INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL UMAE DR.

GAUDENCIO GONZALEZ GARZA CMNR

CURSO MONOGRAFICO
FARMACOLOGIA PARA EL PERSONAL DE ENFERMERA

MANUAL PERSONAL DE FARMACOLOGA

COORDINADORAS: E.A.S.E MARA DEL CARMEN PASOHONDO LPEZ. LIC. EN ENF. MA. MAGDALENA DAZ CAMPOS.

ELABORO: L.E.O PACHECO CHVEZ MARA ENRIQUETA

FEBRERO 2011.

INDICE

FARMACOS DE CARRO ROJO INOTROPICOS DE USO FRECUENTE

ADRENALINA .. NORADRENALINA .. ATROPINA DOBUTAMINA DOPAMINA

ELECTROLITO SRICO BICARBONATO SODICO

ADRENALINA
Agonista adrenrgico de accin directa, espectro a/b dosis-dependiente: < 2 g/min: predominio efecto b2, 2-10 g/min: efecto b1 y b2,

> 10 g/min: efecto b1, b2 y a1. Es el activador ms potente. ORGANO BLANCO: Vasos, corazn bronquios y tero. Estimula a los receptores alfa como los beta-1 y beta2. . Los efectos adrenrgicos de la Adrenalina aumentan el flujo sanguneo cerebral y miocrdico durante la RCP. EFECTO DESEADO: Cuando las dosis son bajas hay predominio beta de tal manera que la frecuencia cardiaca permanece sin variacin, y es mayor la vasodilatacin muscular que la vasoconstriccin de piel y otras reas, por lo que las resistencias perifricas descienden. Por lo tanto el efecto inotrpico( aumenta el gasto cardiaco y reduce la perfusin subendocrdica ), sin embargo la presin arterial permanece sin modificaciones o desciende ligeramente. PRESENTACION: ADRENALINA amp. 1:1.000 (1 mg/ml). ADRENALINA 1% para nebulizacin (debe prestarse especial atencin para no administrar esta presentacin por otra va distinta a la inhalatoria). INDICACIONES, ADMINISTRACIN Y DOSIS Se utiliza en cualquier ritmo de ECG, principal estimulador de la actividad cardiaca, Asistolia, FV, Disociacin electromecnica y bradicardia severa. La DOSIS RECOMENDADA de Adrenalina es 1mg. administrada IV cada 3-5 minutos durante la Resucitacin. Cada dosis inyectada en va perifrica debera de seguirse de 20 ml, en paciente adulto. La administracin intracardiaca slo debe ser usada cuando no hay otras vas disponibles aumenta el riesgo de lesin coronaria, taponamiento cardaco y neumotrax. BRONCODILATACIN (ADMINISTRACIN S.C. O I.M.) Adultos: 0,2-1 mg (0,2-1 ml de solucin 1:1000),S.C o I.M. / 20 min-4 h. Lactantes y nios (excepto prematuros y recin nacidos): 0,1 mg/kg o 0,3 mg/m2 (0,1 ml/kg o 0,3 ml/m2 de solucin 1:1000) S.C. / 20 min-4 h. No sobrepasar 0,5 ml(0,5 mg) es una sola dosis. Auto-inyectores: administran 0,3 mg (0,15 mg los peditricos). En reacciones graves pueden necesitarse inyecciones repetidas. Esquema rpido para solucin 1:1000: Adultos y nios > 12 aos: 0,3 ml 6-12 aos: 0,2 ml

