Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Sindrom inflamator cronic prin factorii iritativi cronici (noxe) din aerul respirat
Sindrom obstructiv progresiv prin ↓ progresiva si lenta a VEMS cu reversibilitate minima,
nesemnificativa
BPOC = boala lent evolutiva, iar una din consecintele sale tardive e Ins. Resp. Cronica Obstructiva.
Leziunile cauzative ale obstructiei bronsice sunt: emfizemul si inflamatia cronica a cailor aeriene
FR pot actiona in orice perioada a vietii: inainte de nastere, in copilarie, in faza de platou si in faza de
declin.
Leziuni de : cai aeriene mari, mici(periferice), parenchim pulmonar , ale vascularizatiei pulmonare.
CAI AERIENE MARI CAI AERIENE MICI PARENCHIM VASCULARIZATIE
sunt sediul leziunilor PULMONAR PULMONARA
celor mai caracteristice
ale BPOC.
* Hiperplazia + Hipertrofia Bronhiolita lent E afectat prin modificarile in sectorul
glandelor submucoase evolutiva cu etiologie leziunea cea mai arterial = remodelare
frecvent tabagica ! caracteristica: arteriala
*Hiperplazia cel. Caliciforme Are loc: Emfizem pulmonar ↓
Inlocuirea epiteliului Arteriopatie hipoxica
* Infiltrat inflamator cu monostratificat ciliat cu *Centrolobular e cel pulmonara
PMN , Ly , PLURIstratificat de mai frecvent tip in substrat al
Macrofage metaplazie malpighiana BPOC. HTPulm. Secundara
in peretele cailor aeriene mari. Cauza: TABAGISM
TRAHEOBRONHOMALACIE : * Hiperplazia celulelor Leziunile se gasesc
hipertrofia moderata a Caliciforme in: zona centrala
musculaturii netede acinara
bronsice * Infiltrat inflamator cu + canale alveolare
+ PMN, Macrofage + bronhiole
atrofia inelelor cartilaginoase Ly CD8, Fibroblaste respiratorii
traheobronsice cu alterarea in peretele bronhiolar.
prop. mecanice Alveolele adiacente – II
Fibroza de grad varibil cu distrugeri de perete
=> rigidizarea si => dilatare => ’’ bule
distorsiunea peretelui centrolobulare’’.
bronsic care asociate cu
secretii vascoase duc la Alveolele din periferie
obstructii parcelare de sunt INDEMNE.
arbore bronsic.
*Panlobular
Consecinte Globale: Consecinte Globale: Afecteaza global
1.Hipersecretie bronsica + 1.Obstructii parcelare de acinul. Dilatatii de tip
Hipervascozitate arbore bronsic. bulos, ample mai ales
in
2.Ingrosarea peretelui bronsic 2.Sindrom obstructiv lobii inferiori =>
(↓ compliantei) ,,de cai mici’’ bule voluminoase.
-evolutiv si ireversibil - Apare in :
3.Modificarea segmentara a Unii pac. cu BPOC
calibrului bronsic. ↓ lumen DEFICIT DE AAT 1
VARSTNICI (rar)
4.Secretie Abundenta ’’imbatranirea
Reologic Anormala plamanului’’
Patogenie : *
MATRICEA EXTRACELULARA asigura integritatea peretelui bronsic si e ordonata tridimensional in:
ProteoGlicani 60-70%, Elastina 25-30%, Fibronectina 0,5%.
Agresiunea => degradarea proteolitica a M.E.
ENZIMELE PROTEOLITICE implicate in remanierea matricei sunt: Elastaza + Metaloproteinazele
(cea mai importanta e Colagenaza care degradeaza Proteoglicanii).
Sursele cele mai importante de Elastaza sunt PMN si Mf excitate functional, cand mucoasa
bronsica e agresata de factori poluanti/infectiosi.
Integritatea M.E. e mentinuta printr-un echilibru dinamic intre productia/degradarea ei proteolitica.
DEZECHILIBRUL dintre:
*PROTEAZE v.s ANTIPROTEAZE => favorizeaza evolutia leziunilor specifice de emfizem
*OXIDANTI v.s ANTIOXIDANTI => leziunile care det. alterarea peretelui bronsic
Moleculele oxidante din fumul de tigara si peroxizii eliberati de PMN-uri si Mf favorizeaza actiunea
locala a proteazelor.
Agentii oxidanti afecteaza si direct matricea extracelulara.
Microagresiunile repetitive la contactul fumului de tigara cu celulele mucoasei bronsice det. activarea
celulelor din peretele bronsic si leziuni celulare => mecanisme reparatorii.
Apare un proces inflamator cronic specific si diferit de cel din A.B unde pe primul plan sunt
eozinofilele.
In inflamatia cronica, procesele reparatori tisulare care implica regenerarea si inlocuirea celulelor
lezate sunt in ordine:
FUM DE TIGARA
efect chemotactic pozitiv
↓
molecule de adeziune VLA 1
↓
1. Activarea Macrofagelor
2. Eliberare factori de crestere si citokine fibrozante.
3.Activarea fibroblastelor, miofibroblastelor => Stres
Oxidativ 4.Liza si sinteza de fibre elastice.
