Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
ȊNGRIJIRI CALIFICATE IN
MEDICINA DE FAMILIE
Curs
a) JUNGHIUL TORACIC:
d) DUREREA OSTEO-CARTILAGINOASA:
→ este generata de boli ce irita terminatii senzitive ale N.I. de la nivelul
periostului si cartilajului costal,
→ etiologic: sindromul Tietze, osteosarcomul costal/sternal, calcificarile
condrocostale.
II. Clasificarea etiopatogenica a durerii precordiale cuprinde:
Bronsiectazia
Bo. Rendu-Osler
BRONHOSCOPIE
Hemoptizia catameniala
5. MODIFICARILE RENALE :
→ Durere toracica bazala si lombara plus febra in abces perinefretic +/-
pleurezie de acompaniament,
→ Durere toracica bazala si manifestari urinare in litiaza bazinetului renal.
6. MODIFICARILE NERVOASE :
→ Apatie, adinamie, delir, stupoare in pneumonii grave,
→ Agitatie, furie in pneumonia alcoolicilor,
→ Agitatie in psitacoza,
→ Anxietate in angor pectoral si patologie aortica,
→ Astenie in impregnarea bacilara, pericardita, pleurezie fibrinoasa.
II. FACTORII DE RISC
1. Hemoleucograma:
*anemia din boli infectioase pulmonare cronice nespecifice sau
specifice (TBC), neoplasmul bronhopulmonar,
* poliglobulia ca fenomen paraneoplazic din neoplasmul pulmonar
sau renal, sau secundar B.P.O.C. si C.P.C.,
* leucocitoza cu neutrofilie in boli infectioase acute, leucocitoza in
infarct miocardic, pericardite acute bacteriene,
* reactie leucemoida in neoplasmul pulmonar,
* limfocitoza in infectii virale sau infectii tuberculoase,
* eozinofilie in astmul bronsic, sindromul Loffler, chistul hidatic
pulmonar.
2. Sindrom inflamator:
V.S.H.:
* crescut moderat sau accentuat in infectii virale si bacteriene, abces pulmonar,
neoplasm pulmonar, pleurezie, mezoteliom pleural sau abces subdiagragmatic,
neoplasme subdiafragmatice,
3. Examenul de urina:
* modificat in durerea toracica postero-bazala determinata de boli renale,
L.E.D.
II. ANALIZE TINTITE IN DUREREA TORACICA
1. Examenul de sputa:
* flora microbiana, celule epiteliale, leucocite in infectii acute toracice,
* prezenta fibrelor elastice in abces pulmonar abcedat,
* cristale Charcot Leyden, spirale Curshmann, corpi creola
(conglomerate de celule columnare ciliate) in astmul bronsic,
* bacili Koch in TBC pulmonar,
2. Investigatii imunologice:
* Quantiferon TB, IDR la PPD pozitiv in TBC pulmonar si pleural,
* IDR Cassoni pozitiv in chist hidatic,
* teste cutanate – scratch-test, prick-test – in astm bronsic,
* I.E.F. si dozari radioimune – Ig E, Ig G, Ig M – in astm br.,
* ANA, ANDdc , factor reumatoid (ELISA sau RIA) in lupus cu debut
pleuropulmonar,
* aglutinine la rece, policlonale in pneumonia cu mycoplasme,
* R.F.C. cu titru > 1/16 in psitacoza (Chlamidia psittaci).
3. Bacteriologie:
* izolare de germeni din sange, sputa, l. pleural, inoculare pe ou
embrionat in gripa, psitacoza,
4. Teste biochimice:
* dozarea α 1 antitripsinei in emfizem panlobular (N: 200 mg%,
scadere la 50 – 100 mg%), testul sudoratiei in mucoviscidoza, dozarea LDH si
proteinelor pleurale.
III. ANALIZE TINTITE IN DUREREA PRECORDIALA
1. Lipidograma modificata in boli coronariene,
2. Dozarea lipoproteinei A – fractiune proteica a apolipoproteinei D 100 ce
apreciaza riscul genetic de cardiopatie ischemica,
3. Dozari biochimice in infarct miocardic:
* mioglobina serica crescuta din primele 2 ore,
* CPK crescuta in primele 2 zile,
* GOT crescut in primele 4 zile,
* LDH1 crescut in primele 10 zile,
* troponine cresc in primele 14 zile,
* endotelina creste in infarct nu si in A.P. instabila (dg. diferential),
* homocisteina – risc de evenimente majore c-v, tromboze venoase
* NT – proBNP (brain natruretic peptide) – marker prognostic, stabilirea
originii cardiace/ noncardiace, rol predictiv al riscului de deces in sindrom
coronarian acut
* D –dimeri – marker de hipercoagulabilitate si fibrinoliza endogena
4. Fibrinogenul creste paralel cu VSH in infarctul miocardic,
IV. PUNCTIA PLEURALA
* indica prin analize biochimice daca este transudat sau exudat
TRANSUDAT EXUDAT
Rivalta Negativ Pozitiv
Proteine g/dl <3 >3
Proteine pleurale/ < 0,5 > 0,5
proteine serice
Densitate < 1015 > 1015
LDH UI/l < 200 > 200
LDH pleural/ < 0,5 > 0,6
LDH seric
PMN < 50% > 50% in inflam. ac.
