Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie

”Nicolae Testemiţanu ”

Departamentul Pediatrie

Director Departament dr.hab., prof.univ.: Ninel Revenco

Conducătorul grupei : Alexandru Voloc, Dr. hab. șt.
med.,Profesor Universitar.

FOAIE DE OBSERVAŢIE CLINICĂ A COPILULUI

Copilul (N.P): Zaharia Catalina Victor

Diagnostic clinic:
Diagnosticul principal: Gastroduodenita cu afectare secundara
a pancreasului. K29.9
Diagnostice secundare (complicaţii):IRVA (Rinofaringita
acuta).Otita medie acuta.
Începutul curaţiei ( data ) :11.03.2022
Finisarea curaţiei (data) :12.03.2022

Curator: Timus Cristina, M1723

FOAIE DE OBSERVATIE PEDIATRIE
Numele, Prenumele copilului-Zaharia Catalina
Data naşteri: 06.02.2016
Vârsta (ani, luni): 6 ani
Domiciliul legal: Chisinau, Durlesti, Strada Gribov 51
Data şi ora spitalizării :08.03.2022 ora 15:40
Data externării: 12.03.2022
Zile pat spitalizate: 4 zile
Trimis de serviciu : AMU Buiucani
Diagnosticul de trimitere: Gastrita acuta. Gastroenterocolita acuta.
Diagnostic la internare: Gastroduodenita acuta. Afectare secundara
a pancreasului. Rinofaringita acuta.Cetoacidoza non-diabetica.

Diagnosticul clinic la externare:

Diagnosticul principal: Gastroenterocolită acută de etiologie
neidentificată cu deshidratare de gradul I (K29.9)
Diagnostice secundare (complicaţii): IRA (rinofaringită),
sindrom de deshidratare de gradul I.
I.Anamneza bolii

MOTIVELE INTERNĂRII
La internare, copilul prezenta vome repetate, stare febrilă (38,8⁰C),
rinoree, slăbiciuni generale și semne de astenie care au apărut subit pe
06.03.22 la orele de prînz.
ISTORICUL BOLII ACTUALE
Boala a debutat brusc pe 06.03.2022 cu vome abundente, repetate.
Acasa i s-a administrat paracetamol, SRO timp de două zile, dar fără
ameliorare din care cauză, peste două zile de boală, a fost spitalizat.
II. ANAMNEZA VIEŢII.
Antecedente personale, fiziologice şi patologice.
1. Date despre perioada perinatală:
 Copil născut de la sarcina V care a decurs normal, fără iminență de
avort, disgravidie sau alte patologii. A fost a II naşterea pe cale
natural cu prezentarea cefalică, fară careva complicatii.
 Cu scop profilactic, la indicația medicului de familie, gravida a
primit în ultimul trimestru al sarcinii Sorbifer și complexe
 vitaminic Prenatal. Alimentatia mamei pe tot parcursul sarcinii a
fost echilibrată și rațională.
 Evolutia nasterii: copilul nascut la 38 saptamini, cu greutatea de
3100 g , talia 51 cm, PC 34 cm, PT 32 cm, scor Apgar la naștere-
8/9 puncte. Nu a suportat trauma perinatala, a fost externata peste 3
zile din maternitate cu masa de 3000 g. A fost expusa la sin imediat
dupa nastere.Vaccinoprofilaxia(HepB,BCG la 24 ore). Perioada
neonatală precoce și tardiva au decurs normal.
 Indicele Tur (indecele Quetelet I) la naștere a fost egal cu 60,8
(N=60-80), care atestă că copilul s-a născut normotrof, fără
hipotrofie antenatală.
2. Dezvoltarea fizică şi neuro-psihică a copilului:
Dinamica cresterii masei corporale si a taliei copilului,lunara:
 Nascuta cu greutatea 3100 g:
 prima luna a adaugat 800 g (3900),
 luna a doua +600 g (4500),
 luna 3 +750 g(5250),
 luna 4+800g (6050),
 luna 5+600g(6650),
 luna 6 +650(7300),
 luna 7+700(8,00),
 luna 8+900 g(8,900),
 luna 9+700(9,500),
 luna 10+700(10,200),
 luna 11+600(10,800),
 luna 12 +600(11.400).
 Talia -51 cm, luna 1 adaugat 4 cm (55 cm), luna 2 și
3cite 3 cm (64cm), luna 4-12 cite 1 cm(73cm).
 La moment copilul are masa corporala :15 kg(P3 %)
Talia 112 cm( P25 %)
Dezvoltarea neuro-psihică:
-a început să fixeze privirea la 2 luni;
-zîmbetul- 5 săptămîni;
-gînguritul la 7 săptămîni;
-ține capul- 2 luni;
-șede -6 luni;
-se tîrîie-7 luni;
 -primii pasi-1 an si 2 luni

