ocorrência de
alopecia.
• Durante a terapia, o paciente deverá receber hidratação adequada.
• Pode causar tontura ou sonolência. Recomende que o paciente evite dirigir e outras
atividades que requerem estado de alerta, durante a terapia.
• Recomende ao paciente que evite o tabagismo, o consumo de bebidas alcoólicas ou
cafeinados, e o uso concomitante de ácido acetilsalicílico, como também de qualquer
outra droga ou medicação, sem o conhecimento do médico, durante a terapia.
• Durante a terapia avalie as reações adversas e, na presença de reações hepáticas ou
renais, considere a redução da dose.
• Interações medicamentosas, atenção durante o uso concomitante de outras drogas.
• VO: a medicação deve ser administrada durante as refeições e antes de dormir.
• IV: dilua 50 mg em 20 ml de soro fisiológico 0,9% e infunda em 5 min.; infusão continua:
dilua 50 mg em 100 ml de soro glicosado 5% e infunda em 15-20 min.; após a diluição
(soros fisiológico 0,9# ou glicosado 5%),a solução se mantém estável durante 48h
(temperatura ambiente).

DIPIRONA
(ANALGÉSICO, ANTITÉRMICO)

PROPRIEDADES:
Derivado da pirazolona com propriedades analgésicas, antipiréticas e antiinflamatórias.
Usada na forma de sal sódico ou magnesiano.

INDICAÇÕES:
Antitérmico, inclusive em convulsões febris em crianças e até em doenças malignas,
quando a febre não pude ser controlada por nenhum outro meio. Também pode ser usada
como analgésico.

CUIDADOS DE ENFERMAGEM
• A medicação deve ser administrada exatamente conforme recomendado e o tratamento
não deve ser interrompido, sem o conhecimento do médico, ainda que o paciente
alcance a melhora. A medicação não deve ser usada em doses altas durante períodos
prolongados sem controle médico. A resposta terapêutica, nos casos de dor ou febre,
pode ser observada geralmente em 30 min., após a administração.
• A medicação não deve ser usada em crianças <3 meses de idade ou <5 kg de peso
corporal nem durante a gestação ou lactação. No caso de gravidez ou, ainda, se a
paciente estiver amamentando, o médico deverá ser comunicado imediatamente. Os
pacientes diabéticos não devem receber a forma solução oral porque contém açúcar.
• Informe ao paciente as reações adversas mais frequentemente relacionadas ao uso da
medicação e que, diante a ocorrência de qualquer uma delas, principalmente
desconforto respiratório, como também aquelas incomuns ou intoleráveis, o médico
deverá ser comunicado imediatamente.
• Nos casos de hipertermia, podem ser indicados banhos ou envoltórios até a
estabilização da temperatura.
• Pode causar tontura e sonolência. Recomende que o paciente evite dirigir e outras
atividades que requerem estado de alerta, durante a terapia.
• Recomende ao paciente que evite o consumo de álcool e o uso concomitante de outros
depressores do SNC, como também de qualquer outra droga ou medicação, sem o
conhecimento do médico, durante a terapia.
• Anteriormente à administração: documente as indicações para a terapia; o inicio e a
duração dos sintomas; relacione as outras tentativas de tratamento e os resultados
obtidos; e avalie: reações de hipersensibilidade, uma vez que os pacientes mais
sensíveis podem apresentá-las independentemente da dose.
• Durante a terapia avalie: os sinais vitais,função cardíaca, função renal, função
respiratória, as reações de hipersensibilidade como: choque e discrasias
sanguíneas,urticária, rigorosamente os pacientes com história de reação de
hipersensibilidade a outras drogas ou substancias, pois estes podem constituir um grupo
de maior risco.coloque o paciente deitado com as pernas elevadas e as vias áreas
livres; dilua 1 ml de epinefrina a 1:1000 para 10 ml e aplique 1 ml por via IV e, a seguir,
uma dose alta de glicocorticóide; conforme necessário, faça a reposição do volume
sanguíneo.
• Interações medicamentosas: atenção durante o uso concomitante de outras drogas.
• Endovenosa: aplique lentamente; não adicione outras substâncias na mesma seringa.

METOCLOPRAMIDA
(PROCINÉTICO, ANTIEMÉTICO)

PROPRIEDADES:
Estimula a mobilidade do trato GI superior sem, contudo, estimular as secreções gástrica,
biliar e pancreática. Relaxa o esfíncter pilórico.

INDICAÇÕES:
Prevenção do vômito após quimioterapia.Exames radiológicos do trato GI. Gastroparesia
diabética.Refluxo gastresofágico. Náusea ou vômito pós-operatório.Tratamento de
soluços.