 2-6 aos: 0,15 ml Lactantes - 2 aos: 0,05-0,1 ml. Repetir dosis a los 10 minutos si no mejoran notablemente los sntomas. BRONCODILATACIN (NEBULIZACIN) Adultos y nios > 4 aos: mezclar 0,5 ml de adrenalina con 3 ml de suero fisiolgico, administrar 15 min /3-4 h. REACCIN ANAFILCTICA, BRONCODILATACIN (ADMINISTRACIN I.V.) A d u l t o s : 0,1-0,25 mg (1-2,5 ml de solucin1:10,000) lentamente. Nios: 0,05 mg; puede repetirse cada 20-30 min hasta controlar la crisis. Lactantes y neonatos: 0,01 mg/kg. Si el paciente est intubado, puede administrarse la misma dosis a travs del tubo endotraqueal directamente. VASOPRESOR Adultos: I.M. o S.C.: 0,5 mg / 5 min si es necesario, pasando a pauta i.v. en cuanto sea posible. I.V.: carga: 0,1-0,25 mg lentamente. Puede repetirse cada 5-15 min si es necesario. Mantenimiento: comenzar con 1 g/min llegando hasta 20 g/min si es necesario (0,1-1 g/Kg/min). Nios: I.M. / S.C.: 0,01 mg/kg, (mximo 0,3 mg) / 5 min si es necesario. I.V.: 0,01 mg/kg/5-15 min si la respuesta a la administracin I.M./S.C. es inadecuada. SOPORTE INOTRPICO Adultos: Intracardiaca o I.V.: 0,1-1 mg / 5 min si es necesario. Nios: Intracardiaca o I.V.: 0,005-0,01 mg/kg (0,15-0,3 mg/m2) / 5 min si es necesario. Debe seguirse de infusin I.V. comenzando a 0,0001mg/kg/min, ajustando en escalones de 0,0001 mg/kg/min hasta un mximo de 0,0015 mg/kg/min. PARADA CARDIACA i . v.: 1-10 mg (0,02-0,2 mg/Kg) cada 3-5' (dosis altas pueden ser tiles en la parada cardiaca prolongada) PERFUSIN CONTNUA Durante la parada cardaca la Adrenalina puede ser administrada en perfusin continua. La dosis debera ser comparable con la dosis estndar IV (1 mg. cada 35 minutos). Esto se logra aadiendo 1 mg de Adrenalina a 250 ml de Suero G5% o Salino F. y pasndolo a 1microgramo/minuto (15 ml/h.) y aumentando hasta 3-4 microgramos/minuto (60 ml/h.). La perfusin contina de Adrenalina debera ser administrada en va VC para reducir el riesgo de extravasacin y para asegurar buena indisponibilidad.

Intratraqueal: 5-10 mg (0,1-0,2 mg/Kg) en 5-10 ml de solucin fisiolgica. Hemosttico tpico Adultos y nios: solucin al 0,002%-0,1% va t p i c a FARMACOCINTICA Inicio de accin: i.v. inmediato, intratraqueal: 5-15 Segundos, s.c. 5-15 min, inhalada 1-5 min, i.m. variable. Duracin del efecto: i.v. 10 min, intratraqueal: 15-25 Min, s.c. 4-6 h, inhalada 1-3 h, i.m. 1-4 h. Eliminacin: metabolismo heptico y en terminaciones nerviosas, eliminacin renal y gastrointestinal. DILUCION: Emplear siempre en concentraciones de 1:10 000(0.1mg/para dosis individuales, 1:1000(1mg/ml para preparar solucin para infusin continua. Las soluciones que son compatibles son: Sol Glucosada al 5%,10% y Fisiolgica. IMCOMPATIBLE: Aminofilina, Bicarbonato de sodio. INTERACCIONES MS IMPORTANTES: Bloqueantes a-adrenrgicos: antagonizan su efecto vasoconstrictor hipertensivo. Antihistamnicos y antidepresivos tricclicos: potencian su efecto. Bloqueantes b-adrenrgicos: posible hipertensin inicial seguida de bradicardia. Diurticos: disminuyen la respuesta vascular. Alcaloides ergotamnicos: Revierten los efectos presores de la adrenalina. Anestsicos generales (halotano, ciclopropano): aumentan la Sensibilidad miocrdica a la adrenalina (arritmias). Levo tiroxina: potencia los efectos de la adrenalina. Nitritos: disminuyen el efecto presor de la adrenalina. Fenotiacinas: disminuyen el efecto presor de la adrenalina. CONTRAINDICACIONES Todas relativas: Cruza la placenta, grupo de riesgo fetal C. Glaucoma de ngulo estrecho. Lactancia. Hipertensin arterial. Diabetes mellitus. Hipertiroidismo. EFECTOS SECUNDARIOS: Cardiovasculares y relacionados: isquemia miocrdica, rotura artica, fibrilacin ventricular, hemorragia cerebral o subaracnoidea, obstruccin de la arteria central de la retina.