Concluzie :Dezvoltare fizica conform virstei, armonioasa.Din

spusele mamei dezvoltarea neuropsihica in primul an a fost conform
virstei.La moment pacienta intra foarte usor in contact cu cei din
jur,comunicabila si bine dispusa ,respectiv putem reitera ca
dezvoltarea neuropsihica este conform virstei.
3. Alimentaţia copilului.
Din spusele mamei copilul a fost alimentat la piept pina la virsta de 1
an si 2 luni. Diversificarea a fost realizata la virsta de 6 luni cu
pireuri din legume,din luna 7introducerea in meniul alimentar a
produselor de carne hipoalergice(carne de iepure) bine tocate iar de la
virsta de 12 luni hrana de la masa familiei.
Inainte de internare pacienta prezenta pofta de mincare buna,
maninca regulat (3 mese principale si 2/3 gustari intre mese),dieta
bogata in vitamine si minerale, cantitativ suficienta cu aport adecvat
de lichide. In sectie se afla la dieta numarul 1 dupa Pevzner.

4. Vaccinoprofilaxia:A fost vaccinata conform Programului National

de vaccinare. Ultimul vaccin a fost efectuat la virsta de 6 ani (VPO-
5,DT,ROR-2)

Concluzie: Copilul a fost vaccinat conform vîrstei în corespundere

cu programul national de imunizare.
 5. Vitamina D: a fost administrata din a 7-a zi dupa nastere, cîte 2 picături de
vit. D3 (500 UI ) de 2 ori pe zi pînă la vîrsta de 2 ani.

6. Patologii suportate:
Copilul a suportat cate 2 epizoade de IRVA pe an cu tratament la domiciliu. Nu
se afla la evidenta medicilor specialiști.

7. Antecedentele heredo-colaterale. Anamneza

alergologica-neagravata.

8. Condiţiile de trai: satisfacatoare, casa incapatoare, luminoasa,

aerisita, fara semne de infestari a locuintei sau prezenței de mucegai.
Tata: Zaharia Victor, se considera sanatos si fara deprinderi nocive.
Mama: Zaharia Natalia,se considera sanatoasa si fara deprinderi
nocive.

Date despre starea sanatatii rudelor de gradul I-II neagravat,nu

prezinta semne de afectare a unui sistem sau semne de boli
infectioase.

9. Anamneza epidemiologică: neagravată. In ultimile 2-3 luni nu a

intrat in contact cu pacienti infectiosi si nu a calatorit in zone cu risc
epidemiologic. Nu a suportat infectii cu Covid-19 in perioada actualei
pandemii.

III. EXAMENUL OBIECTIV AL BOLNAVULUI (Status

praesens objectivus) (la momentul curaţiei)
1.Starea generală a copilului: grava
 Poziţia pacientului: pasiva
 Conştiinţa: clară,
 Dispoziţia: capricioasă, apatică
 Rigiditate occipitala-absenta, alte semne meningiene-absente.
 Somnul; cu intreruperi, superficial
 Pofta de mincare: scazută
 Activitatea fizica si reflexele fiziologice: bune

2.Date antropometrice:
*Greutatea-15 kg (P 3%)
*Talia-112 cm (P 25%)
*Perimetrul cranian- 50,4 cm (P25%)
*Perimetrul toracic -54,8 cm (P 25%)
*Indicele ponderal -0,79,malnutritie protein-calorica gradul I
*Indicele statural -1,copil eutrofic
*Indicele nutritional-0,84,malnutritie protein -calorica gradul I
*IMC -12,subponderala

Concluzie: Copilul prezinta o dezvoltare fizica medie ,disarmonioasa (diferența de

3 culoare), hipoponderală .Conform datelor obtinute copilul are un deficit de masa
corporala in raport cu talia( 2,38).
Conform indicelui ponderal si nutritional copilul prezinta malnutritie grad
I manifestata prin: talia normala,curba ponderala aplatisată, tesutul adipos
diminuat pe torace si abdomen. Activitatea motorie si neuropsihica normală.