CUIDADOS DE ENFERMAGEM:
• A medicação deve ser administrada exatamente conforme recomendado e o tratamento
não deve ser interrompido, sem o conhecimento do médico, ainda que o paciente
 alcance a melhora. A medicação não deve ser usada em doses altas durante períodos
prolongados sem controle médico.
• A medicação deve ser usada cuidadosamente durante a lactação. No caso de gravidez
ou, ainda, se a paciente estiver amamentando, o médico deverá ser comunicado
imediatamente. Recomenda-se cautela também nos casos de câncer de mama.
• Informe ao paciente as reações adversas mais frequentemente relacionadas ao uso da
medicação e que, diante a ocorrência de qualquer uma delas, principalmente
desconforto respiratório, como também aquelas incomuns ou intoleráveis, o médico
deverá ser comunicado imediatamente.
• Pode causar tontura e sonolência. Recomende que o paciente evite dirigir e outras
atividades que requerem estado de alerta, durante a terapia.
• Recomende ao paciente que evite o consumo de álcool e o uso concomitante de outros
depressores do SNC, como também de qualquer outra droga ou medicação, sem o
conhecimento do médico, durante a terapia.
• Durante a terapia avalie: reações extrapiramidais e, diante essas reações, comunique
imediatamente o médico.
• Interações medicamentosas: Atenção durante o uso concomitante de outras drogas.
• IV: infunda lentamente além de 2-3 minutos.; dilua em soro glicosado 5% ou fisiológico
0,9% e infunda em 15 minutos.

AMINIFILINA
(BRONCODILATADOR)

PROPRIEDADES:
Causa broncodilatação, aumentando a capacidade vital e o VEF prejudicados pelo
broncospasmo.

INDICAÇÕES:
Broncospasmo.

CUIDADOS DE ENFERMAGEM:
• A medicação deve ser administrada exatamente conforme recomendado e o tratamento
não deve ser interrompido, sem o conhecimento do médico, ainda que o paciente
alcance a melhora. A medicação não deve ser usada em doses altas durante períodos
prolongados sem controle médico.
• Informe ao paciente as reações adversas mais frequentemente relacionadas ao uso da
medicação e que, diante a ocorrência de qualquer uma delas, principalmente
desconforto respiratório, como também aquelas incomuns ou intoleráveis, o médico
deverá ser comunicado imediatamente.
• O paciente deverá receber hidratação adequada durante terapia.
• Recomende ao paciente que evite o tabagismo, o consumo de bebidas alcoólicas ou
cafeinados, como também de qualquer outra droga ou medicação, sem o conhecimento
do médico, durante a terapia.
• Anteriormente a administração mantenha diazepam prontamente disponível.
• Durante a terapia monitorize, as freqüências respiratória e cardíaca, possível
desenvolvimento de reações adversas; a resposta clinica, a tolerância e a função
pulmonar, informe ao médico para possibilitar, conforme necessário, o ajuste da dose.
• Interações medicamentosas, atenção durante o uso concomitante de outras drogas.
• VO: os comprimidos devem ser ingeridos com um copo de água, durante as refeições.
• IV: infunda lentamente; observe as reações (queimação no local da infusão).

HIDROCORTISONA
(CORTICOSTERÓIDE)

PROPRIEDADES:
Supressão das inflamações e da resposta imune normal. Apresenta vários efeitos
metabólicos intensos. Supressão da função adrenal em doses crônicas.Reposição do
cortisol endógeno nos estados deficientes. Também possui potente atividade
mineralocorticóide.

INDICAÇÕES:
Controle da insuficiência adrenocortical. O uso crônico em outras situações está limitado
devido a sua potente atividade mineralocorticóide.

CUIDADOS DE ENFERMAGEM:
• A medicação deve ser administrada exatamente conforme recomendado e o tratamento
não deve ser interrompido, sem o conhecimento do médico, ainda que o paciente
alcance a melhora. A medicação não deve ser usada em doses altas durante períodos
prolongados sem controle médico. Se a primeira dose for esquecida, ela deverá ser
administrada tão logo possível, exceto quando no mesmo horário da próxima dose. As
 doses esquecidas não devem ser dobradas. A medicação deve ser administrada pela
manha para coincidir com a secreção normal de cortisol.
• O uso da medicação não deve ser suspenso subitamente ou sem o conhecimento do
médico. A suspensão súbita do seu uso pode resultar em insuficiência adrenocortical.
• A medicação na deve ser usada durante a gestação.No caso de gravidez ou, ainda, se a
paciente estiver amamentando,o médico deverá ser comunicado imediatamente.
Recomende à paciente o emprego de um método contraceptivo seguro e adequado,
durante a terapia.
• Informe ao paciente as reações adversas mais frequentemente relacionadas ao uso da
medicação e que, diante a ocorrência de qualquer uma delas, principalmente
desconforto respiratório, como também aquelas incomuns ou intoleráveis, o médico
deverá ser comunicado imediatamente.
• Os glicocorticóides causam imunossupressão e podem mascarar os sintomas de
infecção.
• Durante o tratamento o paciente não deverá receber qualquer forma de imunização,
sem o conhecimento do médico.
• Recomende ao paciente uma dieta rica em potássio, proteína e cálcio.

VANCOMICINA
(antibiótico [glicopeptídio])

PROPRIEDADES:
Liga-se a parede celular bacteriana, causando a morte do microrganismo.

