Traumatismele

toracice

1
 Traumatismele toracice
• 25% din decesele cauzate de trauma sunt datorate traumelor
toracice
• 85% sunt tratabile prin manevre simple
• Numai 15% sau mai putine necesita toracotomie
• Circumstante de producere:
>accidente de circulatie 70%
>accidente munca
>accidente casnice
>accidente sportive
>caderi de la inaltime
>agresiune
• Incidenta maxima: -populatia adulta(20-60 ani);
-¾ barbati

2
 Clasificarea traumatismelor
toracice
• A. Traumatisme toracice inchise:
>parietale: -contuzii perete
-fracturi costale/sternale
- luxatii costale/sternale
>endotoracice: -cu afectarea organelor endotoracice,
fara interesarea peretelui
>mixte
• B. Traumatisme toracice deschise
>plagi toracice nepenetrate: -interseaza doar peretele
toracic
>plagi toracice penetrate: -fara leziuni viscerale(este
interesata doar pleura parietala) sau cu leziuni
viscerale(pleura pulmonara; cardio-pericardice;
diafragmatice)
3
 Entitati clinico-fiziopatologice

• Cu risc letal rapid (trebuie descoperite la

examinarea primara)

• Cu risc potential letal (trebuie descoperite la

examinarea secundara)

• Fara potential letal (trebuie identificate la

examinarea secundara)

4
 Traumatisme toracice cu risc
rapid letal
• Obstructia cailor respiratorii

• Instabilitatea toracica severa

• Pneumotorax deschis cu traumatopnee

• Pneumotorax compresiv

• Hemotorax masiv

• Tamponada cardiaca
5
 Traumatisme toracice cu risc
potential letal
• Ruptura de aorta (disectie)

• Contuzia miocardica

• Ruptura traheo-bronsica

• Ruptura(perforatia) esofagiana

• Contuzia pulmonara

• Ruptura diafragmatica
6
 Traumatisme toracice fara
potential letal
• Pneumotorax simplu
• Hemotorax redus
• Luxatie sternoclaviculara
• Fractura sternala
• Fractura claviculara
• Fractura scapulara
• Fractura costala simpla
• Contuzie de perete toracic

7
 I. Traumatisme toracice rapid letale
• 1.Obstructia cailor respiratorii
•Simptome: -Dispnee
-Cianoza
-Tiraj: retractie intercostala in inspir
-Cornaj: respiratie zgomotoasa
-Agitatie
•Tratament: -Restabilirea de urgenta a permeabilitatii
cailor respiratorii prin aspiratie ora-faringiana si
traheobronsica
-In cazuri grave: intubare sau traheostomie

8
I. Traumatisme toracice rapid letale

• 2. Pneumotorax deschis cu traumatopnee

( bresa din perimetrul toracic este mai

•Plagi penetrate mari
mare 2/3 din diametrul traheei => fluxul de aer prin
trahee este redus)
•Mecanism: -colabarea plamanului afectat
-bascularea mediastinala
- fenomenul de pendulare a aerului
neoxigenat intre cei doi plamani

9
I. Traumatisme toracice rapid letale

• 2. Pneumotorax deschis cu traumatnopee

• Simptome: -Dispnee
-Cianoza
-Abolirea murmurului vezicular si timpanism pe
hemitoracele afectat

•Tratament de urgenta: -obturarea plagii toracice parietale

cu pansament ocluziv

10
 I. Traumatisme toracice rapid letale
• 3.Pneumotorax compresiv (sufocant)
•Apare in cazul: -unei placi penetrante cu
traiect oblic
-rupturii bronsice
-unei plagi a parenchimului
pulmonar
•Mecanism: -aerul patrunde in cavitatea pleurala in
timpul inspirului fara a putea iesi in expir (valva
unidirectionala) => deplasare mediastinala=> agravarea
insuficientei respiratorii

11
 I. Traumatisme toracice rapid letale
•Semne: -Dispnee
-Cianoza
-Deviatia traheei spre partea opusa
-Abolirea murmurului vezicular
-Distensie jugulara
-Enfizem subcutanat
•Tratament de urgenta:
-Punctie pleurala cu un ac racordat la un
drenaj cu tub sub apa
-Toracotomie in suspinciunea existentei unei
leziuni traheo-bronsice

12
I. Traumatisme toracice rapid letale

• 4.Hemotorax masiv

•Mai mult de 1500ml sange in cavitatea pleurala

•Consecinte: -insuficienta respiratorie

-tulburari hemodinamice
-hipovolemie acuta

13
I. Traumatisme toracice rapid letale

•Semne: -Dispnee
-Cianoza
-Matitate
-Abolirea murmurului vezicular
-Soc hemoragic: tahicardie, scaderea TA,
paloare
-Colabarea venelor gatului
•Tratament in urgenta:
-Echilibrarea volemica
-Drenaj toracic