3.Tegumentele: de culoare roz-pala, fara erupții cutanate, hemoragii sau cicatrici.

TRC<2 secunde.

4.Mucoasele: hiperemia faringelui.

5. Unghiile: uniforme ca culoare si consistenta, fara gropite/pete/decoloratii/coloratii.

6.Ţesutul adipos subcutanat: distribuit uniform, cu reducerea acestuea pe abdomen

si torace ,fără edeme.

7.Sistemul muscular: dezvoltarea satisfăcătoare –normotonus (corespunde vârstei),

tulburări de dezvoltare musculară (atrofie, hipertonus, hipotonus, pareze, paralizii) –
absente.

8.Sistemul osteo-articular: normocefal.Torace de forma cilindrica, fara deformatii.

Articulatiile simetrice, fara tumefieri si deformatii, in deplină mișcare.

9.Sistemul ganglionar limfatic: ganglionii occipitali, submandibulari, cervicali,

axilari, inghinali-mobili,neaderenti la tesuturile adiacente,indolori,dispusi cite 2-3
ganglioni in grup cu dimensiunea de 4 mm.

IV.Aparatul respirator
1.Inspecţia:
Respiratie nazala dificila ,eliminari nazale seroase,voce obisnuita.
Frecventa respiratie 32respiratii pe minut .Nu se identifica herpes nazal. Absenta tusei
sau a dispneei la momentul examinarii.
2.Palpaţia:
Cutia toracica tip astenic,simetrica,absenta deformarilor,localizarea coastelor
fiziologic,elasticitatea pastratata.Lipsa punctelor dolore.

3.Percuţia topografică:

Tabelul nr.1 Inaltimea apexurilor

Dreapta Stinga
Anterioara 2 cm 3 cm
Posterioara La nivelul procesului La nivelul procesului
spinos C VII spinos C VII

Tabelul nr.2 limitele inferioare pe liniile topografice clasice

Dreapta Stînga
Parasteranala Spatial V intercostal -
Linia medioclaviculară Coasta VI -
Axilară anterioară Coasta VII VII
Axilara Medie Coasta VIII VIII
Axilara Posterioară Coasta IX IX
Scapulară Coasta X X
Paravertebrală Apofiza spinal T XI XI

Hilul pulmonar-3 cm

Percuţia comparativa bilaterala:

caracterul sunetului percutor in zonele simetrice ale cutiei toracice este clar pulmonar.
4.Auscultaţia:
Respiratie aspra.Raluri la moment nu se percep.

V. Aparatul cardiovascular:
1.Inspectia:
La inspectia starii vaselor sangvine in regiunea gitului se determina o usoara pulsatie
a arterelor carotide ,nu se determina turgescenta venelor jugulare sau puls
venos ,precum nici bombari sau retractii la nivelul regiunii precordiale.
2.Palparea:
Socul apexian în spatial intercostal IV cu 1 cm exterior de linia medioclaviculară
stîngă.
Suprafata ,puterea si rezistenta sa-fara modificari.
Pulsatii suplimentare absente.Freamat catar diastolic/sistolic-absent.
3.Percuţia:
Matitatea relativa:limita dreapta-0,5-1 cm exterior de linia parasternala dreapta
Limita stinga-0,5-1 cm exterior de linia medioclaviculara stinga
Limita superioara-spatiul II intercostal
4.Auscultaţia:
Zgomotele cardiace , ritmice, sonore; sufluri absente. Frecventa contractiilor
cardiace : 105bătăi/min. Nu este identificat frecatura cardiaca sau sufluri cardiace.

VI. Aparatul Digestiv:

1.Inspecţia:
Mucoasa cavitatii bucale e umedă, limba saburală ,buzele uscate.