INDICAÇÕES:
Endocardite bacteriana (prevenção e tratamento); infecção articular; infecção grave (por
estafilococos, em pacientes que não podem receber penicilina ou cefalosporina); infecção
óssea; septicemia bacteriana; pneumonia; infecção da pele e tecidos moles.[a
Vancomicina tem excelente atividade contra microrganismos Gram positivos,
incluindoClostridium difficile, difteroides, a maioria das espécies de enterococos,
estreptococos e estafilococos, incluindo Staphylococcus aureus resistente à meticilina
(MRSA), Staphylococcus epidermidis resistente à meticilina (MRSE) e enterococos
resistentes à penicilina); não atua contra microrganismos Gram negativos].

CUIDADOS DE ENFERMAGEM:
• A medicação deve ser administrada exatamente conforme recomendado e o tratamento
não deve ser interrompido, sem o conhecimento do médico, ainda que o paciente
alcance a melhora. A medicação não deve ser usada em doses altas durante períodos
prolongados sem controle médico. Se a primeira dose for esquecida, ela deverá ser
administrada tão logo possível, exceto quando no mesmo horário da próxima dose. As
doses esquecidas não devem ser dobradas.
• A medicação na deve ser usada durante a gestação.No caso de gravidez ou, ainda, se a
paciente estiver amamentando,o médico deverá ser comunicado imediatamente.
Recomende à paciente o emprego de um método contraceptivo seguro e adequado,
durante a terapia.
• Informe ao paciente as reações adversas mais frequentemente relacionadas ao uso da
medicação e que, diante a ocorrência de qualquer uma delas, principalmente reações de
hipersensibilidade, zumbido, tontura ou perda da audição, o médico deverá ser
comunicado imediatamente.
• Recomende ao paciente que evite o uso de qualquer outra droga ou medicação, sem o
conhecimento do médico, durante a terapia.
• Anteriormente ao início da terapia, solicite testes de cultura e sensibilidade.
• Antes do inicio da terapia, avalie: sinal de infecção, durante a terapia, avalie: sinais de
superinfecção.
• Colite pseudomembranosa: durante a terapia: avalie a função intestinal.
• Exames laboratoriais: periodicamente durante a terapia.
• Interações medicamentosas: atenção durante o uso concomitante de outras drogas.
• IV: observe rigorosamente o local de infusão;o extravasamento da droga pode causar
irritação.

FLUCONAZOL
(ANTIMICÓTICO)

PROPRIEDADES:
Inibe a síntese fúngica de esteróides, um componente necessário da parede celular.

INDICAÇÕES:
Candidíase na orofaringe, no esôfago,sistêmica grave, meningite criptocócica, candidíase
vaginal.
CUIDADOS DE ENFERMAGEM:
• A medicação deve ser administrada exatamente conforme recomendado e o tratamento
não deve ser interrompido, sem o conhecimento do médico, ainda que o paciente
alcance a melhora.
• A medicação não deve ser usada em crianças nem durante a gestação.No caso de
gravidez ou, ainda, se a paciente estiver amamentando,o médico deverá ser
comunicado imediatamente. Recomende à paciente o emprego de um método
contraceptivo seguro e adequado, durante a terapia. Recomenda-se cautela também
nos casos de disfunção renal.
• Informe ao paciente as reações adversas mais frequentemente relacionadas ao uso da
medicação e que, diante a ocorrência de qualquer uma delas, principalmente reações
incomuns ou intoleráveis o médico deverá ser comunicado.Os paciente infectados por
vírus HIV são mais susceptíveis a ocorrência de reações adversas.
• Recomende ao paciente que evite o uso de qualquer medicamento, durante a terapia
sem o conhecimento do médico.
• Interações medicamentosas: atenção durante o uso concomitante de outras drogas.
• VO: a medicação pode ser administrada durante as refeições.
• IV: a droga pode ser infundida continuamente, não adicione, nem infunda com outra
droga.
REFERÊNCIAS:

ALEXANDER.Cuidados de Enfermagem ao Paciente Cirúrgico. 10ª ed. Rio de Janeiro:

Guanabara Koogan, 1997.

CARPENITO,L.J. Diagnóstico de Enfermagem: Aplicação a prática clínica.6ª ed.Porto

Alegre: Artes Médicas,2000.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM DA NANDA:definições e classificações 2007-

2008/North American Nursing Diagnosis Associantion; tradução GARCEZ,R.M.-Porto
Alegre: Artemed,2008.

AME – Dicionário de Administração de Medicamentos na Enfermagem: 2009/2010.RJ:

EPUB,2009.

ALCÂNTARA,M.C.M.CUIDADO CLÍNICO À CRIANÇA COM HIDROCEFALIA:construção

e validação de instrumento para a Sistematização da Assistência de
Enfermagem.Universidade Estadual do Ceará,Fortaleza – Ceará,2009. Disponível em:<
http://www.dominiopublico.gov.br>. Acesso em: 31 maio. 2011.