14
 I. Traumatisme toracice rapid letale
• 5.Tamponada cardiaca
•Plagi cardiace
•Mecanism: -acumulare de sange in spatiul pericardic
(hemopericard) => la fiecare sistola are loc cresterea
cantitatii de sange acumulat -> impiedicarea intoarcerei
venoase prin venele cave ->imposibilitatea expansiunii
ventriculilor =>insuficienta cardiaca acuta hipodiastolica
•Semne: Triada lui Beck: -hipotensiune
-distensia venelor gatului
-zgomote cardiace asurzite
•Tratament de urgenta: -punctia pericardica

15
I. Traumatisme toracice rapid letale

• 6.Instabilitatea toracica severa

(voletul costal)
• Apare daca sunt fracturate 3 sau mai multe coaste
adiacente in 2 sau mai multe locuri
• Voletele costale pot fi: a. fixe
b. mobile
a.Voletele costale fixe:
-localizare frecventa posterior unde intervin si insertiile
musculare
-nu apare fenomenul respiratiei paradoxale

16
 I. Traumatisme toracice rapid letale
• 6.Instabilitatea toracica severa
(voletul costal)
b. Voletele costale mobile:
•Cele mai grave sunt cele: -anterioare,nterolaterale,mediane
•Mecanism: -apare hipoventilarea plamanului sub jacent voletului
costal prin respiratia paradoxala datorata miscarilor libere ale
peretului toracic
-creste Pco2 si scade Po2 => tahipnee => agravarea
insuficientei respiratorii
-in plus are loc o pendulare a aerului neoxigenat ca o
consecinta a gradientelor presionale doferite intre plamanul sanatos
so cel afectat
•Tratament in urgenta: -fixarea voletului pentru anularea foltarii
parietale si a respiratiei paradozale

17
 II. Traumatisme toracice
potential letale
• 1.Ruptura aortei
•Mecanism:-decelerare brusca - lezarea se produce cu
predilectie la nivelul istmului aortic
-cadere de la inaltime – vasul se rupe in dreptul
emergentei trunchiului arterial brahio-cefalic
-plagi penetrante toracice – interesarea directa a
aortei la diferite nivele
•Leziunile aortice pot fi:
-fisuri de tunica interna->dezvolta anevrism
-ruptura propriu-zisa, deobicei transversala, gravitate
extrema

18
 II. Traumatisme toracice
potential letale
• 2.Contuzia pulmonara
•Deseori asociata cu fracturi costale
•Mecanism: -compresia brutala asupra plamanului
exercirtata de agentul traumatic
-hiperpresiunea exercitata in arborele bronsic
•Anatomopatologic: -sufuziuni sanguine asociate sau nu
cu zone de atelectazie
•Semne: -hemoptizie
-diminuarea murmurului vezicular
-nu necesita tratament chirurgical

19
 II. Traumatisme toracice
potential letale
• 3.Ruptura traheo-bronsica
•Mecansim: -tractiune axiala
-compresiune
-hiperpresiune intrapulmonara
-lezare directa
•Se asociaza cu leziuni de parenchim pulmonar
•Rupturile traheale rare apar in traumatisme violente, in regiunea
cervicala

20
 II. Traumatisme toracice
potential letale
• 3.Ruptura traheo-bronsica
•Leziunile bronhiilor apar prin mecanism direct sau
indirect
•Diagnostic: -hemoptizie
-penumotorax sufocant
-pneumomediastin
•Diagnostic certitudine: -bronhoscopie
•Tratament: -drenaj toracic
-tratament chirurgical

21
 II. Traumatisme toracice
potential letale
• 4.Ruptura esofagiana

•Frecventa mica datorita localizarii

•Localizare: -1/3 inferior
•Cauze: -corp strain
-manevre endoscopice
-leziuni directe prin arma alba sau proiectil

22
 II. Traumatisme toracice
potential letale
• 4.Ruptura esofagiana
•Semne: -disfagie
-durere retrosternala
-dispnee cu polipnee
-emfizem subcutanat
•Diagnostic paraclinic: -Rx
-esofagoscopie
•Tratament: -chirurgical de urgenta

23
 II. Traumatisme toracice
potential letale
• 5.Ruptura de diafragm
•Afecteaza cu preponderenta diafragmul stang
•Risc de herniere si strangulare a organelor intraperitoniale abdominale
•Diagnostic: -Rx,CT
•Tratament: -chirurgical de urgenta

24
 II. Traumatisme toracice
potential letale
• 6.Contuzie miocardica
•Distrugerea structurii miocardice si a vascularizatiei coronariene
•Clinic: -manifestarile sunt similare IMA

25
III. Traumatisme toracice fara
potential letal
• 1.Pneumotorax simplu sau hemotorax redus
•Drenaj toracic dupa examenul secundar
• 2.Luxatia sterno-claviculara
•Posterioara:-reducere de urgenta
•Anterioara:-bandaj, analgetice
• 3.Fractura sternala
•Rar asociata cu contuzia miocardica
•Necesita analgetice

26
III. Traumatisme toracice fara
potential letal

• 4. Factura claviculara
•Bandaj
•Tratament chirurgical (fractura deschisa)
• 5.Fractura scapulara
• 6.Fractura costala simpla
• 7.Contuzie perete toracic

27