2.Inspecţia abdomenului:
Abdomenul balonat, fara modificari de volum sau tulburari circulatorii,nu prezinta
urme de cicatrici,mase abdominale absente.Fenomen de fluctuație negativă.

3.Palparea:
La palparea superficiala a abdomenului nu s-a determinat dureri din partea pacientei.

Palparea profunda a abdomenului dupa Obraztov-Strajesko ;

Sigmoidul are forma cilindrica, consistenta moale, suprafata neteda, indolor. Cecul
are forma cilindrica,suprafata neteda, indolor consistenta moale. Ilionul forma
cilindrica ,consistenta moale, suprafata neteda, mobilitatea -1cm.
Colonul ascendent are forma cilindrica,moale,indolor,mobilitatea 1,5cm.
Colonul transvers –forma cilindrica, moale,indolor,mobilitatea 1,5 cm,suprafata
neteda.
Colonul descendent –forma cilindrica,consistenta moale,suprafata
neteda ,indolor,mobilitatea 2cm.

4.Percutia:
La percutie s-a determinat un sunet timpanic in toate regiunile abdomenului,fara
lichid liber in cavitatea abdominala.

5.Auscultatia :
La auscultatie-garguiment intestinal,absenta frotatiei peritoneale.

6.Ficatul

Inspectia:
In regiunea ficatului si a veziculei biliare modificari patologice nu sunt.

Palparea:
Marginea inferioara a ficatului nu se palpeaza,sub rebordul costal,consistenta
moale,suprafata neteda.

Percutia dupa Kurlov:

Linia medioclaviculara Linia mediana Pe rebordul costal sting

dreapta anterioara
9 cm 7 cm 8 cm

Concluzie:Percutia ne-a demonstrat absenta hepatomegaliei fara proeminare sub

rebordul costal drept.

7.Splina

Percutor am depistat dimensiunile splinei:

Diametrul longitudinal Diametrul transversal

7 cm 5 cm
Concluzie :dimensiunile splinei se afla in limitele normei.
Masele fecale nu prezinta modificari-oformat..
 VII. Aparatul reno-urinar:
1.Inspecţia:
Edeme(faciale,periombilicale sau la nivelul membrelor inferioare) lipsesc
2.Palparea:
Dupa metoda Obraztov-Strajesco bimanual nu se palpează polii inferiori si nu se
determina durerea acestora,nici pe traiectul ureterelor sau vezicii urinare.
3.Percuţia:
Semnul Giordani -negativ; Pasternaţki-negativ.
4.Frecvenţa şi caracteristica micţiilor:
Micțiuni libere,nedureroase,fara dificultate,culoarea urinii galbena,transparenta,fara
mucus,puroi.
5.Auscultația:
Sufluri patologice la arterele renale nu se determină
 VIII. Sistemul nervos:
Nu se determina semne meningiene (rigiditatea muschilor occipital,semnul
Kerning,Brudzinschi negative),iar organele sensitive-vaz,auz,olfactive,gustative-
dezvoltate fiziologic.Absenta punctelor dureroase pe traiectul nervilor
cranieni.Reflexele tendinoase fiziologice si absenta reflexelor neurologice
patologice.Absenta nistagmusului sau tremorului.

IX. Sistemul endocrin:

Inspectie:
-Modificări ale taliei (nanism, gigantism, hipostatură) nu se determină.
Dezvoltarea sexuala corespunzatoare virstei,de tip femenin.
Nu prezinta exoftalmie
Palpare:
Glanda tiroida de dimensiuni normale,suprafata regulata,moale ,indolora.
Auscultatia:
Absenta zgomotelor si suflurilor deasupra glandei tiroide.

IV.Diagnosticul prezumtiv (cu argumentare).

In baza acuzelor la internare-vome repetate ,abundente(initial 7 vome pe zi,ulterior s-
au micsorat pina la 4-5 vome pe zi) care au inceput pe data de 06.03.2022 ,semne de
astenie ,febra si slabiciune generala iar la examenul ultrasonor semne de marire in
dimensiuni a pancreasului putem presupune diagnosticul de “Gastroduodenita acuta
cu afectare secundara a pancreasului.”