Genitourinarios: retencin urinaria, miccin dolorosa, disminucin de diuresis. SNC: ansiedad, miedo, desorientacin, agitacin, pnico, alucinaciones, tendencias suicidas u homicidas, comportamiento esquizoide. Miscelnea: Acidosis metablica severa en uso prolongado, cido lctico elevado en suero. En el lugar de inyeccin: sangrado, urticaria, dolor. La inyeccin repetida en el mismo sitio puede producir necrosis por vasoconstriccin. La extravasacin puede producir isquemia y necrosis locales. Alteraciones en pruebas de laboratorio: aumento de BUN, glucemia basal, cido lctico, catecolaminas urinarias. Aumento del tiempo de coagulacin. CUIDADOS DE ENFERMERIA Vigilar la infiltracin I.V .puede causar isquemia y necrosis tisular, vigilar la T/A, Frecuencia cardiaca. Puede producir hipertensin, arritmias e isquemia miocrdica. No se recomienda su uso conjunto con dosis altas de digoxina, diurticos mercuriales u otros frmacos que sensibilicen al corazn a las arritmias. Fotosensible (usar sistema opaco). No usar si el colores rosceo o tiene precipitado. No mezclar con soluciones alcalinas ni agentes oxidantes. Puede producir anoxia fetal. Puede producir sncopes si se administra a nios asmticos. Puede empeorar temporalmente el temblor y la rigidez en pacientes con Enf. de Parkinson. TABLA DE ADMINISTRACIN Solucin concentrada (20 mg/ml) 50 ml: 1 amp. 1:1000 (1 ml, 1 mg) + 49 ml de SF. 250 ml: 5 amp. 1:1000 (5 ml, 5 mg) + 245 ml de SF. Solucin diluida (4 g/ml): 250 ml: 1 amp. 1:1000 (1 ml, 1 mg) + 249 ml de SFg/min

NORADRENALINA(vasoconstrictor e inotrpico )
ORGANO BLANCO:

La norepinefrina o Noradrenalina: es una catecolaminas con accin sobre los receptores beta-1-adrenrgicos estimular el miocardio y aumenta el gasto cardiaco, adems, acta sobre los receptores alfa-adrenrgicos . . EFECTO DESEADO: Producir una potente accin vasoconstrictora, de modo que, aumenta la presin arterial sistmica y el flujo arterial coronario. La Noradrenalina suele inducir Vasoconstriccin renal y mesentrica Se metaboliza en hgado y otros tejidos. El Gasto Cardaco puede aumentar o disminuir en respuesta a la Noradrenalina, dependiendo de las resistencias vasculares, del estado funcional del ventrculo izquierdo y de respuestas reflejas, p.e.: las mediadas por los baroreceptores carotideos. A dosis bajas de 0.4 mcg/kg/minuto, efecto estimulante cardiaco; a dosis mayores efecto vasoconstrictor o el efecto presor que se deben principalmente al aumento de la resistencia perifrica, puede aumentar ligeramente el volumen/minuto respiratorio. Las acciones farmacolgicas de la norepinefrina finalizan en las terminaciones nerviosas simpticas, principalmente por la captacin y metabolismo. Cuando la administracin se realiza por va intravenosa, su inicio de accin es rpido y su duracin es de 1 a 2 minutos despus de que ha terminado la aplicacin. La norepinefrina se absorbe escasamente cuando se administra por va subcutnea. Atraviesa la placenta, pero no la barrera nemato en-ceflica. INDICACIONES: como coadyuvante temporal en el paro cardiaco para restaurar y mantener una presin arterial adecuada y un latido cardiaco eficaz despus de restablecer la ventilacin pulmonar mediante otros medios. Tx de schock y la hipotensin caracterizada por resistencia vascular sistmica baja y resistentes a la resucitacin con lquidos. PRESENTACION: Caja con 10 y 50 ampolletas con 4 mg/4 ml. DILUCION: En Pediatra:

Inicia la administracin a una velocidad de 0.1 2mcg/kg/min, ajuste la velocidad de infusin para lograr el cambio deseado en la presin arterial y la perfusin sistmica. DOSIS INICIAL: De 0.5 a 1 microgramo/minuto ajustando segn el efecto. Se administra aadiendo 4 mg. de Noradrenalina u 8 mg. de Bitartrato de Noradrenalina (2 mg. de Bitartrato de Noradrenalina equivalen a 1 mg. de Noradrenalina) en250 ml de S Glucosada 5%, resultando una concentracin de 16 microgramos/ml. deNoradrenalina o 32 microgramos/mL de Bitartrato de Noradrenalina. INTERACCION:
Con anfetaminas, anestsicos orgnicos, antidepresivos tricclicos, maprotilina,

antihipertensivos, diurticos usados como antihipertensivos, bloqueadores betaadrenrgicos, estimulantes del SNC, desmopresina, lipresina, vasopresina, glucsidos digitlicos, dihidroergotamina, ergotamina, ergometri-na, metisergida, oxitocina, doxapram, guanetidina, levodopa, litio, mazindol, metildopa, alcaloides de la rauwolfia y hormonas tiroideas. INCOMPATIBILIDAD: Con las sales de hierro, lcalis y agentes oxidantes. CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad a la norepinefrina o a cualquier otro simpaticomimtico.pacientes con intolerancia al bisulfito, con choque avanzado, insuficiencia coronaria o hipertiroidismo. PARTICIPACION DE ENFERMERIA:

