MINISTERUL EDUCAȚIEI

ȘCOALA POSTLICEALĂ „HENRI COANDĂ” BISTRIȚA

CALIFICAREA PROFESIONALĂ
SĂNĂTATE ȘI ASISTENȚĂ PEDAGOGICĂ
ASISTENT MEDICAL GENERALIST
FORMA DE ÎNVĂȚĂMÂNT- ZI

CANCERUL DE COL UTERIN

PROF. ORBAN ILDIKO

ABSOLVENT BĂLĂJAN DANIELA
GEORGETA
BISTRIȚA
2022
 CANCERUL DE COL UTERIN
Ce este cancerul?
Corpul uman este format din milioane de celule, grupate în țesuturi și organe (mușchi,
oase, plămâni, ficat, etc.). Celulele normale interacționează între ele într-o manieră
armonioasă. Procesul de diviziune (de înmulțire) al celulelor este controlat de un mecanism
fiziologic complex care are grijă ca să fie îndeplinite mai multe condiții pentru ca o celulă
să se dividă. Atunci când acestea încep să se dividă într-un mod haotic, necontrolat, devin
periculoase pentru organism. Dacă mecanismele de apărare ale organismului nu sunt
capabile să distrugă aceste celule anormale, numărul lor continuă să crească, formând o
tumoră. Celulele de la care pornește diviziunea necontrolată se numesc celule primare. Nu
toate tumorile sunt însă canceroase.

Există tumori benigne (necanceroase) și maligne (canceroase). Diferențierea între cele

două tipuri de tumori se face prin examinarea microscopică a unei mici probe de țesut
recoltată de la nivelul zonei afectate (biopsie). Celulele tumorii benigne nu invadează
țesutul înconjurător și nu se răspândesc în celelalte organe. În general, acestea nu constituie
un pericol pentru viață, dar trebuie tratate chirurgical. Tumorile maligne sunt periculoase
deoarece, cu timpul, pot invada țesuturile vecine, distrugându-le progresiv. Uneori, celulele
se desprind de cancerul inițial (primar) și se răspândesc la alte organe ale organismului prin
intermediul fluxului sangvin sau sistemului limfatic. Când aceste celule ajung la nivelul
unui nou țesut, ele pot continua să se dividă și să formeze o nouă tumoră numită secundară
sau metastază.

Aparatul reproducător feminin este format din ovare, uter și vagin. Fiecare femeie are la
naștere 2 ovare. Acestea produc câte un ovul în fiecare lună, de la pubertate și până la
menopauză. Fiecare ovar este legat de uter prin intermediul unei trompe uterine. La
jumătatea fiecărui ciclu menstrual, un ovul străbate trompa uterină și ajunge la nivelul
uterului, care se pregătește să primească un ovul fecundat.

Pe plan mondial cancerul de col uterin ocupă locul doi (după cancerul mamar) în cadrul
tumorilor maligne la femei, reprezentând 6% din totalul cancerelor la femei. Introducerea
în SUA și Țările din vestul Europei a programului de screening, constând în examenul
clinic și citologia cervicală, a determinat reducerea considerabilă a morbidității și
mortalității prin cancer de col uterin. Continuă însă să reprezinte una din principalele cauze
de deces prin cancer la femei în țările din America Latină, Africa, India și estul Europei. În
România cancerul de col uterin reprezintă 15% din totalul tumorilor maligne, fiind pe
primul loc în cadrul cancerelor genitale feminine (aprox. 67% din cancerele sferei genitale)
și a doua cauză de deces prin cancer la femei.

Fig. 1. Prevalența în populație a cancerului de col uterin în raport cu infecțiile HPV și