V.Planul de investigatii suplimentare:

Pentru confirmarea diagnosticului prezumptiv si a exclude alte patologii cu semne
clinice asemanatoare, indica urmatorul plan de investigatii:
1. Hemoleucograma
2. Biochimia (ALAT, ASAT, glicemia, bilirubina si fractiile ei, creatinina si urea si
nivelul glucozei)
3. Examenul sumar al urinei
4. Examenul ultrasonografic al organelor abdominale
5. FEGDS
6. Coprograma

VI.Rezultatele investigaţiilor paraclinice

Hemoleucograma 08.03.2022 Valori de referinta

RBC 3,80-5,00
6,26*10*1
 2/L
HGB 115-150
175 G/L
HCT 0,340-0.430
0,541 l/l
MCV 86,4 fL 77.0-91.0
MCH 28.0 pg 24.0-30.0
MCHC 324 g/l 320-360
RDW-CV 11.9 % 11.0-16.0
RDW-SD 37.6 fL 37.0-49.0
PLT 200-400
185 10*9/L
PCT 0.0014 l/l 0.0015-0.0050
MPV 7.8 fL 6.0-11.0
PDW 11.0 fL 11.0-18.0
P-LCC 27 10*9/L 44-140
NEU 6.00 1.90-8.0
BAS 0.02 0.00-0.20
MON 0.22 0.00-0.80
LIC 0.04 0.00-0.20
EOS 0.00 0.00-0.60
LYM 0,51 1,60-6,50
WBC 6,79 10*9/L 4,50-14,50

Concluzie: Conform hemoleucogramei este prezenta eritrocitoza,

hemoglobin si hematocritul majorate, trombocitopenie.

Biochimia Data 09.03.2022 Valori de referinta

ALT 34,1U/L 0.0-40.0
Amy 33,4U/L 90.0
AST 0.0-45.0
45,3U/L
Bd 2,55ummol/l 3.40
Bt 6,08ummol/l --17.00
Creatinina 4,70MG/L 0.10-5.0
GluP 3,53 mmol/l 3.30-5.50
Ureea 5,55mmol/l 1.80-7.50
TPROT 59,4 G/L 50.0-80.0

Concluzie :valorile parametrilor biochimici se afla in limitele valorilor

admisibile(cu exceptia valorilor AST care sunt leger crescuteprobabil din
cauza sindromului toxic) ,astfel fiind niste parametri importanti pentru a
exclude afectarea biliara, hepatica si renală.
 Examen sumar de Data 09.03.2022 Valori de referinta
urina
Cantitatea 30,0
Culoarea Galbena Galbena
Densitatea 1030 1010-1030
Transparenta Transparenta Transparenta
pH 5.5 5,7-7,0
Proteine 0,3 g/l <0,033g/l
Glucoza Negative Nedectabil
Bilirubina Negative -
Nitriti Negativ -
Leucocite Negative 1-5
KET -
>15,6 mmol/l

Concluzie : Conform rezultatelor obtinute observam prezenta corpilor cetonici ceea

ce ne orienteaza spre prezenta cetoacidozei non-diabetice și a unei vome acetonemice
ciclice .

Ultrasonografia organelor Data 09.03.2022

interne
Ficatul Contur regulat ,dimensiuni:lobul
drept-82 mm
Lobul sting-36 mm,lobul caudat-14,5
mm
Parenchimul cu structura
omogena,ecogenitate redusa ,caile
biliare intrahepatice nu-sdilatate,vena
porta 7,0 mm,vena lienala -3,7 mm.
Colecistul Cu contur regulat ,net,inflexiune la
nivel de corp,diametrul si peretii
Norma
Coledocul Nu-I dilatat
Pancreasul Cu contur regulat ,net,ecogenitate
redusa.
Diametre:cephalic-18,6 mm,corp 6,5
mm,coada 16,0 mm.
Rinichii Dispusi simetric
Dimensiunile rinichiului drept-
72*33*12,8 mm,r.sting :73*34*13,4
mm
Zona pielocaliceala –bilateral arborele
 peilonic ingrosat,cu contur neregulat.
Vezica urinara Cu putina urina,omogena,peretii N

Concluzie:semne ecografice de pancreas marit in dimensiuni cu schimbari

reactive nespecifice in parenchimul pancreatic, suspect la un process infectios
renal bilateral și a unui reflux vezico-ureteral.

