Anexa nr.

10
Antet ITM

Către,

..................................................................................................

Referitor la evenimentul produs în data de .................. la sediul/punctul de lucru

apaţinând S.C. . ..........................................................................................................
situat la adresa ...................................................................................................................
…………………………………………………………………………………………...,
şi care a avut ca urmare decesul numitului/numiţilor ......................................................
...........................................................................................................................................,
pentru efectuarea cercetării şi întocmirea procesului verbal de cercetare, în conformitate
cu prevederile art. 29, lit. b) din Legea securităţii şi sănătăţii în muncă nr. 319/2006, vă
solicităm, în baza dispoziţiilor art. 119 alin. (1) şi alin. (2) din Normele metodologice de
aplicare a Legii securităţii şi sănătăţii în muncă nr. 319/2006, aprobate de H.G. nr.
1425/2006, să efectuaţi expertiza tehnică privind ....……………………………………..
…………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………….
Raportul de expertiză pe care îl veţi întocmi va cuprinde cel puţin următoarele capitole:
1. ……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
2. ……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
3. ……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………

În conformitate cu prevederile art. 119 alin. (3) din Normelor metodologice de

aplicare a Legii nr. 319/2006 cheltuielile aferente efectuării expertizei se suporta de
către S.C. ……………………………………………… la care a avut loc
evenimentul/se face răspunzătoare de organizarea activităţii în urma căreia s-a produs
evenimentul.
Vă multumim pentru colaborare.