stările precanceroase

Studii epidemiologice au demonstrat, că incidența cancerului de col uterin este

semnificativ mai crescută la femeile cu status socio-economic scăzut, cu debut precoce a
vieții sexuale, promiscuitate sexuală, sarcini, nașteri multiple și la fumătoare. Principalul
factor etiologic al cancerului de col uterin și al precursorilor săi este virusul Papilloma
uman (HPV). HPV, detectat prin tehnologie moleculară, este prezent în aprox. 90% a
cancerelor invazive ale colului uterin și a leziunilor sale precursoare. Pe baza diferențelor
structurale ADN sunt descrise peste 70 tipuri virale. Tipurile 6, 11, 42, 43, 44 au un risc
oncogen scăzut și sunt asociate cu condyloma acuminatum și unele cazuri de LGSIL, dar
foarte rar cu cancerul invaziv. Tipurile 16, 18, 31, 45, 56 au un risc oncogen crescut și sunt
obișnuit detectate în HGSIL și cancerul invaziv. Tipurile 33, 35, 39, 51, 52 au un risc
oncogen intermediar și sunt asociate cu HGSIL, dar neobișnuit cu cancerul invaziv.
Infecția HPV este contactată la debutul vieții sexuale. Aproximativ 80% din femei vor face
o infecție HPV tranzitorie fără a dezvolta o displazie (CIN) și vor elimina virusul. La
aproximativ 20% din femeile infectate vor apare leziuni displazice (CIN). Marea majoritate
a acestor femei vor epura virusul și leziunile CIN vor regresa. Pentru a putea progresa către
o leziune neoplazică infecția HPV trebuie să aibă un caracter persistent.

Originea carcinomului spinocelular al colului uterin în majoritatea cazurilor este la

nivelul joncțiunii scuamo-cilindrice. Evoluția naturală este de lungă durată, 10 - 15 ani, de
la displazia uşoară spre carcinomul în situ și apoi carcinomul invaziv. Tumora poate invada
fundurile de sac vaginale și vaginul, corpul uterin, țesuturile paracervicale și parametriale,
iar în fazele avansate vezica urinară și rectul. Extinderea limfatică poate interesa
limfaticele paracervicale și parametriale, ganglionii iliaci externi, obturatori, hipogastrici,
iliaci comuni și paraaortici. Localizarea cea mai frecventă a metastazelor hematogene este
plămânul, ficatul și scheletul. Incidența metastazelor la distanță crește cu stadiul: de la 3%
în stadiul IA la 75% în stadiul IVA. Prognosticul cancerului de col uterin este strâns corelat
cu extinderea bolii în momentul stabilirii diagnosticului. Principalii factori de prognostic
sunt: stadiul și volumul tumorii, invazia ganglionară pelvină și para-aortică, tipul histologic
și gradul de malignitate, invazia vasculară și limfatică. Alți factori prognostici sunt: vârsta,
valoarea preterapeutică a hemoglobinei și comorbiditățile. Cancerul de col uterin are în
general un prognostic bun, supraviețuirea la 5 ani fiind de 100% în stadiul 0, 91% în
stadiul I, 83% în stadiul IIA, 66% în stadiul IIB, 45% în IIIA, 36% în IIIB și 10 - 14% în
stadiul IV. Din acest motiv obiectivul principal al tratamentului cancerului de col uterin
este curativ (asigurarea controlului loco-regional), cu excepția stadiului IV, în care
tratamentul este paleativ. Întrucât cancerul colului uterin are o lungă perioadă de evoluție
sub forma unor leziuni precursoare, depistarea și tratarea leziunilor precursoare reprezintă
o măsură extrem de eficientă de prevenire a cancerului de col invaziv.

Uterul are în componența sa corpul (aici se dezvoltă ovulul dacă a fost fecundat,
rezultând sarcina) și colul uterin, care, în timpul nașterii, se dilată și permite trecerea
copilului spre vagin și apoi la exterior. Colul uterin (se mai numește și cervix)care permite
pătrunderea în cavitatea uterină a spermatozoizilor, dar în același timp împiedică
ascensionarea microbilor din vagin și "închide" cavitatea uterină pe perioada sarcinii,
permițând astfel dezvoltarea fătului. Cancerul de col uterin în țara noastră se situează pe
primul loc în Europa în ceea ce privește incidență (cazurile noi) cât și prin mortalitatea prin
cancer de col uterin. Aceasta reprezintă a doua cauză de mortalitate prin cancer la femeile
din România, după cancerul de sân. La fel ca majoritatea cancerelor, cancerul de col uterin
(cancerul cervical) este numit astfel după porțiunea din corp la nivelul căreia începe să se
dezvolte. Înainte ca acest tip de cancer să apară, celulele colului uterin încep să se modifice
și devin anormale. Aceste celule se numesc precanceroase. Leziunile precanceroase de la
nivelul cervixului pot fi depistate precoce și tratate, evitându-se astfel evoluția spre cancer.