VII.Consulatiile specialistilistului:ORL

Orofaringoscopia Data 09.03.2022

Pilierii anteriori/posteriori Hiperemiati,edematiati
Amigdalele palatine Hiperemiate,edemate
Mucoasa faringelui Hiperemiata

Otoscopia 09.03.2022
Membrana timpanica AD/AS Hiperemiata,edemata
Reperele anatomice Slab vizibile
Perforatie Absenta

Concluzie :IRVA. Angina catarala. Otita medie acuta.

VIII.Diagnosticul diferenţial:

Gastroduodenita Pancreatita cronica Boala Colecistita

in acutizare ulceroasa
gastrica

Tabloul clinic
+
Vome repetate 7/zi Rar Rar

Slabiciune Rar + +
generala
Paraclinic

AGS +
Leucocitoza cu + Anemii
neutrofilie deficitare
-
Biochimie Lipaza ,elastaza Bilirubina,ALT,AST,
Fara modificari 1,ALT,AST,bilirubina, Amilaza
Glucoza,FA,amilaza

USG Marirea dimensiunilor - Marirea volumului

Fara modificari pancreasului vezicii bliare.

Diagnosticul clinic definitiv (conform clasificaţiilor curente, CIM X):

In baza acuzelor:vome repetate,abundente,febra 38,8,semne de astenie.

A istoricului actualei boli:din spusele mamei se considera bolnava de pe data de

06.03.2022,debut brusc al simptomelor si etiologie necunoscuta.

Datele examenului obiectiv:limba saburala,abdomenul balonat ,indolor la palpare.

USG abdominala:semne ecografice de pancreas marit in dimensiuni cu schimbari

reactive nespecifice in parenchimul pancreatic.

Deducem :

Diagnosticul principal:Gastroduodenita cu afectare secundara a

pancreasului K29.9.Cetoacidoza non-diabetica.
Complicatii ale patologiei de baza:Sindrom de deshidratare de gradul I.

IX. Etiologia şi patogenia bolii:

Gastroduodenita este o forma de gastrita cronica ,inflamatia mucoasei
afectind si duodenul.
Gastroduodenita fiind mult mai frecvent cauzata de H.Pylory ,cel din urma nu a fost
examinat la pacient,astfel se presupune un agent patogen neindentificat ce ar putea
cauza formarea procesului inflamator la nivelul mucoasei gastrice si duodenale.

X.Tratamentul pacientului:
1.Dieta numarul 1 dupa Pevzner alimente permise:- supe piure, supe vegetale
piure ,terci de lapte bine fiert
 Produse de faina-pine alba,biscuiti
 Carne fiarta ,limba,ficat,brinza,lapte,
 Produse dulci-bezele,miere,bomboane,piure de fructe
Mese in cantitati fractionate,de 6 ori pe zi cu excluderea urmatoarelor
alimente –bulion tare de legume, ciorba de ciuperci,pine proaspata,mincare prajita
oua fierte,condimente,legume cu frunze,castraveti,ridichi,napi.
2.Tratament empiric -Amoxicilina 125 mg timp de 5 zile
3.Rehidratare cu SRO conform planului A (cite 200 ml de SRO dupa fiecare evacuare
lichida )
  Lichidul se administreaza din cana prin inghitituri mici frecvente.
 Daca a aparut voma,se asteapta 10 minute,apoi se continua dar mai lent.
 Se continua administrarea lichidelor suplimentare pina la incetarea completa a
vomei.
4.Subtil 1 capsula de 2 ori pe zi

XI. Zilnicul de evidenţă a bolnavului

08.03.2022 t- 38,8⁰C; FR- 32; FCC -105 b/m, SaO2 98 %. Starea

pacientei grava cu acuze de slabiciune generala.Tegumentele curate.Limba
saburala. Auscultatia pulmonara-respiratie aspra,absenta ralurilor.Bataile
cardiace ritmice,absenta suflurilor.Abdomenul balonat,indolor la
palpare.Ficatul nu proemina sub rebordul costal drept.Absenta
splenomegaliei.Mictii libere,fara jet intrerupt.

