Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Numele, prenume: P. A.
Varsta: 30 ani.
Antecedente medicale : nu stie .
Vaccinari: nu stie.
Sexul: masculin.
Surse de sustinere: salariat.
Bolile copilariei: varicela.
Spitalizari anterioare: da.
Interventii chirurgicale: Amigdalectomie – 1990
Alergii medicamentoase: nu cunoaste.
Utilizarea tratamentelor empirice ceaiuri din plante, ape minerale.
Antecedente heredo-colaterale:
Boli cronice: neaga.
Afectiuni mentale ale membrilor de familie: neaga.
Istoricul bolii:
Boala debuteaza in urma unui accident prin explozia unei butelii de aragaz.
Pacientul este afectat de flama produsa, acesta producandu-i:
arsura la membrele inferioare 18% - 18%;
arsura la membrul superior drept 9%;
arsura de gradul II;
intinderea arsurii:45%;
indiciul prognostic: 45 x 2 = 90;
arsura cu risc vital.
Este internat pentru investigate, tratament si ingrijiri de specialitate.
Investigate radiologice, endoscopice, explorari functionale, examene de laborator.
Radiologie: nu e cazul.
Endoscopie: nu e cazul.
Explorari functionale: nu s-a facut.
Examene de laborator:
o hematocrit: 60%;
o hemoglobina: 13,3 gr%;
o leucocite: 8000 / mm2 ;
o glicemie: 78 mg %;
o uree: 23 mg %;
o TGO: 25 UT;
o TGP: 28 UT;
o Grup sangvin: A II;
o Rh (-/+): pozitiv.
Examen de urina: Sediment: →l-2 hematii →3-4 leucocite.
Tratament :
-Ser Fiziologic 10 % perfuzie 500 ml/zi;
-Dextran 500 ml.;
-Manitol 20 % 300 ml/zi;
-antibiotic in functie de antibiograma (Actovegin 1fiola 2ml/zi i.v. sau i.m. , Penicilina G.
Potasica 5 000 000 U.I./6 ore);
-Furosemid 150 mg. i.v. din 3 in 3 ore;
-Algocalmin1fiola 2 ml/zi;
-Diazepam tablete 1 tableta/zi;
-Fortral 1 fiola i.v. ;
-Ser Antitetanic 3 000 U.I. i.v. ;
-Heparina1fiola1 ml/8 ore;
-Aspenter 1 tableta/zi timp de 5 zile;
-complex de vitamine (vitaminele C, Bl, B2 si B6) 1 fiola i.v. / 8 ore;
-Dermazin unguent aplicat de 2 ori /zi;
-pansament imbibat in solute de Cloramina 2%o - 4%o sau Rivanol \%o in functie de
aspectul plagii;
-Bioxiteracor/Oxicort spray pentru arsurile cu intindere mica.
Evolutie :
In urma tratamentului medicamentos cu antibiotice, antialgice, antitrombotice,
toaleta si pansamentul plagii, bai generale caldute, expunere treptata la aer in ultimele 2
zile simptomatologia se remite si evolutia pacientului este favorabila.
Epicriza:
Pacientul P. A. in virsta de 30 ani se intemeaza in data de 02.12.2013, in sectia de
Chirurgie a Spitalului Judetean de Urgenta cu diagnosticul de arsura grad II prin explozie
de butelie de gaz in regiunea:
membrelor inferioare,
membrului superior drept.
In urma instituirii tratamentului medicamentos cu:
Ser Fiziologic 10 % perfuzie 500 ml/zi;
Dextran 500 ml.;
Furosemid 150 mg. i.v. din 3 in 3 ore;
Manitol 20 % 300ml/zi;
Algocalmin 1 fiola 2 ml/zi;
antibiotic in functie de antibiograma (Actovegin 1fiola 2ml/zi i.v. sau i.m.,
Penicilina G. Potasica 5 000 000 U.I./6 ore);
Diazepam tablets 1 tableta/zi;
Fortral 1fiola i.v. ;
Ser Antitetanic 3 000 U.I. i.v. ;
Heparina1fiola1 ml/8 ore;
Aspenter1 tableta/zi timp de 5 zile;
complex de vitamine (vitaminele C, Bl, B2 §i B6 ) 1 fiola i.v. / 8 ore;
bai generate;
spalarea suprafetei arse cu Bromocet l%o, cu Ser Fiziologic sau apa sterila si
solutie sterila de sapun pana la indepartarea completa a corpilor straini, medicul
realizeaza toaleta chirurgicala primara, indeparteaza flictenele (sparte sau nesparte)
si continutul lor, precun si tegumentu; sau restul tesuturilor arse,
pansamente cu Dermagin unguent sau pansament imbibat in solutie de Cloramina
2%o - 4%o sau Rivanol l%o in functie de aspectul plagii;
Bioxiteracor/Oxicort spray pentru arsurile cu intindere mica,
toaleta si pansamentul steril efectuat de 2 ori/zi pe toata perioada spitalizarii;
expuneri la aer in ultimele doua zile (18.12.-19.12.2013), simptomatologia se
remite si plagile arse sunt cicatrizate. Pacientul se externeaza in data de 20.12.2013,
prezentind urmatoarele valori ale functiilor vitale:
-T.A. : 130/70 mm hg,
-P.: 80p/min.,
-R. : 18 r/min.,
-T. : 36,8°C.
Evolutia la externare:
Evolutia pacientului este favorabila, acesta extemandu-se cu urmatoarele
recomandari:
-expunere la aer,
-bai caldute,
-toaleta si pansamentul plagilor arse,
-respectarea tratamentului prescris de medic,
-regim alimentar conform indicatiilor,
-recontrol medical dupa 10 zile.
Plan de nursing.