Simptomele cancerului cervical

Cancerul de col uterin este considerat o boală ˝tăcută˝ , întrucât stadiile incipiente ale
acestei boli pot fi complet asimptomatice. Simptomele nu apar de obicei decât după ce
modificările precanceroase devin canceroase și invadează țesuturile din apropiere. Când
acest lucru se întâmplă, cel mai frecvent simptom este sângerarea vaginală. Sângerările pot
debuta și se pot sfârși în intervalul dintre două menstruații, dar pot apărea și după un
contact sexual, duș sau un examen pelvian. Aceste sângerări pot dura mai mult și pot avea
o consistență mai mare decât cele din timpul menstruației. De asemenea, sângerările după
menopauză pot fi un simptom al cancerului cervical.

Screening în cazul cancerului de col uterin

Programele de screening pot identifica celulele anormale și precanceroase de la nivelul

colului uterin. Ele nu previn cauza cancerului și nu depistează toate leziunile precanceroase
și nici toate cancerele. Când celulele tumorale sunt detectate precoce, cancerul este mai
ușor de tratat. La momentul apariției simptomelor este posibil ca celulele maligne să fie
deja răspândite. Testul Babeș Papanicolau (denumit și frotiu Papanicolau, examen citologic
sau PAP-test) a fost introdus în anul 1943 pentru a depista celulele anormale de la nivelul 4
colului uterin și este cel mai des folosit în screeningul acestui tip de cancer. Testul implică
recoltarea unei probe de la nivelul colului uterin. Ginecologul sau asistenta folosesc un
instrument numit specul vaginal, cu ajutorul căruia îndepărtează pereții vaginali, putând
astfel examina vaginul şi cervixul, apoi cu o periuță specială sau o spatulă recoltează
câteva celule de pe suprafața colului uterin. Acestea sunt examinate ulterior la microscop
în vederea identificării anomaliilor celulare precoce. În timpul examinării femeia poate
resimți un ușor disconfort, însă testul nu este unul dureros. După recoltare pot să apară
mici sângerări sau pete pe lenjeria intimă.

Opțiunile de tratament variază în funcție de gradul modificărilor celulare. În cazul

modificărilor celulare minore, poate fi de ajuns doar o monitorizare din partea unui doctor
(așteptare și urmărire), de un test pentru HPV, sau în unele cazuri de colposcopie. În cazul
modificărilor celulare moderate sau severe, este necesară continuarea evaluării prin
colposcopie și posibil prin biopsie cervicală. Ulterior, modalitățile de tratament care
distrug sau înlătură în mod specific celulele anormale ar putea fi recomandate, în funcție de
rezultatele biopsiei.

Biopsia

Întrucât rezultatul colposcopiei se obține pe loc, se poate recurge la biopsie în cazul în

care au fost identificate celule anormale, putându-se astfel pune cu certitudine diagnosticul
de cancer de col uterin. Aceasta constă în prelevarea unui fragment de țesut, care ulterior
va fi examinat la microscop de către un anatomopatolog. Biopsia se face sub anestezie
locală, și poate fi simțită de pacientă ca o pișcătură sau ca o crampă ușoară. După această
investigație este normal ca pacienta să aibă o sângerare ușoară și un ușor disconfort câteva
zile. În cazul acestor sângerări se pot folosi absorbante și, de asemenea, se recomandă
repausul sexual, precum și evitarea pentru cel puțin o săptămână a spălăturilor
intravaginale, tampoanelor și a exercițiilor fizice grele. Trebuie anunțat medicul dacă după
investigație apar sângerări vaginale mai mari decât cele din perioada menstruală, sângerări
urât mirositoare, febră sau dureri abdominale.

Fig. 2. A. Leucoplazia datorată infecției HPV. B. Leucoplazie idiopatică

Tratamentul cancerului de col uterin

În stadiile precoce ale cancerului cervical, intervenția chirurgicală este metoda

preferabilă de tratament. Nu toate pacientele sunt candidate pentru intervenție chirurgicală
(patologie somatică gravă, imposibilitatea de a efectua intervenția din cauza
inaccesibilității colului uterin

Cancerul cervical diagnosticat într-un stadiu incipient poate fi tratat în totalitate.