09.03.2022 t- 37,5⁰C; FR- 30; FCC -105 b/m, SaO2 98 %.Starea

pacientei de gravitate medie.Acuze nu prezinta. Tegumentele curate.Limba
umeda,curata,fara depuneri.. Auscultatia pulmonara-respiratie aspra,absenta
ralurilor.Bataile cardiace ritmice,absenta suflurilor.Abdomenul moale,indolor la
palpare.Ficatul nu proemina sub rebordul costal drept.Absenta splenomegaliei.Mictii
libere,fara jet intrerupt.

10.03.2022 t- 36,6⁰C; FR- 20; FCC -105 b/m ,SaO2 99%. Starea
pacientei satisfacatoare. Acuze nu prezinta.Tegumentele curate.Limba
umeda,curata,fara depuneri.. Auscultatia pulmonara-respiratie aspra,absenta
ralurilor.Bataile cardiace ritmice,absenta suflurilor.Abdomenul moale ,indolor
la palpare.Ficatul nu proemina sub rebordul costal drept.Absenta
splenomegaliei.Mictii libere,fara jet intrerupt.

XII.Prognosticul:
La respectarea recomandărilor terapeutice și de supraveghere ale medicului pacienta
are un prognostic favorabil.

XIII. Epicriza:
Pacienta ,Zaharia Catalina Victor,in virsta de 6 ani ,internata la data de 08.03.2022 in
Spitalul Clinic Municipal de copii Nr.”Serghei Lazo”cu diagnosticul de trimitere
“Gastrita acuta.Gastroenterocolita acuta(A09)”,iar la internare:sindrom de voma,
sindrom febril.
Conform datelor clinice-vome repetate,abundente,iar paraclinic
trombocitopenie,cresterea valorilor hematocritului.La examenul ultrasonor s-a
depistat semne ecografice de pancreas marit in dimensiuni cu schimbari reactive
nespecifice in parenchimul pancreatic ne permit stabilirea diagnosticului final
de”Gastroduodenita acuta cu afectare secundara a pancreasului.Malnutritie protein –
calorica gradul I, voma acetonemica non-diabetica ciclica.IRVA.Angina catarala.Otita
medie acuta.”
A primit tratament rehidratare cu SRO conform planului A,Subtil,Creon.
Starea generală pe parcursul aflării pacientei în staționar s-a ameliorat, a revenit pofta
de mîncare, fetița a devenit mai activă, se joacă și socializează bine. Urmînd această
dinamică pozitivă pacienta a fost externată cu starea generala satisfacatoare la data
de 12.03.2022 ,internata pe durata de 4 zile.

Tratamentul recomandat:
1.Respectarea dietei Nr.1 dupa Pevzner cu urmatoarele
alimente permise:- supe piure,supe vegetale piure ,terci de lapte bine
fiert
 Produse de faina-pine alba,biscuit
 Carne fiarta ,limba,ficat,brinza,lapte,
 Produse dulci-bezele,miere,bomboane,piure de fructe

Mese in cantitati fractionate,de 6 ori pe zi cu excluderea urmatoarelor

alimente –bulion tare de legume,ciorba de ciuperci,pine proaspata,mincare prajita
oua fierte,condiment,legume cu frunze,castraveti,ridichi,napi.

2.Tratament empiric-Amoxicilina 125 mg timp de 5 zile(Conform Protocolului Clinic

National)
3.ZincImmun
4.Subtil

Rp.: Amoxicilina 125 mg in comprimate

D.t.d N.15
S.Intern .Cite 1 comprimat de 3 ori pe zi ,timp de 5 zile.

Rp.:Subtil in capsule
D.t.d N10
S.Cite 1 capsula de 2 ori pe zi, cu o ora inainte de mese,timp de 5 zile.

Rp.:Sirop Zinc Immun 100 ml

 D .t.d N1
S .se administreaza per os,cite 2,5 ml de 2 ori pe zi,in timpul meselor,timp de 4
saptamini.

Bibliografie :

1.Manual-Pediatrie sub redacția prof. universitar Nineli Revenco

Curator:studenta anului V,Timus Cristina