Sunteți pe pagina 1din 2

Caz 13 – sângerare postcoitala

Pacientă de 18 ani este trimisă pentru sângerare ce apare după contactul sexual. Aceasta a apărut în
aproximativ 7 situații în ultimele 6 săptămâni. În general, a fost o cantitate redusă de sânge roșu
observată la câteva ore după contactul sexual și care a persistat până la 2 zile. Nu a existat durere
asociată.

Ultima sa menstruație a debutat în urmă cu 3 săptămâni, sângerarea fiind de 4 zile la fiecare 28 de zile.
Menstruațiile au fost în trecut relative abundente, dar în ultmele 6 luni sunt mai reduse cantitativ, de
când urmează tratament cu pilule contraceptive orale combinate. Nu prezintă antecedente de scurgere
vaginală anormală, cu miros neplăcut și nici de dispareunie.

A avut 3 parteneri sexuali , iar cu partenerul actual este de 10 luni. Pacienta nu a fost niciodată
diagnosticată cu boali cu transmitere sexuală și nu a efectuat niciodată un test Papanicolau. Din
antecedentele personale retinem ca la vârsta de 7 ani a avut o apendicectomie iar în copilarie fost
diagnosticată cu epilepsie, de 8 ani a întrerupt orice tratament.

Examen clinic

Abdomenul este suplu și nedureros. Examinarea cu valvele evidențiază o zonă hiperemică ce înconjoară
simetric orificiul cervical extern, care sângerară la atingere. Uterul este de dimensiuni normale,
anteversat și nedureros. Nu avem nicio sensibilitate la mobilizarea colului iar anexele sunt nedureroase.

Întrebări

Care sunt diagnosticele diferențiale?

Care sunt următoarele investigații indicate la această pacientă?

Dacă aceste investigații sunt negative, care este cel mai probabil diagnostic și care este conduita în acest
caz?
Răspunsuri
Sângerarea post-contact la o femeie tânără este frecventă și cel mai probabil benignă. În acest caz,
rezultatele examenului clinic sunt compatibile numai cu ectopia cervicală, neoplazia sau infecția.
Diagnostice diferențiale pentru sângerarea post-contact la o femeie tânără
- Ectopia cervicală
- Infecție cu Chlamidia sau altă boală cu transmitere sexuală
- Neoplazie cervicală
- Complicații ale pilulelor contraceptive orale combinate
Investigații
Trebuie realizat un screening pentru infecțiile cu transmitere sexuală
- Secreție endocervială pentru chlamidia
- Secreție endocervicală pentru gonoree
- Secreție din fundul de sac vaginal pentru trichomonas (și candida, nu este BTS, dar posibil o
cauză de sângerare neregulată prin vaginită)
Trebuie recoltat de asemenea un test Papanicolau pentru a exclude neoplazia intra-epitelială sau
cancerul cervical înainte de tratament.
Tratament
Presupunând că rezultatele la secrețiile recoltate și la frotiul citodiagnostic sunt negative, diagnosticul
este de ectopie cervicală. Acesta este frecvent în special în jurul pubertății, la femeile ce utilizează pilule
COC și în sarcină. Nu are o semnificație clinică și este în general o constatare accidentală, dar care
necesită tratament dacă este jenantă sau determină sângerare (sau scurgere vaginală abundentă în
unele cazuri).
Există trei opțiuni de tratament:
- Oprirea pilulelor contraceptive și utilizarea unei contracepții alternative
- Coagularea prin crioterapie a colului
- Ablația diatermică a zonei de ectopie
-
Puncte cheie
- Ectopia cervicală este foarte frecventă și de obicei este asimptomatică și descoperită accidental
- Apare în special în sarcină și la utilizatoarele de pilule COC
- Sângerarea post-contact trebuie întotdeauna investigată pentru a exclude o patologie
semnificativă

S-ar putea să vă placă și