1. ANATOMIA: La vescula biliar es un rgano de color verde que se encuentra por debajo del hgado.

Es una vscera hueca pequea, denominada tambin vescula de la hiel o colecisto, tambin se lo determina como un receptculo membranoso anexo al conducto excretorio de la bilis.

Situacin: la vescula biliar est situada en la cara inferior del hgado inmediata mente por fuera del lbulo cuadrado en una depresin muy ancha pero poco profunda llamada fosilla cstica su extremo grueso est dirigido de hacia adelante y abajo , sea del lado del borde anterior del hgado, su eje mayor se dirige oblicuamente de abajo arriba, de adelante atrs y un poco de izquierda a derecha, de tal forma que su extremidad inferior esta algo ms cercana al plano medio que su extremidad superior. Dimensiones: tiene forma de pera de longitud de 7 a 10 cm, su anchura de 35 a 40 mm. Contiene 50 a 60 cm3 de bilis Relaciones: se divide en: *Porcin inferior o fondo: corresponde al borde anterior del hgado sobresale en el adulto de 10 a 15 mm., redondeado es la nica parte de la vescula que se halla regular y completamente rodeada de peritoneo , va a ponerse en relacin con la cara anterior del abdomen. A nivel del decimo cartlago costal derecho en el vivo y cuando est vaca, el fondo no alcanza el borde anterior del hgado. *Porcin media o cuerpo: presenta dos caras, una superior y una inferior. La cara superior va en relacin con la fosilla cstica a la cual se halla unida por tejido laxo y por vasos (venas csticas profundas) que van del hgado a la vescula y viceversa, carece de peritoneo. La cara inferior va libre convexa en su totalidad lisa est cubierta por peritoneo en casi toda su extensin corresponde casi siempre a la segunda porcin del duodeno o al colon transverso (esta unida por el ligamento cisticoclico). *Porcin superior o cuello: es la parte ms angosta de la vescula biliar, en su forma esencialmente tortuosa, que contrasta claramente en direccin rectilnea del resto de la