5. ↑ sinteza de fibre de colagen si depunerea lor dezordonat => Fibroza + Pierderea Elasticitatii
6. ↑ Matricei Extracelulare - remaniere
7.Activarea MPO si inhibitorii lor.
Aparitia sputei hemoptoice poate sugera Ca.B-P si necesita efectuarea unei Rx. Standard.
Persistenta sputelor hemoptoice impune Fibrobronhoscopie.
Un fumator suspect de BPOC, aflat la primul consult medical pt tuse/dispnee, e indicat sa faca o
Rx.Toracica , deoarece deseori BPOC-ul se asociaza cu Cancerul B-P.
Dg.Diferential: Tusea din A.B : nocturna, paroxistica, declansata la contactul cu un factor trigger.
Scorul CAT = Scara mMRC (Modified Medical Research Council) Scara Borg
COPD Assesment Test
*aprecierea subiectiva a * evaluarea obiectiva a dispneei de efort *evalueaza dispneea
simptomelor * dispneea are 5 grade de severitate dupa un efort
*evalueaza impactul bolii 0-dispnee la efort mare 5-dispnee la efort minim imediat
asupra pacientului * SCOR 0-5 Pct *test de mers 6 min
*chestionar 8 afirmatii * scor 2 – semnificativ
*SCOR 0-5 PCT/intrebare *scor 0 - fara dispnee
*scor max 40 pct *scor 10 - dispnee
(simptomatologie grava) severa
*scor 10 - semnificativ
4. Unii bolnavi de BPOC se plang de respiratie zgomotoasa/Suieraturi (WHEEZING), dar de
fapt e o forma de respiratie zgomotoasa cu ’’haraiala’’ si se face dg.diferential cu :
Astm bronsic
Cornaj laringo-traheal
Pseudowheezing laringian emotional
Daca I.T< 70% => S.O => dg. de BPOC se stabileste doar daca disfunctia
ventilatorie obstructiva persista si dupa adm. unui bronhodilatator.
Exista P cu grad de reversibilitate semnificativ la adm. de B2-mimetic, dar nu
se pune inca dg. de astm.
Facem si testul la BD si daca disfunctia obstructiva persista => punem dg. de BPOC.
*Reversibil la ambele => Astm Bronsic
*Reversibil partial la B2-mimetic, Nereversibil la BD => BPOC
*Nereversibil la B2-mimetic + BD => BPOC
• Examen clinic
• Spirometrie= Pneumotahograma pt. val VEMS,CV,MEF
Explorare de • Raspuns la Bronhodilatatoare
• Rx. Toracica Standard
baza (perioada • DLco
• Explorare comorbiditati Cardio-Vasculare
stabila)
Comorbiditatile:
* Cardiovasculare : HTA, Cardiopatie ischemica cronica
* Digestive : Ulcer Duodenal, Hepatopatii cronice
* Sindrom de Apnee de Somn
* Metabolice : Obezitate, Diabet Zaharat, Dislipidemii
* Tumori maligne : Cancer Bronho-Pulmonar
Clasificare clinica BPOC dupa VEMS :
BPOC forma BPOC forma BPOC forma E necesara urmarirea anuala a
USOARA MODERATA SEVERA VEMS la bolnavi, deoarece
Vems ≥ 50% 35% - 50% Vems ≤ 35% ↓ accelerata a Vems > 65-70 ml/an
e un semn de alarma si arata
declinul functiei respiratorii !
Prognostic BPOC in fct. de severitatea disfunctiei
obstructive:
Supravietuire la 5 ani 90% Supravietuire la 5 ani 75% Mortalitate la 1 an- 30%
Daca declinul VEMS e la 10 ani 95%
accelerat, supravietuire la 10
ani 30%
varsta < 60 ani varsta > 60 ani
VEMS ≤ 750ml
VEMS ≥ 50% VEMS ≤ 50 %
Profilaxie secundara:
* Sevrajul fumatului e singurul mijloc prin care se incetineste deterioarea VEMS dupa dg. BPOC-
ului La 1-2 ani de la abandon , rata de ↓ Vems devine comparabila cu cea a unui nefumator.
* Antibioticoterapia corect adm. in per. de exacerbari protejeaza P cu BPOC de degradarea
suplimentara a Vems. Nu se adm. niciodata ATB profilactic => rezistenta la ATB !
* Vaccinare antipneumococica: la cei > 65 ani/ tineri cu comorbiditati severe CV.
* Vaccinare antigripala anuala: la varstnici cu forme severe de BPOC
Stimuleaza :
-transportul mucociliar
-citoprotectia mucoasei
bronsice
Reabilitarea Respiratorie
BPOC forme severe → Ins.Resp.Cr sau CPC → suferinta globala a
organismului si bolnavii dezvolta treptat un sindrom depresiv.
Indicatiile VNI :
Acidoza Respiratorie : pH < 7,35 PaCO2 > 45 mmHg
prezenta semnelor clinice sugestive pt. oboseala musculara :
=> folosirea muschilor respiratori accesori
=> miscarea paradoxala a abdomenului
Contraindicatiile VNI :
Pacient confuz / comatos / necooperant
Instabilitate hemodinamica
Aritmii Ventriculare severe
Insuficienta multipla de organ
Secretii Bronsice abundente
Traume/Deformari/Arsuri faciale
Claustrofobie