Monitorizacin de paciente verificando T/A ,por que puede presentarse hipertensin, isquemia de rganos y arritmias. La extravasacin, puede provocar necrosis tisular ( se Tx con fentolamina de 5 a 10mg de 10 a 15 ml) No administrarse con soluciones alcalinas por I.V. por que se inactiva.

ATROPINA

Droga anticolinrgica natural compuesta por cido trpico y tropina, una base orgnica compleja con un enlace Ester. Parecida a la acetilcolina, las drogas anticolinrgica se combinan con los receptores muscarnicos por medio de un lugar catinico ORGANO BLANCO: Las drogas anticolinrgicas compiten con la acetilcolina en los receptores muscarnicos, localizados primariamente en el corazn, glndulas salivales y msculos lisos del tracto gastrointestinal y genitourinario. EFECTOS DESEASOS: Actan como antagonistas competitivos en los receptores colinrgicos muscarnicos, preveniendo el acceso de la acetilcolina. Esta interaccin no produce los normales cambios en la membrana celular que son vistos con la acetilcolina. Los efectos de las drogas anticolinrgicas pueden ser superados por el aumento de la concentracin local de acetilcolina en el receptor muscarnico. Hay diferencias entre la potencia de las drogas anticolonrgicas (atropina, escopolamina, y glicopirrolato), Por ejemplo los efectos de la atropina en el corazn, msculos lisos bronquiales y tracto gastrointestinal son mayores que con la escopolamina.

PRESENTACION: Sulfato de Atropina 0,25mg/ml - 0,50mg/ml - 1mg/ml Inyectable Ampolla

Volum Dosifica en cin 1ml 1ml 1ml 0,25mg 0,50mg 1mg

PROPIEDADES FARMACODINMICAS Antiespasmdico, Anti arrtmico, Anticolinrgica, Pre medicacin en anestesia (A : aparato digestivo y metabolismo; C : aparato cardiovascular) PROPIEDADES FARMACOCINTICAS

La semivida oscila entre 2h00 y 2h30. El metabolismo se realiza por hidrlisis y glucuronoconjugacin. La eliminacin se efecta por va urinaria, 1/3 en forma inalterada y 2/3 en forma glucuronoconjugada. La atropina atraviesa la barrera placentaria y se excreta en la leche materna.

INDICACIONES:

Antes de la anestesia: proteccin de las manifestaciones vgales (bradicardia a la induccin) Bloqueo auriculoventricular o atrioventricular En el infarto: prevencin y tratamiento de los bloqueos auriculoventriculares y de las bradicardias sinusales Tx sintomtico de las manifestaciones dolorosas agudas relacionadas con los trastornos funcionales del tubo digestivo y de las vas biliares Tratamiento sintomtico de las manifestaciones espasmdicas y dolorosas de las vas urinarias

DOSIS:
Se da SC, IM e IV. Cuando se usa preoperatoriamente como antisialogogo en el adulto la dosis usual es de 0.4-0.6 mg, en nios 0.01 mg/kg (mximo 0.4 mg), en infantes 0.04 mg/kg (infantes < 5 Kg) o 0.03 mg/kg (infantes > 5 Kg). Esta dosis puede repetirse cada 4-6 horas si es necesario. En el adulto la dosis promedio para la bradicardia por reflejo es de 0.4-1.0 mg, con un intervalo 1-2 horas. En nios las dosis IV oscilan entre 0.01 a 0.03 mg/kg. Se puede administrar por tubo endotraqueal 0.03mg/kg

DILICION:
Se puede diluir con solucin Glucosada al 5%,10, Fisiologica, y NPT. Diluir a 50mcg/ml

INTERACCIONES CON DROGAS

Interferir en la absorcin de otras medicaciones desde el tracto gastrointestinal secundario a la disminucin del vaciado gstrico y motilidad gstrica. Los efectos antisialogogos se pueden acentuar cuando se usa con otras medicaciones que tienen actividad anticolinrgica como los antidepresivos tricclicos, antisicticos, algunos antihistamnicos y drogas antiparkinson.

CUIDADOS DE ENFERMERIA: Vigilar la frecuencia cardiaca