Irrig in: las arterias de la ves c la biliar procede de la arteria c stica. Nace de la rama derec a de la heptica, una rama interna y otra e terna, la primera se dirige hacia el lado izquierdo de la ves cula y la segunda hacia el lado derecho al llegar a los bordes de la ves cula, sus ramificaciones izquierdas van a irrigar la cara adherente de la ves cula y las ramificaciones derechas se observan en su disposicin contradas, dividindose y subdividindose se anastomosan en forma de arco V n s: se dividen en dos grupos venas superficiales y venas profundas, las superficiales se originan a mitad inferior de la vescula y se unen en dos tronquillo muchas veces en uno, que se dirigen hacia una rama derecha de la vena porta, al lado derecho de la arteria cstica. Las profundas proceden de la porcin de la vescula que esta poyada a la fosilla cstica en nmero de 12 a 15 penetran en la sustancia heptica y en ella se ramifican, convirtindose as en verdaderas venas portas accesorias. In rvacin: su inervacin procede del ple o solar. Comprenden elementos procedentes del neumogstrico, nervios motores de la vescula y del simptico por medio del esplacnico mayor, nervio inhibidor. Tambin presenta cierta analoga con el ple o de Auerbach. Con xion s: Se conecta con el intestino delgado (duodeno) por la va biliar (el conducto cstico y luego por el coldoco). El conducto heptico derecho y el izquierdo se unen en el conducto heptico comn el cual se une al conducto cstico que viene de la vescula formando ambos el conducto coldoco que desemboca junto con el conducto pancretico o de wirsbung a nivel de la ampolla de Vter en la segunda porcin del duodeno. La vescula almacena y concentra la bilis segregada por el hgado y que alcanza a sta a travs de los conductos heptico y cstico, hasta ser requerida por el proceso de la digestin. La segregacin de la bilis por la vescula es estimulada por la ingesta de alimentos, sobre todo cuando contiene carne o grasa, en este momento se contrae y e pulsa la bilis concentrada hacia el duodeno. Cont nido La bilis es un lquido de color pardo verduzco que tiene la funcin de emulsionar las grasas, produciendo micro esferas y facilitando as su digestin y absorcin, adems de favorecer los movimientos intestinales, evitando as la putrefaccin. Las situaciones que retrasan u obstruyen el flujo de la bilis provocan enfermedades de la vescula biliar. EFINICION *El carcinoma de la vescula biliar es la neoplasia maligna ms frecuente del sistema biliar
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*El carcinoma de la vescula biliar es el proceso maligno ms frecuente de las vas biliares e tra hepticas que en su mayora son adenocarcinoma y en solo 5% de los caso se presentan carcinomas epidermoides o tienen diferenciacin escamosa E IOLOGIA : 1.-La litiasis es el ms importante en cuanto a frecuencia de asociacin. De acuerdo a los distintos autores y tipos de estudio, vara entre un 50 y 90%. Sin embargo, si consideramos los pacientes con litiasis que desarrollan cncer 2.-Vescula biliar "de porcelana" La vescula biliar "de porcelana" es la afeccin en la que la pared de la vescula biliar se cubre con depsitos de calcio. Algunas veces esto ocurre despus de una inflamacin de la vescula biliar a largo plazo. Las personas con esta afeccin pueden presentar un mayor riesgo de padecer cncer de vescula biliar (posiblemente porque ambas afecciones pueden estar relacionadas con inflamacin), pero no todos los estudios han encontrado tal asociacin. 3.-ser mujer El cncer de vescula biliar ocurre ms del doble en las mujeres que en los hombres. Los clculos biliares y la inflamacin de la vescula biliar son los dos factores de riesgo importantes para el cncer de vescula biliar, y tambin son mucho ms comunes entre las mujeres que entre los hombres. 4.- Obesidad Con mayor frecuencia, los pacientes con cncer de vescula biliar, tienen sobrepeso o estn obesos en comparacin con las personas que no padecen esta enfermedad. Adems, la obesidad es un factor de riesgo para clculos biliares, lo que puede ayudar a e plicar esta asociacin. 5.- Edad mayor El cncer de vescula biliar puede ocurrir en personas ms jvenes, aunque se presenta principalmente en personas de edad avanzada. Al momento del diagnstico, la edad promedio de las personas es de 73 aos. Casi tres de cuatro personas con cncer de vescula biliar son mayores de 65 aos cuando se enco ntr la enfermedad. 6.- Grupo tnico y geografa El menor riesgo se presenta entre las personas de raza negra. A escala mundial, el cncer de vescula biliar es mucho ms comn en Asia, Europa Oriental y Sur Amrica en comparacin con los Estados Unidos d e Amrica. Es mucho ms comn entre los nativos americanos que en blancos o negros. En Latinoamrica, especialmente en Chile, M i co y Bolivia, han sido detectadas las ms altas incidencias. 7.-Sustancias qumicas Algunos estudios realizados con animales en laboratorios han sugerido que los compuestos qumicos llamados nitrosaminas pueden aumentar el riesgo de cncer de vescula biliar Sustancia que se usa en caucho, fabricacin de globo, condn, pesticidas, y en algunos cosmticos.
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8.- la fiebre tifoidea Entre un 3 a un 5% de las personas que tuvieron la enfermedad en la adolescencia quedan portadoras crnicas de la bacteria (en sus vesculas) lo que las predispone a desarrollar clculos y cncer 9.-antecedentes familiares.Algunas personas heredan mutaciones del ADN de sus padres, lo cual incrementa considerablemente el riesgo de ciertos cnceres. Sin embargo, no se cree que las mutaciones genticas hereditarias causen muchos cnceres de vescula biliar. Nota.- los cambios adquiridos en el gen supresor de tumores p53 se encuentran en la mayora de los casos de cncer de vescula biliar.