Hematii/ mm3 < 5000 > 10.000
Biopsie pleurala Nu este necesara Exudat cr/subac ?
Cauze de exudat si transudat
TRANSUDAT EXUDAT
Insuficienta cardiaca Pleurezie tuberculoasa
Ciroza hepatica Pleurezie virala
Casexie Pleurezie parapneumonica
Nefrite, nefroze Pleurezie neoplazica
Compresiuni mediastinale Mezoteliom
Pancreatita Pancreatite
Mixedem Lupus eritematos diseminat
Sindrom Demon - Meigs Poliartrita reumatoida
III. METODE IMAGISTICE
1. Radiografia pulmonara
* accentuarea desen hilio-bazal in pneumonii interstitiale,
* disparitia spatiului hilio-bazal in neoplasm traheobronsic,
* opacitate triunghiulara cu varful spre hil in pneumonie bacteriana,
atelectazie ( + retractie si ingustare a spatiilor I.C.),
* opacitati micro-, macrogranulare, confluente in expir fortat in br-
pneumonii,
* opacitate bazala cu prinderea sinusului, varf spre axila in pleurezii
lichidiene,
* opacitate bazala cu prinderea sinusului, varf spre axila si retractia grilaj
costal in pahipleurita,
* opacitate bazala cu nivel orizontal si colabarea parenchimului in hil in
hidropneumotorax,
* opacitate neomogena cu centru clar sau cu nivel hidro-aeric in
tuberculoza cavitara, pneumonie bacteriana sau chist hidatic suprainfectat si
abcedat,
* hipertransparenta difuza, mai ales periferica, in astm bronsic, Br.cr.
obstructiva, emfizem pulmonar,
* hipertransparenta unica/multipla in plaman polichistic cu pneumotorax
spontan partial/total,
* tasari corp vertebral, osteofite, osteoliza, pensare discala, fracturi
costale, tumori osoase.
III. METODE IMAGISTICE
2. Mamografia – noduli mamari,
3. Colecistografie/ radiografie pe gol – afectiuni colecistice cu iradiere
toracica
4. Radiografie gastro-duodenala – afectiuni gastrice cu iradiere toracica,
5. Radiografie toracica – indice cardio-toracic in cardiomegalii: valvulopatii
cu precordialgii, aspect “in carafa” in pericardita acuta, calcificari
valvulare, coronariene sau aortice in angina pectorala/infarct miocardic,
calcificari pericardice,
6. Tomografia computerizata – abces, neoplasm bronho-pulmonar,
7. Scintigrama pulmonara (albumina cu I131, ,I99 ,Tc) – harta pulmonara cu
zone de hipocaptare (slab vascularizate) si hipercaptare (bine
vascularizate),
8. Rezonanta magnetica – diferentierea tumorilor benigne si maligne,
9. Ecografia generala:
* prezenta lichidului pleural,
* suferinte colecistice si renale cu iradiere toracica,
10. Ecocardiografia:
* volumul cavitatilor,hipertrofia de perete,
* afectiunile valvulare, tulburarile de ejectie (Doppler continuu
/color),
* dischinezii, achinezii, hipokinezii de perete,
* defecte septale,
* prezenta placilor ateromatoase, anevrismul disecant de aorta,
* colectii lichidiene pericardice.
11. Scintigrama miocardica cu Taliu 201, Technetiu 99 – perfuzia miocardica,
12. Fibroendoscopia – diagnosticul neoplasmului si biopsia,
13. Biopsia pleurala – in pleurezia neoplazica sau mezoteliom,
14. E.K.G.:
* P pulmonar, R/S > 1 in C.P.C.,
* q necroza, ST supradenivelat, T inversat (necroza, leziune, ischemie)
in infarct miocardic,
* ischemie subepicardica cu R inalt in angina Printzmetal sau ischemie
subendocardica in alte angine,
* sechele de infarct, tulburari de ritm si conducere,
* subdenivelare ST concordanta in 3 derivatii standard si precordiale,
fara imagine in oglinda, in pericardite.
15. E.K.G. normala sau echivoca cu angina pectorala:
I. TRATAMENTUL SIMPTOMATIC
1. Antialgice si antiinflamatoare (AINS) – in pleurite, pericardite virale,
N.I.C., mialgii toracice:
indometacin, diclofenac, oxicami: piroxicam, meloxicam, tenoxicam,
lornoxicam, derivati de ac propionic: ketoprofen, ibuprofen, inhibitori COX,
COX2
2. Antipiretice si antialgice: - in pneumonia bacteriana cu junghi toracic,
febra din pneumonia virala: algocalmin, paracetamol,
- in infarct pulmonar si miocardic: mialgin,
fortral,
3. Antitusive – in tusea iritativa din pneumonii virale, traheobronsite acute,
cancer bronhopulmonar: oxeladinum (PAXELADIN) – eupneic,
4. Antispastice – in durere toracica reflecata,
5. Expectorante, fluidifiante, mucolitice – in tusea productiva din
traheobronsita, bronsita cronica, bronsiectazie, pneumonii bacteriene:
Fluidifiante, expectorante, mucolitice
Mucomodificatoare ale fazei gel Mucomodificatoare
de faza sol
I. mucolitice II. mucoreglatoare I. agenti tensioactivi: