Tema

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MOLUSCO CONTAGIOSO
Dr. L. Requena

DEFINICIN El molusco contagioso es una infeccin cutnea causada por virus del grupo poxvirus que ocasionan pequeas ppulas cutneas hemisfricas y traslcidas.

ETIOLOGA Los poxvirus son los virus de mayor tamao entre los que ocasionan enfermedades en el ser humano. Son virus ADN de doble cadena y estructura compleja. Se distinguen tres clases dentro del grupo de los poxvirus: - Ortopoxvirus: Incluye los virus de la viruela y de la vacuna. - Parapoxvirus: Incluye los virus del orf o ectima contagioso y de los ndulos de los ordeadores. - Grupo de poxvirus inclasificados entre los que se incluyen el virus del molusco contagioso y el de la hepatitis B. Dentro de los virus causantes de molusco contagioso se han identificado dos tipos, el VMC 1 y el VMC 2, siendo el primero de ellos el responsable de la mayora de las infecciones.

Tras un periodo de incubacin de seis u ocho semanas se desarrollan en los puntos de inoculacin ppulas traslcidas, hemisfricas de superficie lisa y centro ligeramente deprimido, en el que suele observarse un orificio a travs del cual se puede extrudir un material blanquecino y cremoso. Habitualmente las lesiones son mltiples y no es rara la extensin por autocontagio. En la mayora de los casos las lesiones curan espontneamente, tras un periodo de 4-6 meses, aunque no es raro que lesiones individuales puedan persistir incluso durante aos. En los nios es frecuente que las lesiones se irriten y estn rodeadas de reas de piel con apariencia eczematosa. En los pacientes con SIDA las lesiones de molusco contagioso tienen una morfologa diferente. En estos pacientes se observan lesiones muy numerosas (Figura 2) y de gran tamao, localizadas preferentemente en la cara y regin anogenital, donde las ppulas individuales confluyen formando grandes placas que pueden llegar a ser muy desfigurantes. Incluso las lesiones individuales que permanecen como ppulas aisladas alcanzan gran tamao y la presencia de lesiones de molusco contagioso gigante debe hacer pensar en la posibilidad de que el paciente est infectado por el VIH.

CLNICA El molusco contagioso es una infeccin bastante frecuente y con amplia distribucin mundial. El contagio tiene lugar por contacto directo con una persona infectada, aunque parece ser que tambin es posible adquirir la infeccin a partir de objetos contaminados. La infeccin es ms frecuente en nios y no son raras pequeas epidemias en colegios y guarderas. En los adultos, la localizacin de las lesiones en la regin genital (Figura 1) apoya una transmisin por contacto sexual.
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HISTOPATOLOGA Desde el punto de vista histopatolgico, las ppulas del molusco contagioso muestran una hiperplasia epidrmica, a veces con un crter central (Figura 3). Los queratinocitos que delimitan este crter contienen grandes cuerpos de inclusin eosinfilos en su citoplasma, que aumentan de tamao y van adquiriendo una coloracin ms basfila a medida que ascienden en las capas de la epidermis. Son los denominados cuerpos de molusco, que corresponden a agregados del virus

Molusco contagioso

Figura 1. Dos ppulas de molusco contagioso en la piel del pene.

Figura 2. Mltiples ppulas de molusco contagioso en la cara en un paciente con SIDA.

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Dermatologa: Correlacin clnico-patolgica

Figura 3. A pequeo aumento la lesin tiene una morfologa qustica con un poro central de abertura a la superficie.

Figura 4. Muchos de los queratinocitos de la pared del quiste contienen cuerpos de molusco en su citoplasma.

de molusco contagioso (Figura 4). No es raro que las ppulas de molusco se desarrollen sobre los infundbulos foliculares preexistentes, y a veces en el estudio histopatolgico se observa una morfologa qustica de la lesin como consecuencia de la infeccin del epitelio infundibular. La rotura de estas estructuras qusticas puede provocar una reaccin granulomatosa de tipo cuerpo extrao y tambin se ha descrito un infiltrado linfocitario intenso que recuerda a un seudolinfoma rodeando las ppulas del molusco contagioso. A veces, los
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cuerpos de molusco se encuentran sobreinfectando nevos melanocticos, verrugas vulgares o lesiones cutneas de lupus eritematoso.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL Las lesiones de molusco contagioso deben diferenciarse de verrugas vricas, que en general son lesiones ms queratsicas y carecen de la morfologa hemisfrica y traslcida caracterstica

Molusco contagioso

del molusco contagioso. En los pacientes con SIDA diversas infecciones micticas diseminadas como la criptococosis y la histoplasmosis o algunas infecciones bacterianas como la angiomatosis bacilar pueden ocasionar lesiones cutneas muy similares a las del molusco contagioso. En estos casos el estudio histopatolgico de una de las ppulas permite descartar el molusco contagioso y el posterior cultivo establecer el diagnstico concreto del tipo de infeccin.

TRATAMIENTO Las lesiones de molusco contagioso pueden eliminarse mediante crioterapia o raspado con cucha-

rilla de legrado. Los agentes queratolticos tpicos son menos eficaces que en las verrugas vricas. En los pacientes con SIDA que presentan lesiones muy numerosas y resistentes a los tratamientos habituales se ha utilizado el tratamiento tpico con imiquimod y el lser de colorante pulsado. Muchas veces lo nico que podemos hacer es eliminar las lesiones ms desfigurantes, ya que el elevado nmero de lesiones hace imposible eliminarlas todas. En los ltimos aos, los nuevos tratamientos antirretrovirales de alta eficacia (TARGA) han mejorado notablemente el grado de inmunodeficiencia de estos pacientes y las lesiones de molusco contagioso no son tan extensas como hasta hace pocos aos.

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