Prognosticul cancerului de col uterin depinde de tipul și stadiul acestuia. Pentru alegerea
adecvată a tratamentului se iau în considerare și vârsta, starea generală de sănătate,
calitatea vieții, precum și dorința de a avea copii în viitor. Alegerea tratamentului are un
impact major asupra calității vieții. De aceea, este important ca pacienta să discute cu
medicul curant toate opțiunile terapeutice și recomandările în ceea ce privește tratamentul.
Tratamentul cancerului cervical poate să fie unic sau poate să fie o combinație între
următoarele metode principale: - terapia chirurgicală, prin care se îndepărtează tumora -
radioterapia, folosită în tratarea celorlalte organe afectate de tumoră - chimioterapia,
utilizată în tratamentul metastazelor. Tipurile de tratament radiant: radioterapie definitivă,
radioterapie paliativă ,radioterapie simptomatică, radioterapie postoperatorie.

Plan de îngrijire al pacientei cu cancer de col uterin

Culegerea datelor

Nume si prenume= B.A

Sex= F

Vârsta= 61 de ani

Ocupație= pensionară

Diagnostic la internare= neoplasm col uterin

Obișnuințe de viață= dependență cronică de alcool, o cafea pe zi, dietă obișnuită, fără
restricții, săracă în lipide. Consumă 3 mese pe zi. Prezintă lipsa poftei de mâncare în timpul
ședințelor de chimioterapie.

Istoricul bolii

Boala a deputat prin metroragii, dureri în etajul abdominal inferior cu iradiere în fosele
iliace și lombar. S-a descoperit prezența unei formațiuni tumorale neregulate la nivelul
fundului de sac Douglas. În urma biopsiei diagnosticul este de carcinom scuamos slab
diferențiat G3.Pacienta prezintă dureri la nivelul abdominal inferior, la nivelul membrelor
inferioare, dispoziție depresivă, tegumente uscate, edem la nivelul membrelor inferioare,
formațiune palpabila in hipogastru.

Examen clinic general

- Greutate= 50 kg
- Înălțime= 153 cm
- Grupa sanguină= AII, Rh pozitiv
- TA= 90/70 mmHg
- Puls= 94 bătăi/minut
- Temperatura= 36,3 0C
- Respirație= 14 respirații/minut
 Facies= anemie, fanere normale, tegumente reci și palide, țesut conjuctiv(adipos slab
reprezentat), sistem ganglionar(nu se palpează), sistem muscular( hipotrofie), sistem osteo-
articular( integru morfofuncțional), aparat respirator( torace normal conformat), aparat
cardio-vascular( zgomote cardiace ritmice, greu perceptibile).

Nevoia afectată Diagnostic de Obiective Intervenții Evaluare

nursing


1.Nevoia de a Tegumente palide 3
respira și de a și reci la nivelul "&
avea o bună membrelor $("
respirație superioare(aport
insuficient de

" !

oxigen),cianoză,T 
.A crescută 
$

 !
(
"


!
!(" $
3
"&
$("
("

" 


$


 
(
"


!
!(" !
Menținerea unei
circulații normale/
asigurarea aportului
!
de oxigen/ relaxarea și
dilatarea vaselor de 
sânge


$!

!

(
$



$!

!

(!



$



$


!

"


!
"
!



$










!