CA ACTE TICA CLNICA : Los snto as *Ictericia (color amarillo de la piel y el blanco de los ojos). *Dolor abdominal *anore i a *Fiebre. *Nuseas y vmitos. *Hinchazn abdominal. Etapas d l cncer de vescula biliar Se utilizan los siguientes estadios para el cncer de la vescula biliar: Estadio 0 (carcino a in situ) En el estadio 0, se encuentran clulas anormales en el revestimiento ms interno (capa de mucosa) de la vescula biliar. Estas clulas anormales se pueden volver cancerosas y diseminarse hasta el tejido cercano normal. El estadio 0 tambin se llama carcinoma in situ. Estadio I En el estadio I, el cncer se form. El estadio I se divide en estadio IA y estadio IB. *Estadio IA: el cncer se disemin ms all de la capa interna (mucosa) hasta el tejido conjuntivo o la capa muscular *Estadio IB: el cncer se disemin ms all de la capa muscular hasta el tejido conjuntivo Estadio II El estadio II se divide en estadio IIA y estadio IIB. *Estadio IIA: el cncer se disemin ms all del peritoneo visceral (tejido que cubre la vescula biliar) o el hgado o hasta un rgano vecino (como el estmago, el intestino delgado, el colon, el pncreas o los conductos biliares afuera del hgado). *Estadio IIB: el cncer se disemin ms all de la capa ms interna hasta el tejido conjuntivo y a los ganglios linfticos cercanos, o hasta la capa muscular y los ganglios linfticos cercanos, o ms all de la capa muscular hasta el tejido conjuntivo alrededor del msculo y los ganglios linfticos cercanos, o a travs del peritoneo visceral (tejido que cubre la vescula biliar) o hasta el hgado o un rgano cercano (como el estmago, el
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intestino delgado, el colon, el pncreas o los conductos biliares afuera del hgado) y hasta los ganglios linfticos cercanos. Estadio III En el estadio III, el cncer se disemin hasta el vaso sanguneo principal del hgado o hasta rganos vecinos y se puede haber diseminado hasta los ganglios linfticos cercanos. Estadio IV El estadio IV, el cncer se disemin hasta los ganglios linfticos cercanos o hasta rganos muy alejados de la vescula biliar. En el caso del cncer de la vescula biliar, los estadios se agrupan tambin de acuerdo con la forma de tratamiento. *Hay dos grupos de tratamiento: Localizado (estadio I) El cncer se encuentra en la pared de la vescula biliar y se puede e tirpar completamente mediante ciruga. Inoperable (estadio II, estadio III y estadio IV) El cncer se disemin a travs de la pared de la vescula biliar hasta tejidos u rganos circundantes o en toda la cavidad abdominal. Con e cepcin de los pacientes cuyo cncer se disemin solamente hasta los ganglios linfticos, el cncer es inoperable (no se puede e tirpar completamente por medio de ciruga). Cncer de vescula biliar recidivante El cncer de vescula biliar recidivante es cncer que recidivi (volvi) despus de haber sido tratado. Su diagnostico: La tomografa axial computadorizada (TAC) aporta informacin complementaria de la extensin tumoral a distancia. IRM (imgenes por resonancia magntica): procedimiento que utiliza un imn, ondas de radio y una computadora para crear imgenes detalladas de reas internas del cuerpo. La ultrasonografa endoscpica (USE) permite establecer el diagnstico del carcinoma vesicular con una fiabilidad superior al 85% y mayor an si se asocia puncin espirati va guiada por USE para estudio citolgico. La colangiografa transheptica percutnea (CTH) o la col angiografa retrgrada endoscpica (CPRE) son procederes diagnsticos ms invasivos, pero que tienen una faceta fundamental que es su vertiente teraputica. Biopsia: extraccin de clulas o tejidos para que un patlogo pueda observarlos bajo un microscopio y determinar si hay signos de cncer. La biopsia se puede realizar despus de la ciruga para extirpar el tumor. Si es evidente que el tumor no se puede extirpar mediante ciruga, se realiza la biopsia con una aguja fina para extraer clulas del tumor. Laparoscopa: procedimiento quirrgico para observar los rganos adentro del abdomen para determinar si hay signos de enfermedad. Se realizan pequeas incisiones (cortes) en la pared abdominal y se introduce un laparoscopio (un tubo delgado con iluminacin)
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en el abdomen. Se pueden introducir otros instrumentos a travs de las mismas u otras incisiones para realizar procedimientos como la extirpacin de rganos o la extraccin de muestras de tejido para una biopsia. La laparoscopia ayuda a determinar si el cncer se encuentra adentro de la vescula biliar solamente o si se disemin hasta tejidos cercanos y si se puede extirpar mediante ciruga. Tratamiento: Debido al retraso del diagnstico, ms del 90% de los carcinomas se encuentran en fases avanzadas y las tasas de curacin no superan el 10%.

MACROSCOPIA La mayora de los carcinomas de vescula biliar son adenocarcinomas que derriban de adenomas que estn presentes en 1% en las muestras de colecistectoma. Algunos de los carcinomas tienen una arquitectura papilar y son bien diferenciados, otros son infiltrantes y poco diferenciados o indiferenciados. El 5% son carcinomas epidermoides o tienen diferenciacin escamosa. Una minora muestra caractersticas mesenquimatosas de distintos tipos (carcinosarcoma). Los carcinomas de vescula biliar muestran dos patrones de crecimiento infiltrante y exofitico. Infiltrante.- es ms frecuente y aparece como una zona mal diferenciada de engrosamiento difuso e induracin de la pared de la vescula biliar que puede cubrir varios centmetros cuadrados o que puede afectar a toda la vescula biliar Exofitico.-crece hacia la luz como una masa irregular en forma de coliflor, pero al mismo tiempo invade la pared subyacente
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MICROSCOPIA FIGURA 1: Histopatologa del carcinoma de vescula biliar. La imagen principal y el recuadro superior muestran un adenocarcinoma bien diferenciado de tipo intestinal compuesto de glndulas tubulares cancerosas cortas o largas, asemejando el epitelio de tipo colnico (flecha negra). Coloracin con hematoxi lina & eosina, magnificacin original 100x, 200x, respectivamente. La imagen del recuadro del abajo muestra el tejido correspondiente fijado con formalina y con una seccin embebida en parafina. El rea blanco-amarillenta representa la expansin del adenocarcinoma (flecha amarilla).

Adenocarcino a papilar
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UCEBOL Universidad cristiana de Bolivia Patologa 1/ Grupo A1 Doc. Dr. Walter Jimnez Tema: carcinoma de vescula biliar

Integrantes: Laura Danitza Taborga Venegas Mara Fernanda Justiniano Roca Daniela Meliza Carguani Barrancos

registro 45018 45035 45041