Intervenții autonome
-asigur un mediu corespunzător
prin aerisirea și igienizarea
camerei
-administrez oxigen
-liniștesc bolnava
-monitorizez funcțiile vitale și
vegetative, edemele, culoarea
tegumentelor și le notez
-determin valoarea pulsului la
nivelul arterei radiale, determin
valoarea T.A prin măsuarea ei
cu ajutorul tensiometrului
-determin temperatura,
respirațiile/minut
-pregătesc și montez perfuzia
Intervenții delegate
-administrez la indicația
medicului soluția glucoză
10%,500 ml
-vitamina C, fiole 1, Calciu
gluconic, fiole 1, Triatec 2,5
mg tablete 1/zi, Spaverin 80
mg tb de 3 ori pe zi, Dulcolax
5 mg supozitor 1 data pe zi
2.Nevoia de a se Inapetență, greață, -combaterea Intervenții autonome
alimenta și infecți candidoză inapetenței -informez bolnava asupra
hidrata bucală, -menținerea unei stări alimentelor permise
slăbiciune, nutriționale prin -îi administrez lichide în raport
oboseală, alimente și lichide în cu cantitatea indicată de medic
anxietate, cantitate și calitate -administrez regimul alimentar
alterarea gustului corespunzătoare care prescris de medic
să ii asigure necesarul Intervenții delegate
de calorii -la indicația medicului montez
-vindecarea și perfuzia cu glucoză 5% (100
prevenirea infecției ml), ser fiziologic( 1000 ml),
candidozei bucale curăț, dezinfectez și igienizez
cavitatea bucală cu suspensie
de Fluconazol suspensie de 3
ori pe zi și gel cu salvie și
propolis
3.Nevoia de a Constipație, Ameliorare durerii, Intervenții autonome -tranzit intestinal
elimina balonare, colici, menținerea unei -informez pacienta în legătura prezent/ reducerea
vărsături, tranzit poziții adecvate cu administrarea supozitorului, durerii provocate
intestinal absent ajutând pacienta să se așeze în de colici
pentru materii decubit dorsal
fecale, diureză Intervenții delegate
prezentă -administrez la indicația
medicului Spaverin 80 mg tb,
de trei ori pe zi, Dulcolax 5mg,
supozitoare 1 dată pe zi,
Lactuloză 30 ml/zi
4.Nevoia de a se Amețeli, amorțeli, Ameliorarea durerii, Intervenții autonome -ameliorarea
mișca și de a cefalee, dureri cu menținerea unei -sfătuiesc pacienta să stea durerii
avea o bună intensitate poziții adecvate liniștită în pat și să evite -bolnava respectă
postură crescută în etajul eforturile fizice, o ajut să își pe cât posibil
abdominal păstreze o poziție adecvată indicațiile date
inferior, anemie, Intervenții delegate -cefalee, amețelile
teama de a cădea, -administrez la indicația și amorțelile s-au
oboseală medicului morfină 30 mg/8 ameliorat
ore, cale de adm subcutanat/
Niferex 100 mg/două tb/zi,
Thiossen 600 mg/tb o data/zi,
Pregabalin 50 mg tb/de două
ori pe zi
5. Nevoia de a Neliniște, Combaterea oboselii, Intervenții autonome
dormi și de a se oboseală, insomniei și a -asigur în salon condiții optime
odihni insomnii, agitație, depresiei de microclimat
depresie, -explic bolnavei necesiatea
irascibilitate, somnului și a odihnei, liniștesc
bolnava fiind bolnava
alcoolică,moment -ofer pacientei o cană cu lapte
an abstinentă cald sau ceai înainte de culcare
-favorizez odihna pacientei
Intervenții delegate
 -administrez la indicația
medicului Alprazolam 0,25 mg
tablete de două ori pe zi
-Nitrazepam 5 mg tablete odată
pe zi
-Pregabalin 75 mg tablete o
dată pe zi



43

""$
!!
$
!


"

!
!
$

$!
$

!"($
3
((!

"("
3"&
(!

!     !      

!$
($


!    !      
$!
$

!"($
$$$
$!!
!
(
6:$
("
3"&
$

!       


!!


$"$

!
$
5,
("
("
3&
!

!



!!


'$!

!
7#
!$
3&
(!
"'!!
!$


!$!

"'!

$$
"
!"!
           

"'
8

!
"!

("
3&
"

"!
$
!
$
"

$


$


$!!


!

"     !
$
!
$!

!!

!
$
!
"
"

'

(

("
!
!!


9#$


("
3&
"
!$
'$

$$
!
$!!


!
$
$!!


$
!!!

!
$
!
'!
$

!"($
#
$!
3&
"

!$
$!!


!
$
'$!
'




'
!
!
"
'!$$!
!

!
"
"
!
$!
!
!
!

$
3("
!    !      
!!
("!!
6
6
!
!
"
!"

-!
"

("
3&
"
"

""

!  !
!
"

!
!!
"(
!

$
$$!
!
$
!
"

!
'!
('
!
!
!

ȘCOALA POSTLICEALĂ „HENRI COANDĂ” BISTRIȚA

 REFERAT
ANALIZA SWOT A CALITĂȚII ASISTENTEI
ACORDATE PENTRU A-ȘI ÎMBUNĂTĂȚII
PRACTICA PROFESIONALĂ DE ASISTENT
MEDICAL GENERALIST

PROFESOR: ELEV:
ORBAN ILDIKO BĂLĂJAN DANIELA
GEORGETA